糖尿病相关知识(1)

糖尿病基础知识
什么是血糖？
1、 血中所含的葡萄糖称为血糖，主要来自食物
2、 空腹血糖正常值：3.9-6.1mmol/L
3、 正常人餐后两小时血糖不超过7.8mmol/L 糖尿病分类 1型糖尿病
1、 胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏
2、 易出现“三多一少”症状
3、 起病急、血糖高、病情起伏波动大且不易控制
4、 须终身使用胰岛素治疗 2型糖尿病
1、 胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足
2、 占糖尿病患者的大多数，多发于成年人
3、 多数起病缓慢，半数以上无任何症状，由健康普查发现
4、 患者初期治疗以运动和饮食控制为主或加用药物 妊娠糖尿病
1、 有妊娠糖尿病的高危因素
2、 高发时间：怀孕后第24-28周
3、 大部分患者分娩后恢复正常
4、 部分患者5-10年以后可发展为2型糖尿病
5、 怀孕期间发生的糖尿病 其他特殊类型糖尿病
指某些内分泌疾病、化学物品、感染、其它少见的免疫综合症以及遗传基因突变等所致的糖尿病 糖尿病诊断标准
注：如糖尿病症状不明显，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病诊断。

糖尿病并发症
1、 急性并发症
包括糖尿病酮症酸中毒（1型糖尿病常见）、糖尿病高血糖高渗状态、各种急性感染及乳酸酸中毒等，另外在糖尿病治疗过程中出现的低血糖症也是最常见的严重的急性并发症之一。

糖尿病症状+ 空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L OGTT 中2小时血糖水平≥11.1mmol/L 儿童标准与成人标准一致，符合以上一个条件 任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L
2、慢性并发症
包括微血管病变、大血管病变、神经系统并发症、糖尿病足及其他眼部病变等。

糖尿病饮食治疗
1、糖尿病饮食换算
一、成人标准体重计算公式
理想体重KG（）=身高—105（cm）
超过或低于标准体重的%=（实测体重-标准体重）/标准体重
肥胖（≥20%）或超重（≥10%）者应减轻体重
消瘦（≤20%）或体重不足（≤10%）者应增加体重
儿童糖尿病的热能供给量按年龄计算，即
每日总热量=1000+（年龄-1）×100千卡
妊娠者为保证充足的营养，每日摄入热量：孕中、后期增加200～300千卡/天二、成人糖尿病热能供给量
计算每日热量供给量时还应考虑工作性质和劳动强度，重体力劳动者所需热量比轻体力劳动者要多。

成人糖尿病热能供给量单位：千卡/公斤标准体重活动方式
卧床休息轻体力劳动中体力劳动重体力劳动
体重
肥胖、超重15 25 30 35 正常20 30 35 40
消瘦、体重不
25 35 40 45
足
注：轻体力劳动：办公室职员、教师、学生、医务人员、银行职员、家庭妇女等中体力劳动：司机、农民、装修工等
重体力劳动：建筑工、矿工、码头装修工、伐木工、搬运工等
三、食物交换单位
将每种食物能产生90千卡热量的重量作为一个食品交换单位（简称单位）
每份=90千卡热量
糖尿病运动治疗
运动疗法的优点
1、运动可以使血糖降低
2、运动可以增强胰岛素的降糖作用
3、运动有助于减肥
4、运动可以纠正异常脂血症
5、运动可以降血压
6、运动锻炼心肺功能、强壮身体
7、运动可以防治骨质疏松
8、运动能陶冶情操、放松情绪
运动的时间
1、一般每次30-60分钟。

2、餐后60分钟进行运动降糖效果最好，尤其早餐后是运动的最佳时间，因为此时是一天中血糖含量最高的时候。

运动频率
每周至少3-4次
运动的强度
强度要因人而异，循序渐进，一般宜从低强度运动（散步、体操、打太极拳等）开始，逐渐进入中等强度运动（登山、骑车、跳绳、爬楼梯等）。

