甲状腺肿瘤CT具体表现与鉴别诊断
甲状腺肿瘤的CT诊断及鉴别诊断
甲状 腺 癌 组 ８例 ，平 扫 见单 侧 甲状腺 内或 甲状
ｃ 难， 触诊在 甲状 腺 组 织 内 出 现 质 硬 而 高 低 不 平 的结 腺 区 低 密 度 或 混 杂 密 度 肿 块 ，病 灶 大 小 ２ｍ ～
３ｍ， Ｔ ０ ０ ，边 缘 模 糊 。２例 病 灶 节， ４例在 颈 部 可 触 到硬 而 固 定 的 淋 巴结 。所 有 病 １ ｃ Ｃ 值 ２ Ｈｕ～ ６ Ｈｕ
瘤 的 Ｃ 表 现 进 行 回顾 性 分 析 ，讨 论 甲状 腺 肿 瘤 ６ 的泛 影葡 胺 ， Ｔ ０ 用量 １ ０ ， ０ ｍｌ 团注 法 。增 强后采 用
一 一 一 一 ～ 一 一 一 ｎ ｄ 一 ¨ ～ 一 姗
比度 。
２ 结 果
的 Ｃ 特 征 ，提 高 ＣＴ 诊 断 甲 状 腺 良恶 性 肿 瘤 的 高 窗位 、窄 窗宽 ，充 分 显 示 病 灶 与 周 围 甲状 腺 的对 Ｔ 准确率。
和鉴 别诊 断 中具 有重要 价值 。
ｃ 眦． 叭 ｝ ～ Ⅲ 山 一 一 ，ｕ ＝ ∞ ． № 叭 叩一 ． 曲 一 － ～ｃ ； 一 ； ㈨ Ⅲ 品
诊 断
【 关键词 】 甲状 腺肿 瘤 体 层摄 影 术
对于甲状腺肿瘤的CT诊断和鉴别诊断
正常甲状腺 含碘量 高 ， ｃ Ｔ扫描即可清楚地 显示甲状腺 ，注射造 影剂后可有 明显 的强化 ，故 ｃ Ｔ扫描是 甲状腺肿瘤检查 的理 想方法 之一。随着 Ｃ Ｔ临床应用 的不 断普及 ， 对 于甲状腺肿瘤的诊断和鉴别 诊 断水平也在不断提高 ， 使 甲状腺肿瘤的早期诊 断和术前分期成 为 可能。文献对 甲状腺 良、 恶性疾病 的诊断和鉴别诊断已有所报道 ， 但 对鉴 别征象 尚无一致意 见。笔 者认 为 ， 以下征象有助 于甲状腺癌 的 诊断 ： ” 半岛状” 强化结节 ， 瘤周 ” 半岛样 ” 强化结节是诊断 甲状腺癌 的 特征性表现 之一 ， 在 ｃ Ｔ上表现为瘤体 内不规则低密度 区的周边 见” 半岛样” 强化结 节。 故我们认为瘤周” 半岛样” 结节 在鉴别 甲状腺肿瘤 的 良、 恶性方面具有特征性。 ” 乳头状 ” 强化结节 ， 本组 甲状腺癌 中， １ １ 例乳头状癌 出现乳头状强化结节 ， 虽然 １ 例腺瘤也 现该征象 ， 但该 征象仍多见于甲状腺癌（ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。弥漫性钙化 ， 甲状腺 良恶性病 变均 可 现钙化 ， 但本组资料显示 ， 恶性病变钙化呈弥漫性 出现率 ３ ２ ． ５ ％ （ ２ ７ ／ ８ ３ ） 高于良性病 变 ０ ． ８ ％０／ １ １ ９ ） ｆ 尺０ ． Ｏ １ ） 。肿瘤边界不清 ， 本组 甲状 腺癌边界多不清（ ６ ２ ／ ８ ３ ） ， 与 良性病变不 同（ １ ８ ／ １ １ ９ ） （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ １ ） 。 Ｃ Ｔ对甲状 腺 良 恶性病变 的鉴别诊 断比较可靠 ， 本组诊断正确率 ９ ３ ． ６ ％（ １ ８ ９ ／ ２ ０ ２ ） ， 但仍 有误诊 的病例 ， 笔者总结本组病例及相关文献 ， 认 为鉴别诊断时应注意 以下几方面 问题 ： ” 半 岛状” 强化 结节为 甲状 腺癌 的特征性表现 ， 增强扫描是必要 的＿ ２ Ｉ 。” 乳 头状 ” 强化结节常见于 乳头状 癌 ， 但应注意与腺瘤鉴别 ， 结合病 灶的边缘和钙化特 点 、 是否 淋 巴结 肿大有助于鉴别 。弥漫性钙化 常见于甲状腺癌 ， 但 难定义是 其缺 点 ， 且须 与结 核鉴 别 ， 结核有其 全身反 应的特点 ， 有助于鉴别 。 边界不 清常见于 甲状腺癌 ， 但某些 良性病 变如脓肿 、 甲状腺肿边 界 也可不清 ， 须注意鉴别。病灶 坏死 、 囊变 、 强化程度 、 多发不能做为鉴 别诊断的依据。
甲状腺
甲状腺病变的CT诊断 1 甲状腺的CT解剖简介甲状腺分左、右两叶，中间以峡部相连，呈蝴蝶形，峡部相当于蝶体，两叶相当于蝶翼。
