医学影像学：骨骼系统教学
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
关节囊肥大、韧带骨化
c 老年、慢性创伤、长期持重 d 脊柱、膝、髋关节
腰 椎 肥 大
女 51 岁
关节退行性变
4 关节强直 骨性：急性化脓性关节炎 纤维性：关节结核
5 关节脱位
先天、外伤、病理
关节基本病变：关节骨性强直 男45岁
纤维性强直（类风湿）
左肘关节后脱位 男61岁
肩关节脱位伴骨折 肘关节后脱位
伤、骨膜下出血
平行性骨膜 女19岁
骨骼基本病变：骨膜增生 女20岁
骨膜增生：放射状瘤骨 男15岁
6 骨内及软骨内钙化
7 骨质坏死 a 定义 b 死骨 c 疾病
软骨内钙化：半环状钙化 男18岁
右小腿下段软组织异常信号
影
感染
CT
a 腰间盘 b 细致、敏感、小骨折 c 软骨钙化、肿瘤骨化
MRI
）
24 岁
急性骨髓炎（早期）
急性骨髓炎（进展期）
2 慢性化脓性骨髓炎
➢ 增生修复为主、死骨、脓腔、窦
道形成
➢ 特殊影像表现—
慢性骨脓肿 硬化性骨髓炎
慢 性 化 脓 性 骨 髓 炎
慢
百度文库
性
化
脓
性
骨
髓
炎
、 死 骨 形
女 13 岁
成
慢性感染特殊表现骨脓肿
（Brodie脓肿）
右胫骨硬化性 骨髓炎（Garre 骨髓炎）
代谢 、内分泌
—骨折、感染、肿瘤、活动
障碍
骨骼基本病变：骨质疏松（结核）
2 骨质软化
a 定义 b 有机质与钙盐含量比例不正常 c X--线表现－骨密度减低、模糊、变形、假骨
折 d 常见部位－四肢长骨、椎体 e 常见疾病：Vd缺乏（佝偻病）
肠道吸收功能、硷性磷酸酶 肾排泄
骨骼基本病变： 骨质软化与正常对比
男8岁腕骨发育迟缓
3. 脊 柱 a 解剖
b X-线投影 c 椎间隙
4. 软组织
a 检查方法 b 血管、神经、肌肉、
关节软骨
正常膝关节 男12岁
二、基本病变X线表现
1 骨质疏松
a 定义 b 有机质与钙盐含量比例正常 c X--线表现－哈氏管、骨小梁 d 常见部位—椎体、骨折 e 疾病—老年、绝经后妇女、营养
第三节 疾病诊断
1 骨折
类型、对位对线、病理性、愈 合、并 发症、中心线
➢ 儿童骨折特点
骺离骨折、青枝骨折
右胫骨粉 碎性骨折 男39岁
病理性骨折 （股骨上段 ）女60岁
左胫腓骨 陈旧性骨 折—骨性 骨痂 男35岁
➢ 骨折愈合
➢ 并发症—延迟不愈合、畸形、
疏松、感染、坏死、强直 骨化性肌炎
➢ 软组织感染
CT、MRI、B超 3 骨结核
病理：渗出、增殖、干酪 样坏死
➢ 骺 、干骺端结核
骨骺、干骺端；骨质改变、 死骨、骨膜反应、侵犯关节
➢ 骨干结核
少见、小于5岁、掌骨、跖、 趾指骨；骨气鼓
左胫骨骨骺及干骺端结核 女13岁
掌、指骨结核 长骨干结核
➢ 脊椎结核
腰椎；骨质破坏 、椎间隙、 冷脓肿、后突成角、附件
3 骨质破坏
a 定义 b 低密度、皮质 、边缘 c 炎症、良恶性肿瘤
骨骼基本病变：骨质破坏
4 骨质增生硬化
a 定义 b X线表现－密度、骨皮质 c 疾病：炎症、外伤、肿瘤
代谢、内分泌、中毒
