大黄祛痰作用的探究

大黄祛痰作用的探究
作者：范薏淇赵嫣虹
来源：《医学信息》2016年第14期
摘要：大黄是一种常用中药，其泻下与清热作用广泛应用于各种方剂与临床，但是也有关于大黄祛痰作用的研究，并且可以与其他药物配伍治疗由痰饮引起的疾病。

故本文对大黄的祛痰作用的相关研究进行整理并归纳，希望大黄在祛痰方面的应用更加广泛，其祛痰作用对临床有更大的意义。

关键词：大黄；祛痰；功效
1 大黄的功效
大黄是一种常见中药，为蓼科多年生草本植物掌叶大黄，唐古特大黄或药用大黄的根和根茎，主产于青海、甘肃、四川。

性寒味苦，归脾、胃、大肠、肝、心包经。

具有泻下攻积，清热泻火、解毒、活血祛痰、利胆退黄的功效。

《本草经》记载："下瘀血、血闭寒热，破积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏"。

《本草纲目》谓主下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。

大黄的主要成分为醌衍生物总含量约3%～5%，呈两种形式存在，部分游离，大部分与葡萄糖结合成蒽甙：结合状态蒽甙是泻下的有效成分。

此外，还含有食用大黄甙，鞣质类物质，并含有酸和雌激素样物质[1]。

祖国医药学早有大黄"除痰实"，"开心下热疾"的记载，认为是"泻湿热胶痰滞于中下二焦之要药"[2]。

有实验表明，用土大黄的水提取物给小鼠灌胃后，有较显著的祛痰、止咳作用，其所含大黄素、大黄酸具有较明显的止咳作用；将其有效部位总蒽醌给豚鼠灌胃后，显示有明显的平喘作用。

在《中药大辞典》等著作中就记载，土大黄提取出大黄素、大黄酚及大黄酸后的残余部分具有平喘作用。

2 大黄祛痰实验研究
有学者曾经对大黄的祛痰作用设计实验来进行研究。

在张效禹[3]等进行大黄祛痰作用及其机理的初步研究，可知表明大黄能通过刺激咽喉、胃粘膜，反射地提高迷走神经的张力，从而促进气管、支气管腺体分泌。

另外，实验结果证明，呼吸道液体中含有一定量蒽醌衍生物，所以认为呼吸道也是大黄排泄途径之一。

由于渗透压作用携带水分而稀释痰液，亦有利于痰的排出。

鉴于呼吸道内有大黄蒽醌衍生物的分布，因而也有助于防治呼吸系统疾病。

大黄的游离型蒽醌甙元的泻下作用很弱，结合型的蒽醌甙才有强大的泻下作用[4，5]。

因此，可将大黄的蒽醌甙充分水解成甙元作为祛痰药应用时，即使剂量很大，也不能引起腹泻。

胡晓阳在《大黄、厚朴、枳实配伍对写下、镇咳和祛痰作用的均匀设计实验研究》中[6]，小承气汤为《伤寒论》中的著名效方，厚朴大黄汤为《金匾要略》所载，二方组成相同，均由大黄、厚朴、枳实组成，但3味药配比不同，临床应用也各有侧重。

