AL01附表2-2(授权签字人申请表)
CMA申请书(附件2)
检验检测机构资质认定申请书检验检测机构名称（印章）：主管部门名称（印章）：申请日期：省质量技术监督局编制填表须知1、本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印，字迹应清楚。
2、本《申请书》填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。
3、本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位（独立法人单位不需填此项）。
4、本《申请书》所选“□”划“√”。
本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写，若出现不真实信息，将记入检验检测机构“诚信档案”。
5、本《申请书》须经检验检测机构法定代表人及被授权人（适用时）签名有效。
6、本《申请书》适用于首次、扩项、复查、变更和其他申请。
1、概况1.1 检验检测机构名称：注册地址：检验地址：邮编：传真：E-mail（必填）：负责人：职务：固定：手机（必填）：联络人：职务：固定：手机（必填）：1.2 所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）：地址：邮编：传真：E-mail（必填）：负责人：职务：固定：手机（必填）：1.3 主管部门名称（若无主管部门的不填此项）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：固定：1.4 检验检测机构设施特点：固定□临时□可移动□多场所□1.5 法人类别1.5.1独立法人检验检测机构社团法人□事业法人□企业法人□其他□1.5.2检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项）社团法人□事业法人□企业法人□其他□1.5.2 申请单位营业执照经营围或事业单位法人证书宗旨和业务围2、申请类型及证书状况2.1资质认定首次□扩项□复查□变更□其他□2.2 已获资质情况：资质认定证书编号：证书有效期至：授权证书编号：证书有效期至：验收证书编号：证书有效期至：3、申请资质认定的专业类别□00食品□01建筑工程□02建材□03卫生计生□04农林牧渔□05机动车安检□06公安刑事技术□07司法鉴定□08机械□09电子信息□10轻工□11纺织服装□12环境与环保□13水质□14化工□15医疗器械□16采矿冶金□17能源□18医学□19生物安全□20 综合□21 其他4、检验检测机构资源4.1检验检测机构总人数：名。
授权签字人申请表doc
试验室名称：
姓名：性别：女出生年月：
职务：技术负责人职称：工程师文化程度：大专
部门：检测室
电话：传真：电子邮件：
申请签字的领域：签发试验报告单
何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训：
工作经历及从事实验室工作的经历：
申请人签字：
相关说明（若授权领域有变更应予以说明）：
授权签字人申请表
实验室名称：
姓名：性别：男出生年月：
职务：技术负责人职称：工程师文化程度：
部门：检测室
电话：传真：电子邮件：
申请签字的领域：签发试验报告单
何年作的经历：
申请人签字：
授权签字人变更申请表-欢迎光临广东省质量技术监督局！
授权签字人变更申请表
注：1. 注销、新增授权签字人或签字领域变化等填写此表，授权签字人应具有工程师（含工程师）以上技术职称，熟悉业务；依法设置和依法授权的质量监督检验机构，还应在本专业领域从业3年以上。
2. 变更前、变更后授权签字人（包括已批准的与新增的）均应全部列明于此表，并在变更后的授权签字人及授权签字领域备注一栏注明“注销、新增、领域变化、维持”类别。
3.此表一式二份，附规定格式电子文本，并随此表格一并上报下列材料：
（1）资质认定计量认证（验收、授权）证书附表中授权签字人及其授权签字领域的复印件；
（2）《新增授权签字人申请表》（二份；仅新增授权签字人和扩大签字领域时需提交）；
（3）申请新增或扩大授权领域的授权签字人的技术职称证明、任命文件复印件（二套，需提供原件核对；仅新增授权签字人和扩大签字领域时需提交）；
（4）企业法定代表人（或负责人）的身份证件复印件（一份）；
