血液透析患者健康指导

血液透析患者健康教育

一、血液透析

（一）原理：血液透析(简称血透）又称人工肾，也有人叫肾透析或洗肾。它就是血液净化技术得一种。在全世界依赖透析维持生命得５0万患者中多数就是血透。血透对减轻患者症状,延长生存期均有一定意义。血液透析就是根据膜平衡原理,将患者血液通过一种有许多小孔得薄膜（或管道，医学上称半透膜)，这些小孔可以允许比它小得分子通过，而直径大于膜孔得分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分得透析液接触。透析时,患者血液流过半渗透膜组成得小间隙内，透析液在其外面流动,红细胞、白细胞与蛋白质等大得颗粒不能通过半渗透膜小孔;而水、电解质以及血液中代谢产物，如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中;而透析液中得物质如碳酸氢根与醋酸盐等也可以弥散到血液中，达到清除体内有害物质，补充体内所需物质得目得。

(二)适应症:

（1）尿毒症综合征。

（2）容量负荷过重所致得脑水肿，肺水肿及高血压.

(3)尿毒症并神经、精神症状。

(4)尿毒症性心包炎。

（5)血尿素氮≥２8mmｏ1/Ｌ,血肌酐≥530～8４０μｍo1/L。

（６)Ccr〈ｌ0ml/min。

(７）血钾≥6.5mmoｌ/L。

（8）尿毒症性贫血,Hｂ〈60克／L,HＣT〈15％。

（9)可逆性得慢性肾功能衰竭、肾移植前准备、肾移植后急性排斥导致得急性肾功能衰竭，或慢性排斥,移植肾失去功能时.

（10）其她:如部分药物中毒，高钙血症，代谢性碱中毒，溶血时游离血红蛋白>80m克／升。

二、血液透析室得环境及设备得介绍

血液透析室环境相对密闭，空气流通较差，因此每天要开窗通风换气；血液透析治疗主要就是对人体得血液进行体外循环，所以为了保持透析室得环境卫生，预防感染,患者进入透析室必须更换透析室专用拖鞋。室内目前主要设有用于透析治疗得血液透析机、提供透析用水得水处理机、储藏药物得冰箱、空调以及供患者观瞧得电视机，还备有热水瓶供患者饮水。

三、血液透析室医务人员得介绍

四、病人须知小细节:

1、透析前门诊病人根据需求须自带得物品有止血带,促红素注射液，降压药物，容易低血糖病人应带糖果，饼干等食物，插管病人自带换药时用得百多邦软膏。每次透析前一天应洗澡,更换舒适、干净、宽松得衣裤，如有增减衣物，须精确称量所增减衣物得重量,以便医生精准得为您设置脱水量.

２、透析中：病人在透析过程中尽量不饮水进食,因为(１)在进食时或饮水时，容易使食物或水呛人气管而发生呛咳、窒息。(2）食物中可能含有得果核，骨头等会损伤病人。（３）进食时体位转动,身体活动

度大,可能会牵拉透析管路，造成针头滑脱，或管路脱落,引起血肿与大量血液丢失。（４）最重要得就是进食时循环系统中得血液会集中到消化系统,导致大脑等重要器官血液灌注不足，就会产生头昏、心慌，极易出现低血压症状。因此进食水最好在透前或透后。如有饮水，最好使用有量度得水杯,以便知道自己在透析中喝了多少毫升水。在透析后更好得去计算实际脱水量。

3、透析结束：测量血压，称体重(所穿衣物与透析前一致).勤观察穿刺点渗血情况，直刺与动静脉内瘘者记住松绷带时间。在家中应自备体重秤一台,随时掌握自己体重变化.

