肌电图诱发电位仪PPT课件
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肌电图诱发电位
.
1
定义
利用骨骼肌的生物电变化，来判定神经肌 肉功能的一种电生理检查技术。
骨骼肌在兴奋时，会由于肌纤维动作电位 的传导和扩布，而发生电位变化，这种电 位变化称为肌电。
.
2
工作原理
骨骼肌收缩时的肌电活动通过电极引导、生 物放大器放大、显示器显示、计算机数据 采集等过程，转变成为可通过计算机进行 计算、处理的数据，然后用适当的计算机 软件进行分析处理，为医学诊断和科学研 究提供可靠的依据。
.
5
.
6
.
7
狭义肌电图：用同心圆针电极插入肌肉后， 记录的肌肉安静状态下和不同程度收缩状 态下的电活动
广义肌电图：记录肌肉在安静状态、随意 收缩及周围神经受刺激时各种电生理特性 的技术，包括神经传导速度，重复神经电 刺激等
.
8
开展的项目：
运动神经传导速度(MCV) 感觉神经传导速度(SCV) 体感诱发电位(SSEP) 视觉诱发电位(VEP) 脑干听觉诱发电位(BAEP) 肌电图(EMG) 此指狭义肌电图
H反射
F波
1.单突触反射，传入弧为肌梭的IA类纤 1.不是反射活动，传入和传出均由a运
维，传出弧由a运动轴突组成
动轴突组成
Baidu Nhomakorabea
2.比诱发直接M反应所需的刺激阈值更 2.刺激阈值，通常高于诱发H反射以及 低，诱发M波的超强刺激可阻断H反射 M反应所需的强度
3.平均波幅可达最大M反应的 50%~100%
3.平均波幅小，通常不到最大M反应的 50%
.
38
体感诱发（SSEP）上肢N20
.
39
下肢体感诱发P40
.
40
SEP在临床中的应用（感觉通路病变）
周围时间病变 脊髓监护 MS发现临床下病灶 脑死亡
.
41
听觉诱发电位(BAEP)
声音从听觉器官传入，经过脑干听觉通路， 最后到达大脑产生听觉，该通路的任何病 变，均会产生相应部位诱发电位的异常， 从而可以确定病变的性质。包括神经性耳 聋。听力障碍的测定，多发性硬化，听神 经瘤的早期诊断。椎基底动脉供血障碍。
6.各种肌肉疾病的诊断：肌营养不良、多发性肌炎、 周期性麻痹
.
10
神经电图
周围神经 MCV 反射电位 H反射 各种诱发电位
SCV F波
.
11
正常值
运动传导MCV 上臂＞50m/s 前臂＞45m/s 下肢＞
40m/s 感觉传导SCV 上肢末梢＞45m/s 下肢末梢＞40m/s 潜伏时 正中神经＜4ms 下肢＜6ms
向上 N波 向下P波
.
37
体感诱发电位（SSEP）
刺激全身各部位的神经，可以记录到大脑 皮层感觉细胞的生物电变化，在该传入通 路的各个环节记录这种电位，据此可以判 断有无周围神经，脊髓，脑干和大脑的病 变。
上肢M波，下肢W波
男N20 :22.9 女N20 :21.6
P40 : 43.9 P40:42.2
.
12
影响神经传导的因素
性别：运动男＞女（2-4m/s）感觉慢于女性 身高：个子高，传导慢 记录部位：远侧＜近侧（末梢纤维变细） 年龄 温度：皮温≥30℃ 温度每降低1℃，传导
速度减慢2-3m/s，时限增加0.07ms。
.
13
.
14
.
15
肌肉复合动作电位（CMAP）运动传导电 位
.
16
.
3
静息电位(RP) ：指细胞未受刺激时存在于 细胞膜内外两侧的电位差。
动作电位(AP)：各种可兴奋细胞受到有效 刺激时，在细胞膜两侧所产生的快递、可 逆、有扩布性的电位变化。（去极化、超 极化、复极化）
.
4
MU(运动单位)
一个运动单位是指由一个前角细胞及其轴 突所支配的肌纤维。
是肌肉收缩的最小单位
.
9
检查范围：
1.各种原因引起的周围神经疾病，出现手足无力、 麻木、疼痛及其他感觉异常。如糖尿病周围神经 病、GBS、腕管/肘管综合征
2.各种外伤导致的神经损伤，判断神经损伤的程度
3.面神经麻痹的诊断以及判断可能恢复的快慢
4.颈椎病、胸腰椎病导致的神经损伤
5.重复电刺激：用于神经肌肉接头疾病的诊断
MM波波
F波
.
29
F波 ①是神经干在超强刺激下，于肌肉动作电 位M波后出现的一个小的动作电位。 ②它不是一个真正的反射。 ③他可以在任何一条运动神经上诱发出来。 ④如果神经根病变是以感觉根损害为主，则F 波不会改变。 ⑤反映的是近端神经根的功能状态。
.