甲状腺上缘起自甲状软骨下方或中部，下缘约平第6气管环，甲状腺峡部居中，位于气管正前方，左、右两叶分别居气管左、右两侧。
正常甲状腺的前后径(即厚度)2～3 cm，左叶或右叶的左右径(即宽度)2～3 cm，上下径(即长度)6～7 cm。
女性的各径略比男性为小。
由于正常甲状腺含碘量比周围软组织高，故CT平扫呈高密度，密度均匀，边缘清楚，CT值约70±10 HU，增强扫描后甲状腺呈均匀性显著强化。
峡部上缘有时出现一个锥状叶，其尖端向上，是胚胎时期甲状舌管的遗迹，不要误为病变。
2 甲状腺的CT检查方法甲状腺CT 扫描的范围是：上界在甲状软骨上缘，下界至第七颈椎上缘。
层厚5 mm，连续扫描，以减少漏层。
一般先做平扫，然后作常规增强扫描。
常规增强扫描时经肘静脉快速注入60%的有机碘水溶液80～100 ml后，立即进行扫描。
3 甲状腺常见病变的CT诊断弥漫性甲状腺肿大弥漫性甲状腺肿大是一种病征，以下四种常见疾病是引起甲状腺弥漫性肿大的常见原因。
单纯性甲状腺肿(simple goiter) 高原、山区居民的饮食中长期缺碘，导致血中甲状腺素水平下降，并引起脑垂体前叶分泌多量的促甲状腺素，促使甲状腺弥漫性肿大。
因此，本病又称为“地方性甲状腺肿”。
此外，青春期、妊娠期或绝经期妇女，有的也可发生弥漫性甲状腺肿大。
这是人体对甲状腺素需要增加所引起的生理性甲状腺肿大。
这种生理性肿大常在成年或分娩后自行缩小。
单纯性甲状腺肿临床上除甲状腺肿大外，无其它症状和体征。
原发性甲状腺功能亢进(原发性甲亢，又称Grave氏病) 原发性甲亢是指甲状腺肿大同时伴有甲状腺激素分泌过多的状态。
病人年龄多在20～40岁，女性多见。
临床症状主要是甲状腺肿大、心悸、性情急躁、易激动、怕热多汗、多食而体重减轻、月经失调、双手颤动、突眼等。
甲状腺良恶性结节的CT鉴别诊断
３ 包膜 ． 利 用循 证 医学 方法 ｌ ， ＿ 选择 阳性 似然 比、 异度 较 ２ ］ 特 本 组病 例 中恶性 结 节均 无 包 膜 显示 ， 良性 结 节 在 中发生 率为 ２ ． ， ２ ４ 表现 为增 强扫 描 时病 灶 周 围 的环 状 低密 度影 ， “ 环 征 ” 图 ３ 。甲状 腺 结 节 包 膜 病 称 晕 （ ） 理 基础 为结节 周 围受压 而致 密 的正 常 甲状 腺组 织有 正 常血 供 ＿ 。包 膜 出 现 是 良性 病 变 的 特 异 性 征 象 。但 ６ ］ 是 ， 得 注意 的是恶 性肿 瘤 的假 包膜 形成 。 值
生 率不 高 。Ｌ ｕｓ ａ ｉｓ 道在 美 国 ， ｏ ｉｅＤ ｖｅ 报 甲状 腺癌 发 病
Ｃ Ｔ值测 量方 式有关 ， 如果 测量 Ｃ Ｔ值 是病 灶 的实 性 与 囊变 区 的平均 Ｃ Ｔ值 ， 由于囊变 发生 率不 同 ， 可能 造成
良恶 性病 变之 间 的差异 ； 如果 测 量 范 围 为病 灶 的 实性
（ Ｐ＞０ ０ ） 强 化方 式 不 能 鉴 别 良恶 性 病 变 。但 囊 性 ．５，
不强化 或 环状强 化支 持 良性病 变 的诊 断 （ ４ 。有 学 图 ） 者 提 出“ 岛样 ” 象 是 诊断 甲状 腺 癌 的 可靠 征 象 ， 半 征 ］ 但 未见 大宗 病例 报 道 。在 强化 程 度 方 面 ， 本组 病 例 显 示 良恶 性病 变在增 强 动 脉 期 、 脉期 、 静 强化 峰 值 、 化 强
断指 标 ， 敏 感 度 、 异 度 、 确 度 分 别 为 ４ ． 、 其 特 准 ５５
侯 振亚 等 报 道恶性 病变 的平 均强化 幅度 明显低 于 良 性 病变 的 平 均 强 化 幅 度 。笔 者 认 为 这 种 差 异 可 能 与
甲状腺结节CT影像鉴别诊断
THANK 02
03
形态：圆形或椭圆形， 边缘光滑
密度：均匀，与周围 组织密度相近
钙化：无或少量钙化， 钙化形态规则
04
05
血流：血流信号不明 显或无血流信号
生长速度：生长缓慢， 无明显变化
恶性结节
01
形态：不规则，边界 不清
02
密度：密度不均匀， 内部可见钙化
03
血流：血流丰富，可 见强化
甲状腺结节的CT影像诊断方法：通过CT扫描，观察甲 状腺结节与周围组织的关系，如毗邻关系、侵犯程度等
