临床营养治疗的概念和意义
临床营养治疗的概念和意义
绵阳市第三人民医院临床营养科
营养与膳食的概念
• 合理营养是健康的物质基础，平衡膳食是达到合 理营养的唯一途径。因此，营养与膳食对人体的 健康极为重要。
• 健康：指人体不仅没有躯体疾病，还要有完整的 生理、心理状态和良好的社会适应能力。
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营养与膳食指导在医学上的意义
营养缺乏 • 营养不良 营养过剩
绵阳市第三人民医院临床营养科
膳食营养治疗的必要性
2、公众普遍缺乏营养科学知识和理论 多年来，我国营养知识教育非常薄弱。从小学 、中学直到大学，教科书中都没有营养知识。除食 品、营养、医学专业外，其他专业几乎涉及不到营 养的有关知识。有人说，中国的营养盲多于文盲， 这话很有些根据。我国居民营养存在如此多的问题 ，有些同经济发展水平有关、受其制约，但是大部 分是知识和观念的问题。
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治疗膳食的特点
治疗膳食：
用来治疗疾病或为代谢机能紊乱而设计的膳食
（糖尿病、肾脏病、痛风病、高血压、高脂血症等）
在热能、营养素的种类和数量等方面均应进行调整
（低蛋白、低嘌呤、低脂、低钠、低胆固醇）
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治疗膳食的特点
福利性 • （经营性）
（与一般餐饮膳食的区别）
临床营养治疗的概念和意义
绵阳市第三人民医院 临床营养科 宋昳 2016年1月
绵阳市第三人民医院临床营养科
宋昳：膳食管理营养师，公共营养师，中国营养学会会员，四川省营养学会会员。曾在华西医院营养科进修膳食营养治疗。目前承担院内住院病人特殊膳 食治疗及膳食指导、营养宣教等工作。
宋昳：膳食管理营养师，公共 营养师，中国营养学会会员，四川 省营养学会会员。曾在华西医院营 养科进修膳食营养治疗。目前承担 院内住院病人特殊膳食治疗及膳食 指导、营养宣教等工作。
临床营养的概念和规范
五、营养底物旳需求量
镁：激活ATP酶及其他多种酶旳金属辅酶， 参加300多种主要代谢反应。
镁缺乏主要体现为神经系统和心血管系统 两方面，常见为I 肌肉震颤、手足抽搐、共 济失调 、谵妄、昏迷及 心律不齐 。
五、营养底物旳需求量
钙：形成和维持骨骼、牙齿旳构造，维持 细胞旳正常生理功能，参加凝血过程。
其主要理论基础为：一、创伤后早期就会 造成肠黏膜损害，予以肠内营养能够保护 肠屏障。二、肠内营养能够降低肠道促炎 因子产生，从而减轻全身炎症反应综合症 （SIRS）旳程度
有报道称，早期肠内营养可降低术后切口、 肺部感染率和吻合口瘘旳发生率。
二、应激后机体旳热量需求
正常人每日需要补充旳热量约为2025kcal/kg。
五、营养底物旳需求量
硒，是四种谷胱甘肽过氧化物酶旳构成部 分。参加氧化还原反应。缺乏症可体现为 克山病，体现为心脏扩大、心力衰竭、心 律失常 。
五、营养底物旳需求量
碘，生理功能在于甲状腺激素功能上，缺 乏损害小朋友大脑神经发育，体现为生长 旳胎儿死亡、畸形、聋哑或流产。小朋友 体现为不同程度旳智力缺陷、学习能力低 下，呆小症。成人体力和劳动能力下降。
五、营养底物旳需求量
微量元素旳需求量 微量元素在体内含量极少，分布广泛，有 主要生理功能，它们与机体代谢中旳酶和 辅助因子关系亲密。
五、营养底物旳需求量
临床上常提及旳人体健康所必需旳微量元 素主要有9种，即： 铁、锌、铜、铬、硒、碘、钴、锰、钼
五、营养底物旳需求量
微量元素需求量
肠外营养
铁
五、营养底物旳需求量
电解质旳需求量 钠：1-2mmol/kg 钾：1-2mmol/kg 镁：4-10mmol 钙：5-7.5mmol 氯：80-100mmol 磷：20-30mmol
临床营养治疗的概念和意义
肠内营养治疗是指通过口服或管饲方式， 将营养物质经胃肠道提供给患者的治疗 方法。这种治疗方法适用于能够通过胃 肠道吸收营养的患者，如吞咽困难、胃
排空障碍等。
