甲状腺癌术前、术后护理-

甲状腺癌术前、术后护理
主要内容 1 2
甲状腺基本知识 甲状腺癌知识相关介绍 甲状腺癌术前护理 甲状腺癌术后护理 甲状腺癌术后常见并发症 出院指导
3 4
5 6
甲状腺解剖知识
甲状腺是人体最大的内 分泌腺体，分左右两叶， 中间以峡部相连，呈“H” 形。甲状腺旁有喉返神经 及喉上神经。血液供应主 要有四条血管，即甲状腺 上下动、静脉，所以甲状 腺血供较丰富，腺体受颈 交感神经节的交感神经和 迷走神经支配。
喉部黏膜 感觉丧失
损伤
内支
支配
声带的运动
损伤
声带松弛 声调降低
损伤
外支 声音嘶哑
甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺激素的功能
1、促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并
增加产热 2、促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生 长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素 则会患呆小症 3、提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和 调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加 大心输出量等作用
术前护理
3、术前应做好备皮、药物过敏试验、配血等，并搞
好个人卫生 4、术前晚要保证充分睡眠，精神紧张者给予安慰， 并给予镇静剂 5、嘱病人术前12小时进行禁食 6、术晨必要时遵医嘱使用镇静剂、抗生素等，并做 好病人的身份核对工作
甲状腺术后护理
1、按全麻后护理常规 2、清醒后协助半卧位 3、监测生命体征的变化 4、引流管的护理 5、禁食六小时后软质饮食 6、必要时颈部冷敷 7、早期活动的意义
患者反复训练,每天至少3次,在训练
过程中指导患者如何进行呼吸。开 始以每次坚持10min为度,然后逐渐
术前体位锻炼
增加训练时间
术前护理
2、心理护理
1、以热情的态度，亲切的语言接待病人，关心病人，及时
了解病人的心理变化
2、用通俗易懂的语言向病人简单介绍本病的基本知识、术
前准备的必要性及重要性、术后效果及可能出现的并发症的 防治措施，增强对手术的耐受性
甲状腺术后并发症
呼吸困难和窒息
多发生在48小时之内，是术后最危急的并发症 主要原因：①喉头水肿； ②术区内出血压迫气管； ③气管受 压软化塌陷； ④气管内痰液阻塞； ⑤双侧喉返神经损伤。
护理措施
★按需输氧，床旁备气管切开包。 ★术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部 张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除 出血诱因，从而减少窒息的危险。 ★积极预防呼吸道梗阻： ①及时彻底吸痰，保持呼吸道通畅； ②持续给氧2～4L/min，提高血氧饱和度； ③遵医嘱给予雾化吸入，每4小时一次， 以稀释痰液，湿化气道，防止鼻腔、气管 内痰液干结，阻塞呼吸道
出院指导
1、休息：劳逸结合，适当休息和活动 2、饮食：指导病人进食高钙低磷饮食，如各种乳制 品、豆制品、骨头汤、海带、水果等 3、心理调适：引导病人正确面对疾病，合理控制情 绪，保持精神愉悦 4、用药指导：使病人了解甲亢术后继续服药的重要 性及方法 5、随访：病人出院后应定期门诊复查甲状腺功能， 若出现心悸、手足震颤、抽搐等症状，及时就诊。
甲状腺术后护理
1.密切观察引流情况、颈部及上胸部皮肤的颜色，判 断有无皮下积血等；注意观察引流液的颜色、性状。 2.全麻未清醒前注意观察瞳孔、肢体活动、咳嗽及吞 咽反射情况，经常呼唤患者以掌握其清醒时间；密切 观察病情，特别注意肿胀后局部皮肤的颜色、判断是 否出血；观察压迫口唇、甲床后颜色恢复情况以判断 有无缺氧现象，血氧饱和度监测应达到95%以上，必 要时做动脉血气分析。 3.严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，其中严 密观察呼吸的情况，帮助或鼓励病人咳痰，以免粘痰 在气管内 滞留，引起呼吸道感染。另外，如手术前甲 状腺肿块较 大，长期挤压气管，致使气管软骨软化失 去支撑，造成气管塌陷，痰液阻塞，在短时间内病人 会出现呼吸困难，甚至窒息。此时应立即行气管切开 。
甲状腺术后护理
4.术后4小时内应注意有无高热、心慌、多汗、呕 吐，甚至腹泻，面部；注意观察患者有无面部、 口唇周围或手、足针刺感、麻木感甚至强直感等 情况，如有以上情况均应立即通知医生进行处理 。 5.病人手术麻醉完全清醒后最好取半坐卧位，目的 是有 利于呼吸及切口的引流。如病人出现气憋， 可能是引流管堵塞，血液排不出而压迫气管所致 。若发现引流出大量新鲜血液(200m1以上)，也 属异常情况，应立即找医生、护士处理。
