(精选课件)诊断学-胸痛PPT幻灯片
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12
发绀 (cyanosis) 定义:是指血液中还原血红蛋白增多是皮肤粘膜呈 青紫色改变的一种表现,也称为紫绀。 常见部位:口唇、指(趾)、甲床
13
发绀 (cyanosis)
一、发生机制:
还原血红蛋白绝对含量增多
14
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
SaO2
发绀(cyanosis)
二、病因与分类:
降
(一)血液中还原血红蛋白增多
如休克、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病 3.混合性紫绀:二者并存,心衰
雷诺病 16
发绀(cyanosis)
(二)血液中存在异常Hb衍化物 1.高铁Hb血症(30g/L)
药物或化学性物质中毒:常见于亚硝酸盐、 磺胺类(肠源性青紫症)
治疗:亚甲蓝、大量维生素C 2.先天性高铁Hb血症 3. 硫化Hb血症:服用含硫药物或化学性物质
2
咯 血(hemoptysis) 一、病因与机理:呼吸系统和循环系统多见。
1.支气管疾病: 支扩、肺癌、支气管内膜结核、腺瘤、 结石等。
3
2.肺部疾病:肺结核、肺炎、肺脓肿、肺梗死。 我国引起咯血的首要原因是肺结核,其机理: (1) 毛细血管渗透性高:痰血、少量。 (2) 小血管破溃:中等量。 (3) 动脉瘤或并发支扩:大咯血。
四、问诊要点 1、发病年龄及性别 2、发绀部位及特点 3、发病诱因及病程
19
胸痛 (chest pain)
一、病因与发病机制
差异性大 病情不一致
(1) 胸壁疾病: (2) 心血管疾病:心绞痛、主动脉瘤、肺梗塞。 (3) 呼吸系统:胸膜炎、气胸、肺癌。 (4) 纵膈疾病:炎症、脓肿、肿瘤。 (5)其他:食道炎、食道裂孔疝、膈下脓肿、肝
25
胸 痛(chest pain)
三、伴随症状 1.咳嗽、咳痰和/或发热:肺部疾病 2.呼吸困难:气胸、胸膜炎、肺栓塞 3.咯血:肺栓塞、支气管肺癌 4. 吞咽困难:食道疾病(反流性食道炎) 5. 苍白、大汗、休克:心梗、夹层动脉瘤、
肺栓塞
26
呼吸困难(dyspnea)
定义:主观感觉空气不足,客观表现呼吸用 力。
6
咯 血(hemoptysis)
二、临床特点 1.年龄: 儿童——特发性含铁血黄素沉着症 青壮年——结核、支气管扩张、风心病
≥40岁——吸烟指数≥400,注意肺癌
7
咯 血(hemoptysis)
二、临床特点 2.咯血量:支扩 结核空洞 慢性肺脓肿 小 量:24h<100ml 中等量:100~500ml/24h 大 量:>500 ml/24h或100- 500 ml/次
4
咯 血(hemoptysis)
3.心血管疾病:常见二尖瓣狭窄,其 次先天性心脏病所致肺动脉高压
发生机制: 肺瘀血 毛细血管破裂 支气管静脉曲张破裂
5
咯 血(hemoptysis)
4.其他:
血液病:白血病,血友病,再障 传染病(流行性出血热) 风湿性疾病(结节性多动脉炎、SLE)
一、病因:主要为呼吸系统和肺循环系统疾 病。
1.呼吸系统:(1)气道阻塞;(2)肺部; (3)胸廓;(4)神经肌肉;(5)膈肌。
2.循环系统疾病:心衰、心包压塞、肺栓塞。 3.中毒:尿毒症、有机磷、CO。 4.血液病:贫血。 5.神经精神因素:脑、癔病。
低
1.中心性发绀:心、肺疾病
特点:全身性、皮肤温暖
(1)肺性发绀:呼吸功能不全、肺氧和作用不全
(2)心性混合性发绀:异常(右-左)分流,
见先天性心脏病
15
发绀(cyanosis)
2.周围性发绀:周围循环血流障碍 特点:肢体末段与下垂部位,皮肤冷,加温后消失。 (1)瘀血性周围性发绀:体循环瘀血 (2)缺血性周围性发绀:局部血流障碍性疾病
干性支气管扩张——反复咯血无脓 痰者
10
咯 血(hemoptysis)
三、伴随症状 5.皮肤黏膜出血:血液病、传染病 6.黄疸:钩体病、肺梗塞、肺炎球菌肺炎 7.杵状指:支扩、肺脓肿、肺癌
11
咯 血(hemoptysis)
四、问诊 1、确定是否咯血 2、发病年龄及咯血性状 3、伴随症状 4、个人史
23
胸 痛(chest pain) 3.胸痛性质
刀割样或灼热样剧痛:带状疱疹 烧灼样痛:反流性食管炎 恐惧、濒死感:心梗 撕裂样持续疼痛:夹层动脉瘤
24
胸 痛(chest pain)
4.疼痛持续时间:心绞痛:1~5min 心梗:持续时间长且不易缓解
5.影响胸痛因素:劳累诱发—心绞痛 进食时加剧—消化道疾病 咳嗽及深呼吸加重—胸膜炎
脓肿、脾梗死、良性胸痛。 牵涉痛。
20
带状疱疹
21