（5）委托他人办理的，提交加盖申请人印章的书面委托书和被委托人的身份证件复印件（一份）。
4.申请材料均加盖申请人公章，相关人员的身份证件、个人资质证明等复印件应由本人签名。
5.省质监局将安排新增或扩大授权签字领域的授权签字人进行现场考核。
6.评审员或专家对授权签字人考核后，须根据变更后人员情况填写资质认定计量认证证书附表2，并将纸质版及电子版上报认证监管处。
实验室认可申请提交资料
申请书及附表：
随本申请书提交的文件资料：
质量手册随本申请书提交的文件资料：
程序文件
随本申请书提交的文件资料：
1、——年管理评审总结报告
2、——年内部审核报告
随本申请书提交的文件资料：
1、实验室法律地位的证明文件
-- 企业法人营业执照
-- 组织机构代码证
-- 法律文件（法律声明、检测工作公正性的声明、委托管理授权书、管理任命书）2、组织机构框图
-- 实验室与母体组织机构框图
-- 实验室内部组织机构框图
3、实验室平面图
4、从事活动的说明
5、对申请认可的标准方法现行有效性进行的核查情况
6、对申请认可的国外标准的核查情况
-- 检测标准方法有效性核查表（国外）
7、能力验证（测量审核）证据
-- Cosmetics and Toiletries Proficiency Scheme（LGC）
8、参加实验室间比对的情况
9、典型项目的检测报告及不确定度评估报告。
检验检测机构资质认定授权签字人变更审批表
检验检测机构资质认定授权签字人变更审批表
检验检测机构名称（印章）
年月日授权签字人原授权签字领域变更后的授权签字领域变更类型
自我承诺
本机构自我承诺，变更后的授权签字人符合《检验检测机构资质认定能力评价检验检测机构通用要求》(RBT214-2017)的要求，并对真实性负责。
机构负责人签名：日期：
联系人手机
通信地址
及邮编
传真
资质认定
部门意见（印章）
年月日
注：①此表一式二份，检验检测机构和资质认定部门分别留存；
②变更类型包括：新增、撤销、授权签字领域调整；新增时原授权签字领域可填“无”，撤销时变更后的授
权签字领域可填“无”；
③授权签字人变更时，需同时提供申请书中的附表2-1授权签字人基本信息表及附件（中级及以上技术职称或同等能力证明），撤销不需提供。
必要时，资质认定部门可派员现场考核，经批准后，可签发检验检测报告或证书。
④需一并提交本表的电子版。
⑤复查或扩项时可在申请书中变更相关人员，不需另外提交变更申请表；
⑥凡提供的相关证明材料复印件必须加盖机构公章，并注明“与原件一致”。
CNAS评审表
CNAS—AL01实验室认可申请书Application for Laboratory Accreditation实验室名称：######检测有限公司##中心申请日期：2008 年 1 月10 日中国合格评定国家认可委员会二〇〇七年一月申请须知1、实验室在提交本《申请书》前应了解并自愿遵守中国合格评定国家认可委员会（CNAS）有关认可的政策和要求。
CNAS的公开文件可在CNAS 网站（）查阅。
2、当实验室申请校准项目认可时，应符合计量法的有关要求。
3、本《申请书》“随本申请书提交的文件资料”栏目中所提及的“典型项目的检测报告/校准证书及不确定度评估报告”，是指提交每一申请认可的领域中具有代表性的检测报告/校准证书，以及与所提交的检测报告/校准证书相对应的不确定度评估报告。
4、CNAS对申报资料进行审查，当审查结果为“暂缓实施现场评审”时，实验室在完善质量管理体系达到规定要求后，需运行3个月以上，方可安排现场评审。
5、如实验室需同时进行国家级计量认证、审查认可（验收）评审时，请从CNAS网站下载计量认证/审查认可（验收）申请书。
6、实验室递交本《申请书》的同时，应交申请费（人民币：600元）。
对港澳台及国外实验室的相关认可收费标准，依据国际惯例，由双方协商并在合同中约定。
申请费可汇入：请在汇款后将汇款单传真至：。
传真中须注明汇款实验室名称（当汇款单位名称与申请书中实验室名称不一致时，须注明申请书中的实验室名称）、联系人、地址、邮政编码、联系电话。
7、实验室须提交2份本《申请书》（含附表内容）书面文本和1份电子版本的本《申请书》，随本《申请书》提交的文件资料在申请时可只提交1套。
同时申请国家级计量认证、审查认可（验收）时，还应提交计量认证/审查认可（验收）申请书一份。
填表说明1．本《申请书》用计算机打印，要字迹清楚。