甲状腺结节的CT影像诊断方法：通过CT扫描，观察甲 状腺结节的强化程度，如强化方式、强化程度等
影像量化评估
1 结节大小：测量结节的最大径和最小径 2 结节密度：测量结节的CT值，区分实性结节和囊性结节 3 结节边缘：评估结节边缘是否清晰、光滑 4 结节内部结构：观察结节内部是否有钙化、囊变等特征 5 结节周围结构：观察结节周围是否有淋巴结肿大、血管受压等表现
01
02
03
甲状腺结节的CT 影像特征
04
甲状腺结节的CT 影像分类
05
甲状腺结节的CT 影像鉴别诊断方法
甲状腺结节的CT 影像诊断流程
甲状腺结节的CT 影像诊断结果解释
影像对比
甲状腺结节的CT影像诊断方法：通过CT扫描，观察甲 状腺结节的形态、大小、密度、边界等特征
甲状腺结节的CT影像诊断方法：通过CT扫描，观察甲 状腺结节的血供情况，如血流信号、血管分布等
甲状腺结节CT影像鉴别诊断
演讲人
目录
01. 甲状腺结节的CT影像特征 02. 甲状腺结节的鉴别诊断 03. 甲状腺结节的CT影像诊断方法
甲状腺结节的CT影 像特征
甲状腺肿瘤良性与恶性的鉴别诊断
甲状腺肿瘤良性与恶性的鉴别诊断甲状腺肿瘤：善恶两难辨甲状腺肿瘤是指发生在甲状腺组织中的肿瘤，可以分为良性和恶性两种类型。
良性肿瘤通常生长缓慢，不具有侵袭性，对周围组织的恶性影响较小。
而恶性肿瘤则有可能蔓延扩散，对患者的生命健康造成威胁。
因此，及时准确地鉴别甲状腺肿瘤的良恶性十分重要。
甲状腺肿瘤的诊断通常需要综合运用临床症状、实验室检查和影像学等手段。
首先，医生会询问患者有无甲状腺肿瘤的家族史，并询问相关病史、症状和体征等情况。
例如，咽部可触及肿块、声音嘶哑、吞咽困难等是常见甲状腺肿瘤的临床表现。
进一步的实验室检查可通过甲状腺功能相关指标（如血清TSH、T3、T4等）来评估甲状腺功能是否受到影响。
此外，通过超声检查可以对甲状腺肿块的大小、形态、结构以及表面血流情况进行评估。
对于疑似恶性肿瘤的患者，医生还会进行病理学检查，通过活检或手术切除后进行组织学检查，以明确诊断。
良性甲状腺肿瘤通常具有以下特点：肿块边界清晰、质地较软、生长缓慢、无侵袭性病灶和淋巴结转移等特征。
而恶性甲状腺肿瘤往往存在以下征象：肿块边界模糊、质地较硬、生长快速、局部侵袭性较强以及淋巴结转移等恶性特征。
甲状腺肿瘤的鉴别诊断不仅需要凭借医生的临床经验和专业知识，还需要借助现代医学设备的帮助。
近年来，超声造影技术的应用为甲状腺肿瘤的鉴别提供了更加准确的方法。
超声造影技术通过注射一种特定的超声造影剂，可以清晰显示血流的动态变化，并且不会对患者产生辐射危害。
这种无创性的技术可以帮助医生更加准确地评估肿块的性质。
然而，甲状腺肿瘤的良恶性鉴别仍然是个挑战。
有些良性肿瘤在临床上可能呈现恶性肿瘤的特征，而有些恶性肿瘤可能在初期表现出良性肿瘤的特征。
这种混淆不清的情况给医生带来了困难，也使得鉴别诊断的准确性存在一定的风险。
总而言之，鉴别甲状腺肿瘤的良恶性是一个复杂而艰难的过程。
准确的诊断对患者的治疗和康复非常关键。
因此，在面对甲状腺肿瘤病患时，医生需要综合运用各种检查手段，并结合临床经验，以确保鉴别诊断的准确性。
甲状腺癌与腺瘤的影像诊断与鉴别诊断
1、形态不规则：除了圆形、椭圆形和沿甲状腺塑形外的所有形态 ，形态规则 是以上三种 ，而形态不规则可以千变万化 ，这里不再赘述
2、 咬饼征： CT平扫时正常高密度的甲状腺轮廓局部缺损 ，瘤体的最大径位于 瘤-甲交界区或甲状腺外侧 ，状如“咬饼” ，其发生机制可能与瘤体发生于甲 状腺边缘并累及甲状腺包膜 ，或虽未累及包膜 ，但与包膜之间甲状腺组织菲薄， CT无法分辨有关
男 ， 53岁 ，壶腹部神经内分泌癌术后5月
■ 甲状腺淋巴瘤
>少见 ，约占全部结外器官淋巴瘤的5% ， 占甲状腺恶性肿瘤的1-5% >常见于有长期甲状腺肿或桥本甲状腺炎病史的老年妇女 >甲状腺淋巴瘤常迅速增大 ，压迫气管、食管 ，较少侵犯 >密度均匀/信号均匀 ，钙化少见；可伴淋巴结肿大 ，均匀
> 增强呈不均匀强化 ，一般较周围正常甲状 腺组织弱 ，增强后瘤体的轮廓较平扫模糊 ， 范围缩小
■ 影像表
现
淋巴结转移：
