责任制整体护理的落实 施丽香
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空项漏项、评估不准确， 复制粘贴严重、病情变化未动态描述， 护理记录与病情实际不符
责任制整体护理——如何落实
责任护士——10.掌握患者病情
目的：掌握患者病情、护理、治疗，有利于及 时、准确发现病情变化，融洽护患关系，全面 落实优质护理服务。
“十知道”，不是靠死记硬背，通过观察 、 治疗、护理、沟通，有重点的掌握。
举例： X床患者，左胫腓骨骨折内固定术后，患者术中留置尿管，
术后第一天拔除尿管，我在患者术后第七天查房时问及患者大小便是 否正常时，患者颇为羞涩，说小便有点不正常，再追问为“排尿不畅
、 尿流变细、排尿时间延长4天”，因害羞未告知医护人员。
启示：察言观色、多角度考虑问题！
责任制整体护理——如何落实
责任护士——6.完成治疗与护理操作
原则：及时、准确、规范完成各项治疗 与护理操作。 强调：责任制的情况下协作、沟通！
举例： X床患者，股骨骨折，并患有糖尿病，医嘱三餐前皮下注射
胰岛素12单位，X天早餐前，患者打铃注射胰岛素，夜班责任护士 因正忙于其他事宜，请其稍等；途中另一夜班护士因患者再次打铃 帮患者注射，因两人都在病房、注射后未及时告知，责任护士忙完 手中事宜准备为患者注射胰岛素，家属告知已注射。 隐患：重复注射后、低血糖？（家属不在？患者意识？直接注射？）
时机：医生查房前
责任制整体护理——如何落实
责任护士——3.做实生活护理和基础护理
询问、沟通 测量生命体征
了解心理、睡眠、营 养供给情况，提供健 康教育及康复指导
了解患者全身状况， 明确患者病情的动态 变化
学会“闲扯”、真诚热情，通过生活护理、基础护理， 实现病情观察、并发症预防、康复指导等，并体现专科护理
病人管理 病房管理 质量控制
重在责任护士 其次在监督
责任制整体护理——如何落实
分层级管理
分层管理
科学配置
创伤康
提高复质期量
有效利用护理人力资源，构建科学合理的护理人才梯队 充分发挥不同层级护士的作用，做到人尽其才、才尽其用
责任制整体护理——如何落实
分层级管理
建立科学的 分层标准和 评审体系
制定护士 晋级程序 考核标准
从晨间扫床到交班，护理评估贯穿在整个护理过程中
责任制整体护理——如何落实
责任护士——2.认真交接班
晨交班： 护士站：夜班护士汇报病区病人情况，责任护士对所 管病人重点掌握；护理组长补充本组重点患者；护士长 总结、交代特殊注意事项。 床头：交班护士、责任护士、护理组长、护士长参与。 午间、晚交班：责任护士、护理组长参加。
创伤康
复能期级对应
原则：工作年限、职称、学历、工作能力
责任制整体护理——如何落实
分以组科、室包开床放床到位人数
据科科学室合情理况分分组组
病区 总床位
组长据当天病人数 量及病情调整床位
A责任组 设组长
B责任组 设组长
C责任组 设组长
责任护士 （四级） （三级）
责任护士 （三级） （二级）
责任护士 （一级）
“三基”培训 专科理论与技能 沟通技巧 服务礼仪
被动服务——主动服务 多跑、多看、多说、多微笑 想在病人需要前 做在病人开口前
责任制整体护理——如何落实
责任护士——1.做好护理评估 评估的主要环节： 患者入院时评估 患者手术前、特殊治疗前评估 患者手术后、特殊治疗后评估 患者发生病情变化时的评估 患者出院前的评估
第五章护理质量管理与 持续改进
2个核心条款★
5．3．2．1 优质护理服务落实到位 5．3．3．1 实施“以病人为中心”的
整 体护理，为患者提供适宜 的护理服务
பைடு நூலகம்
标准要求我们做！医院评审要求我们做！仅仅如此？？？
责任制整体护理——为何要落实
优质护理服务
内涵：坚持“以病人为中心” 的
服务理念，改革护理模式，夯 实基础护理，发展专科护理， 调动护士工作积极性，履行护 士职责，增进医患和谐，提高
护理组长
每天据组内病人情况适当 调整护士管床数量，据手术及治疗 量调整中午时段责任护士值班人数
值班护士
夜班排二线班，值班人员需要时 直接联系
责任制整体护理——如何落实
绩效管理
绩效考核原则
工作能力、工作量 工作质量、满意度
