(精选课件)诊断学-胸痛PPT幻灯片

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咯 血(hemoptysis) 一、病因与机理：呼吸系统和循环系统多见。
1．支气管疾病： 支扩、肺癌、支气管内膜结核、腺瘤、 结石等。
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2．肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺梗死。 我国引起咯血的首要原因是肺结核，其机理： （1） 毛细血管渗透性高：痰血、少量。 （2） 小血管破溃：中等量。 （3） 动脉瘤或并发支扩：大咯血。
血液呈蓝褐色 HS+Hb----HbS（5g/l）
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发绀（cyanosis）
三、伴随症状 1．呼吸困难：重症心肺疾病，急性呼吸道阻塞。
高铁Hb血症虽有发绀，无明显呼吸 困难。 2．杵状指：发绀型先天性心脏病、慢性肺疾病。 3．急性发绀伴随意识障碍/衰竭： 药物中毒，休克，急性心功能衰竭。
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发绀（cyanosis）
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胸 痛(chest pain)
三、伴随症状 1．咳嗽、咳痰和/或发热：肺部疾病 2．呼吸困难：气胸、胸膜炎、肺栓塞 3．咯血：肺栓塞、支气管肺癌 4. 吞咽困难：食道疾病（反流性食道炎） 5. 苍白、大汗、休克：心梗、夹层动脉瘤、
肺栓塞
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呼吸困难(dyspnea)
定义：主观感觉空气不足，客观表现呼吸用 力。
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胸 痛(chest pain) 3.胸痛性质
刀割样或灼热样剧痛：带状疱疹 烧灼样痛：反流性食管炎 恐惧、濒死感：心梗 撕裂样持续疼痛：夹层动脉瘤
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胸 痛(chest pain)
4.疼痛持续时间:心绞痛：1~5min 心梗：持续时间长且不易缓解
5.影响胸痛因素：劳累诱发—心绞痛 进食时加剧—消化道疾病 咳嗽及深呼吸加重—源自文库膜炎
如休克、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病 3．混合性紫绀：二者并存，心衰
雷诺病 16
发绀（cyanosis）
（二）血液中存在异常Hb衍化物 1．高铁Hb血症（30g/L）
药物或化学性物质中毒：常见于亚硝酸盐、 磺胺类（肠源性青紫症）
治疗：亚甲蓝、大量维生素C 2．先天性高铁Hb血症 3. 硫化Hb血症：服用含硫药物或化学性物质
一、病因：主要为呼吸系统和肺循环系统疾 病。
1．呼吸系统：（1）气道阻塞；（2）肺部； （3）胸廓；（4）神经肌肉；（5）膈肌。
2．循环系统疾病：心衰、心包压塞、肺栓塞。 3．中毒：尿毒症、有机磷、CO。 4．血液病：贫血。 5．神经精神因素：脑、癔病。
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咯 血(hemoptysis)
3．心血管疾病：常见二尖瓣狭窄，其 次先天性心脏病所致肺动脉高压
发生机制： 肺瘀血 毛细血管破裂 支气管静脉曲张破裂
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咯 血(hemoptysis)
4．其他：
血液病：白血病，血友病，再障 传染病（流行性出血热） 风湿性疾病（结节性多动脉炎、SLE)
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咯 血(hemoptysis)
二、临床特点 3．咯血的颜色和性状 鲜血：肺结核、支扩、出血性疾病 铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎，肺泡出血 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌 左心衰竭：浆液性粉红色泡沫痰
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咯 血(hemoptysis)
三、伴随症状 1．发热：结核、肺炎、肺梗塞 2．胸痛：大叶性肺炎、肺癌、肺梗死 3．呛咳：肺癌、支原体肺炎 4．脓痰：支扩、肺脓肿、空洞结核并感染
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咯 血(hemoptysis)
二、临床特点 1．年龄： 儿童——特发性含铁血黄素沉着症 青壮年——结核、支气管扩张、风心病
≥40岁——吸烟指数≥400，注意肺癌
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咯 血(hemoptysis)
二、临床特点 2．咯血量：支扩 结核空洞 慢性肺脓肿 小 量：24h＜100ml 中等量：100~500ml/24h 大 量：＞500 ml/24h或100－ 500 ml/次
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发绀 （cyanosis） 定义：是指血液中还原血红蛋白增多是皮肤粘膜呈 青紫色改变的一种表现，也称为紫绀。 常见部位：口唇、指（趾）、甲床
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发绀 （cyanosis）
一、发生机制：
还原血红蛋白绝对含量增多
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SaO2
发绀（cyanosis）
二、病因与分类：
降
（一）血液中还原血红蛋白增多
低
1．中心性发绀：心、肺疾病
特点：全身性、皮肤温暖
（1）肺性发绀：呼吸功能不全、肺氧和作用不全
（2）心性混合性发绀：异常（右-左）分流，
见先天性心脏病
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发绀（cyanosis）
2．周围性发绀：周围循环血流障碍 特点：肢体末段与下垂部位，皮肤冷，加温后消失。 （1）瘀血性周围性发绀：体循环瘀血 （2）缺血性周围性发绀：局部血流障碍性疾病
四、问诊要点 1、发病年龄及性别 2、发绀部位及特点 3、发病诱因及病程
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胸痛 (chest pain)
一、病因与发病机制
差异性大 病情不一致
（1） 胸壁疾病： （2） 心血管疾病：心绞痛、主动脉瘤、肺梗塞。 （3） 呼吸系统：胸膜炎、气胸、肺癌。 （4） 纵膈疾病：炎症、脓肿、肿瘤。 （5）其他：食道炎、食道裂孔疝、膈下脓肿、肝
脓肿、脾梗死、良性胸痛。 牵涉痛。
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带状疱疹
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胸 痛(chest pain) 二、临床表现 1．发病年龄： 青壮年-提醒要有胸膜疾病等， 老年人-心脏病、肿瘤。
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胸 痛(chest pain)
2．胸痛部位： 带状疱疹：一侧肋间神经痛，＜中线 ，刀割痛/灼痛 心绞痛、心梗：胸骨后方和心前区或剑突下 胸膜炎：侧胸部 胸骨后：食道（烧灼痛）/纵膈 肝胆疾病及膈下脓肿：右下胸
干性支气管扩张——反复咯血无脓 痰者
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咯 血(hemoptysis)
三、伴随症状 5．皮肤黏膜出血：血液病、传染病 6．黄疸：钩体病、肺梗塞、肺炎球菌肺炎 7．杵状指：支扩、肺脓肿、肺癌
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咯 血(hemoptysis)
四、问诊 1、确定是否咯血 2、发病年龄及咯血性状 3、伴随症状 4、个人史
咯 血(hemoptysis)
定义：喉及喉部以下的呼吸道 任何部位出血，经口腔咯出 称为咯血。
鉴别
鼻、口、 牙、呕血
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咯 血(hemoptysis)
咯血
病因
支气管、肺、心脏病
前症状 喉部痒,胸闷,咳嗽
方式
咯出
血色
鲜红
血中混有物 痰,泡沫
酸碱反应
碱性
黑便
多无
血后痰性状 血痰数日
呕血 胃、肝 上腹不适,恶心,呕吐 呕出,可为喷射性 棕色,暗红,有时鲜红 食物残渣,胃液 酸性 有,柏油样,持续数日 无痰