2．本《申请书》书面文本有关项目填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编第页，共页。
增加授权签字人需提供准备的资料
增加授权签字人需提供的资料
1、实验室授权签字人备案表
2、附表2.1：授权签字人申请一栏表
3、附表2.2：授权签字人申请表
4、相关专业工程师证复印件及批准部门的批准文
件复印件。
5、学历证书复印件（相关专业）
6、公安部、国家质监总局《关于加强和改进机动车检验
工作的意见》(公交管[2014]138号)中规定：检验机构的技术负责人、质量负责人、报告授权签字人要具备机动车相关专业大专以上学历或者中级以上工程技术职称或者技师以上技术等级，有3年以上机动车检验工作经历。
7、申请人医疗保险，养老保险以及和单位的合同复印件
8、申请人如有原单位，原单位及人事部门开具的不属于
原单位的职工的证明（辞退、辞职等）
9、收回原证书附表，重新打印新附表
晋表18：
实验室授权签字人备案表
实验室名称（盖章）计量认证证书号有效期限
授权/验收证书号有效期限
人员姓名事项
***
增加***为我单位授权签字人,同时取消***为授权
签字人
联系人电话传真
通信地址邮编
承办人
意见承办人：日期：年月日认证处
意见负责人：日期：年月日
注：①实验室授权签字人在两次评审之间发生变更的，填写此表；②授权签字人变更，经考核确认后，此表予以备案。
山西省质量技术监督局编制
附表2.1：
授权签字人申请一栏表
机构负责人签名：
附表2.2：
授权签字人申请表实验室名称：。
资质认定申请书-煤炭化验室
表3：实验室资质认定申请书实验室名称（盖章）：主管部门名称（盖章）：申请日期：国家认证认可监督管理委员会编制填表须知1．用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。
2．填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。
3．“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。
4．本《申请书》所选“□”内划“√”5．本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。
6．本《申请书》适用与首次、复查和扩项评审的申请。
1.实验室概况1.1 实验室名称：地址：邮编：传真：E-mail：负责人：职务：电话：手机：联络人：职务：电话：手机：1.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：电话：1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：电话：1.4 实验室设施特点：固定□临时□可移动□多场所□1.5 法人类别1.5.1独立法人实验室社团法人□事业法人□企业法人□其他□1.5.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项）社团法人□事业法人□企业法人□其他□2.申请类型及证书状况2.1计量认证首次□扩项□复查□其他□2.2计量认证＋授权首次□扩项□复查□其他□2.3计量认证＋验收首次□扩项□复查□其他□2.4 获取证书情况：计量认证证书编号：证书有效截止日：授权证书编号：证书有效截止日：验收证书编号：证书有效截止日：3.申请资质认定的专业类别：4.实验室资源：4.1实验室总人数： 4 名高级专业技术职称0 名，占0 ％；中级专业技术职称 1 名，占33 ％；初级专业技术职称 1 名，占33 ％；其他 2 名，占33 %4.2实验室资产情况:固定资产原值：43万元；仪器设备总数：9 台（套）产权状况：自有□100 % 租用□0 % 合资□0 % 4.3实验室总面积180m2检测室面积：120m2温恒面积：20 m2户外检验场地面积：0 m2 4.4多场所名称地点（适用时）：5.附表：附表1：申请资质认定检测能力表。
【免费下载】AL01实验室认可申请书
CNAS—AL01实 验 室 认 可 申 请 书Application for Laboratory Accreditation实验室名称： 申 请 日 期： 年 月 日中国合格评定国家认可委员会二〇一三年十月通过试卷电根据力保护申请须知1、实验室在填写《实验室认可申请书》（以下简称《申请书》）前应认真阅读本须知和相关表格的填表说明。