判断强度最简单的方法，是以自我感觉和每分钟脉搏次数为准则。

在运动结束时，适度运动脉搏=170-年龄，但60岁以上者，开始每分钟90-100次为宜。

运动方式
有氧耐力运动：
频率：每次活动10分钟以上，每天活动30-60分钟，每周活动150分钟以上。

强度：无明显疲惫感，呼吸较轻松，可正常活动，运动强度为中等。

如：慢跑、快走、走跑交替、骑自行车、游泳、体操、太极拳、打羽毛球、保健操及跳舞等
肌肉抗阻训练如：1.仰卧起坐。

2..限重500g举重锻炼。

3. 用弹力带。

频率：以能够重复8~15次/组为宜，每个动作应做3组
强度：运动中呼吸、心跳短时间内加快，间隔过程中可较快恢复，运动强度为中等。

运动中的注意事项
1、因人而异，循序渐进，贵在坚持，注意安全。

如空腹血糖大于13.9mmol/L，且出现酮体，应避免运动。

如果血糖大于16.7 mmol/L，但未出现酮体，应谨慎运动。

如果血糖小于5.6 mmol/L，应摄入额外的碳水化合物后，方可运动。

2、运动疗法必须与饮食控制、药物治疗三者紧密结合，合理安排。

3、要求每次做好运动前的准备活动和运动后的整理运动，时间分别约5-10分钟，这不仅有助于提高锻炼效果，而且可避免身体损伤。

4、糖尿病患者外出运动时，应随身携带糖尿病保健卡，卡上应有本人的姓名、年龄、家庭住址和电话号码，以保证发生意外时别人能正确处理。

保健卡应放在明显的地方，外出活动时应告诉家人活动的时间和地点。

5、运动装要宽松，特别是鞋袜，不要磨破脚，要做好足部的保健。

6、随身携带糖果和饼干，以防出现低血糖反应时及时服用。

7、胰岛素注射部位应避开运动肌群以免加快胰岛素吸收诱发低血糖。

8、运动强度以感觉周身发热、出汗，运动时以能说出完整的话为宜。

如出现胸痛、胸闷，应立即停止运动，原地休息，必要时实时就近就诊。

9、做好自我监护。

患者应了解糖尿病的基础知识及防治方法，应学会自测血糖、血压及脉搏等以便及时发现病情变化，防止意外发生。

糖尿病药物治疗
胰岛素治疗适应症
a、1型糖尿病患者
b、2型糖尿病患者有以下情况：
口服药控制不佳
肝、肾功能不全
妊娠期、哺乳期妇女
糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒
合并严重感染、创伤、急性心梗、脑血管意外、大手术等应激状态
有严重胃肠道疾患
胰岛素注射的注意事项
1、正确的胰岛素注射应是皮下注射
2、注射部位：
腹部：脐周旁开3－5公分两侧的一个手掌距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层
大腿前外侧：只能由前面或外侧面（距髋关节、膝关节10cm）进行皮下注射,内侧有较多的血管和神经分布，应避开大腿内侧注射
上臂三角肌后外侧缘
臀部
3、针头需一次性使用，重复使用会导致：
①注射疼痛，会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感
②针头折断，多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果
③针头堵塞，使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射
④导致皮下组织增生和硬块的产生
⑤药液污染、药液外漏
胰岛素的安全储存
1、未启封的胰岛素，储存温度为2～8℃冷藏保存（不得冷冻），超过标签上有效期的胰岛素不可使用。

2、启封的瓶装胰岛素、胰岛素笔芯（注射针头刺穿橡胶塞后），应放在冰箱或室温环境（＜25℃），可保存4周，应避免光和热，存放在阴凉干燥的地方。

3、长途旅行：应随身携带而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在托运的行李中。

4、避免剧烈震荡
5、在冰箱内保存一瓶未打开的胰岛素（以便急用）
6、如胰岛素内有悬浊物或变色，则不能使用
糖尿病足部护理
糖尿病患者自我足部护理
1、温水（<38℃）洗脚不泡脚（除非为软化趾甲便于修剪），必要时用水温计测量水温
2、注意趾缝间的皮肤保护
3、用浅色的柔软毛巾轻轻擦干趾间
4、干燥皮肤使用润滑乳液或营养霜，充分摩擦，以保持皮肤柔软性。