30
特殊检查
H反射（电刺激诱发的脊髓单突触反射）
潜伏期：从刺激起始到基线的初始偏转的 时间过程。
传导速度：传导最快的轴突的速度
传导时间：如果在两个不同的部位刺激神 经，则近端和远端之间的潜伏期差
波幅：它反映的是所测神经纤维的数量和 同步兴奋的程度。
.
17
SNAP（感觉传导电位）
.
18
.
19
.
20
.
21
.
22
.
23
特殊检查（RNS）
.
26
特殊检查
F波是前角细胞逆向兴奋的回返放电，即兴 奋运动神经的逆向冲动，传入相应的脊髓 前角细胞，经过中间神经元或树突网，而 直接或间接地兴奋其它前角细胞，然后再 经该运动神经传出，到达所支配的肌肉。
它是一个晚反应，出现于直接的运动单位 （即M波）之后。波幅较低
.
27
准备放F波图形
.
28
它是一个真正的反射。
成人仅能在胫神经上引出。
反映周围神经近端的功能状态。
H反射和踝反射有很大的关系，也就是说如 果临床上踝反射存在，则H反射存在，踝反 射消失，多数患者H反射消失，但有些潜伏 时延迟。
.
31
IA
a运动轴突
.
32
M波
H反. 射
33
超强刺激引出M波和F波，H反射消失
.
34
H反射和F波的区别
4.在较低刺激速率时，反应的出现和持 4.反应的出现和持续相当多变，即使在
续相当恒定
较低刺激速率也是如此
.
35
诱发电位
指中枢神经系统在感觉外在或内在刺激过 程中产生的生物电活动。代表中枢神经系 统特定功能状态的生物电活动。
诱发一词对自发而言，EEG为自发电位
.
36
体感诱发电位（SSEP） 听觉诱发电位（BAEP） 视觉诱发电位（VEP） 运动诱发电位（MEP）
重复电刺激 是目前用来评价神经和肌肉接头之间功能
状态的一项较有价值的神经电生理检查。
.
24
.
25
神经异常特点判别
1.mcv scv ：传导速度减慢 2.潜伏时 (Lat) ：延迟 3.H反射 F波 ： 延迟 4.诱发波形 ： 波形缺如 波形散射
波幅降低 潜伏时延迟 代表意义： NCV减慢，Lat延迟 髓鞘损害 波幅降低 （峰峰值） 轴索损害
.
1
定义
利用骨骼肌的生物电变化，来判定神经肌 肉功能的一种电生理检查技术。
骨骼肌在兴奋时，会由于肌纤维动作电位 的传导和扩布，而发生电位变化，这种电 位变化称为肌电。
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2
工作原理
骨骼肌收缩时的肌电活动通过电极引导、生 物放大器放大、显示器显示、计算机数据 采集等过程，转变成为可通过计算机进行 计算、处理的数据，然后用适当的计算机 软件进行分析处理，为医学诊断和科学研 究提供可靠的依据。
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狭义肌电图：用同心圆针电极插入肌肉后， 记录的肌肉安静状态下和不同程度收缩状 态下的电活动
广义肌电图：记录肌肉在安静状态、随意 收缩及周围神经受刺激时各种电生理特性 的技术，包括神经传导速度，重复神经电 刺激等
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开展的项目：
运动神经传导速度(MCV) 感觉神经传导速度(SCV) 体感诱发电位(SSEP) 视觉诱发电位(VEP) 脑干听觉诱发电位(BAEP) 肌电图(EMG) 此指狭义肌电图
H反射
F波
1.单突触反射，传入弧为肌梭的IA类纤 1.不是反射活动，传入和传出均由a运
维，传出弧由a运动轴突组成
动轴突组成
Baidu Nhomakorabea
2.比诱发直接M反应所需的刺激阈值更 2.刺激阈值，通常高于诱发H反射以及 低，诱发M波的超强刺激可阻断H反射 M反应所需的强度
3.平均波幅可达最大M反应的 50%~100%
3.平均波幅小，通常不到最大M反应的 50%
.
38
体感诱发（SSEP）上肢N20
.
39
下肢体感诱发P40
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40
SEP在临床中的应用（感觉通路病变）
周围时间病变 脊髓监护 MS发现临床下病灶 脑死亡
.