2、本申请书适用于检测实验室、校准实验室和司法鉴定/法庭科学机构的初次申请、复评审申请、扩大认可范围申请及变更的申请。
3、实验室在提交本《申请书》前应了解并自愿遵守中国合格评定国家认可委员会（CNAS）有关认可的政策和要求。
CNAS的认可规范文件可在CNAS网站（）查阅。
4、认可所需费用请参见CNAS-RL03《实验室和检查机构认可收费管理规则》。
5、认可受理的条件和要求请参见CNAS-RL01《实验室认可规则》和CNAS-RL04《境外实验室和检查机构受理规则》。
6、申请/已获认可实验室的权利和义务，以及CNAS的权利和义务请参见CNAS-RL01《实验室认可规则》。
7、申请实验室对CNAS做出的认可决定有异义时，请按CNAS-R03《申诉、投诉和争议处理规则》进行申诉。
8、CNAS对开展内部校准实验室的认可要求，参见CNAS-CL31《内部校准要求》。
9、当实验室申请校准项目认可时，应符合《中华人民共和国计量法》的有关要求。
10、实验室不能以认可准则（标准）从事合格评定活动。
11、CNAS对申报资料进行审查，当审查结果为“暂缓实施现场评审”时，实验室在完善质量管理体系达到规定要求后，需运行3个月以上，方可安排现场评审。
12、如实验室需同时进行国家级计量认证、审查认可（验收）评审时，请从CNAS 网站下载计量认证/审查认可（验收）申请书，并直接将计量认证/审查认可（验收）申请递交至国家认证认可监督管理委员会实验室与检测监管部。
13、实验室递交本《申请书》的同时，应交纳申请费（人民币：500元）。
授权签字人变更申请表 新增授权签字人申请表(示范文本)
注：1. 注销、新增授权签字人或签字领域变化等填写此表，授权签字人应具有工程师（含工程师）以上技术职称，熟悉业务；依法设置和依法授权的质量监督检验机构，还应在本专业领域从业3年以上。
2. 变更前、变更后授权签字人（包括已批准的与新增的）均应全部列明于此表，并在变更后的授权签字人及授权签字领域备注一栏注明“注销、新增、领域变化、维持”类别。
3.此表一式二份，附规定格式电子文本，并随此表格一并上报下列材料：
（1）资质认定计量认证（验收、授权）证书附表中授权签字人及其授权签字领域的复印件；
（2）《新增授权签字人申请表》（二份；仅新增授权签字人和扩大签字领域时需提交）；
（3）申请新增或扩大授权领域的授权签字人的技术职称证明、任命文件复印件（二套，需提供原件核对；仅新增授权签字人和扩大签字领域时需提交）；
（4）企业法定代表人（或负责人）的身份证件复印件（一份）；
（5）委托他人办理的，提交加盖申请人印章的书面委托书和被委托人的身份证件复印件（一份）。
4.申请材料均加盖申请人公章，相关人员的身份证件、个人资质证明等复印件应由本人签名。
5.省质监局将安排新增或扩大授权签字领域的授权签字人进行现场考核。
6.评审员或专家对授权签字人考核后，须根据变更后人员情况填写资质认定计量认证证书附表2，并将纸质版及电子版上报认证监管处。
新增授权签字人申请表
注：1.此表为新增、扩大签字领域授权签字人填写；
2.此表一式二份，作为《授权签字人变更申请表》附件材料之一提交；
3.省质监局对上报资料进行审查，安排对新增或扩大授权领域的授权签字人进行现场核查。
检验检测机构资质认定授权签字人变更备案表(自我声明)
授权签字人变更备案表（自我声明）
检验检测机构名称
联系人
手机
通信地址
及邮编
授权签字人
原授权签字领域
变更后的授权签字领域
变更类型
自我承诺
本机构自我承诺，变更后的授权签字人符合《检验检测机构资质认定评审准则》及相应评审补充要求的规定，并对真实性负责。
（印章）
备案日期：2024 年 6 月 8日
注：①变更类型包括：新增、撤销、授权签字领域调整；新增时原授权签字领域可填“无”，撤销时变更后的授权签字领域可填“无”；
②授权签字人变更时，需同时提供申请书中的附表2-1授权签字人基本信息表。
授权签字人基本信息表
姓名：性别：出生年月：
职务：职称：文化程度：
部门：
电话：电子邮件：
签字领域：
何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训：
从事检验检测工作经历：
授权签字人签名：相关说明（若来自权签字领域有变更应予以说明）：
注：每位授权签字人填写一张表格，多场所的检验检测机构，签字领域应按照不同检测场所分别填写。