绩效考核优点
多劳多得、优劳优得 调动护士的积极性
责任制整体护理——如何落实
质量控体系制
功能制：一名护士——多位病人 一位病人——多名护士
结果 相互不知晓
责任制整体护理——为何要落实
责任制整体护理的优点
病情观察
治疗和护理措施
1名责任护士
记录
——8位病人
生活护理
康复和健康指导
护士知晓患者病情，及时为诊断治疗提供依据！ 患者知晓责任护士，有需求知道找谁—安全感！
责任制整体护理——现状
主观原因 客观原因
责任制整体护理——如何落实
责任护士——4.随同医生查房
有助于了解患者的治疗动态 有助于掌握患者特殊检查、治疗的注意事项 有助于了解病人的护理要点 是最好的医护沟通时机 每一次查房均是一次专科学习
时机：医生查房时
责任制整体护理——如何落实
责任护士——5.做好病情观察与心理护理
将病情观察与心理护理贯穿在每一 次操作、护理、巡视及沟通交流过程中。 做到用心、细心、甚至“多心”！
结果
习惯性、经验性工作模式 服务理念未转变、认识不到位
人力资源不足 护理用具不足 病人数量不稳定 1.小组式的功能制 2.责任制，但未做到整体性 3.功能制与责任制并行
责任制整体护理——如何落实
制定实施方案 分层管理 责任包干、明确职责 （分组、包床到人） 合理排班 绩效管理 有效的质量控制体系
护理部、病区护士长
责任护士怎么做
我是谁 我在哪里 我在这里做什么 我有什么与众不同
个人品牌——个人形象、价值及影响力
责任制整体护理——如何落实
责任护士的职责
优质护根理据服患务者内涵的：护理级别优和质医护生理服制务订内的容诊：疗计 坚划持，“完以成病临人床为中护心理工作。为密患切者实观施察病患情者观的察生、命治 ”体的征服和务病理情念变，改化革；护正理确实疗施和治护理疗措、施用、药生和活护护理理 模措式施，，夯并实观基察础护了理解，患发者的、反康应复和；健对康不指能导自。理的 展患专者科提护供理生，活调动护护理士和工帮助；为患者提供康复和 作健积康极指性导，。履行护士职责
责任制整体护理——如何落实
责任护士——11.做好质量控制
基本水平质控，一级质控 巡视病房： 检查皮肤、床单元、管道、安全等落实情况。 错过治疗高峰期： 检查护理记录质量及健康教育落实情况。 下班前： 回顾护理、治疗完成情况。
责任制整体护理——如何落实
把一切平凡的事做好即不平凡 把一切简单的事做对即不简单
高等水平 三级质控
整体、计划、细节 思维导向、能力分析 抉择、措施、规范
护护士士长长
护理 质控员
中、高等水平
二、三级质控
全病区、全方位 有重点、有计划
中等水平 二级质控
评估、体检、监察 点评、指导、解决
护理组长 责任护士
基本水平 一级质控
护理、治疗完成情况 皮肤、床单元、管道 健康教育落实
责任制整体护理——如何落实
责任护士 （四级） （三级）
责任护士 责任护士
（三级） （一级）
（二级）
责任护士 （四级） （三级）
责任护士 责任护士
（三级） （一级）
（二级）
平均每位护士分管6—9张床位，危重病人由组长或高年资护士分管
责任制整体护理——如何落实
弹性排班
护士长 总体排班
每责任组每天2—3名责任护士 中午时段至少3名责任护士 夜班至少2名责任护士
举例 ： 为骨牵引的患者提供整体护理 心理：患者是否认知和接受这项治疗技术 生理：床上大小便、机体移动障碍、疼痛 家庭支持：是否有亲属陪伴、照护 牵引护理：保持有效牵引
责任制整体护理——如何落实
责任护士——9.完成护理记录
按曲靖市第一人民医院“2016年护理文 书书写要求”完成护理记录 重点提升内涵：所看到的、所做的 目前的缺陷：
以病人为中心
病人从入院到出院 均由一名护士负责 8小时在岗24小时负责
核心内容
运用护理程序
评估、制定护理计划 实施治疗、护理措施 观察、修改护理计划
思考：我们的医生怎么做??? 每天查房、开医嘱、写病历、沟通、做手术……
责任制整体护理——为何要落实
三级综合医院评审标准 （2011年版）
48个核心条款★
不要忽视非一级护理的病人，至少打个招呼以示尊重和关心！
责任制整体护理——如何落实
责任护士——3.做实生活护理和基础护理
不是简单的洗头、洗脸，不是完全包办代替