有干裂或皲裂时，涂抹尿素霜可以软化皮肤角质层，皮肤皲裂处不宜贴胶布，防止发生皮肤过敏、撕裂伤、感染
5、学会正确修剪趾甲：洗脚后趾甲较软时修趾甲最好，修剪时，请平剪，不要剪得太短，太接近皮肤。

不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，否则容易损伤甲沟皮肤，造成感染；有视力障碍者请家人帮助修剪
6、无论在室内或室外，不要赤脚行走和赤脚穿凉鞋、拖鞋，防止异物损伤足部皮肤
7、谨慎使用热源,禁忌用电热毯、热水袋及加热器烘脚防止烫伤，禁忌用红外线烤灯、周林频谱治疗仪等仪器理疗
8、冬季对足注意保暖，避免暴露在过冷处
9、脚气是足部感染的主要诱因，保持趾间的皮肤干燥并积极治疗
低血糖
低血糖症：各种原因引起体内血葡萄糖浓度过低，而导致外周组织，甚至脑细胞缺糖的临床综合征。

正常人:<2.8mmol/L
糖尿病人:<3.9mmol/L
低血糖有哪些临床表现
低血糖反应与血糖水平以及血糖的下降水平有关，可表现为交感神经兴奋和中枢神经损害。

1、交感神经兴奋表现为面色苍白、出汗、心悸、四肢颤抖、肌饿感等。

2、中枢神经损害表现为性格改变、记忆力下降、意识障碍甚至昏迷。

3、老年病人发生低血糖时常表现为行为异常
4、非特异性症状可表现为全身不适、头痛、恶心、口唇麻木等
血糖仪的操作
1、空腹血糖是指清晨空腹8～12小时，餐后2小时血糖必须从第一口饭开始计算时间，监测餐后血糖必须和平时一样打针吃药。

2、测血糖前先检查仪器内所准备的试纸型号与实际使用的试纸型号是否相符。

3、检查试纸是否干燥，有无过期。

4、流动水洗手，酒精棉球消毒待干后再采血。

5、让被采血手指自然下垂10-15秒。

6、采血部位选择在指腹两侧，采血时勿用力挤压，保证血样填满整个点样区。

7、待监测结果出现在屏幕上，记录监测结果。

血糖监测注意事项
1、血糖仪试纸必须干燥、避光和密封保存，以免受潮；注意试纸失效期，并确保在有效期内用完，开封后有效期为3个月；一旦试纸受潮，该试纸不能再使用，必须更换试纸。

2、测血糖前先检查机器是否正常。

太冷、太热、过高的湿度均可影响其观测值的准确性；避免将仪器放在电磁场（如移动电话、微波炉等）附近。

3、采血时不要过分挤压，以免组织夜挤出与血标本相混导致血糖检测值偏低。

4、建议用75%的酒精消毒，待干。

酒精完全挥发后再采血，否则酒精稀释血液，造成结果偏低，另外，碘酒会导致测试结果出现偏差，应避免使用。

5、经常校准血糖仪，定期清洁和保养机器，清除血渍、布屑、灰尘等。

OGTT、馒头餐试验
试验方法：
1、试验前三天，每天进食碳水化合物不少于150g，并有正常的体力活动
2、试验开始前禁食10-12小时，可少量喝水。

3、空腹抽血后，将75g无水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖溶于250-300ml 温水中（儿童按1.75g/KG，总量不超过75g）或两只白馒头（100g）在5-15分钟内服完。

按开始喝糖水或吃馒头的第一口时间计时。

4、服葡萄糖或馒头后30分钟、1小时、2小时、3小时分别抽血，如需延长试验，则在服糖后4小时、5小时抽取血糖，为5小时OGTT。

注意事项：
1、整个试验必须禁食，禁止吸烟，禁止喝茶和其他饮料，避免剧烈运动。

2、葡萄糖水全部服下，如遇呕吐，量不足时应改期试验。

3、血标本应即时送检，以免影响血糖结果。

4、试验期间应避免精神刺激，心肌梗塞，脑卒中，感染，外伤，手术等应激状态下不能做(至少2周后)。

5、试验前应停用避孕药，噻嗪类利尿剂，β受体阻滞剂，甲状腺激素3天以上，正在服用糖皮质激素激素者不适于做糖耐量实验。

6、高渗、酮症暂不做此试验，病情稳定后做。

整个试验过程中不可静滴补液。

低血糖的救护
评估：
1.饥饿感、乏力、手抖；
2.皮肤潮湿多汗、面色苍白、心悸、脉搏细速；
3.头晕、目眩、定向力下降、意识障碍、甚至昏迷；
4.血浆葡萄糖浓度﹤3.9mmol/L（70mg/dl）；
5.有糖尿病史、胰岛素应用不当、口服降糖药过量、未按时
进餐或进食过少，活动过度等诱因。