• 转移部位 ：颈静脉周围淋巴结多发 ，以颈下深组最多见 ，颈上、 中深组次之 ， 其次依次为气管食管沟、 甲状腺周围 ，上纵隔亦为淋巴结转移的好发部位 ，少有 咽后组及颈后三角区淋巴结转移
女 ，48岁 ，体检0 4
甲状腺良恶性 结节征象
> 乳头状癌主要征象：①形态不规则、②咬饼征、③微钙化、④增强后模 糊/范围缩小 ，以上称之为四大恶性主征 ，其次还有边界模糊、磨玻璃状强 化、簇状钙化、晕征消失、粗大钙化无伪影及钙化中断不连。
> 结节性甲状腺肿主要征象：①形态规则、②囊变为主、③增强后清晰、 ④高强化 ，以上称之为四大良性主征 ，其次还有多发坏死、高密度囊肿、 散在多形性钙化、 密度高低不等、 晕征出现、 粗大钙化有伪影及钙化连续 等。
甲状腺肿瘤的鉴别诊断
甲状腺肿瘤的鉴别诊断作者：杨一鹏朱健储冰峰张生来来源：《上海医药》2018年第19期摘要甲状腺肿瘤为人体最常见的肿瘤类型之一，其发生率逐年升高，原因可能涉及多个方面。
甲状腺肿瘤的性质和病理类型多样，对其进行鉴别诊断是指导日后治疗和随访的关键。
本文概要介绍数种主要的甲状腺肿瘤鉴别诊断手段，分析每种鉴别诊断手段的特点及适用范围，以期为甲状腺外科临床工作提供参考。
关键词甲状腺肿瘤鉴别诊断临床工作中图分类号：R736.1； R730.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）19-0003-03Differential diagnosis of thyroid tumorYANG Yipeng， ZHU Jian， CHU Bingfeng， ZHANG Shenglai*（Department of General Surgery， Xinhua Hospital， School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200092， China）ABSTRACT Thyroid tumor is one of the most common tumors in the human body. Its morbidity is becoming higher and higher and the reasons may involve in multiple aspects. There are many types of thyroid tumor and differential diagnosis is the key to the treatment and the follow-up of thyroid tumor. Several major differential diagnosis methods for thyroid tumors were outlined in this article and the characteristics and scope of each differential diagnosis method were analyzed so as to provide reference for the clinical work of thyroid surgery.KEy WORDS thyroid tumor； differential diagnosis； clinical work甲状腺肿瘤为人体最常见的肿瘤类型之一，近年其发生率有明显上升的趋势，分析原因可能与环境污染、高碘及低碘饮食、生活及工作压力增加、检查手段的进步与人们健康意识的提高等因素有关。
甲状腺常见疾病的CT表现
颈部神经鞘瘤
CT扫描可观察到肿块呈圆 形或椭圆形，边界清晰， 密度均匀，增强后均匀强 化。
颈部脂肪瘤
CT扫描显示低密度肿块， 边缘清晰，密度均匀，增 强后无强化。
与其他甲状腺疾病的鉴大，密度不均，结节大小不等，边 缘清晰或模糊。
甲状腺癌
CT扫描显示甲状腺内低密度肿块，边缘模糊，可伴有钙化， 增强后不均匀强化。
可伴有甲状腺内钙化灶或纤维条索状钙化，这 是由于甲状腺组织退行性变和纤维化所致。
甲状腺激素抵抗综合征时，甲状腺上动脉可增 粗或无明显改变，增强后强化程度可增强或无 明显改变。