肠内营养治疗有多种形式，包括口服营 肠内营养治疗具有多种优点，如方便、 养补充、管饲和口服营养液等。其中， 安全、经济等。同时，它还能够维持胃 管饲是最常见的形式，通过鼻胃管、鼻 肠道功能，促进营养物质的吸收和利用， 十二指肠管或空肠造瘘管等方式将营养 改善患者的营养状况和生活质量。
消化系统负担。
增强免疫力
适当的营养摄入能够增强患者的免 疫力，减少感染和其他并发症的风 险，有助于提高患者的生存率。
减轻症状
针对不同疾病，营养治疗可以减轻 患者的症状，如疼痛、乏力、呼吸 困难等，提高患者的生活质量。
促进疾病康复
加速伤口愈合
通过提供足够的营养素，营养治疗有助于加速伤 口愈合，缩短患者的康复时间。
临床营养治疗的概念和意义
目录
• 临床营养治疗的概念 • 临床营养治疗的方法 • 临床营养治疗的应用领域 • 临床营养治疗的挑战与前景 • 临床营养治疗的意义
01
临床营养治疗的概念
定义与分类
定义
临床营养治疗是指通过调整饮食和营 养支持，以改善患者的营养状况，促 进疾病康复的治疗方法。
分类
根据疾病类型和患者状况，临床营养 治疗可分为肠内营养和肠外营养两大 类。
3
提高医疗资源利用效率
合理的营养治疗有助于提高医疗资源利用效率， 使更多的患者得到及时有效的治疗。
感谢您的观看
THANKS
高品质的营养食品和专业的营养治疗服务 可能价格较高，对于经济条件较差的患者 来说，可能难以承受。
目前，专业的临床营养师数量较少，难以 满足广大患者的需求。
《临床营养支持》课件
临床营养支持概述
02
定义和重要性
定义：临床营养支持是指通过调整饮食、营养补充剂或静 脉营养等方式，为患者提供足够的营养，以维持或改善其 健康状况。
重要性：临床营养支持对于患者的康复和治疗具有重要意 义，可以改善患者的营养状况，提高免疫力，促进伤口愈 合，减少并发症的发生，提高生活质量。
营养支持的适应症
肠外营养支持
05
肠外营养支持的适应症和禁忌症
适应症：胃肠 道功能障碍、 消化道疾病、
营养不良等
禁忌症：肝功 能不全、肾功 能不全、心功
能不全等
适应症：手术 前后、创伤、
感染等
禁忌症：过敏 体质、糖尿病、
高血压等
肠外营养支持的途径和方式
静脉途径：通过静脉输液的方式 提供营养物质
肠外肠内联合途径：结合静脉和 肠内途径提供营养物质
监测指标：体重、身高、BMI、血红蛋白、白蛋白、电解质等
注意事项：定期监测，及时调整营养方案，避免营养不良或营养过剩
监测方法：采用营养评估工具，如NRS2002、MNA等
监测频率：根据患者病情和营养状况，制定合适的监测频率
监测结果分析：结合临床症状和实验室检查结果，综合分析营养支持 效果
临床营养支持的伦理和法律问题
特殊患者的营养支持
06
危重患者的营养支持
营养需求：根据病情和个体差异，制定个性化的营养支持方案 营养途径：选择合适的营养途径，如口服、肠内营养、肠外营养等 营养成分：根据病情和个体差异，调整营养成分的比例和种类 营养监测：定期监测患者的营养状况，及时调整营养支持方案
老年患者的营养支持
营养需求：蛋白质、维生素、矿物质等 饮食建议：均衡饮食，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 营养补充：必要时可补充营养剂或营养液 运动建议：适当运动，增强体质，提高免疫力
临床营养科建设与管理指南
临床营养科建设与管理指南引言：随着人们对健康的重视不断提高，临床营养科的建设和管理变得尤为重要。
临床营养科是指为患者提供定制化的营养治疗方案，以帮助患者恢复健康并改善疾病预后的专科科室。
本文将介绍临床营养科建设和管理的重要性，以及如何有效地运营和监管临床营养科。
一、临床营养科建设的意义1. 提供个体化的治疗方案：临床营养科能够为患者提供基于个体情况和需求量身定制的营养治疗方案。
这有助于提高疾病治疗效果和康复速度。
2. 降低并发症和住院时间：通过科学的营养干预，临床营养科能够有效预防并发症的发生，减少住院时间，并降低住院费用。
3. 提高患者满意度：临床营养科能够帮助患者理解营养的重要性，并通过个性化的营养指导提高患者的营养知识和自我管理能力，提高患者满意度。
二、临床营养科建设与管理的关键要素1. 人员配置：临床营养科需要拥有合适的人员配置，包括营养科医师、营养师、临床研究人员等。
其中，营养科医师负责制定治疗方案，营养师负责实施和监控方案的执行。