胸 痛(chest pain) 二、临床表现 1.发病年龄: 青壮年-提醒要有胸膜疾病等, 老年人-心脏病、肿瘤。
22
胸 痛(chest pain)
2.胸痛部位: 带状疱疹:一侧肋间神经痛,<中线 ,刀割痛/灼痛 心绞痛、心梗:胸骨后方和心前区或剑突下 胸膜炎:侧胸部 胸骨后:食道(烧灼痛)/纵膈 肝胆疾病及膈下脓肿:右下胸
血液呈蓝褐色 HS+Hb----HbS(5g/l)
17
发绀(cyanosis)
三、伴随症状 1.呼吸困难:重症心肺疾病,急性呼吸道阻塞。
高铁Hb血症虽有发绀,无明显呼吸 困难。 2.杵状指:发绀型先天性心脏病、慢性肺疾病。 3.急性发绀伴随意识障碍/衰竭: 药物中毒,休克,急性心功能衰竭。
18
发绀(cyanosis)
8
咯 血(hemoptysis)
二、临床特点 3.咯血的颜色和性状 鲜血:肺结核、支扩、出血性疾病 铁锈色血痰:肺炎球菌肺炎,肺泡出血 砖红色胶冻样痰:肺炎克雷伯杆菌 左心衰竭:浆液性粉红色泡沫痰
9
咯 血(hemoptysis)
三、伴随症状 1.发热:结核、肺炎、肺梗塞 2.胸痛:大叶性肺炎、肺癌、肺梗死 3.呛咳:肺癌、支原体肺炎 4.脓痰:支扩、肺脓肿、空洞结核并感染
咯 血(hemoptysis)
定义:喉及喉部以下的呼吸道 任何部位出血,经口腔咯出 称为咯血。
鉴别
鼻、口、 牙、呕血
1
咯 血(hemoptysis)
咯血
病因
支气管、肺、心脏病
前症状 喉部痒,胸闷,咳嗽
方式
咯出
血色
鲜红
血中混有物 痰,泡沫
酸碱反应
碱性
黑便
多无
血后痰性状 血痰数日
呕血 胃、肝 上腹不适,恶心,呕吐 呕出,可为喷射性 棕色,暗红,有时鲜红 食物残渣,胃液 酸性 有,柏油样,持续数日 无痰
发绀 (cyanosis) 定义:是指血液中还原血红蛋白增多是皮肤粘膜呈 青紫色改变的一种表现,也称为紫绀。 常见部位:口唇、指(趾)、甲床
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发绀 (cyanosis)
一、发生机制:
还原血红蛋白绝对含量增多
14
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
SaO2
发绀(cyanosis)
二、病因与分类:
降
(一)血液中还原血红蛋白增多
如休克、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病 3.混合性紫绀:二者并存,心衰
雷诺病 16
发绀(cyanosis)
(二)血液中存在异常Hb衍化物 1.高铁Hb血症(30g/L)
药物或化学性物质中毒:常见于亚硝酸盐、 磺胺类(肠源性青紫症)
治疗:亚甲蓝、大量维生素C 2.先天性高铁Hb血症 3. 硫化Hb血症:服用含硫药物或化学性物质
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咯 血(hemoptysis) 一、病因与机理:呼吸系统和循环系统多见。
1.支气管疾病: 支扩、肺癌、支气管内膜结核、腺瘤、 结石等。
3
2.肺部疾病:肺结核、肺炎、肺脓肿、肺梗死。 我国引起咯血的首要原因是肺结核,其机理: (1) 毛细血管渗透性高:痰血、少量。 (2) 小血管破溃:中等量。 (3) 动脉瘤或并发支扩:大咯血。
四、问诊要点 1、发病年龄及性别 2、发绀部位及特点 3、发病诱因及病程
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胸痛 (chest pain)
一、病因与发病机制
差异性大 病情不一致
(1) 胸壁疾病: (2) 心血管疾病:心绞痛、主动脉瘤、肺梗塞。 (3) 呼吸系统:胸膜炎、气胸、肺癌。 (4) 纵膈疾病:炎症、脓肿、肿瘤。 (5)其他:食道炎、食道裂孔疝、膈下脓肿、肝
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胸 痛(chest pain)
三、伴随症状 1.咳嗽、咳痰和/或发热:肺部疾病 2.呼吸困难:气胸、胸膜炎、肺栓塞 3.咯血:肺栓塞、支气管肺癌 4. 吞咽困难:食道疾病(反流性食道炎) 5. 苍白、大汗、休克:心梗、夹层动脉瘤、
肺栓塞
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呼吸困难(dyspnea)
定义:主观感觉空气不足,客观表现呼吸用 力。
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咯 血(hemoptysis)
二、临床特点 1.年龄: 儿童——特发性含铁血黄素沉着症 青壮年——结核、支气管扩张、风心病
≥40岁——吸烟指数≥400,注意肺癌