04
甲状腺疾病的鉴别诊断
与其他颈部肿块的鉴别诊断
颈部淋巴结肿大
CT扫描可观察到淋巴结的 大小、形态、边缘及强化 方式，有助于鉴别良恶性。
良性肿瘤
形态规则
增强后强化
良性肿瘤在CT上通常呈现形态规则的 肿块，边缘清晰，无浸润性生长。
良性肿瘤在增强CT扫描中通常有均匀 强化。
密度均匀
良性肿瘤内部密度均匀，无坏死或钙 化。
恶性肿瘤
形态不规则
恶性肿瘤在CT上通常呈现形态不 规则的肿块，边缘模糊，有浸润
性生长。
密度不均匀
恶性肿瘤内部密度不均匀，可能出 现坏死或钙化。
甲状腺功能减退
甲状腺功能减退时，甲状腺体积缩小，密度增高且不均匀，增强后强化程 度增强。
可伴有甲状腺内钙化灶或纤维条索状钙化，这是由于甲状腺组织退行性变 和纤维化所致。
甲状腺功能减退时，甲状腺上动脉直径变细，增强后强化不明显，这是由 于甲状腺激素减少导致血管收缩。
甲状腺激素抵抗综合征
甲状腺激素抵抗综合征时，甲状腺体积可增大、 正常或减小，密度可增高、正常或减低，增强 后强化程度可增强、正常或减弱。
甲状腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断
甲状腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断
邓丹琼;韦勇;伍保忠;郑妙琼
【期刊名称】《海南医学院学报》
【年(卷),期】2007(13)3
【摘要】目的:探讨甲状腺肿瘤的CT诊断价值.方法:回顾性分析行CT检查并经手术病理证实的36例甲状腺肿瘤的CT资料,36例均行平扫,26例加作增强.结果:36例甲状腺肿瘤中,甲状腺腺瘤10例,均有完整包膜,无淋巴结转移;甲状腺癌26例,22例为乳头状癌,3例为滤泡状癌,1例为胸内甲状腺未分化癌.12例有细钙化及小斑点状钙化,20例边界不清,侵犯周围组织器宫.15例颈部淋巴结转移.结论:注意肿瘤的钙化、肿瘤与正常甲状腺组织及周围结构的关系,以及有无淋巴结和远处转移是判断甲状腺肿瘤良恶性的主要依据.CT对甲状腺肿瘤的诊断和鉴别诊断有较重要的应用价值.
【总页数】4页(P250-253)
【作者】邓丹琼;韦勇;伍保忠;郑妙琼
【作者单位】海南医学院附属医院放射科,海南,海口,570102;海南医学院附属医院放射科,海南,海口,570102;海南医学院附属医院放射科,海南,海口,570102;海南医学院附属医院放射科,海南,海口,570102
【正文语种】中文
【中图分类】R736.1
【相关文献】
1.甲状腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断（附32例报告） [J], 陈燕萍;张英
2.甲状腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断 [J], 董观伟
3.甲状腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断 [J], 董观伟
4.细针吸取细胞学对甲状腺肿瘤的诊断与鉴别诊断 [J], 石曼丽;于国强
5.原发性肾上腺淋巴瘤诊断与鉴别诊断中多层螺旋CT的应用及CT表现研究 [J], 王振奎;代向党;王赢
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甲状腺肿瘤的CT诊断
甲状腺肿瘤的CT诊断
张建伟;刘海泉;杨建伟;贾丙鑫;黎海亮
【期刊名称】《河南医学研究》
【年(卷),期】2004(13)2
【摘要】目的:分析甲状腺肿瘤的CT表现,探讨CT在甲状腺肿瘤诊断及鉴别诊断中的价值.方法:分析经手术病理证实的25例良恶性甲状腺肿瘤的CT表现,其中甲状腺腺瘤7例,结节性甲状腺肿3例,各种恶性肿瘤15例.结果:腺瘤平扫时边界清晰,增强扫描5例显示完整强化环; 2例表现为结节样强化; 3例结节性甲状腺肿病灶局限,表现为多发或单发囊性低密度影,边缘光滑,可见到完整或不完整的囊壁.恶性甲状腺肿瘤平扫时成等或混杂密度,边界不清,增强扫描强化不均,并向邻近组织侵犯.结论:CT在甲状腺肿瘤的诊断和鉴别诊断中具有重要价值.