2. 设备与资源：临床营养科需要配备必要的设备和资源，如体重秤、身高仪、体成分分析仪等，以便进行全面的评估和监测。
3. 营养评估与监测：临床营养科建设要注重营养评估和监测工作。
通过定期的营养评估，可以了解患者的营养状况，并调整治疗方案以满足个体需求。
4. 营养教育和宣传：临床营养科要开展针对患者和医务人员的营养教育和宣传工作，提高营养知识水平和认识营养的重要性。
5. 质量管理与质控：临床营养科应建立科学有效的质量管理和质控措施，确保营养治疗方案的质量和安全。
三、临床营养科建设与管理的流程1. 患者的入科评估：患者入科后，首先进行身体测量和基本信息登记，随后进行专业的营养评估和病史采集，以了解患者的营养状况和疾病情况。
2. 制定个体化营养治疗方案：根据患者的评估结果和需求，营养科医师制定个体化的营养治疗方案，并与患者进行详细的沟通和解释。
3. 营养指导和监测：营养师根据治疗方案的要求，向患者提供相应的饮食指导和营养建议，并监测患者的营养摄入和营养状况的变化。
临床医学中的营养治疗策略
临床医学中的营养治疗策略随着现代医学的快速发展，越来越多的研究表明，营养在临床治疗中的作用不可忽视。
营养治疗作为临床医学中的一项重要策略，已经在各种疾病的治疗中得到广泛的应用。
本文将介绍临床医学中的营养治疗策略，并探讨其在不同疾病中的应用。
一、营养治疗的定义与原理营养治疗是指通过调整患者的饮食结构，合理配置营养素的摄入比例，以达到预防、改善或治疗疾病的目的。
其原理是通过调整营养素的摄入量和比例，优化患者的营养状况，提高机体的免疫力，从而促进康复和疾病的治愈。
二、临床常见疾病中的营养治疗策略2.1 心血管疾病心血管疾病是指冠心病、高血压、心肌梗死等疾病，主要通过改变患者的饮食结构，调整脂肪、蛋白质和碳水化合物的摄入比例来进行治疗。
具体策略包括限制饱和脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入，减少胆固醇的摄入，控制盐摄入量等。
2.2 糖尿病糖尿病是一种以胰岛素分泌或作用异常导致血糖升高的慢性代谢疾病。
营养治疗在糖尿病的管理中起到至关重要的作用。
治疗策略主要包括控制总能量的摄入，合理控制碳水化合物的摄入，避免空腹和饭后血糖波动等。
2.3 肝病肝病是指肝功能异常或肝脏结构病变导致的各种疾病，如肝炎、肝硬化等。
在肝病的营养治疗中，主要考虑到患者的能量和蛋白质的摄入。
对于肝功能严重受损的患者，可以采用限制蛋白质的摄入量，以减轻肝脏的代谢负担；对于肝功能轻度受损的患者，应适量增加蛋白质的摄入，以满足机体对营养的需求。
2.4 肾病肾病是指由多种原因导致的肾功能异常的疾病，如肾炎、肾功能衰竭等。
在肾病的营养治疗中，主要考虑到患者的蛋白质和盐的摄入。
对于肾功能受损的患者，应限制蛋白质的摄入量，以减轻肾脏的滤过负荷；对于肾病晚期患者或尿毒症患者，应适量减少盐的摄入量，避免水钠潴留。
三、营养治疗的注意事项营养治疗作为一种辅助治疗手段，需要严格掌握一些注意事项，以确保治疗效果。
首先，应根据患者的具体情况制定个体化的营养治疗方案，以确保患者的各项营养需求得到满足。
临床营养名词解释
临床营养名词解释临床营养是研究营养与疾病关系的科学，它主要关注人体在疾病状态下的营养需求和营养干预。
临床营养学在医学领域中扮演着重要的角色，它为医生、护士和其他医疗专业人员提供了关于如何为患者提供最佳营养支持的知识和指导。
在临床实践中，营养支持是治疗疾病、促进康复和改善患者生活质量的重要手段。
营养状况良好的患者通常更容易恢复健康，并减少并发症的风险。
因此，临床营养学旨在确保患者获得足够的营养，以维持其生命活动、促进疾病康复和改善生活质量。
临床营养学涉及多个方面，包括评估患者的营养状况、制定个性化的营养计划、提供合适的饮食和营养补充剂，以及监测和调整营养支持方案。
医生和其他医疗专业人员需要了解各种疾病的营养需求和饮食调整建议，以便为患者提供最佳的营养支持。
评估患者的营养状况是临床营养学的第一步。
医生会通过身体检查、实验室检查和饮食评估来了解患者的营养状况。
这有助于确定患者是否存在营养不良或营养过剩的情况，并确定需要采取的干预措施。