整理床单元、协助翻 身、扣背、活动肢体
查看患者皮肤、评估 患者力量、床上移动 动能力、预防并发症
面部清洁、口腔护理 饮食、排泄护理
观察神志、瞳孔、及时 发现口腔黏膜、泌尿系 及消化道等异常情况
鲜花送给最美的白衣战士们！ 大家辛苦了！
曲靖市第一人民医院二级护士培训
责任制整体护理的落实
骨一科 施丽香
2016年5月18日
培训内容
一 什么是责任制整体护理 二 为何要落实责任制整体护理 三 如何落实责任制整体护理
什么是——责任制整体护理
责任制——
责任制整体护理——
各项工作由专人负责， 运用护理程序的理论和方法 明确责任范围的管理制度 ，责任护士对患者提供全面
，增进医患和谐，提高护 理质量，提供满意服务。
责任制整体护理——如何落实
责任护士的基本素质
1.高尚的职业道德、高度的责任感和敬业精神。 2.精湛的护理技术和专业知识与技能。 3.良好的职业素质与修养。 4.娴熟的沟通技巧。
责任制整体护理——如何落实
学习、理念更新
加强学习 提升自身素质
做好责任护士的 关键： 改变服务理念
、全程、连续的护理服务
才能与岗位 职责与权力 考核与奖惩
统一性
一名 护士
全面负责
8个 病人
3
什么是——责任制整体护理
发展简史
50年代初期由美国的莉迪亚.霍尔提出，50年代 在美国的明苏大学医院首先实施 70年代，在美国、欧洲得到推广 80年代初在我国逐步实施并推广
什么是——责任制整体护理
实质与特点
时机：医生查房后
责任制整体护理——如何落实
责任护士——7.做好康复与健康指导
（1）入院指导。
（2）贯穿在每一次操作、护理、巡视
及沟通交流过程中。
（3）错开治疗高峰期，专门指导。
（4）患者需要时及时指导。
时机：下午
责任制整体护理——如何落实
责任护士——8.做好专科护理
主动学习专科护理知识和技术 为患者提供专科的整体护理
服务内容：为患者实 施病情观察、治疗和 护理措施、生活护理 、康复和健康指导。 （覆盖率100%）
护理质量，提供满意服务。
不是个人意(护愿士，是知社晓会率的1要00求%)；不是一场运动，是一次推进！！！
做好优质护理——改革护理模式——责任制整体护理是落脚点！！
责任制整体护理——为何要落实
传统护理模式的缺陷
责任制整体护理——如何落实
责任护士——10.掌握患者病情
目的：掌握患者病情、护理、治疗，有利于及 时、准确发现病情变化，融洽护患关系，全面 落实优质护理服务。
“十知道”，不是靠死记硬背，通过观察 、 治疗、护理、沟通，有重点的掌握。
举例： X床患者，左胫腓骨骨折内固定术后，患者术中留置尿管，
术后第一天拔除尿管，我在患者术后第七天查房时问及患者大小便是 否正常时，患者颇为羞涩，说小便有点不正常，再追问为“排尿不畅
、 尿流变细、排尿时间延长4天”，因害羞未告知医护人员。
启示：察言观色、多角度考虑问题！
责任制整体护理——如何落实
责任护士——6.完成治疗与护理操作
原则：及时、准确、规范完成各项治疗 与护理操作。 强调：责任制的情况下协作、沟通！
举例： X床患者，股骨骨折，并患有糖尿病，医嘱三餐前皮下注射
胰岛素12单位，X天早餐前，患者打铃注射胰岛素，夜班责任护士 因正忙于其他事宜，请其稍等；途中另一夜班护士因患者再次打铃 帮患者注射，因两人都在病房、注射后未及时告知，责任护士忙完 手中事宜准备为患者注射胰岛素，家属告知已注射。 隐患：重复注射后、低血糖？（家属不在？患者意识？直接注射？）
时机：医生查房前
责任制整体护理——如何落实
责任护士——3.做实生活护理和基础护理
询问、沟通 测量生命体征
了解心理、睡眠、营 养供给情况，提供健 康教育及康复指导
了解患者全身状况， 明确患者病情的动态 变化
学会“闲扯”、真诚热情，通过生活护理、基础护理， 实现病情观察、并发症预防、康复指导等，并体现专科护理
病人管理 病房管理 质量控制
重在责任护士 其次在监督
责任制整体护理——如何落实
分层级管理
分层管理
科学配置
创伤康
提高复质期量
有效利用护理人力资源，构建科学合理的护理人才梯队 充分发挥不同层级护士的作用，做到人尽其才、才尽其用
责任制整体护理——如何落实
分层级管理
建立科学的 分层标准和 评审体系