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咯 血(hemoptysis)
二、临床特点 2.咯血量:支扩 结核空洞 慢性肺脓肿 小 量:24h<100ml 中等量:100~500ml/24h 大 量:>500 ml/24h或100- 500 ml/次
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咯 血(hemoptysis)
3.心血管疾病:常见二尖瓣狭窄,其 次先天性心脏病所致肺动脉高压
发生机制: 肺瘀血 毛细血管破裂 支气管静脉曲张破裂
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咯 血(hemoptysis)
4.其他:
血液病:白血病,血友病,再障 传染病(流行性出血热) 风湿性疾病(结节性多动脉炎、SLE)
一、病因:主要为呼吸系统和肺循环系统疾 病。
1.呼吸系统:(1)气道阻塞;(2)肺部; (3)胸廓;(4)神经肌肉;(5)膈肌。
2.循环系统疾病:心衰、心包压塞、肺栓塞。 3.中毒:尿毒症、有机磷、CO。 4.血液病:贫血。 5.神经精神因素:脑、癔病。
低
1.中心性发绀:心、肺疾病
特点:全身性、皮肤温暖
(1)肺性发绀:呼吸功能不全、肺氧和作用不全
(2)心性混合性发绀:异常(右-左)分流,
见先天性心脏病
15
发绀(cyanosis)
2.周围性发绀:周围循环血流障碍 特点:肢体末段与下垂部位,皮肤冷,加温后消失。 (1)瘀血性周围性发绀:体循环瘀血 (2)缺血性周围性发绀:局部血流障碍性疾病
干性支气管扩张——反复咯血无脓 痰者
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咯 血(hemoptysis)
三、伴随症状 5.皮肤黏膜出血:血液病、传染病 6.黄疸:钩体病、肺梗塞、肺炎球菌肺炎 7.杵状指:支扩、肺脓肿、肺癌
11
咯 血(hemoptysis)
四、问诊 1、确定是否咯血 2、发病年龄及咯血性状 3、伴随症状 4、个人史
23
胸 痛(chest pain) 3.胸痛性质
刀割样或灼热样剧痛:带状疱疹 烧灼样痛:反流性食管炎 恐惧、濒死感:心梗 撕裂样持续疼痛:夹层动脉瘤
24
胸 痛(chest pain)
4.疼痛持续时间:心绞痛:1~5min 心梗:持续时间长且不易缓解
5.影响胸痛因素:劳累诱发—心绞痛 进食时加剧—消化道疾病 咳嗽及深呼吸加重—胸膜炎
脓肿、脾梗死、良性胸痛。 牵涉痛。
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带状疱疹
21
胸 痛(chest pain) 二、临床表现 1.发病年龄: 青壮年-提醒要有胸膜疾病等, 老年人-心脏病、肿瘤。
22
胸 痛(chest pain)
2.胸痛部位: 带状疱疹:一侧肋间神经痛,<中线 ,刀割痛/灼痛 心绞痛、心梗:胸骨后方和心前区或剑突下 胸膜炎:侧胸部 胸骨后:食道(烧灼痛)/纵膈 肝胆疾病及膈下脓肿:右下胸
血液呈蓝褐色 HS+Hb----HbS(5g/l)
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发绀(cyanosis)
三、伴随症状 1.呼吸困难:重症心肺疾病,急性呼吸道阻塞。
高铁Hb血症虽有发绀,无明显呼吸 困难。 2.杵状指:发绀型先天性心脏病、慢性肺疾病。 3.急性发绀伴随意识障碍/衰竭: 药物中毒,休克,急性心功能衰竭。
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发绀(cyanosis)
8
咯 血(hemoptysis)
二、临床特点 3.咯血的颜色和性状 鲜血:肺结核、支扩、出血性疾病 铁锈色血痰:肺炎球菌肺炎,肺泡出血 砖红色胶冻样痰:肺炎克雷伯杆菌 左心衰竭:浆液性粉红色泡沫痰
9
咯 血(hemoptysis)
三、伴随症状 1.发热:结核、肺炎、肺梗塞 2.胸痛:大叶性肺炎、肺癌、肺梗死 3.呛咳:肺癌、支原体肺炎 4.脓痰:支扩、肺脓肿、空洞结核并感染
咯 血(hemoptysis)
定义:喉及喉部以下的呼吸道 任何部位出血,经口腔咯出 称为咯血。
鉴别
鼻、口、 牙、呕血
1
咯 血(hemoptysis)
咯血
病因
支气管、肺、心脏病
前症状 喉部痒,胸闷,咳嗽
方式
咯出
血色
鲜红
血中混有物 痰,泡沫
酸碱反应
碱性
黑便
多无
血后痰性状 血痰数日
呕血 胃、肝 上腹不适,恶心,呕吐 呕出,可为喷射性 棕色,暗红,有时鲜红 食物残渣,胃液 酸性 有,柏油样,持续数日 无痰