制定个性化的营养计划是临床营养学的核心任务。
医生会根据患者的年龄、性别、身高、体重、活动水平、疾病状况等因素，制定适合患者的饮食计划。
这包括确定每日所需的热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养素的需求。
提供合适的饮食和营养补充剂是临床营养学的重要环节。
医生会根据患者的营养需求和饮食喜好，为其提供合适的饮食建议。
这可能包括增加富含蛋白质的食物、减少高脂肪和高糖食物的摄入、增加蔬菜和水果的摄入等。
同时，医生也会根据患者的具体情况，为其提供必要的营养补充剂，如维生素D、钙等。
监测和调整营养支持方案是临床营养学的持续过程。
医生会定期评估患者的营养状况，并根据需要进行调整。
这可能包括调整饮食计划、增加或减少营养补充剂的摄入量等。
同时，医生也会密切关注患者的反应和病情变化，以便及时调整治疗方案。
总之，临床营养学是一门涉及多个方面的科学，它为医生和其他医疗专业人员提供了关于如何为患者提供最佳营养支持的知识和指导。
医学营养治疗的概念
医学营养治疗的概念医学营养治疗的概念医学营养治疗（Medical Nutritional Therapy，MNT）是一种结合医学和营养学的综合治疗方法，旨在通过饮食和营养方案来预防和治疗疾病。
概念解释医学营养治疗是基于科学和临床证据的个体化治疗措施，其目标是通过改变饮食结构和调整营养摄入来达到治疗和预防疾病的目的。
它可以应用于多种疾病，包括慢性病、代谢病、消化系统疾病等。
相关内容医学营养治疗的相关内容涉及以下几个方面：1. 饮食评估医学营养治疗的第一步是对患者的饮食进行评估。
通过了解患者的饮食结构、习惯以及营养需求，医生可以制定个性化的饮食方案。
2. 营养摄入调整根据患者的具体情况，医生会调整其营养摄入。
这可能涉及减少或增加某些特定的营养素，以满足患者的特殊需求。
3. 饮食建议医生会给出针对患者的具体饮食建议，包括食物选择、饮食量控制、饮食安排等。
这些建议旨在帮助患者实现理想的营养摄入。
4. 营养教育医学营养治疗还包括对患者进行权限教育，使其能够理解自己的营养需求以及如何在日常生活中采取健康的饮食行为。
5. 效果监测医生会定期监测患者的治疗效果，并根据需要进行调整。
这包括评估患者的体重、血液指标、症状等，以确保治疗的有效性。
6. 多学科协作医学营养治疗通常需要多学科的合作，医生、营养师、护士和其他医疗人员共同制定和实施治疗方案，以确保患者获得最佳的治疗效果。
综上所述，医学营养治疗是一种综合性的治疗方法，通过个体化的营养摄入调整和饮食建议，帮助患者预防和治疗疾病，提高生活质量。
相关概念1. 营养评估营养评估是医学营养治疗的重要环节，旨在了解患者的营养状况和需求。
通过测量身高、体重、体脂含量等指标，结合病史和实验室检查结果，为治疗制定个性化的营养方案。
2. 营养支持在一些病情复杂或无法经过常规饮食满足营养需求的患者，医学营养治疗可以采用营养支持的方式，如静脉营养，以确保患者获得充足的营养。
3. 营养保健医学营养治疗不仅可以用于治疗疾病，还可以作为预防措施，通过合理饮食和营养摄入来维护健康，预防慢性病的发生。
临床营养学
临床营养学
临床营养学是研究饮食对人体健康的影响以及治疗疾病过程中的作用的学科领域。
通过深入了解营养与疾病之间的关联，临床营养学为医学领域提供了重要的支持和指导，有助于预防和治疗各种疾病。
营养与健康
营养是维持人体健康所必需的基本物质，包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、维
生素、矿物质等。
合理的营养摄入可以维持身体内部的平衡，促进正常的生理功能，增强免疫力，预防疾病的发生。
临床营养学的重要性
在医疗过程中，临床营养学发挥着关键的作用。
医护人员通过对病人的营养状
况进行评估，制定个性化的营养方案，达到治疗疾病、促进康复的目的。
在癌症、糖尿病、高血压等慢性疾病管理中，临床营养学也扮演着不可或缺的角色。
营养不良与疾病
营养不良是指机体由于长期接受的能量摄入不足或营养物质不均衡而导致的疾
病状态。
营养不良会影响人体各个器官的正常功能，增加感染和疾病的风险。
通过临床营养学的干预，可以帮助患者纠正营养不良，提高治疗效果。
