输血适应症与不良反应

输血浆的禁忌症
• (一) 血浆过敏 • 对于曾经输血发wenku.baidu.com血浆蛋白过敏患者，应避免输注血浆。 • (二)扩容 • 血浆是通过亚甲兰光化学法使病毒灭活的方法制备。白蛋白是
续10h灭活。血浆有潜在的输血传播疾病风险，且可能发生过 输血不良反应。临床上有许多更加安全有效的扩容制品，如代 等，因此不主张使用血浆进行扩容。 • (三)补充白蛋白 • 血浆中含有一定的白蛋白，但对于低蛋白血症患者，应采用白 能采用输注血浆来补充白蛋白。1输血浆增加输血相关传染病 没有白蛋白好；3对于老年人和心肺功能不全者会增加心肺脏
血小板计数<20×109/L，或化疗时血小板计数<40×109/L，可 注血小板；
血液科输血适应症
• （3）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）： • AIHA患者出现如下症状： • Hb< 40g/L或血细胞比容<0.13，在安静状态下有明显 • 虽Hb>40g/L，但因急性起病并进展较快，伴有心绞痛
血液科输血适应症
（5）特发性血小板减少性紫癜输血：对于血小板计数 <20×109/L伴有活动性出血，可能危急生命者，或可 枢神经系统出血者，以及术前或术中有严重出血者可 输注血小板，一次可输注两个治疗量的机采血小板。 （6）弥散性血管内凝血（DIC）输血：DIC患者可选择 血浆15ml/kg，以补充凝血因子。伴出血症状时，可输 个治疗量机采血小板。 （7）多发性骨髓瘤及其他浆细胞病的输血：原则上与 似，高粘滞血症较严重时可进行血浆置换。
围手术输血指南
• 输血小板指征： 1）血小板>100×109/L，不需要输。 2）血小板<50×109/L，考虑输注。 3）血小板计数在50×109/L~100×109/L之间 是否有自发性出血或伤口渗血来决定。 4）如手术中出现不可控制的渗血，经实验室 有血小板功能低下，输血小板不受上述指征限
围手术期输血指南
成分输血的优点
1. 制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好 2. 使用相对安全，不良反应少； 3. 减少输血相关传染病的发生； 4. 便于保存，使用方便； 5. 综合利用，节约血液资源。
全血的缺点
1. 大量输全血可使循环超负荷； 2. 全血输入越多，病人的代谢负担越重； 3. 全血容易产生同种免疫，不良反应多； 4. 全血中除红细胞外,其余成分含量低，有些已丧失功 5. 全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是资源浪费
其他内科输血适应症
• 冰冻血浆：各种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ Ⅺ或凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输 冰冻血浆。输注量为10~15ml/kg。如果用 稳定的凝血因子，可输注普通冰冻血浆。
• 冷沉淀：纤维蛋白原缺乏症、DIC。
围手术期输指南（2014）
输红细胞指正： 1）血红蛋白大于100g/L可以不输血； 2）血红蛋白小于70g/L，则需要输血； 3）血红蛋白在70—100g/L之间，要根据患者 代偿功能、有无代谢增高及有无活动性出血等 决定。
其他内科输血适应症
• 红细胞：当血红蛋白<60g/L或血细胞比容<0.20时可 红细胞制剂。对于可能引起同种异型白细胞抗体、血 成分过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及 障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿患者应给予洗涤红细
• 血小板：血小板计数>50×109/L，一般不需输注；当 10×109/L~50×109/L，根据临床出血情况决定是否 板。当血小板计数<5×109/L，应立即输血小板，防
血液科输血适应症
（1）再生障碍性贫血：
•
Hb>60g/L不需要输血；
•
Hb<60g/L并伴有严重代偿不全症状或在安静时也有贫血
输血；
•
血小板减少有内脏出血、颅内出血倾向或出血指征时，
血小板输注或进行治疗性血小板输注。
（2）白血病：一般情况下，
Hb< 60g/L伴明显贫血症状者或Hb>70g/L需强烈化疗者，可根据 胞；
输血适应症及不良反应
输血的作用
1. 补充血容量 2. 改善循环状态 3. 增加携氧能力 4. 提高血浆蛋白含量 5. 增强免疫力 6. 改善凝血功能
输血的分类
➢按血液的来源分：
自体输血 血型相同的同种异体输血
➢按输血的内容分：
输全血 输成分血
为何要成分输血？
1. 成分输血是输血技术发展的必然趋势； 2. 成分输血是输血现代化的重要标志之一； 3. 全血输注有很多缺点：最主要的缺点是全血中保存损 如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等。
全； • 出现嗜睡、反应迟钝及昏迷等中枢神经系统症状者； • 因溶血导致低血容量性休克等症状， • 可选择输洗涤红细胞。
血液科输血适应症
（4）血友病： 甲型血友病出现轻度出血时，给予因子Ⅷ浓缩剂 10~15IU/kg，维持3天；中度出血时，剂量20~30 持3天；重度出血或大手术时，剂量40~50 IU/kg 天或直到伤口愈合。 也可用冷沉淀治疗，常用剂量1.5IU/10kg，或新 乙型血友病以凝血酶原复合物治疗最佳，剂量与 剂相同。用血浆替代治疗时，最好应用因子Ⅸ浓 血管性血友病治疗首选冷沉淀或新鲜冰冻血浆。
输血浆的禁忌症
• (四)增强免疫力
• 尽管血浆中含有一定量的免疫球蛋白．但量少并不可 血浆达到提高患者免疫力的作用，反而还可能增加存 病的患者被感染风险。对于需要输注外源性免疫球蛋 选用免疫球蛋白制品。
• (五)严重心肾功能不全患者
• 血浆有一定扩容作用，严重心功能不全或血容量低的 输注血浆后可能加重循环负荷引起心衰，如果需要补 时宜首选浓缩制品。血浆中含有一定量的蛋白，严重 患者需要严格控制蛋白入量，盲目输注可能加重病情
• 新鲜冰冻血浆（FFP）输血指证为： 1）PT或APTT>正常1.5倍，或INR>2.0，创面有 血； 2）输入大量库存全血或浓缩红细胞的急性大出 （出血量相当于自身血容量）； 3）患者病史或临床表现有先天性或获得性凝血 4）紧急对抗华法林的抗凝血作用。
妇产科输血适应症
• 妇产科的妊娠合并慢性贫血一般不需要输血， • 1）只有当Hb≤50g/L，持续时间<36周； • 2）Hb≤60g/L，持续时间>36周； • 3）Hb在50~70g/L之间，持续时间<36周，有缺 • 4）Hb在60~70g/L之间，持续时间>36周，有缺