制定护士 晋级程序 考核标准
从晨间扫床到交班，护理评估贯穿在整个护理过程中
责任制整体护理——如何落实
责任护士——2.认真交接班
晨交班： 护士站：夜班护士汇报病区病人情况，责任护士对所 管病人重点掌握；护理组长补充本组重点患者；护士长 总结、交代特殊注意事项。 床头：交班护士、责任护士、护理组长、护士长参与。 午间、晚交班：责任护士、护理组长参加。
创伤康
复能期级对应
原则：工作年限、职称、学历、工作能力
责任制整体护理——如何落实
分以组科、室包开床放床到位人数
据科科学室合情理况分分组组
病区 总床位
组长据当天病人数 量及病情调整床位
A责任组 设组长
B责任组 设组长
C责任组 设组长
责任护士 （四级） （三级）
责任护士 （三级） （二级）
责任护士 （一级）
“三基”培训 专科理论与技能 沟通技巧 服务礼仪
被动服务——主动服务 多跑、多看、多说、多微笑 想在病人需要前 做在病人开口前
责任制整体护理——如何落实
责任护士——1.做好护理评估 评估的主要环节： 患者入院时评估 患者手术前、特殊治疗前评估 患者手术后、特殊治疗后评估 患者发生病情变化时的评估 患者出院前的评估
第五章护理质量管理与 持续改进
2个核心条款★
5．3．2．1 优质护理服务落实到位 5．3．3．1 实施“以病人为中心”的
整 体护理，为患者提供适宜 的护理服务
பைடு நூலகம்
标准要求我们做！医院评审要求我们做！仅仅如此？？？
责任制整体护理——为何要落实
优质护理服务
内涵：坚持“以病人为中心” 的
服务理念，改革护理模式，夯 实基础护理，发展专科护理， 调动护士工作积极性，履行护 士职责，增进医患和谐，提高
护理组长
每天据组内病人情况适当 调整护士管床数量，据手术及治疗 量调整中午时段责任护士值班人数
值班护士
夜班排二线班，值班人员需要时 直接联系
责任制整体护理——如何落实
绩效管理
绩效考核原则
工作能力、工作量 工作质量、满意度
绩效考核优点
多劳多得、优劳优得 调动护士的积极性
责任制整体护理——如何落实
质量控体系制
功能制：一名护士——多位病人 一位病人——多名护士
结果 相互不知晓
责任制整体护理——为何要落实
责任制整体护理的优点
病情观察
治疗和护理措施
1名责任护士
记录
——8位病人
生活护理
康复和健康指导
护士知晓患者病情，及时为诊断治疗提供依据！ 患者知晓责任护士，有需求知道找谁—安全感！
责任制整体护理——现状
主观原因 客观原因
责任制整体护理——如何落实
责任护士——4.随同医生查房
有助于了解患者的治疗动态 有助于掌握患者特殊检查、治疗的注意事项 有助于了解病人的护理要点 是最好的医护沟通时机 每一次查房均是一次专科学习
时机：医生查房时
责任制整体护理——如何落实
责任护士——5.做好病情观察与心理护理
将病情观察与心理护理贯穿在每一 次操作、护理、巡视及沟通交流过程中。 做到用心、细心、甚至“多心”！
结果
习惯性、经验性工作模式 服务理念未转变、认识不到位
人力资源不足 护理用具不足 病人数量不稳定 1.小组式的功能制 2.责任制，但未做到整体性 3.功能制与责任制并行
责任制整体护理——如何落实
制定实施方案 分层管理 责任包干、明确职责 （分组、包床到人） 合理排班 绩效管理 有效的质量控制体系
护理部、病区护士长
责任护士怎么做
我是谁 我在哪里 我在这里做什么 我有什么与众不同
个人品牌——个人形象、价值及影响力
责任制整体护理——如何落实
责任护士的职责
优质护根理据服患务者内涵的：护理级别优和质医护生理服制务订内的容诊：疗计 坚划持，“完以成病临人床为中护心理工作。为密患切者实观施察病患情者观的察生、命治 ”体的征服和务病理情念变，改化革；护正理确实疗施和治护理疗措、施用、药生和活护护理理 模措式施，，夯并实观基察础护了理解，患发者的、反康应复和；健对康不指能导自。理的 展患专者科提护供理生，活调动护护理士和工帮助；为患者提供康复和 作健积康极指性导，。履行护士职责
责任制整体护理——如何落实
责任护士——11.做好质量控制
基本水平质控，一级质控 巡视病房： 检查皮肤、床单元、管道、安全等落实情况。 错过治疗高峰期： 检查护理记录质量及健康教育落实情况。 下班前： 回顾护理、治疗完成情况。
