常见呼吸机报警原因及处理总结

呼吸机都必须有对各种需要告诫的事件发出报警的功能，报警兼有声控报警和光控报警。

美国呼吸治疗学会推荐把呼吸机报警按其优先和紧迫程度分为3等：

第一等级，立即危及生命的情况；

第二等级，可能危及生命的情况；

第三等级，不会危及生命，但可能对患者有害的情况。

大部分呼吸机将第一等级报警设置为连续的尖叫声报警，将第二、三级报警设为断续的、声音柔和的报警。报警应设置于对发现危急事件足够敏感而又不发生虚假报警的状态。

1 压力报警

压力报警是呼吸机具有的重要保护装置，主要用于对患者气道的压力监测。报警参数的设置主要依据患者正常情况下的气道压水平。高压设置通常较实际吸气峰压高10cmH2O，限定值一般不超过45cmH2O。低压设定在能保持吸气的最低压力水平，一般设定低于吸气峰压5～10cmH2O。

气道高压报警

常见原因：

（1）呼吸机。工作异常（吸气阀及/或呼气阀故障、压力传感器损坏等）。

（2）回路。扭曲、打折、受压、冷凝水积聚。

（3）人工气道。管腔狭窄、扭曲、打折、分泌物阻塞、人工气道脱出、插管过深、末端贴壁、气囊阻塞。

（4）患者。咳嗽、支气管痉挛、气道分泌物、肺顺应性降低、气胸、胸腔积液、胸壁顺应性降低、人机不协调等。

（5）人为因素。设置不当，如高压报警上限设置过低。

处理：

基本原则是保证患者通气和氧合，避免并发症发生。不管高压报警的原因是什么，首先应确定患者的气道是否通畅，是否有基本的通气和氧和保障。高压原因判断应注意气道压与患者临床表现、查体（听诊呼吸音）及观察呼吸机波形相结合。

首先看患者生命体征是否平稳，如生命体征不平稳，应断开呼吸机，用简易呼吸器辅助通气，如通气顺利，脉搏血氧饱和度（SPO2）维持正常，说明是呼吸机及回路因素，应注意解决呼吸机本身及呼吸机回路问题，如通气不顺利，SPO2不能维持正常，说明呼吸机本身及回路无问题，应再接呼吸机，继续机械通气，并进一步查体，寻找人工气道及患者因素。

如生命体征平稳，则应用容量控制/辅助模式观看时间压力曲线，进行呼吸力学分析，观察时间压力曲线，如气道峰压增加，平台压不变，原因为气道阻力增加，应及时吸痰管吸引，清除分泌物、血块、误吸的呕吐物等，避免回路人工气道扭曲、打折及冷凝水积聚，解除支气管痉挛，必要时气管镜吸痰及观察有无痰痂、肿瘤等；如气道峰压增加，平台压亦增加，提示顺应性降低或PEEP 增加，应及时胸片观察肺部情况，并查找胸廓原因、腹部原因。

下吸痰管时，如吸痰管伸入>25cm，吸痰后改善，可能为痰液堵塞；如无改善或改善不明显，应注意有无患者自主呼吸与机械通气拮抗或不协调，如呼吸机设置吸气时间短，而患者有很强的自主呼吸，此时患者吸气，而呼吸机已开始呼气，造成人机对抗，或由于患者焦虑、恐慌、疼痛，或由于其他原因（如低血容量、CO2潴留、休克、中枢神经系统病变等）造成的呼吸窘迫使人机对抗或不协调；应依情况综合分析后予镇静、镇痛、调整呼吸机参数（增加吸气时间、增加通气量和/或吸氧浓度）、纠正原发原因等；吸痰管伸入不能>25 cm，可能为气管插管阻塞，调整头部位置、观察是否咬住气管插管、气管镜有无气道肿瘤、干痰痂等，否则重新插管。

气道低压报警

常见原因：

（1）呼吸机回路漏气。患者与呼吸机脱节，管道是否破裂、有无针眼，回路连接处松动，积水瓶是否拧紧、湿化器注水口是否盖紧、加湿器温度探头是否脱落、呼气活瓣有无封闭不严或安装不当。

（2）气道漏气。气囊漏气、充气不足或破裂，套囊适当充气或更换导管；气管导管移位到声门以上气道。

（3）支气管胸膜瘘、胸腔引流导管漏气。

（4）患者吸气力量过强。

（5）呼吸机工作异常：压力传感器异常，呼吸机部漏气（呼气阀漏气，如阀门破裂或漏气，封闭不严或连接不恰当）。

（6）下限报警阈值设置不当。

（7）气源不足造成通气量下降。

处理：

当发生低压报警时应首先检查以明确患者是否还在通气，如果病人没有得到基本的通气保障，应立即将病人脱离呼吸机，用简易呼吸器替代呼吸机通气或更换其他呼吸机进行通气，在及时查找去除漏气原因后，应重新设置报警阈值，并检查设置的阈值是否恰当。当怀疑漏气时应用模拟肺对漏气的位置进行判断，如接模拟肺时呼吸机能正常通气，说明漏气可能发生在患者端，否则寻找呼吸机回路的因素。

2 容量（呼出气量）报警

呼出潮气量低限报警

当4次呼吸所测得潮气量平均值少于所设报警下限时开始报警。

常见原因：

管道漏气、潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。

处理：

检查管路以明确是否漏气；如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改A/C模式；根据病人体重设置合适的报警围；用模拟肺检查呼吸机送气情况；用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。

呼出潮气量高限报警

此报警通常为第三等级报警，但如果连续报警超过3 次，即转变为第一等级报警。

常见原因：

常见于患者自主呼吸增强的情况下，如呼吸窘迫、严重代性酸中毒、患者病情好转但通气支持过高等，多预示患者可能存在自主呼吸与呼吸机对抗或不协调。

处理：

方法见高压报警，同时检查所设置的通气方式、潮气量、呼吸频率等参数是否合适。评估病人顺应性或气道阻力有无变化。

3 流量（每分呼出气量）报警

每分呼出气量高限或低限报警：高限报警表明高通气（机械自主触发或患者过快触发）；低限报警可能系呼吸暂停、患者回路脱节或低通气。

分钟呼气量低限报警

常见原因：

（1）呼吸机回路或气囊漏气：呼出潮气量显著少于预设（吸入的）潮气量提示呼吸机回路漏气的存在。

处理：

将气管导管气囊的气体抽出后重新注气，若气囊破裂，更换导管；呼/吸气阀破裂，及时更换；套管位置有误，调整套管位置；其他对症处理。

（2）患者原因：如多次吸气压力过高报警引起（如重症哮喘患者容控时因气道痉挛严重，气道峰压达70～80cmH2O，气体不易吹进去）；患者病情加重，自主呼吸减弱，触发灵敏度过低而不触发呼吸机；痰液阻塞。

处理：

解除痉挛，调整触发灵敏度或更换模式，吸痰等。

（3）人为因素：每分钟呼出气量低限报警的限定设置过高；呼吸机模式及参数设置不当，如应用PSV、SIMV或SIMV+PSV通气模式时，患者呼吸频率过慢，潮气量设置过小，分钟呼气量低限可有间断报警。

处理：

调整参数或更换呼吸模式，同时注意依情况适当增加吸气时间、吸气流速等。

（4）机器故障：如呼气流量传感器损坏，控制气体输出量的电位器故障等。

处理：

呼叫维修人员检查并排除相应故障。

分钟呼气量高限报警

常见原因：