酮症酸中毒护理查房PPT课件

•10
辅助检查
血糖：升高，一般在16.7mmol/L~33.3mmol/L。 >16.7mmol/L多有脱水，>33.3mmol/L则多伴有高 渗或肾功能不全。
血酮、尿酮：血酮升高>1mmol/L，即高酮血症。 >5mmol/L时提示酸 中毒。尿酮阳性。 尿糖：强阳性。
尿素氮、肌酐：尿素氮、肌酐可升高。BUN/Cr可为30∶1，提示血容 量不足。
•13
胰岛素治疗
胰岛素剂型：一律采用短效胰岛素。
胰岛素剂量：目前提倡小剂量胰岛素治疗。以每小时 每公斤体重0.1U速度，持续静脉输注。 给药途径：持续静滴或泵入。 血糖下降速度每小时3.6～6.1mmol/L为宜。如开始治 疗后2小时血糖无肯定下降，胰岛素剂量应加倍。
•14
纠正酸中毒
目前明确认为DKA治疗时补碱并非必要及有益。因DKA的 基础是酮酸生成过多，通过胰岛素治疗后抑制酮体的产生， 促进酮体的氧化，且酮体氧化后可产生碳酸氢盐，DKA时的 酸中毒自然会被纠正 酸中毒对机体影响： （1）血PH值<7.0,抑制心肌收缩力， 引起心律失常； （2）血PH值与通气功能关系 血PH值<7.2，通气功能 酸中毒大呼吸； 血PH值<7.0，抑制呼吸中枢； （3）胰岛素敏感性下降
5.2
4.9 4.6 4.1 3.5— 5.1
患者ccu住院6日 后于2016-10-06在 导管室行永久起搏器 安置术后转入心内9 病区。
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酮症酸中毒的相关知识 及护理要点
•6
糖尿病酮症酸中毒定义（DKA）：
由于体内胰岛素缺乏，胰岛素反调激 素增加，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱 出现的临床综合症。是内科急症，要求迅 速合理治疗。
血钾：一般初期正常或低，但少尿而失水和酸中毒严重可升高。 外周血象：红细胞压积及血红蛋白可增高；白细胞在无感染的情况下 可增高，提示了失水后血液浓缩。
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治疗原则
降低血糖，消除酮体；恢复胰岛素依赖 性组织对葡萄糖的利用，以抑制脂肪酸过度 的释放；纠正水与电解质酸碱平衡失调，恢 复受累器官的功能状态。
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补钾
DKA时失钾严重，即使就诊时血钾在4.0mmol/L左右虽属正常，但 此时由于酸中毒总体钾已降低，患者常在纠酮治疗1~4小时后发生 低钾。
补钾时机：如开始血钾在正常范围（4.5~5.5mmol/L），可暂不补 钾，但需严密监测，一旦血钾低于4.0mmol/L立即补钾。 尿量少于30ml/h不补； 血钾高于 5.5mmol/L不补。 补钾量：补钾量不应超过20mmol/L/h(1.5g氯化钾/h)。第1日内可补 氯化钾 6~ 10g。补钾2~ 6 小时后必须查血钾。继后应经常检测。补 钾速度快者，必须有心电图监护。待病情好转，血钾正常，已能进 食者可改为口服补钾。由于钾随葡萄糖、镁、磷等进入细胞较慢， 补钾需进行5~7天才能纠正钾代谢紊乱。
10.01 05:36 10.01 07:30 10.02 07:00 参考 范围
7.25
7.30 7.34 7.40 7.357.45
89
85 91 97 80100
29
31 31 44 35-45
-13.4
-10.4 -8.2 1.8 -3---3
14.1
16.2 17.9 25.79696 97Fra bibliotek97 90-100
护理查房
2016.10
•1
查房目的
了解酮症酸中毒的相关 知识及护理要点
•2
病例介绍
患者，男性，56岁，主因“间断意识丧失10余小时，发现血 糖升高2小时余”于2016-10-1收入院 查体： T：35.8℃，P：46次/分，呼吸深快，25次/分，BP：146/78mmHg 神志：昏迷，正常面容。 辅助检查： 急诊心电图示为三度房室传导阻滞，心室率26次/分，T波高尖。 初步诊断：糖尿病酮症酸中毒 心律失常 三度房室传导阻滞 高钾血症
血糖
测不出
33 31.1 30.9 29.9 15.2 12.5
•4
病历介绍
PH 10.01 02:06 10.01 03:15 7.09 7.19 PO2 96 83 PCO 2 26 28 BE -20.8 -16.0 SB 9.4 12.4 SPO2 96 95 K 6.1 5.6
10.01 04:31
•3
病历介绍
入科时，异丙肾上腺素3ml/h,生物合成人胰岛素 5u/h,16‰kcl5ml/h，0.9%NS20d/min. BS：测不出 血气分析：PH：7.09 PCO2：26 PO2：96 BE：-20.8 SB：9.4 SPO2：96 K：6.1 暂停KCL。给与碳酸氢钠100ml泵入，0.9%NS快速ivgtt（ 共输入1750ml） 期间，患者间断烦躁，躁动指数为重度，给予四肢约束 保护。 心电监护多次提示心脏停搏，间断给于多次心肺复苏术 。 于凌晨4点在床旁行临时起搏器安置术成功，设置起搏频 率为50次/分，输出电压6v，灵敏度0.2mA。患者意识状态 逐渐好转，生命体征平稳。
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诱因
感染
胰岛素治疗中断或不适当减量
创伤 手术 胃肠功能紊乱 饮食不当
严重的心脑血管病变
妊娠和分娩
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流行病学
DKA是1型糖尿病突出并发症，也多见于2型糖尿病 的应急状态。是最常见、最重要但经过合理治疗可 逆转的糖尿病急性并发症。
男女患病比例1：12
DKA死亡率在胰岛素问世前为60%,胰岛素以后为 5~15%,死亡率随年龄而增加。
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临床表现
原糖尿病症状加重：肢软无力，极度口渴，多饮 多尿，体重下降。 消化道症状：厌食、恶心、呕吐。部分患者有腹 痛。酷似急腹症。 呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢 ，可引起深而快的呼吸；当pH<7.0时则发生呼吸 中枢抑制。部分患者类似烂苹果的气味。 神经系统症状：早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠 ，继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识 障碍，昏迷者约10%。 脱水和休克症状：中、重度的DKA常有脱水。脱 水达体重的5%可出现尿量减少，皮肤干燥、眼球 下陷等；脱水达体重的15%时可有循环衰竭，如 血压下降、心率加速，重者可危及生命。
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补液
补液对重症DKA尤为重要，不但有利于脱水的纠正，且有助于血 糖的下降和酮体的消除。 补液量：补液总量一般按病人体重(kg)的10%估算，成人DKA病人一 般失水4～6L。 补液种类：开始以生理盐水为主，若开始输液时血糖不是严重升高 或治疗后血糖下降至13.9mmol/L后，应输入5%葡萄糖或糖盐水，以 利消除酮症。 补液速度：按先快后慢为原则。原则上前4h输入总失水量的1/3～ 1/2，以纠正细胞外脱水和高渗，以后逐渐纠正细胞内脱水为主，并 恢复正常的细胞代谢及功能。