责任制整体护理——如何落实
把一切平凡的事做好即不平凡 把一切简单的事做对即不简单
高等水平 三级质控
整体、计划、细节 思维导向、能力分析 抉择、措施、规范
护护士士长长
护理 质控员
中、高等水平
二、三级质控
全病区、全方位 有重点、有计划
中等水平 二级质控
评估、体检、监察 点评、指导、解决
护理组长 责任护士
基本水平 一级质控
护理、治疗完成情况 皮肤、床单元、管道 健康教育落实
责任制整体护理——如何落实
责任护士 （四级） （三级）
责任护士 责任护士
（三级） （一级）
（二级）
责任护士 （四级） （三级）
责任护士 责任护士
（三级） （一级）
（二级）
平均每位护士分管6—9张床位，危重病人由组长或高年资护士分管
责任制整体护理——如何落实
弹性排班
护士长 总体排班
每责任组每天2—3名责任护士 中午时段至少3名责任护士 夜班至少2名责任护士
举例 ： 为骨牵引的患者提供整体护理 心理：患者是否认知和接受这项治疗技术 生理：床上大小便、机体移动障碍、疼痛 家庭支持：是否有亲属陪伴、照护 牵引护理：保持有效牵引
责任制整体护理——如何落实
责任护士——9.完成护理记录
按曲靖市第一人民医院“2016年护理文 书书写要求”完成护理记录 重点提升内涵：所看到的、所做的 目前的缺陷：
以病人为中心
病人从入院到出院 均由一名护士负责 8小时在岗24小时负责
核心内容
运用护理程序
评估、制定护理计划 实施治疗、护理措施 观察、修改护理计划
思考：我们的医生怎么做??? 每天查房、开医嘱、写病历、沟通、做手术……
责任制整体护理——为何要落实
三级综合医院评审标准 （2011年版）
48个核心条款★
不要忽视非一级护理的病人，至少打个招呼以示尊重和关心！
责任制整体护理——如何落实
责任护士——3.做实生活护理和基础护理
不是简单的洗头、洗脸，不是完全包办代替
整理床单元、协助翻 身、扣背、活动肢体
查看患者皮肤、评估 患者力量、床上移动 动能力、预防并发症
面部清洁、口腔护理 饮食、排泄护理
观察神志、瞳孔、及时 发现口腔黏膜、泌尿系 及消化道等异常情况
鲜花送给最美的白衣战士们！ 大家辛苦了！
曲靖市第一人民医院二级护士培训
责任制整体护理的落实
骨一科 施丽香
2016年5月18日
培训内容
一 什么是责任制整体护理 二 为何要落实责任制整体护理 三 如何落实责任制整体护理
什么是——责任制整体护理
责任制——
责任制整体护理——
各项工作由专人负责， 运用护理程序的理论和方法 明确责任范围的管理制度 ，责任护士对患者提供全面
，增进医患和谐，提高护 理质量，提供满意服务。
责任制整体护理——如何落实
责任护士的基本素质
1.高尚的职业道德、高度的责任感和敬业精神。 2.精湛的护理技术和专业知识与技能。 3.良好的职业素质与修养。 4.娴熟的沟通技巧。
责任制整体护理——如何落实
学习、理念更新
加强学习 提升自身素质
做好责任护士的 关键： 改变服务理念
、全程、连续的护理服务
才能与岗位 职责与权力 考核与奖惩
统一性
一名 护士
全面负责
8个 病人
3
什么是——责任制整体护理
发展简史
50年代初期由美国的莉迪亚.霍尔提出，50年代 在美国的明苏大学医院首先实施 70年代，在美国、欧洲得到推广 80年代初在我国逐步实施并推广
什么是——责任制整体护理
实质与特点
时机：医生查房后
责任制整体护理——如何落实
责任护士——7.做好康复与健康指导
（1）入院指导。
（2）贯穿在每一次操作、护理、巡视
及沟通交流过程中。
（3）错开治疗高峰期，专门指导。
（4）患者需要时及时指导。
时机：下午
责任制整体护理——如何落实
责任护士——8.做好专科护理
主动学习专科护理知识和技术 为患者提供专科的整体护理
服务内容：为患者实 施病情观察、治疗和 护理措施、生活护理 、康复和健康指导。 （覆盖率100%）
护理质量，提供满意服务。
不是个人意(护愿士，是知社晓会率的1要00求%)；不是一场运动，是一次推进！！！
做好优质护理——改革护理模式——责任制整体护理是落脚点！！
责任制整体护理——为何要落实
传统护理模式的缺陷