初步判断紧急处理：确认有效医嘱并执行：监测：
1.立即采取快速微量法测血糖。

2.卧床休息。

3.心理安慰。

1.立即供糖：
①意识清醒者：口服15～20g快速起效的糖类（如
葡萄糖片）；15分钟复查血糖；血糖仍≤3.9mmol/L，
再给予15g糖类食品口服；血糖在3.9mmol/L以上，
但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉
和蛋白质的食物。

②意识不清者：静脉推注50%葡萄糖25g；15分钟复
查血糖；血糖仍≤3.9mmol/L，再给以25g。

2. 必要时静脉滴注5%-10%葡萄糖，或加用糖皮质激
素。

3.积极寻查原因，调整用药，治疗原发病；
1.血糖。

2.神志。

3.生命体征。

4.液体出入量。

5.皮肤状况。

立即通知医生低血糖
糖尿病酮症酸中毒的救护
评估：
1皮肤失水、干燥；
2呼吸深快，脉搏细速，血压下降；
3血糖：16.7-33.3mmol/L，血酮体显著增高，尿酮体阳性，
血PH降低、CO2结合力降低；
4厌食、恶心、呕吐、腹痛、口渴、口腔有烂苹果味、多
尿等；
5头痛、头晕、继而出现烦躁、意识障碍甚至昏迷；
6有糖尿病史，常有感染、胰岛素治疗中断等诱因；
初步判断
紧急处理：确认有效医嘱并执行：监测：保持舒适：
1绝对卧床休息；
2建立静脉通道；
3立即监测血糖，血气分析，血电解质，肝肾功能，血、尿酮
体等；
4吸氧，心电监护；
5如病人清醒可鼓励饮水；
6心理安慰；
7. 意识清醒者，加强保护措施。

1正确补液：
常用生理盐水，补液量可按体重的
10%估计，血糖降至13.9mmol/L可改
输5%葡萄糖+胰岛素，
有低血压或休克可输胶体溶液；
2药物治疗：
小剂量胰岛素，
纠正电解质及酸碱失衡；
3. 治疗诱发病及防治并发症。

1 意识；
2瞳孔大小及反应；
3生命体征；
4口腔气味；
5液体出入量；
6血糖，血气分析，血电解质，血、
尿酮体；
7皮肤状况。

1 病室清洁、安静、减少探视；
2预防感染等并发症；
3完善口腔和皮肤护理；
4提供心理支持和健康宣教，
严格饮食管理。

立即通知医生糖尿病酮症酸中毒
高血糖高渗状态的救护
评估：
1皮肤失水；
2呼吸深快，脉搏细速，血压下降；
3血糖＞33.3mmol/L，血浆渗透压＞350mmol/L；
血钠增高，可达155mmol/L；
4患者有嗜睡、幻觉、震颤、抽搐等症状；
5有感染、呕吐、腹泻等病史。

初步判断
紧急处理：确认有效医嘱并执行：监测：保持舒适：
1 建立静脉通道；
2吸氧，心电监护；3床边加护栏；
4家属陪护。

1 输液：
先用等渗氯化钠，然后根据血钠
及血浆渗透压选用0.45%氯化
钠，
已出现休克者宜首先输注生理
盐水或胶体溶液；
2小剂量胰岛素的应用；
3 纠正电解质及酸碱平衡；
4治疗诱发病及防治并发症。