甲状腺激素的生理功能
幼年时期：患呆小症， 体格矮小，骨年龄延迟，
甲状腺激素
异 常 增 多
分泌不足
智力低下，青春期延迟
成年时期：患甲减，甲状腺 肿大，全身浮肿、怕冷、食 欲低下、便秘、皮肤粗糙、 反应迟钝和记忆力减退等
甲状腺功能亢进
甲状腺癌
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，大都数
甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。
②饮食指导，适当补钙
③抽搐发作处理：立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙 或氯化钙
术后并发症及护理
5、神经损伤
（1）喉上神经如损伤内支，则使喉部黏膜感觉丧失 ，可出现误咽和失去喉部反射性咳嗽。指导患者以 进食半流质为主，避免或减少呛咳。一般治疗后自 行恢复。
（2）单侧喉返神经损伤可造成声音嘶哑。应给予颈 部理疗以促进血液循环，并适当口服肾上腺皮质激 素3个月后功能可恢复。
术前护理
1、术前应指导患者进行体位锻炼
方法： 手术前2天指导患者在病床上训 练垂头仰卧位,要求患者平卧于床上, 在肩部垫一与肩齐平10cm厚的软皮 枕头,头下垫一软头圈,保持颈部正 中伸直,头部后仰,目的是使甲状腺 和气管暴露明显,便于手术操作，同 时可打开气道,保持呼吸道通畅。让
术中采用垂头仰卧位
术后并发症及护理
3、甲状腺危象（严重并发症、术后12~36小时内）
临床表现： 高热（＞39℃）、脉快而弱（ ＞120次/分）、大汗、 烦躁不安、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、水样泻 出现甲状腺危象症状，应及时报告医生
①给予持续吸氧
②物理降温：头枕冰帽、酒精擦浴、冰水灌肠等 ③遵医嘱使用冬眠合剂 ④脉速可口服心得安调整心率 ⑤若有心衰，应及时遵医嘱应用洋地黄类药物
甲状腺术后并发症
出血 呼吸困难和窒息 手足抽搐 喉返神经、喉上神经损伤 甲状腺危象
甲状腺术后并发症
出血
常发生于术后24h内。
Baidu Nhomakorabea
常见原因 ：术中止血不彻底、血管结扎线松脱。 诱因：咳嗽、呕吐、颈部活动、吞咽、说话动作过 度、过频等。 主要表现：颈部肿胀，伤口处渗血较多乳糜漏
护理措施
甲状腺术后护理
6.患者清醒后应作简短回答，正确评估患者的声音 。术后当日或次日，应喝温凉开水和流质饮食为 宜，逐渐过渡到软食，进食时要求取坐位或半坐 卧位，咀嚼慢咽以防呛咳或吸人气管内。进食时 特别是进水时，观察有无误咽、呛咳发生，以及 时发现喉返神经、喉上神经损伤的存在。 7.若出现咽喉部不适，可遵医嘱予雾化吸入，或使 用咽立爽。
乳头状癌，预后较好。
未分化癌预后最差。
临床表现
乳头状癌和滤泡状癌初期多无明显症状。 随着病程进展，肿块逐渐增大、质地变 硬、表面高低不平、吞咽时肿块移动度 减少。未分化癌上述症状发展迅速，并 侵犯周围 组织。晚期癌肿常因压迫喉返 神经、气管、食管而出现声音嘶哑、呼 吸困难或吞咽困难等，压迫颈交感神经 节，可产生Horner综合征，若颈丛浅支 受侵，可有耳、枕、肩等部位的疼痛。
THANK YOU
护理措施
★术后遵医嘱常规静脉滴注糖皮质激素类药物及止
血药物3d，预防喉头水肿和伤口出血；
★遇到患者术后颈部广泛肿胀，呼吸道分泌物增多
时及时行气管切开术，确保呼吸道通畅。
★如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，立
即通知医生。
术后并发症及护理
4、手足抽搐
原因：由于手术时甲状旁腺被误切或损伤，或甲状旁 腺血液供给不足引起血清钙降低而引起。 临床表现：面部、唇或手足部的针刺感、麻木感或强 直感，严重者可出现面肌和手足持续性痉挛 护理措施： ①观察：加强血钙浓度动态变化的监测
⑴术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察生命 体征变化，有无发生呼吸困难和窒息。 ⑵告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V” 字型手势保护颈部以防止渗血。针对不同原因引 起的呕吐进行相应处理。
⑶观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血及引 流量，术后伤口引流量不超过100ml。若引流出 血液多而快，应立即通知医生，积极术前准备。