骨骼基本病变：骨质增生硬化 及死骨形成 女16岁
5 骨膜异常
a 定义 b 类型 c 疾病：炎症、肿瘤、外
检查设备ECT片4：核素检查（骨转移瘤）
四、 USG检查
1 多功能、高频 2 声阻抗、衰减 3 囊肿、脓肿 4 介入超声 5 对比、分辨力
第二节 影像观察分析
一、正常表现
解剖、密度、信号
二、病变表现
病理、密度、信号
一、正常X线表现
1 骨结构和发育
结构—类型、皮松质 发育—骨化、生长 发育因素—骨样组织形成、矿
左股骨疲 劳性骨折 男18岁
➢ 脊柱骨折
X 线、CT、MRI ➢ 椎间盘突出
Schmorl结节、间盘突出 鉴别诊断
胸椎7压缩骨折 女54岁
第三节 骨与软组织感染
急性化脓性骨髓炎
来源、临床、干骺端、蔓延途径 ➢ X-线表现
软组织、骨质破坏、死骨、骨 膜、增生修复
化
脓
性
骨
髓
炎
（
急
性
期男
密度分辨率—脂肪、钙化、骨化
b 软组织、骨窗
c 增强扫描—定位定性
d CTM
SCT不同方 位
CT窗位/ 宽
三、 MRI检查
a 软组织—肌腱、韧带、软骨
肿块、坏死、出血、水肿
b 限度： 费用、钙化 c 平扫： 线圈 、SE、FSE
脂肪抑制、各方位
d 增强 ：Gd—DTPA
MRI不同方位及参数成像
骨骼系统
第一节 检查技术
X线检查 优缺点 CT MRI 超声检查
一、 X 线 检 查
自然对比 体位、软组织、关节 记数、对称性
血管造影 肢体动脉
普通检查： X线摄影
正 常 小 儿 下 肢 正 位
造影检查：动脉造影（骨肉瘤）
平 片 动脉造影
DSA
二 、 CT扫描
a 常规扫描
软组织、骨骼解剖复杂部位 —骨盆、脊柱、颌面部
CT：范围、洞穴、穿凿、 小死骨、硬膜外脓肿
MRI：范围、洞穴、穿凿、
女，14y，L2/3结核
3 关节感染
➢ 化脓性关节炎
来源、临床、病理、蛋白溶解酶
X-线表现 软骨破坏、强直、脱位
增生修复、滑膜、积液
化脓性关节炎
早期
进展期
•
化脓性关节炎
愈合期
3 关节感染
➢ 关节结核
➢ 常见部位骨折—Colles、肱骨
髁上骨折、股骨颈骨折
➢ CT、MRI
股骨陈旧 性骨折— 畸形愈合
女32岁
骨 折 不 愈 合
男 19 岁
右胫骨骨折不 愈合
（假关节形成 ） 男12岁
柯雷氏骨折 右挠骨远端 伴尺骨茎突 骨折 女48岁
左肱骨髁上骨折（伸展型） 男12岁
左股骨颈骨 折（嵌入） 女47岁
➢ 椎管、间盘、半月板、交叉 韧带、关节软骨
➢ 软组织出血、水肿、椎体 转移
关节的基本病变
1 关节肿胀 2 关节破坏：急性化脓性关
节炎、结核、类 风湿
关节基本病变：关节破坏 （左髋关节结核）
关节破坏（结核性关节炎）
3 关节退行性变
a 软骨变性、坏死、溶解、吸收
为纤维组织或软骨代替
b 间隙狭窄、骨赘、增生硬化、
物质沉积、破骨细胞
1正常骨的形态分4类
短管状骨
长管状骨
异形骨
扁骨
2. 长 骨
a 骨干 b 干骺端、骺、骺板 c 临时钙化带 d 骨龄 e 成年骨、关节
骨龄（Bone age） 定义：二次骨化中心出现和融合时的时间，称
骨龄。可制成骨龄表（图）。
作用：
（1）协助诊断内分泌 和发育障碍性骨病。
