最新5上篇第五章诊法述要-电子教案

二、局部望诊
（一）望头面
• 头过大、头过小——先天不足。 • 口眼歪斜——中风
（二）望五官
• 眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉
（三）望颈项躯体
• 瘿瘤——肝气郁结，气结痰凝 • 羸疬——痰凝或血瘀 • 项强——经气不利或热极生风 • 鸡胸——先天不足，后天失养 • 腹部深陷——久病虚弱，新病津脱 • 腹部青筋暴露——肝郁血瘀
—肾虚水饮或寒湿带下。 • 面色黧黑，肌肤甲错:
—多为瘀血久停所致。
（三）望形
1 肥胖——痰湿体质；干瘦——阴虚体质 2 浮肿：水肿证 臌胀证 3 瘦瘪：恶病质 疳积证
（四）望态
1 动静 • 多动—多为阳证，热证，实证 • 少动—多为阴证，寒证，虚证 2 咳喘 • 气粗声重，坐而仰首者—多为热证，实证； • 喘促气短，坐而俯首—多为寒证，虚证。 3 抽搐：主肝风内动 4 偏瘫：中风偏枯证 5 痿痹 • 痹证—关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。 • 痿证—四肢痿软无力，行走困难。
（四）望皮肤
1、外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮 肤甲 错
2、斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍 手消失后不脱皮。
3、疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感， 消失后脱皮。
4、痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖
（五）望毛发
三、望排出物
1. 望痰涎涕唾 2. 望呕吐物 3. 望大便 4. 望小便
舌质
正气
舌苔
邪气
第二节 闻 诊
一、听声音
1. 声音：
• 实证、热证——声音重浊而粗、高亢洪 亮、烦躁多言。
• 虚证、寒证——声音轻清，细小低弱， 静默懒言。
• 新病——声音重浊、嘶哑。 • 久病——声音轻清、体弱。
2. 语言
• 谵语——神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。 提示热扰心神
• 郑语——神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。 提示心气大伤，精神错乱
清稀、腥味
黄稠、恶臭
寒证、虚证 实证、热证
四、望小儿指纹
• 正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。 • 内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。 • 部位：分风、气、命三关。 • 临床意义：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞
定虚实，三关测轻重。
五、望舌
• 舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。 • 舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏
黄苔：主热证
• 薄黄苔常为风热在表； • 苔黄黏腻，为湿热或痰热食滞； • 焦黄干裂或有芒剌，为里热盛极，
耗伤气阴。
灰黑苔：主里热、里寒之重证
苔灰黑湿润多津，多由白苔转化而成，为寒湿.
• 苔灰黑干燥无津液，多由黄苔转化而成，为 火热证候。
望舌的意义
Ø判断正气的盛 Ø分辨病位深浅 Ø区别病邪性质 Ø推断病情进退
5上篇第五章诊法述要-电 子教案
上篇 第五章 诊法述要
薛霁
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（1）青：主寒、痛、瘀血、惊风
• 面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧。 • 久病面色与口唇青黑者，多属于心气、心
阳虚衰，或肺气闭塞，呼吸不利。 • 突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微者多
为心阳暴脱，心血瘀阻之象，可见于真心 痛病人。 • 面色青黄（苍黄）者，可见肝郁脾虚，肝 脉瘀阻。 • 小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿惊 风。
芒刺：主热证
• 舌尖—心火亢盛 • 舌中—胃肠热甚 • 舌边—肝胆火盛
齿印：主脾虚湿盛
• 舌质淡嫩，边有齿痕， 多为脾虚；
• 舌体胖大，舌质淡白， 苔白湿润而有齿痕，常 为阳气虚弱，水湿内停。
2．舌苔
• 苔色：白、黄、灰、黑 • 苔质：厚薄、腐腻、润燥
（1）苔质
薄苔：主表证， 疾病轻浅
厚苔：主里证， 外邪入里
（2）赤：主热证
• 满面通红（实热证） • 两颧红赤（虚热证）
（3）黄：主脾虚、湿
萎黄：脾胃气虚； 黄肿: 脾虚湿盛
阳黄：湿热证
阴黄：寒湿证
（4）白色：主虚、寒
• 面色淡白无华: 气血虚 • 面色晃白: 属阳虚 • 面色苍白: 亡阳、脱血夺气或阴
寒内盛。
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（5）黑色：主肾虚、水饮、瘀血
• 面色淡暗: 肾阳虚 • 面黑干焦: 肾阴虚 • 眼眶周围色黑:
• 哮:有冷热之别。
⒋ 咳嗽
• 暴咳声哑为肺实； • 咳声低弱而少气，或久咳音哑，多为虚证。 • 外感病多咳声重浊； • 小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声，
（2） 舌形
• 老舌：实证、热证 • 嫩舌：虚证、寒证
胖舌：主虚、湿
• 舌淡白胖嫩，苔白水滑， 多为脾肾阳虚，水湿停留；
• 舌红绛胖大，苔黄厚腻， 多是脾胃湿热，痰浊停滞；
• 舌赤肿胀而苔黄， 乃热毒壅盛，心脾有热；
• 舌肿胀紫暗多为中毒。
瘦舌
舌瘦瘪淡红而嫩 心脾 两虚 气血不足
• 舌瘦薄绛干 热盛伤阴 阴虚火旺。
淡白而胖嫩（虚寒证）
红舌：主热证
• 舌红苔黄（实热证） 舌红少苔（虚热证）
绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺
• 舌绛有苔----温热病热入营血，或脏腑内热炽盛； • 舌绛少苔或无苔，或有裂纹----久病阴虚火旺，
或热病后期阴液耗损。
青紫舌：主气血不畅
阴寒内盛---舌色淡紫带青，嫩滑湿润 热毒炽盛----舌紫红、紫绛而干枯少津 舌青紫或紫黯---外伤 瘀血阻滞局部---紫色斑点
润燥苔
润苔：津液未伤
燥苔—津液亏耗、 热盛伤津
腐腻苔
腐苔---主食积胃肠， 痰浊内蕴
腻苔---主湿 浊、痰饮、 湿温 。
（2）苔色
白苔:主表证，寒证
◎苔薄白为病邪在表； ◎苔白而厚，主湿浊内盛，
或寒湿痰饮； ◎苔白滑黏腻多主痰湿； ◎若舌苔白如积粉，舌质红赤，
则主湿遏热伏，或瘟疫初起； ◎苔白厚燥裂，可见于湿温病邪热炽盛，暴伤津液。
• 独语——神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。 提示心气不足，痰气郁结
• 狂言——精神错乱，语无伦次，不避亲疏。提示痰火扰心 • 言謇——舌强语謇，言语不清。提示中风病。
⒊ 呼吸
• 呼吸声高气粗而促，多为实证和热证； 呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。
• 喘: 实——病邪壅塞肺气 虚——肾虚不纳气或肺气虚衰。
蒸而成。 • 望舌注意事项：光线；自然伸舌；顺序：
舌尖→舌中→ 舌根→ 两侧； 舌苔→ 舌质。 • 注意辨别染苔。
肾 肝胆
脾胃 心肺
正常舌象
舌 淡 红 、 苔 薄 白
病舌及主病
1. 舌质
• 舌色： 淡白、红、绛、紫
• 舌形： 老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕
（1） 舌色：
• 淡白：主虚证、寒证
舌色淡白（气血不足证） 淡白而瘦薄（气血两虚）