临床营养学的实践
在临床实践中，营养评估是临床营养学的重要环节之一。
医护人员通过测量患
者的身高、体重、体脂含量等指标，结合病史和症状，评估患者的营养状态并制定相应的营养干预措施。
此外，临床营养学还包括对各种疾病的营养治疗、饮食指导等内容，促进患者康复。
结语
临床营养学作为一个重要的学科领域，对维护人体健康、治疗疾病起着至关重
要的作用。
通过对营养与健康之间关联的深入探讨，临床营养学为医学领域的发展提供了新的思路和方向，帮助更多患者获得更好的医疗效果。
对临床营养学的认识
对临床营养学的认识临床营养学是研究人体营养与健康之间关系的学科，主要关注食物对健康和疾病的影响，以及通过营养干预来改善疾病状态。
以下是对临床营养学的一些基本认识：目的和范围：临床营养学旨在通过深入了解食物中的营养成分，研究食物与健康之间的关系，以帮助预防、治疗和管理与营养有关的疾病。
范围涉及到临床实践，包括病人的营养评估、制定个性化的营养方案，以及通过膳食管理来支持治疗过程。
营养评估：临床营养学通过对患者的营养状态进行评估，了解其膳食摄入、身体质量指数（BMI）、生化指标等，以便识别患者是否存在营养不良或其他与营养相关的问题。
疾病预防和治疗：通过调整膳食，临床营养学可以预防和治疗一系列慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、高血压等。
定制的膳食方案有助于降低患者的疾病风险。
特殊人群的营养需求：临床营养学研究不同特殊人群的营养需求，如孕妇、婴幼儿、老年人、运动员等，制定适宜的膳食方案以满足其特定的营养需求。
肠道营养：对于无法正常摄取食物的患者，临床营养学考虑使用肠道营养（如通过管饲）来维持其营养状态。
卫生状况与营养：营养状况与卫生状况密切相关。
临床营养学研究食物中微量元素、维生素等对免疫系统的影响，以帮助患者提高免疫力。
团队协作：在医疗团队中，临床营养学专业人士与医生、护士、其他医疗专业人员紧密合作，共同制定并执行患者的膳食方案。
研究与实践：临床营养学既是一门理论研究的学科，也是一个实践性较强的领域。
研究的成果直接应用于患者的膳食管理中。
总体而言，临床营养学是一个跨学科的领域，融合了营养学、医学和生物学等多个学科的知识，以促进个体和群体的健康。
《临床营养支持治疗》课件
临床营养支持治疗的挑战和前景
挑战
认识不足、营养成分的分离、生物利用率低、价格 昂贵等因素都影响了临床营养支持治疗的推广。
前景
越来越多的研究表明健康的饮食和营养补充可以预 防慢性病的发生，临床营养支持治疗在以后的医疗 中具有无限的可能性。
临床营养支持治疗的目标
稳定血糖水平
维持正常的血糖水平有助于减 缓疾病进一步恶化的速度。
改善生命质量
通过保证营养平衡，缓解病痛， 增加幸福感和自尊心。
促进康复
帮助患者快速回复，加速康复。
临床营养支持治疗的方法和技术
1
口服营养补充剂
通过均衡的膳食、补充维生素、矿物质和其他营养物质等方式补充营养成分。
为什么需要临床营养支持治疗？
疾病导致身体消耗大量的蛋白质和能量，人体无法摄取足够的营养成分。临床营养支持治疗 可以帮助人体补充营养成分以维持身体正常的代谢和免疫功能。
临床营养支持治疗的适应症
1 癌症
癌症患者常常会经历食欲 减退、体重减轻、恶心、 呕吐、口腔和胃肠黏膜炎 症等并发症，临床营养支 持治疗可以帮助这些人补 充营养。
2 器官移植
器官移植手术后，病人需 要接受很长一段时间的免 疫抑制剂治疗，这会导致 身体抵抗力下落，肝、肾 功能受损。临床营养支持 可以提供营养物质，降低 因移植手术导致的感染风 险。
3 长时间的手术和住院
治疗
长时间住院或接受治疗， 身体会因缺乏运动而衰退。 临床营养支持可以帮助这 些患种方法适用于无法口服或不能吸收的情况，如胃肠吸收障碍、高度蛋白质丢失、食欲明显 丧失以及呕吐反应过度等。
3
肠外营养
通过人工干预患者的营养需要来维持免疫系统、康复过程或其他因素的重建。
临床营养治疗重要意义
临床营养治疗重要意义临床营养治疗重要意义，营养对于我们来说是很重要的,相信很多人都清楚了均衡营养,以及均衡营养的重要性，均衡营养主要从均衡膳食做起,对我们的身体健康大有好处，下面看看临床营养治疗重要意义。