1意识；
2瞳孔大小及反应；
3生命体征；
4液体出入量；
5血糖、血浆渗透压、血电解质；
6皮肤状况。

1病室清洁、安静、减少
探视；
2预防感染等并发症；
3完善口腔和皮肤护理；
4提供心理支持和健康宣
教，严格饮食管理。

立即通知医生高血糖高渗状态
丽水市中心医院常用口服降糖药物一览表
分类通用名常用商品名规格(mg/片) 主要药理作用主要不良反应服用方法注意事项
磺脲类
格列齐特达美康80
通过作用于胰岛B细胞表面的受体促
进胰岛素释放
低血糖
胃肠道反应
餐前半小时服从小剂量开始使用
格列齐特缓释片达美康30
格列吡嗪美吡哒 5
格列喹酮糖适平30
格列美脲
万苏平
亚莫莉
2
1；2
餐前即刻服用
如不吃早餐，建议在第一次正
餐之前服用
双胍类二甲双胍二甲双胍250 增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄
取和利用，加速无氧糖酵解，抑制糖
原异生及糖原分解，增加胰岛素敏感
性，减轻胰岛素抵抗
胃肠道反应
乳酸性酸中毒
餐中或餐后服
儿童不用；酗酒者、年老患者
不用或慎用；心、肺、肝、肾
功能减退患者不用
格华止500
α—糖苷酶抑制剂
阿卡波糖
拜唐苹
卡博平
50 通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的
a-葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的
吸收，降低餐后高血糖
腹胀
排气增多
餐前吞服或餐中(与
第一口饭)嚼服
如不吃主食则不服药伏格列波糖倍欣0.2
噻唑烷二酮类马来酸罗格列酮文迪雅 4
增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻
胰岛素抵抗
水钠潴留
肝功能损害
空腹或进餐时服用
不宜用于1型DM和儿童患者，
有心脏病、心力衰竭倾向及肝
病患者不用或慎用
盐酸吡格列酮
卡司平
瑞彤
15
30
非磺酰脲类促胰岛素分泌药(格列奈
类) 瑞格列奈
诺和龙
孚来迪
2
0.5
直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，主
要用于控制餐后高血糖
低血糖餐时服或餐前
5-15分钟内服用
不进餐不服药
那格列奈唐力120
10
丽水市中心医院常用胰岛素一览表
分类常用商品名通用名胰岛素类型起效时间峰值时间持续时间注射方法进餐时间贮藏
超短效优泌乐赖脯胰岛素注射液胰岛素类似物10-15min 1-1.5h 4-5h IH 注射后15分钟之内进餐
2-8℃
冷藏诺和锐门冬胰岛素注射液胰岛素类似物10-15min 1-2h 4-6h IH 注射后10分钟之内进餐
短效胰岛素胰岛素注射液动物胰岛素0.5-1h 2-4h 5-7h IH 注射后15到30分钟内进餐
10-30min 15-30min 0.5-1h IV
优泌林R 重组人胰岛素注射液(常规型) 人胰岛素15-30min 1.5-3.5h 7-8h IH、IM、IV
诺和灵R 生物合成人胰岛素注射液人胰岛素IH
中效诺和灵N 低精蛋白锌生物合成人胰岛素混悬液人胰岛素1-2h 4-12h 18-24h IH 如果进食，则在注射后45
分钟到1小时
长效来得时甘精胰岛素注射液长效胰岛素类似物2-3h 无峰18-24h IH 与进食无关
预混诺和灵30R 精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混
30R)(30%短效+70%中效)
预混人胰岛素0.5h 2-12h 14-24h IH 注射后15到30分钟内进餐
诺和灵50R 精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混
50R)(50%短效+50%中效)
预混人胰岛素IH
优泌林70/30 精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液
（30%短效+70%中效)
预混人胰岛素IH
优泌乐25 精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液
(25%速效＋75%中效)
预混胰岛素类似物10-15min 1.5-3h 16-24h IH 紧邻餐前注射，必要时餐后
立即注射
GLP-1肠
促胰素类似物艾塞那肽注射液百泌达0.3增强葡萄糖依赖性胰岛素分泌低血糖
每次5ug或10ug，餐前
30分钟皮下注射，餐后不给药
DPP-4抑制剂西格列汀捷诺维100 24小时抑制DPP-4酶，延长内源
性GLP-1活性
低血糖餐后服
11
诺和锐30 门冬胰岛素30注射液(30%速效＋70%中
效) 预混胰岛素类似物10-20min 1-4h 14-24h IH 紧邻餐前注射，必要时餐后
立即注射
12。