【总页数】2页(P158-159)
【作者】张建伟;刘海泉;杨建伟;贾丙鑫;黎海亮
【作者单位】河南省肿瘤医院放射科,河南郑州,450008;河南省肿瘤医院放射科,河南郑州,450008;河南省肿瘤医院放射科,河南郑州,450008;河南省肿瘤医院放射科,河南郑州,450008;河南省肿瘤医院放射科,河南郑州,450008
【正文语种】中文
【中图分类】R735
【相关文献】
1.多层螺旋CT诊断甲状腺肿瘤的应用价值(附32例分析) [J], 唐一兵;黄建宁;黄瑜
2.甲状腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断 [J], 邓丹琼;韦勇;伍保忠;郑妙琼
3.甲状腺肿瘤钙化灶在CT诊断中的意义 [J], 郗金锁
4.甲状腺肿瘤的CT诊断 [J], 赵民建;马晓峰
5.B超和CT诊断甲状腺肿瘤的价值比较 [J], 杨斌
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
CT对甲状腺肿瘤的鉴别诊断
（ 收稿 ： ０ ７一ｏ ２ｏ ３—１ ） ９ 现。
外谨 慎 ， 疗 要 个 体 议 。 治
（ 参考文献］
【 】 赵 辨 ． 床 皮肤 病 学 【 ， ３版 ， 京 ： 苏 科 学技 术 出 １ 临 Ｍ】第 南 江 版 社 ，０ ｌ７ ０ ２ ０ ，６ ，
【】 王侠生， ２ 廖康 煌 ， 国亮 ． 肤 病 学【 ， 海 ．上 海科 学 杨 皮 Ｍ】上
各 种 恶性 肿 瘤 ２例 ， 进 行 统 计 学处 理 。结 果： 并 腺瘤 边 界 光 滑 ，
２ ．结 果
Ｃ 对 甲 状 腺 肿 瘤 的 鉴 别 诊 断 Ｔ
蒋 聪 余 飞龙
云 南省 弥勒 县人 民 医院螺旋 Ｃ Ｔ室 （５ ３ ０ ６ ２ｏ ）
【 要 】目 的： 讨 Ｃ 摘 探 Ｔ对 甲状 腺 良恶 性肿 瘤 的诊 断 及 鉴 别
２ １ 脏 自身 的 Ｃ ．脾 Ｔ征象 脾 周新月形高密度影 ５例 ，等
１２仪 器 与 方 法 ． 使用 Ｃ Ｔ机 型 为 ＳＥ Ｎ ／ Ｏ Ｔ Ｍ ＩＭＥ Ｓ Ｓ ＭＡ Ｏ
Ｅ ｏｏ， ｍ ｔｎ 常规层厚为 ８ ｍ， １ ｍ 均做 了平扫 ， ｉ ｍ 层 —８ ｍ， ４例结 合 增强扫描 ， 使用造影剂为碘海醇 １０ ｌ窗 中心 ４ ， ０ｍ ， ０ 窗宽 ２ ０ ５。
甲状腺肿瘤的CT表现与鉴别诊断
形态不规则，边界不清
密度不均匀，易出现囊变、坏死、 出血
易突破包膜、侵犯周围组织
易出现淋巴结转移、远处转移，淋巴结相互融合、粘连
，病变与淋巴结融合
宁波大学附属医院影像科
六、甲状腺其他恶性肿瘤
⑴ 原 发 性 甲 状 腺 恶 性 淋 巴 瘤 （ primary thyroid
囊变形态规则、分界 清
少见
病变包膜 包膜完整，边界清楚 、边界
恶性肿瘤
类圆形或类椭圆形、 不规则形
坏死形态不规则，分 界模糊
多见，细颗粒、不规 则钙化
假包膜完整或不完整 、不规则，无包膜边 界模糊
宁波大学附属医院影像科
甲状腺包膜 强化特点 周围结构关系 淋巴结
良性肿瘤 完整强化环 明显强化 无侵犯 无
宁波大学附属医院影像科
五、甲状腺癌
⑴乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)
约占甲状腺癌的70%～80% 影像学表现具有多样性的特性 常合并结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎
宁波大学附属医院影像科
内细颗粒 钙化、破 边征
渐进性填 充、淋巴 结囊变
宁波大学附属医院影像科
胸骨柄上端层面 VI区和 VII区的分界
宁波大学附属医院影像科
三、病理分类
甲状腺良性肿瘤：
腺瘤
甲状腺恶性肿瘤：
滤泡细胞癌：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌 滤泡旁细胞癌：髓样癌 其他恶性肿瘤：淋巴瘤、原发性鳞癌
转移性癌
宁波大学附属医院影像科
四、甲状腺良性肿瘤
腺瘤：
最常见，起源于甲状腺滤泡细胞 以15～40岁最多见，女性多于男性（6:1） 中青年以乳头状腺瘤多见，中老年常以滤泡性腺瘤多见 10%癌变，20%继发甲亢
甲状腺癌及其转移淋巴结的影像诊断及鉴别诊断