临床营养治疗重要意义1临床营养通过调整病理状态下的机体代谢达到缓解症状、促进康复，还能提高预后生活质量。
在治疗疾病的过程中起着重要作用，患者营养状况的好坏直接影响着创伤的愈合与疾病的恢复，营养状况良好可延缓某些疾病的发生和发展，营养也可作为某些疾病的一种治疗手段。
意见建议：营养治疗要恰如其分，多则不好，少了也不好，多了会增加患者的代谢负担，膳食的配制必须符合营养要求和治疗原则，以及食品卫生条件。
平时应注意规律饮食，不要暴饮暴食，合理作息。
需要营养干预治疗，要请营养科来进行会诊，病人就会说营养治疗做什么，那我们自己改善改善给孩子吃好点就可以了，其实并不是这样子的，我们的临床营养治疗对于特别是危重症的病人，包括我们儿童的，一些疾病治疗呢，是非常非常重要的，俗话都讲，“疾病三分治，七分养”，营养就在我们“养”中间，由此可见它的重要性，是很重要很重要的。
营养治疗是现代综合治疗中不可缺少的一个重要组成部分，营养治疗是根据疾病的病理生理特点，给予病人制订各种不同的膳食配方，以达至辅助治疗及辅助诊断的目的，藉以增强机体的抵抗力，促进组织修复，纠正营养缺乏。
合理的营养饮食，不仅饮食中所含的营养成分齐全，配比恰当，色、香、味、形美观，且可增进病人的食欲，对病人在恢复健康中起到药物所起不到的作用。
因此，利用营养治疗可达到以下目的：（一）调整营养需要。
依疾病治疗需要，利用营养素的补充或减少以达到辅助治疗作用。
（二）减轻体内某一脏器负荷，以利疾病的治疗。
（三）控制营养成分的摄入以达到控制疾病发展的目的。
（四）利用营养食品的选择应用和烹调方法来改变食物的性质，以利于疾病的治愈。
（五）供给特种治疗需要。
（六）利用试验膳食可辅助临床诊断临床营养治疗重要意义2日前有代表建议，要重视临床营养治疗，加强临床营养专业人才队伍建设。
临床医学-营养治疗的临床应用
呼吸机使用时间。 围手术期使用，降低了营养不良患者手术死亡率与
并发症的发生同时为复杂手术提供了保证条件。
营养治疗的目的
最初，营养治疗目的在于维持病人 氮平衡，保持瘦肉群体，以后，使细胞 获得所需要的营养底物，而进行正常的 或近似正常的代谢，以维持其基本功能， 有利于病人康复。当基本的功能单位细 胞的营养底物不足时，ATP产生不足， 会加速、增多细胞的凋亡，直接参与了 MODS的发生。
营养治疗实施中的误区
单瓶输注糖和氨基酸，不给脂肪
高糖输注引起高渗透压，损伤血管内皮 高糖输注导致血糖升高，感染风险大 单独输注葡萄糖引起血糖波动 糖与氨基酸没有充分混和，氨基酸利用效率依然差
脂肪是肠外营养不可缺少的重要物质
脂肪的作用 能量密度高，减少葡萄糖的用量 渗透压低，降低PN输液体系的渗透压 降低二氧化碳产量，减轻肺功能负担 对血管内皮有直接保护作用 提供必需脂肪酸
临床营养治疗
临床营养支持也是一种重要的治疗手段
最初仅是作为供给营养，用于营养不良或是 不能经肠获得足够营养的病人。临床上常出现由 于对营养支持重视不够，使病情已得到有效控制 的原发病患者，却因并发症的发生而前功尽弃。 营养支持成为临床治疗的一部分，甚至是某些疾 病治疗的有效手段。
营养支持是ICU中不可缺少的治疗方法
机体正常能量代谢的机制
糖是代谢的基础：70％的组织器官能量来源于糖 脂肪：高密度的能量供给 氨基酸：合成代谢的中心
如果给以患者肠外营养的目的在于维持正常代谢的运转，则
三大代谢底物都必须 同时 投给。否则将导致营养供给
临床营养治疗知识点总结
临床营养治疗知识点总结导言临床营养治疗是指利用营养学及相关专业知识，结合患者的疾病状态、代谢情况、营养需求和个人特点，制定个性化的营养干预方案，对患者进行营养支持和干预的一种治疗方法。
本总结将介绍临床营养治疗的相关知识点，包括需求评估、营养支持、疾病相关营养治疗以及特定人群的营养干预等方面。
希望通过本总结，能够使临床医生更好地了解和应用营养治疗，提高患者的整体治疗效果。
一、营养需求评估1. 营养评估方法a. 主观营养评估方法主观营养评估方法主要依赖于医护人员直接观察患者的外表特征、行为表现和营养摄入情况，包括身体质量指数（BMI）、营养风险筛查工具（例如NRS2002、MUST、MNA 等）、饮食调查等。