在小鼠呼吸道酚红排泌量实验中，各组方中厚朴、积实均能促进小鼠呼吸道酚红排出量的增加，同时大黄和积实二者配伍亦能促进小鼠呼吸道酚红排出量的增加。

可知，大黄通过加强积实的酚红排泌效应，发挥祛痰作用。

3 大黄祛痰作用的应用
大黄本来就具有祛痰作用，通过与其他药物的配伍组成很多祛痰的方剂，治疗痰饮以及由痰饮引起的各种疾病。

周名璐等对化痰丸的药理研究阐述中[7]，化痰丸由豫石、桔梗、杏仁、远志、五倍子、大黄、黄岑、冰片等10味药组成。

实验结果表明，该复方制荆有明显的消炎、祛痰、止咳作用，以及能对抗组胺、乙联胆碱、氯化钡收缩离体气管平滑肌的作用。

李东方[8]观察清肺通腑汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）中医肺胀痰热郁肺证的影响。

发现患者服用清肺通腑汤（大黄、黄芩、法半夏、甘草）后，症状改善明显，祛痰作用很好。

胖人多痰湿，大黄与其他药配伍治疗肥胖闭经也有很好的效果。

张宽智[9]采用祛痰化瘀软坚汤（姜半夏、茯苓、陈皮、当归、三棱、枳壳、香附、海藻、昆布、胆南星、水蛭、太黄）治疗女性肥胖闭经52例，总有效率88.5%。

提示本方具有祛痰化瘀、活血软坚、调经通络作用。

大黄与其他药配伍治疗痰湿内壅引起的高脂血症亦有明显疗效。

刘兰印等[10]采用化瘀祛痰饮（何首鸟、生山楂、苍术、白术、草决明、泽泻、水蛭、大黄等）治疗高脂血症70例，有效率97.15%。

该方具有补脾益肾、祛痰降浊、活血化瘀之功效，在治疗高脂血症上有显著疗效。

部分脂肪肝患者和中医所说的"其人肥胖，劳神少动，嗜酒肥甘，膏粱厚味，肝气郁结，痰湿内壅，瘀阻肝络所致的胁痛、胃脘痛、眩晕"相一致。

故此，选用具有疏肝除湿，祛痰化瘀之功效的方药进行调治。

张彦秋等[11]用疏肝祛痰化瘀汤（柴胡、丹参、青皮、苍术、陈皮、茯苓、半夏、川朴、大黄、山楂、决明子、生甘草）进行治疗。

大黄蛰虫丸为汉代张仲景《金匾要略》方，主要由大黄、黄芩、干地黄、干漆、芍药、桃仁、杏仁、蛰虫、虻虫、蛴螬、水蛭、甘草等12味中药组成，具有补虚缓中，祛痰生新之功，任昌伟[12]以大黄蛰虫丸随症加减治疗了肥胖性脂肪肝70例，服药2月，结果有效率94.3%。

王观秀[13]以该药治疗高脂血症30例，治愈18例，有效11例，有效率为96.7%。

治疗当以补肾养肝固其本，化痰祛瘀泄浊治其标，补虚可提高人体机能，促进精微的摄纳；泄浊即改善局部循环，可促进多种病理产物的排泄。

在传统化痰、祛瘀、平肝、熄风等治疗基础上，采用补肾养肝与化痰祛瘀泄浊法治疗高血压病取得显著疗效。

祝桂庭等[14]在治疗原发性高血压中，用含有大黄的复方联合西药治疗实用，治疗效果良好。

本该方用熟大黄，去其峻利之气，取其降浊之力。

全方标本兼治，不偏不倚，缓补缓泄。

不少学者认为，糖尿病的发病机制与痰饮内浊、痰湿壅滞有关。

唐迎雪[15]提出湿热体质是现代2型糖尿病的重要体质背景和内在发病基础的新观点。

由此确立了2型糖尿病湿热蕴结，变生痰浊、瘀血，化毒伤阴的病机假说，进而对祛痰活血解毒治法和方药进行了深入探讨。

通过动物实验观察了祛痰活血解毒方对2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗作用的影响。

实验结果表明：祛痰活血解毒方能明显提高胰岛素敏感指数，改善胰岛素抵抗；改善血液高粘、高凝、高聚状态；调节脂质代谢；对2型糖尿病胰岛素抵抗在受体和受体后环节有显著的治疗作用。

其祛痰活血解毒方重用大黄，大黄发挥了很重要的祛痰除湿热的作用。

4 总结与展望
大黄功效广泛，但是临床取其泻下攻积、清热泻火、活血祛瘀的作用。

然而古书记载以及现代实验也表明大黄有祛痰作用，对治疗痰饮以及痰饮引起的疾病疗效显著。

如治疗痰湿引起的女性肥胖闭经、痰湿内壅引起的高脂血症、原发性高血压、痰湿引起的2型糖尿病，复方中大黄发挥了很好的祛痰效果。

虽然其祛痰力不及半夏、桔梗等祛痰中药，但是用量恰当，合理配伍还是可以发挥不错的药理作用。

所以，根据大黄的祛痰作用，应再深入研究，在临床上更广泛地使用，从而治疗更多的病症。

参考文献：
[1]魏清芳.大黄的药性与临床应用初探[J].光明中医，2006，21（11）：42.
[2]江苏新医学院编.中药大辞典[M].上海人民出版社，1997：105-107.
[3]张效禹，尤春来，赵听，等.大黄祛痰作用及其机理的初步研究[J].辽宁中医杂志，1987，09：44-46.
[4]Strercher E.C.A.1965，62：12359.
[5]Fairbairn J.W：Ibid.1949，（1）：688.
[6]胡晓阳.大黄、厚朴、枳实配伍对写下、镇咳和祛痰作用的均匀设计实验研究[D].黑龙江：黑龙江中医药大学，2005.
[7]周名璐，程新敏，许少伟.化玻丸的药理研究[J].中成药，1988，09：27-28.
[8]李东方.清肺通腑汤治疗AECOPD中医肺胀痰热郁肺型的临床观察[D].成都：成都中医药大学，2009.
[9]张宽智.祛痰化瘀软坚汤治疗女性肥胖闭经52例[J].陕西中医，1997，18（11）：487.
[10]刘兰印，信建军.化瘀祛痰饮治疗高脂血症70例临床观察[J].四川中医.2005，23（02）：56.
[11]张彦秋，陈晓慧.疏肝祛痰化瘀汤治疗脂肪肝[J].中国临床医生杂志，2007，35（11）：78.
[12]任昌伟，张返修.大黄蛰虫丸治疗肥胖性脂肪肝[J].四川中医，1990，8（10）：32.
[13]王观秀，徐晨永.大黄蟅虫丸治疗高脂血症30例疗效观察[J].中成药，1999，21（11）：579-580.
[14]祝桂庭，袁建喜.补肾养肝与祛痰泄浊法联合西药治疗原发性高血压随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2013，27（02）：85-86.
[15]唐迎雪.祛痰活血解毒法对2型糖尿病胰岛素抵抗作用的研究[D].山东：山东中医药大学，2003.
编辑/金昊天。