➢ 甲状腺髓样癌CT平扫多表现为均匀低密度，增强后不均匀轻度强化， 形态规则，边界清晰，部分可见假包膜 。病灶多呈膨胀性缓慢生长， 越大形态越趋于规则，长期压迫周围组织形成完整或不完整的纤维 假包膜，有时与良性病变难以鉴别，常引起误诊。
➢ 钙化是甲状腺髓样癌的常见征象之一，多为微钙化，与乳头状癌的 钙化征象相似。
甲状腺未分化癌 （anaplastic thyroid cancer，ATC）
➢ ATC较为罕见，是甲状腺癌中恶性程度最高、预后最差的一种组织学 亚型，约占甲状腺癌的1%，中位生存期短仅5个月左右，1年生存率 约为20%。本病多见于老年人，发展迅猛，确诊时多已侵犯周围组织 或器官，颈部淋巴结转移早且常见，可远处转移至肺、骨、肝、脑等。
➢ CT扫描对评价甲状腺肿瘤的范围，与周围重要结构如气管、食管、颈动 脉的关系及有无淋巴结转移有重要价值。术前CT可以明确结节范围、病 变与气道等周围结构的关系、并发症等，对无碘对比剂使用禁忌证的患 者，术前可行增强CT检查。
➢ 对于复发甲状腺癌，CT可了解残留甲状腺情况，评估病灶的位置和与周 围组织的关系，评估转移淋巴结的大小、位置、评估有无肺转移等。
微钙化
咬饼征” 患者女性，45岁，甲状腺右叶乳头状癌
环状钙化中断 患者男性，43岁，甲状腺左叶乳头状癌
甲状腺滤泡状癌 （follicular thyroid carcinoma，FTC）
➢ FTC以滤泡状结构和血管或包膜侵犯为主要组织学特征的分化型甲状腺癌， 是甲状腺第2常见恶性肿瘤，约占甲状腺癌的10%。本病多见于碘缺乏地 区，因此其发病可能与碘营养状态有关。
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甲状腺肿瘤的CT的具体表现和鉴别诊断
概述
❖ 甲状腺肿瘤的发病率逐年上升，良恶性肿瘤的临床治疗 方案与预后评估明显不同，早发现、早知道、早治疗甲状 腺癌非常重要
❖ B超是甲状腺病变的首选方法，但仍存在一定的诊断困 难，主观依赖性强
❖ CT密度分辨率高，能更好地评估病变与周围结构的关 系、淋巴结转移情况，和B超形成很好的互补，认识一些 影像特征性表现，避免误诊、漏诊
腺体内丰富的淋巴网 引流向中央区、颈侧区、上纵隔
甲状腺肿瘤的CT的具体表现和鉴别诊断
二、颈部淋巴结分区
甲状腺肿瘤的CT的具体表现和鉴别诊断
SOM颈淋巴结分区界定汉化版
甲状腺肿瘤的CT的具体表现和鉴别诊断
图中显示的是Ⅰ区和Ⅱ区的划分：S：颌下腺；D：二腹肌前腹；J：颈内静脉
甲状腺肿瘤的CT的具体表现和鉴别诊断
甲状腺肿瘤的CT的具体表现和鉴别诊断
甲状腺肿瘤的CT的具体表现和鉴别诊断
显 著 强 化
单向 发心
性 包填 膜充 完速 整升
速 降
甲状腺肿瘤的CT的具体表现和鉴别诊断
囊变
包膜完 整
环状强 化
腺瘤的MSCT表现
单发、类圆形、低密度、边界清楚、包膜完整 囊变（部分完全囊变）、可见出血 钙化少见 显著强化、向心性填充、岛样强化、内部少见分隔 周围组织无侵犯 无颈部肿大淋巴结
甲状腺肿瘤的CT的具体表现和鉴别诊断
一、正常甲状腺CT表现
❖ 位置：
甲状软骨下方、气管两旁，上极平甲状腺软骨中点，下 极平第5-6气管软骨
❖ 形态：
呈H形，由左右叶+峡部+锥状叶（70%），横断面呈蝶 形、马蹄形，中间以峡部相接
甲状腺肿瘤的CT的具体表现和鉴别诊断
甲状腺肿瘤的CT的具体表现和鉴别诊断
三、病理分类
❖ 甲状腺良性肿瘤：
腺瘤
❖ 甲状腺恶性肿瘤：
滤泡细胞癌：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌 滤泡旁细胞癌：髓样癌 其他恶性肿瘤：淋巴瘤、原发性鳞癌
转移性癌
甲状腺肿瘤的CT的具体表现和鉴别诊断
四、甲状腺良性肿瘤
❖ 腺瘤：
最常见，起源于甲状腺滤泡细胞 以15～40岁最多见，女性多于男性（6:1） 中青年以乳头状腺瘤多见，中老年常以滤泡性腺瘤多见 10%癌变，20%继发甲亢
强化特点：大多强化程度未超过正常甲状腺组织，岛样 强化，渐进性填充，延迟速降或缓降
晕环征：完整或不完整、不规则 包膜：破边征 侵犯周围组织
早期出现淋巴结转移：中央区（前哨淋巴结，多数小于 5mm）多见→两颈侧区→上纵膈，淋巴结囊变、细颗粒 钙化、乳头状强化（特征性）