b. 客观营养评估方法客观营养评估方法通过测量身体组成、血液生化指标和生理功能等客观指标来评估患者的营养状况，包括体重、体重指数（BMI）、皮下脂肪厚度、中上臂围、血清白蛋白、总蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数、肌酐清除率、尿素氮、血红蛋白、血清铁蛋白、钙、磷、镁等指标。
2. 营养素需求评估a. 能量需求不同疾病状态的患者能量需求差异较大，如需要考虑代谢率的增减、损失的代谢产物、肿瘤的需能以及水平的代谢特点等。
b. 蛋白质需求蛋白质是构建和修复身体组织的重要物质，临床上需要根据患者的疾病状态、代谢情况、临床表现等因素确定合理的蛋白质摄入量。
c. 其他营养素需求此外，还需要根据体内的维生素、矿物质、水、膳食纤维等其他营养素的需要进行评估。
3. 营养支持指标a. 患者的BMI指数b. 营养不良风险筛查工具得分c. 血清白蛋白、总蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数等血液生化指标4. 营养风险评估营养风险评估是在营养评估的基础上，根据实际病情进行综合评价，进一步确定患者的营养风险，便于及时干预。
二、营养支持1. 营养支持的类型a. 营养支持的种类营养支持分为进食支持、全胃肠外营养支持（EN）、肠外营养支持（PN）、静脉营养支持（TPN）等多种形式。
营养治疗的重要性
营养治疗的重要性营养对于人体健康和康复起着至关重要的作用。
营养治疗是指通过合理的饮食和补充必要的营养素来预防和治疗各种疾病的方法。
在现代医学领域，营养治疗被广泛应用于多种疾病的管理中。
本文将探讨营养治疗的重要性，并举例说明其在不同疾病中的应用。
一、营养治疗对于疾病康复的重要性疾病康复是指通过治疗和康复措施来恢复患者的健康和功能。
营养治疗在疾病康复中起到了至关重要的作用。
首先，合理的营养摄入可以提供身体所需的养分，增强机体的免疫功能，并促进组织修复和康复。
例如，在癌症康复中，适当的营养摄入可以减轻化疗和放疗的副作用，提高患者的生活质量。
其次，营养治疗可以纠正营养不良和代谢紊乱，促进身体的恢复。
许多疾病会导致身体对营养的需求增加或摄取吸收能力下降，从而导致营养不良。
通过针对性的营养干预，可以纠正这些问题，改善患者的症状和功能。
例如，对于糖尿病患者，合理的饮食控制和补充足够的维生素和矿物质可以帮助控制血糖水平，减少并发症的风险。
最后，营养治疗还可以加速伤口的愈合和组织的再生。
饮食中蛋白质的摄入可以促进伤口的愈合，增加组织的修复能力。
此外，维生素C、锌等微量元素也对伤口愈合和组织再生起到重要作用。
因此，在创伤和手术后的康复阶段，营养治疗被广泛应用。
二、营养治疗在特定疾病中的应用1. 心血管疾病心血管疾病是目前世界上最常见的疾病之一，合理的饮食和营养摄入对于预防和治疗心血管疾病至关重要。
饮食中的过多胆固醇和脂肪可以导致血管壁的沉积，形成动脉粥样硬化。
因此，心血管疾病患者需要控制饮食，限制高胆固醇和高脂肪食物的摄入。
同时，增加摄入富含omega-3脂肪酸和纤维素的食物，如鱼类、坚果和全谷类食物，可以改善血脂水平，减少患者的心血管风险。
2. 代谢性疾病代谢性疾病如糖尿病和肥胖症等，与不良的饮食习惯和营养不良密切相关。
对于糖尿病患者，饮食控制是控制血糖的重要手段之一。
合理的饮食结构和适当的热量摄入可以帮助患者控制血糖水平，减轻并发症的风险。
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） 2、热氮比值为：1：100（热氮比低） 3、热卡小于35kcal/kg/day（热卡供应量小）
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营养是人权？
营养治疗同”温饱”问题一样是人权
政府和卫生职能部门 建立营养风险评估和监测的标准程序 营养不良应当成为诊断和治疗的概念被临床接受 建立营养治疗开始、监测和终止的标准程序 营养筛查、评估和监测应当作为评估医疗质量的
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营养治疗，不要等到病人出现营 养不良后才实施治疗, “亡羊补牢 ”效率低.
