胎儿监护PPT课件

第二十五章 胎儿监护
妇产科学
产时--胎监的三级评价系统
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
产时---胎监的三级评价系统
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
产时---胎监的三级评价系统
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
Ⅱ级和Ⅲ级胎心监护的措施
第二十五章 胎儿监护
胎儿生物物理评分
妇产科学
• 胎儿生物物理评分（biophysical profile score, BPS）：是综合电子胎儿监护及B型超声所示某些 生理活动，以判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种 产前监护方法，可供临床参考。
电子胎心监护
妇产科学
§EFM的判读 无应激试验（none-stress test，NST），
用于产前监护。(见下表)
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妇产科学
NST的结果判读及处理（参照SOGC）
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
宫缩激惹试验（contraction stress test， CST）和缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test，OCT），自然临产后所做 的CST用于产时监护,缩宫素诱导规律宫缩 后的EFM为OCT。(见下表）
的时间≥30秒，胎心率的减慢程度是从开始下降 到胎心率最低点，早期减速的最低点与宫缩高峰 一致；大部分早期减速的开始、最低值及恢复与 宫缩的开始、峰值及结束相一致（见下图）。
第二十五章 胎儿监护
早期减速
妇产科学
第二十五章 胎儿监护
晚期减速
妇产科学
晚期减速指伴随宫缩胎心率的对称性的渐 进的减慢及恢复。
子宫收缩
妇产科学
正常宫缩：观察30分钟，10分钟内有5次 或者5次以下宫缩。
宫缩过频：观察30分钟，10分钟内有5次 以上宫缩。当宫缩过频时应记录有无伴随胎 心率变化。
第二十五章 胎儿监护
电子胎心监护
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§EFM监护时间 一般来讲，一次监护时间约为20-30min
，必要时可延长至60min。
第二十五章 胎儿监护
◎胎心率渐进性的减慢指从开始到胎心率最低点 的时间≥30秒，胎心率的减慢程度是从开始下降 到胎心率最低点。晚期减速的发生延后于宫缩， 胎心率最低点晚于宫缩高峰。大部分晚期减速的 开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值及 结束（见下图）。
第二十五章 胎儿监护
晚期减速
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第二十五章 胎儿监护
变异减速
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变异减速指胎心率的突然的显著的减慢。
⊙胎心率突然的减慢指从开始到胎心率最低点的 时间< 30秒，胎心率的减慢程度是从开始下降到 胎心率最低点。变异减速程度应≥15bpm，持续时 间≥15秒，但不超过2分钟。变异减速与宫缩无固 定关系（见下图）。
第二十五章 胎儿监护
变异减速
妇产科学
第二十五章 胎儿监护
延长减速
延长减速指胎心率 显著的减慢。
○延长减速程度应 ≥15bpm，持续时间≥2 分，但不超过10分钟 ，胎心减速≥10分钟则 考虑胎心率基线变化 。
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第二十五章 胎儿监护
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正弦波形：明显可见的、光滑的类似正弦波的图形，
长变异3cpm（周期/分钟）～5cpm，持续≥20 min
第二十五章 胎儿监护
周期性出现的变化 明显的基线变异 基线的变化超过25次/分 在10分钟的区段内，读取至少2分钟的区段进行评估
第二十五章 胎儿监护
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第二十五章 胎儿监护
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第二十五章 胎儿监护
早期减速
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早期减速指伴随宫缩胎心率的对称性的渐 进的减慢及恢复。
胎心率渐进性的减慢指从开始到胎心率最低点
• 较常用的是Manning评分法（见下表）。满分为 10分，8分以上为正常，6分以下提示胎儿 有急性或慢性缺氧的状况。
• 临床应用日趋减少。
第二十五章 胎儿监护
Manning评分法
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彩色多普勒超声血流监测
• 应用该技术监测胎儿血流动力学，可以对妊娠的进展与结 局、胎儿宫内状况做出客观判断，为临床选择适宜的终止 妊娠时机提供有力的证据。常用的指标包括脐动脉和胎儿 大脑中动脉的S/D比值、RI值 (阻力指数)、PI值（搏动指 数）、脐静脉和静脉导管的血流波形等（见下图：正常脐 动脉血流频谱）。
• 不同孕周的S/D、PI与RI值不同。随孕周增加，这些指标 值应下降。在舒张末期脐动脉无血流时，提示胎儿将在1 周内死亡。
第二十五章 胎儿监护
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第二十五章 胎儿监护
小结
妇产科学
胎儿监护是孕期保健的重要内容，分娩前主 要借助胎动计数、超声多普勒血流频谱和电子胎 心监护、生物物理评分等手段评价胎儿宫内的安 危，分娩过程中则主要借助于电子胎心监护来实 时了解胎心率和宫缩的情况，正确判读电子胎心 监护的图形，及时发现异常胎心率，采取正确的 分娩方式终止妊娠，对改善妊娠结局有很好的指 导作用。
基线 变异
宫缩
加速 减速
无宫缩---NST 有规律宫缩
---CST ---OCT
第二十五章 胎儿监护
胎心率基线
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正常胎心率：110-160bpm <110bpm，持续≥10min---胎儿心动过缓 >160bpm，持续≥10min---胎儿心动过速
在胎监图纸上找寻一段10分钟的区域，平均 的FHR变化在5次/分左右，并排除以下情况：
第二十五章 胎儿监护
胎动计数
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• 胎动计数是最简便有效的评估胎儿宫内状况的监 护技术。
• 孕妇可以通过主观感觉自测胎动，一般来讲，首 次胎动多在妊娠18-20周左右出现，随着孕周的增 加胎动次数逐渐增多。
• 一般来讲，胎动次数≥10次/12h视为正常。若胎动 次数减少尤其是明显减少50%以上者要警惕胎儿 缺氧的可能。
第二十五章 胎儿监护
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第二十五章- 胎儿监护
妇产科学
第二十五章 胎儿监护
概述
妇产科学
胎儿监护是评估胎儿宫内安危的重要手段，也 是围产保健的重要内容。胎动计数和电子胎心监护 可以了解胎儿在宫内的状况，结合生物物理评分和 超声多普勒血流频谱技术可以更全面评估和预测胎 儿的安危。掌握和合理应用这些技术对减少围产儿 的不良结局有重要意义。
第二十五章 胎儿监护
电子胎心监护ຫໍສະໝຸດ Baidu
妇产科学
电子胎心监护（electronic fetal monitoring, EFM）在孕期和产时的应用越来 越广泛，是了解胎儿宫内状况的主要检查手 段。正确评价EFM的图形对减少过度治疗或 延误处理、改善围产结局有重要意义。
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
判读电子胎儿监护图形的基本要点