甲状腺肿瘤的CT的具体表现和鉴别诊断
甲状腺肿瘤的CT的具体表现和鉴别诊断
❖ 血供：非常丰富
甲状腺上A发自颈外动脉 甲状腺下A发自锁骨下动脉 甲状腺中上V汇入颈内静脉 甲状腺下V汇入无名静脉
❖ 神经：
喉上神经内支（进食、饮水误咽） 外支（声带松弛、音调降低）
喉返神经（声嘶、失音、呼吸困难窒息）
甲状腺肿瘤的CT的具体表现和鉴别诊断
❖ 淋巴结：
渐 进 性 填 充
甲状腺肿瘤的CT的具体表现和鉴别诊断
乳头状癌的MSCT表现
位置：表浅 形态：类圆形、类椭圆形、不规则形 边界：多不清楚 密度：均匀或不均匀 钙化：细颗粒钙化（≤3mm ）、粗大结节钙化（ ＞
3mm ）、混合型钙化、蛋壳样钙化、桑葚状钙化
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侧叶大小：
两叶上下径 3-5cm 内外径约23cm 前后径约12cm 峡部厚2-4mm
甲状腺肿瘤的CT的具体表现和鉴别诊断
❖ 密度：
差异大（56-148HU） 平扫腺体实质内见少许裂隙状略低密度区，宽度＜2mm， 增强后消失 增强后3min内甲状腺强化最明显
❖ 邻近结构：
与颈鞘血管、食管间有低密度脂肪间隙相隔 与气管壁与颈前肌无类似低密度间隙存在
图中显示的是舌骨下缘层面Ⅲ区和Ⅴ区的划分
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环状软骨平面III区和V区的划分
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甲状腺平面IV区、V区和VI区的划分 ASc：前斜角肌；C：锁骨
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胸骨柄上端层面 VI区和 VII区的分界
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渐进性填 充、淋巴 结囊变
岛 样 强 化
不 规 则 晕 环
甲状腺肿瘤的CT的具体表现和鉴别诊断
甲状腺肿瘤的CT的具体表现和鉴别诊断
内粗大结 节钙化、 渐进性填 充
淋巴结囊 变、乳头 状强化
内细颗粒钙化、淋巴结钙化
甲状腺肿瘤的CT的具体表现和鉴别诊断
位置表浅、破边征
甲状腺肿瘤的CT的具体表现和鉴别诊断
❖ ⑵滤泡状癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）
约占甲状腺癌的10%～25% 与乳头状癌均被称为分化型癌 预后不如乳头状癌 影像学表现也不如乳头状癌有特点
甲状腺肿瘤的CT的具体表现和鉴别诊断
均匀低密度、边界清楚、 明显均匀强化、包膜完 整、腺体轮廓凹凸不平
甲状腺肿瘤的CT的具体表现和鉴别诊断
甲状腺肿瘤的CT的具体表现和鉴别诊断
❖ ⑶髓样癌(medullary thyroid carcinoma，MTC)
占甲状腺癌的7%～10% 恶性程度介于分化型癌与未分化型癌之间，预后相对较 差 80%散发病例，20%为家族性遗传疾病
甲状腺肿瘤的CT的具体表现和鉴别诊断
大多50岁左右 内分泌症状 血中降钙素浓度升高（＞300ng/L） 作为MENⅡ型综合征的一部分，可见于儿童，好发年龄
甲状腺肿瘤的CT的具体表现和鉴别诊断
五、甲状腺癌
❖ ⑴乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)
约占甲状腺癌的70%～80% 影像学表现具有多样性的特性 常合并结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎
甲状腺肿瘤的CT的具体表现和鉴别ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ断
甲状腺肿瘤的CT的具体表现和鉴别诊断
内细颗粒 钙化、破 边征
不规则坏 死、钙化
甲状腺肿瘤的CT的具体表现和鉴别诊断
包膜完整 明显强化
滤泡状癌的MSCT表现
女性多见，高发年龄50～60岁 常为单发，1/4的病例合并甲状腺其他良性病变 细小颗粒状、不规则钙化 包膜完整或不完整，边界多清楚 多明显强化，均匀或不均匀 淋巴结转移少见，容易血性转移至骨、肺，脑、肝等