患者陪护风险告知书

《患者陪护风险告知书》

患者家属：

因该患者入院时属以下特珠病人，为使你（你们）更好配合我院对患者救治，以利于患者早日康复以及保障其安全，现善意告知如下：

一、需要设立陪护的患者：

1、精神病患者。

2、间歇性精神病患者。

3、有悲观厌世情绪的患者（自杀入院患者）。

4、未成年病人。

5、老弱病残等需要帮助的患者。

6、医院认为应当设立陪护的患者。

二、陪护人员的条件：

1、身体健康，没有传染病。

2、有陪护能力和相关经验。

三、陪护要求：

1、患者家属和陪护要24小时不间断陪护患者。

2、尽可能不让患离开视线范围内。

3、严禁让患者独自靠近病房窗户和公共区域窗户。

四、责任

因患者家属和陪护人员的疏乎，造成患者自杀或伤害他人，产生的一切后果均由患者方自负。

患者陪护人员：

年月日

患者护理安全告知书

尊敬的患者（家属）________您好：

感谢您对我们的信任，选择了我们医院。为了保障您在住院期间的安全，我们有以下几项安全措施告知您，希望得到您的配合：

1、患者和家属须如实告知病情和用药情况，以利于医护人员的诊断和治疗。

2、留观察期间，请勿私自外出，确因需要须向医生提出，经医生书面同意后可有效。

3、静脉输液期间，护士会按照病情或医嘱调节滴速，患者和家属切勿随意调节，出现异常请及时联系护士。

4、留观察期间，各类仪器、设备的使用有助于医护人员对病情的观察和患者生命的维持，故请勿擅自调节。

5、护理人员将根据病情和治疗要求给患者佩带识别身份的手腕带，请患者和家属切勿擅自摘除。

6、高龄、重症、全身营养不良、长期卧床的患者，在医护人员已采取压疮预防措施的情况下，仍可能有压疮的发生。

7、热水器开启时请勿贴近；辨清冷热水开关，以防烫伤，勿使用私人电器。

8、为防止坠床，医护人员会使用床护栏、约束带等安全保护措施。

9、为防止患者滑跌（1）请勿穿拖鞋行走，勿在拖地后湿滑处行走；（2）年

老体弱、行动不便、有头晕、服用特殊药物后（安眠药、降糖药、降压药等）的患者，请勿行走，有事请按铃呼叫；（3）椅子、床头柜使用后请按固定位置放置，保持通道通畅。

10、请务必保管好您的随身物品，以防被偷窃；

11、对于年幼、高龄、行动不便、意识不清、躁动不安、生活不能自理的患者和

具有老年痴呆、精神病史、跌倒史及特殊疾病的患者必须有家属陪护，陪护者不得擅自离开，以给予患者日常生活照顾，负责患者日常生活安全。

12、为使患者和医护人员避免接受烟草危害，请患者和家属在医院内不要吸烟。

感谢患者及家属对我们工作的理解和配合，谢谢合作

住院患者护理安全告知书

尊敬的患者（家属），您好：

感谢您对我们的信任，选择了我们医院。为了保障您在住院期间的安全，我们有以下几项安全措施告知您，希望得到您的配合：

1、患者和家属须如实告知病情和用药情况，以利于医护人员的诊断和治疗。

2、住院期间，请勿私自外出，确因需要须向医生提出，经医生书面同意后方可有效。归院后应及时告知医护人员。

3、静脉输液期间，护士会按照病情或医嘱调节滴速，患者和家属切勿随意调节，出现异常请及时联系护士。

4、住院期间，各类仪器、设备的使用有助于医护人员对病情的观察和患者生命的维持，故请勿擅自调节。

5、护理人员将根据病情和治疗要求给患者佩带识别身份的手腕带，请患者和家属切勿擅自摘除。

6、高龄、重症、全身营养不良、长期卧床的患者，在医护人员已采取压疮预防措施的情况下，仍可能有压疮的发生。

7、热水器开启时请勿贴近；辨清冷热水开关，以防烫伤，勿使用私人电器。

8、为防止坠床，医护人员会使用床护栏、约束带等安全保护措施。

9、为防止患者滑跌（1）请勿穿拖鞋行走，勿在拖地后湿滑处行走；（2）年老体弱、行动不便、有头晕、服用特殊药物后（安眠药、降糖药、降压药等）的患者，请勿行走，有事请按铃呼叫；（3）椅子、床头柜使用后请按固定位置放置，保持通道通畅。

10、请务必保管好您的随身物品，以防被偷窃；

11、对于年幼、高龄、行动不便、意识不清、躁动不安、生活不能自理的患者和具有老年痴呆、精神病史、跌倒史及特殊疾病的患者必须有家属陪护，陪护者不得擅自离开，以给予患者日常生活照顾，负责患者日常生活安全。

12、为使患者和医护人员避免接受烟草危害，请患者和家属在医院内不要吸烟。

如您对以上告知表示理解，请您在下面签名

科室_________

床号_________

患者/家属（委托人）签名__________

年月日

妇产科住院患者护理安全告知书

尊敬的患者（家属），您好：

感谢您对我们的信任，选择了我们医院。为了保障您在住院期间的安全，我们有以下几项安全措施告知您，希望得到您的配合：

1、患者和家属须如实告知病情和用药情况，以利于医护人员的诊断和治疗。

2、住院期间，请勿私自外出。

3、住院期间，各类仪器、设备的使用有助于医护人员对病情的观察和患者生命的维持，故请勿擅自调节。

4、静脉输液期间，护士会按照病情或医嘱调节滴速，患者和家属切勿随意调节，出现异常请及时联系护士。

5、护理人员将根据病情和治疗要求给患者佩带识别身份的手腕带，请患者和家属切勿擅自摘除。

6、高龄、妊高症、全身营养不良的孕产妇为防止坠床，医护人员会使用床护栏、约束带等安全保护措施。

7、打热水时防烫伤，病室内勿使用私人电器。

8、为防止患者滑、跌倒（1）请勿穿拖鞋行走，勿在拖地后湿滑处行走；（2）体弱、行动不便、有头晕、服用特殊药物后（安眠药、降糖药、降压药等）的患者，请勿行走，有事请按铃呼叫（3）椅子、床头柜使用后请按固定位置放置，保持通道通畅。

9、请务必保管好您的随身物品，以防被偷窃；

10、对于行动不便、意识不清、躁动不安、生活不能自理的患者；有痴呆、精神病史、跌倒史及特殊疾病的患者必须有家属陪护，陪护者不得擅