四、血液透析常见并发症

1、肌肉痉挛：透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强直性收缩（抽筋），疼痛剧烈,一般多出现在下肢，腹部、前胸也可发生.常规透析得病人肌肉强直多在透析得后半部分时间出现,可同时或随后伴有血压下降。主要原因就是脱水速度过快或过多造成血管内循环血量减少，导致肌肉内脱水所致。另外当脱水过多或过快时,为了维持血压、保证重要脏器得供血，四肢得血管出现代偿性收缩而导致肢体缺血也就是肌肉痉挛得原因。刚开始进行血液透析得新病人在诱导透析阶段也容易发生肌肉痉挛，主要原因就是血液中得肌酐、尿素氮等迅速被透析清除，血浆得渗透压下降,血管内得水分向间质、细胞内转移,使血管内循环得血量不足,同时水分转移到细胞、间质使其发生水肿压迫血管，流人肌肉得血液进一步减少。另外尿毒症得神经损害、左旋肉毒碱不足、癫痫发作、血液得电解质异常、颅内病变也可引起肌肉

强直性收缩,应予注意由医生分析处理.需要指出得就是，缺钙并不就是透析中抽筋得常见原因。

2、低血压:常规血液透析中最多见得并发症就是低血压,主要原因就是脱水过多或速度过快引起得血容量下降，部分患者同时有血管顺应性差。透析脱水首先就是除去血管内得水，血管外组织与间隙得水不断进入补,充血管内得水分使血压稳定.发生低血压后心、脑等重奏脏器供血严重不足,应尽量避免，发生后要迅速纠正。预防透析脱水过多过快可避免大多数透析中低血压得发生。对心血管功能代偿不足、血管顺应性差得病人、经常性低血压得患者，选择对血浆渗透压影响较小得血液滤过;血液透析滤过等更为合适。

３、高血压:多出现在透析得中、晚期，确切原因尚不完全清楚,一般认为与透析引起得血中肾素活性增高、小分子尿毒症物质清除所致失衡综合征等因素有关。此种高血压多无明显症状，重者可有头痛、恶心呕吐等,一般不能自行缓解,对药物治疗得反应较差,多在透析结束后才能缓解.当血压难以控制、症状严重时可静脉用硝普钠,治疗无显效时应停止透析.

４、失衡综合症:主要原因就是血液透析使尿毒症病人血液中尿素氮等小分子物质被很快清除，血浆中得渗透压降低，而此时血管外组织、细胞内得尿素氮等尚未清除,渗透压高于血浆，水分从血浆向组织、细胞内转移所引起.在中枢神经系统可造成脑水肿、颅内压上升引起头痛、恶心呕吐、血压上升、意识障碍、痉挛等。渗透压得变化可使一些病人得眼压升高,表现为眼球胀痛、眼眶及前额部头痛.还有

得患者出现腹痛。水分向血管外转移还可导致血压下降、心律失常、无力等,一般在透析停止后一天内消失.

5、心包炎与心包积液：透析过程中出现心包炎与心包积液，患者会出现胸闷，憋气,不能平卧,稍有活动即咳嗽气喘，转动不能，食不进，夜不寐,甚则呕吐不止、ﻫ６、贫血:长期血透病人，几乎都伴有不同程度得贫血，且逐渐加重，临床表现为心悸气短,呼吸困难，全身酸痛,步履艰难，面色晦黯，口唇苍白。

7、营养不良:(1)透析前患者已存在营养不良；(2）透析不充分，透析后患者胃肠道症状未能消除，营养状况无法改善,营养物质摄入不足;(3）透析丢失营养。血液透析每次丢失氨基酸及肽类10～30克,同时伴有各种水溶性维生素及微量元素得丢失；(4）尿毒症得并发症及透析得不良反应导致患者恶心呕吐、食欲减退。

五、新病人透析前后注意事项

（一）透析前:放松心情，消除恐惧,积极面对疾病,进入透析室必须更换透析室专用拖鞋,进入室内须先称体重，测血压，呼吸、脉搏，以便医生根据生命体征情况实施治疗方案。透析室不允许家属或陪人进入，除危重病人及不能自理得患者酌情可留一个家属,且同样更换拖鞋或套鞋套。

（二）透析中：刚开始透析时采用多次短时透析，逐渐过渡,第一次不超过2小时,第二次3小时，以后逐渐增加到４小时,经１~2周诱导,可进入规律透析（每周3次为宜）。对初次透析得病人