亡羊补牢
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营养不良
只要有“营养风险”,即有因营养问题导致并发症的 风险,即开始营养治疗，是“抢先”治疗。
制定方法 NRS2000
评估结果
评估风险
实施营养治疗
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营养风险筛查表NRS2002 评分方法
临床营养治疗的概念和意义
郑州大学第一附属医院 孙荣青
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营养治疗 抗生素 输血技术 重症医学 麻醉医学 免疫调控
体外循环
from Sabiston Textbook of Surgery
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住院患者营养状况调查
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国外营养不良发生率---入院时
作者 Willard Bastow Zaldor Larsson Cederholm McWhirter Giner Kelly Edington
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严重！
如何开始营养治疗：
营养风险与筛查
营养风险:由于营养问题导致并发症的风险 营养筛查的目的是：发现有营养风险 （不是营养不良）的患者,当给予这些患者营养支持
时,临床结局将明显得到改善 美国ASPEN指南推荐主观全面评定-SGA 欧洲ESPEN指南推荐营养风险评分NRS2002
Council of Europe Committee of Ministers 2003
ICU
43%
大内科和外科 13%
大内科和外科 20%
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国外营养不良发生率—住院期间
作者 Bistrian Bistrian Hill
年代 1974 1976 1977
患者数量 科室
131
普外
251
内科
105
普外
营养不良的比例 50% 44% 50%
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国内营养不良发生率
营养风险的发生比例远远高出营养不良的比例
临床专科 NRS2002适用 营养不良
率（%）
（%）
营养风险 （%）
营养治疗大 于3天（%）
普外 胸外 呼吸 消化 肾内 神经 总计/平均
99.7
12.4
29.0
29.9
98.6
15.1
42.0
29.9
95.0
20.5
37.9
12.9
95.8
27.2
46.8
32.7
95.1
30.0
43.0
5.8
86.7
分类 ➢ 组分 ➢ 用途 ➢ 途径
•整蛋白型 •短肽型 •氨基酸型
•通用型
•疾病导向型
•口服
•部分经口营养补充(ONS)
•管饲 •全量供给
实用文档 CSPEN指南，
肠外营养（Parenteral Nutrition）
11.3
37.8
11.3
95.7
18.7
38.6
24.0
中国临床营养杂志 2006,14:263 ，蒋朱明
实用文档
营养治疗干预能缩短住院时间？
疾病/诊断 缩短的住 院天数
腹部创伤 3
膀胱切除 7
老年骨折 7
结直肠手 8 术
肠瘘
7
烧伤
7
难治腹泻 26
ICU新生儿ition Review
评分≥3分，被认为实用有文营档 养风险存在
临床营养的基本概念
实用文档
营养治疗基于二个基本概念
1、营养不良与并发症和死亡率有关。 2、预防和纠正营养不良可降低或消除营养不良
相关发症和死亡率。
实用文档
实际实施营养治疗的过程是复杂的：
肠内与肠外结合
实用文档
所谓“代谢支持”是指对于重症病人营养治疗的 目的不是增加病人的营养，而是维护器官与组织 的功能和代谢，不增加病人的组织器官的负担， 从而维持组织器官的正常功能。
营养不良状况
0分
营养状况正常
疾病严重程度(营养需求增加程度)
0分
营养需求正常
1分轻 3个月内体重丢失＞5% 或前一周饮食
度
正常需求的50-75%
1分
慢性疾病急性加重、慢性疾病发生骨折 、肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透吸患
者、COPD
2分中 度
2个月内体重丢失＞5%或BMI 18.520.5+一般状况差或前一周饮食正常需
年代 1980 1983 1989 1990 1993 1994 1996 2000 2000
患者数量 200 744 84 501 200 500 129 219 850
科室
营养不良的比例
大内科和外科 31.5%
骨科和普外 普外 老年科 大内科 内外科
52.8% 14% 28.5% 20% 40%
营养供给的不足， 导致了恶性的结果
临床提供的营养支持量
天数 实用文档
营养不良定义
营养不良是一种或几种必需营养素相对或 绝对缺乏或过剩所导致的病理状态。
实用文档
营养不良的后果
生长和发育缓慢 脏器功能下降
肠道结构和屏障功能损伤
免疫功能降低 伤口愈合力降低 并发症发生率增加 延长住院时间 疾病康复时间延长 增加医疗费用
求的25-60%
2分
比较大的腹部部手术、中风、严重肺炎 、恶性血液肿瘤
3分重 度
1个月内体重丢失＞5%或BMI＜18.5+ 一般状况差或前一周饮食正常需求的
3分
0-25%
脑损伤、骨髓移植、ICU病人 （APACHE＞10）
分： 年龄：
+ 分：
=总分：
年龄大于等于70岁加1分 =总分：
标准
Clinical Nutrition 2004,23:135137
实用文档
实用文档
疾病所导致的营养不良同样是人权问题
实用文档
临床营养治疗
定义：经肠内或肠外为患者提供营养物质的过程
分类： 根据途径不同分为
肠内营养 肠外营养
实用文档
CSPEN指南， 2008
肠内营养（Enteral Nutrition）
1996,54:111-121 天数降低 节约医疗
比率
费/人/年
11%
3356美圆
29%
__
30%
__
29%
__
47%
__
24%
6400美圆
37%
__
14%
__
13%
__
8%
实1用4文3档6美圆
营养治疗现状：目标与措施差距很大
肿瘤和危重病人
病人的实际需求
营 养 需 求 量 正常人的生理需求量
这个巨大营养供给的差距， 只能靠机体的储备来提供