41
听觉诱发电位(BAEP)
声音从听觉器官传入，经过脑干听觉通路， 最后到达大脑产生听觉，该通路的任何病 变，均会产生相应部位诱发电位的异常， 从而可以确定病变的性质。包括神经性耳 聋。听力障碍的测定，多发性硬化，听神 经瘤的早期诊断。椎基底动脉供血障碍。
6.各种肌肉疾病的诊断：肌营养不良、多发性肌炎、 周期性麻痹
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10
神经电图
周围神经 MCV 反射电位 H反射 各种诱发电位
SCV F波
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11
正常值
运动传导MCV 上臂＞50m/s 前臂＞45m/s 下肢＞
40m/s 感觉传导SCV 上肢末梢＞45m/s 下肢末梢＞40m/s 潜伏时 正中神经＜4ms 下肢＜6ms
向上 N波 向下P波
.
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体感诱发电位（SSEP）
刺激全身各部位的神经，可以记录到大脑 皮层感觉细胞的生物电变化，在该传入通 路的各个环节记录这种电位，据此可以判 断有无周围神经，脊髓，脑干和大脑的病 变。
上肢M波，下肢W波
男N20 :22.9 女N20 :21.6
P40 : 43.9 P40:42.2
.
12
影响神经传导的因素
性别：运动男＞女（2-4m/s）感觉慢于女性 身高：个子高，传导慢 记录部位：远侧＜近侧（末梢纤维变细） 年龄 温度：皮温≥30℃ 温度每降低1℃，传导
速度减慢2-3m/s，时限增加0.07ms。
.
13
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14
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15
肌肉复合动作电位（CMAP）运动传导电 位
.
16
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3
静息电位(RP) ：指细胞未受刺激时存在于 细胞膜内外两侧的电位差。
动作电位(AP)：各种可兴奋细胞受到有效 刺激时，在细胞膜两侧所产生的快递、可 逆、有扩布性的电位变化。（去极化、超 极化、复极化）
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4
MU(运动单位)
一个运动单位是指由一个前角细胞及其轴 突所支配的肌纤维。
是肌肉收缩的最小单位
.
9
检查范围：
1.各种原因引起的周围神经疾病，出现手足无力、 麻木、疼痛及其他感觉异常。如糖尿病周围神经 病、GBS、腕管/肘管综合征
2.各种外伤导致的神经损伤，判断神经损伤的程度
3.面神经麻痹的诊断以及判断可能恢复的快慢
4.颈椎病、胸腰椎病导致的神经损伤
5.重复电刺激：用于神经肌肉接头疾病的诊断
MM波波
F波
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29
F波 ①是神经干在超强刺激下，于肌肉动作电 位M波后出现的一个小的动作电位。 ②它不是一个真正的反射。 ③他可以在任何一条运动神经上诱发出来。 ④如果神经根病变是以感觉根损害为主，则F 波不会改变。 ⑤反映的是近端神经根的功能状态。
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30
特殊检查
H反射（电刺激诱发的脊髓单突触反射）
潜伏期：从刺激起始到基线的初始偏转的 时间过程。
传导速度：传导最快的轴突的速度
传导时间：如果在两个不同的部位刺激神 经，则近端和远端之间的潜伏期差
波幅：它反映的是所测神经纤维的数量和 同步兴奋的程度。
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SNAP（感觉传导电位）
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特殊检查（RNS）
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特殊检查
F波是前角细胞逆向兴奋的回返放电，即兴 奋运动神经的逆向冲动，传入相应的脊髓 前角细胞，经过中间神经元或树突网，而 直接或间接地兴奋其它前角细胞，然后再 经该运动神经传出，到达所支配的肌肉。
它是一个晚反应，出现于直接的运动单位 （即M波）之后。波幅较低
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27
准备放F波图形
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28
它是一个真正的反射。
成人仅能在胫神经上引出。
反映周围神经近端的功能状态。
H反射和踝反射有很大的关系，也就是说如 果临床上踝反射存在，则H反射存在，踝反 射消失，多数患者H反射消失，但有些潜伏 时延迟。
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31
IA
a运动轴突
.
32
M波
H反. 射
33
超强刺激引出M波和F波，H反射消失
.
34
H反射和F波的区别
4.在较低刺激速率时，反应的出现和持 4.反应的出现和持续相当多变，即使在
续相当恒定
较低刺激速率也是如此
.
35
诱发电位
指中枢神经系统在感觉外在或内在刺激过 程中产生的生物电活动。代表中枢神经系 统特定功能状态的生物电活动。
诱发一词对自发而言，EEG为自发电位
.
36
体感诱发电位（SSEP） 听觉诱发电位（BAEP） 视觉诱发电位（VEP） 运动诱发电位（MEP）
重复电刺激 是目前用来评价神经和肌肉接头之间功能
状态的一项较有价值的神经电生理检查。
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神经异常特点判别
1.mcv scv ：传导速度减慢 2.潜伏时 (Lat) ：延迟 3.H反射 F波 ： 延迟 4.诱发波形 ： 波形缺如 波形散射
波幅降低 潜伏时延迟 代表意义： NCV减慢，Lat延迟 髓鞘损害 波幅降低 （峰峰值） 轴索损害