（2）法医判断年龄。
c 老年、慢性创伤、长期持重 d 脊柱、膝、髋关节
腰 椎 肥 大
女 51 岁
关节退行性变
4 关节强直 骨性：急性化脓性关节炎 纤维性：关节结核
5 关节脱位
先天、外伤、病理
关节基本病变：关节骨性强直 男45岁
纤维性强直（类风湿）
左肘关节后脱位 男61岁
肩关节脱位伴骨折 肘关节后脱位
伤、骨膜下出血
平行性骨膜 女19岁
骨骼基本病变：骨膜增生 女20岁
骨膜增生：放射状瘤骨 男15岁
6 骨内及软骨内钙化
7 骨质坏死 a 定义 b 死骨 c 疾病
软骨内钙化：半环状钙化 男18岁
右小腿下段软组织异常信号
影
感染
CT
a 腰间盘 b 细致、敏感、小骨折 c 软骨钙化、肿瘤骨化
MRI
）
24 岁
急性骨髓炎（早期）
急性骨髓炎（进展期）
2 慢性化脓性骨髓炎
➢ 增生修复为主、死骨、脓腔、窦
道形成
➢ 特殊影像表现—
慢性骨脓肿 硬化性骨髓炎
慢 性 化 脓 性 骨 髓 炎
慢
百度文库
性
化
脓
性
骨
髓
炎
、 死 骨 形
女 13 岁
成
慢性感染特殊表现骨脓肿
（Brodie脓肿）
右胫骨硬化性 骨髓炎（Garre 骨髓炎）
代谢 、内分泌
—骨折、感染、肿瘤、活动
障碍
骨骼基本病变：骨质疏松（结核）
2 骨质软化
a 定义 b 有机质与钙盐含量比例不正常 c X--线表现－骨密度减低、模糊、变形、假骨
折 d 常见部位－四肢长骨、椎体 e 常见疾病：Vd缺乏（佝偻病）
肠道吸收功能、硷性磷酸酶 肾排泄
骨骼基本病变： 骨质软化与正常对比
男8岁腕骨发育迟缓
3. 脊 柱 a 解剖
b X-线投影 c 椎间隙
4. 软组织
a 检查方法 b 血管、神经、肌肉、
关节软骨
正常膝关节 男12岁
二、基本病变X线表现
1 骨质疏松
a 定义 b 有机质与钙盐含量比例正常 c X--线表现－哈氏管、骨小梁 d 常见部位—椎体、骨折 e 疾病—老年、绝经后妇女、营养
第三节 疾病诊断
1 骨折
类型、对位对线、病理性、愈 合、并 发症、中心线
➢ 儿童骨折特点
骺离骨折、青枝骨折
右胫骨粉 碎性骨折 男39岁
病理性骨折 （股骨上段 ）女60岁
左胫腓骨 陈旧性骨 折—骨性 骨痂 男35岁
➢ 骨折愈合
➢ 并发症—延迟不愈合、畸形、
疏松、感染、坏死、强直 骨化性肌炎
➢ 软组织感染
CT、MRI、B超 3 骨结核
病理：渗出、增殖、干酪 样坏死
➢ 骺 、干骺端结核
骨骺、干骺端；骨质改变、 死骨、骨膜反应、侵犯关节
➢ 骨干结核
少见、小于5岁、掌骨、跖、 趾指骨；骨气鼓
左胫骨骨骺及干骺端结核 女13岁
掌、指骨结核 长骨干结核
➢ 脊椎结核
腰椎；骨质破坏 、椎间隙、 冷脓肿、后突成角、附件
3 骨质破坏
a 定义 b 低密度、皮质 、边缘 c 炎症、良恶性肿瘤
骨骼基本病变：骨质破坏
4 骨质增生硬化
a 定义 b X线表现－密度、骨皮质 c 疾病：炎症、外伤、肿瘤
代谢、内分泌、中毒
骨骼基本病变：骨质增生硬化 及死骨形成 女16岁
5 骨膜异常
a 定义 b 类型 c 疾病：炎症、肿瘤、外
检查设备ECT片4：核素检查（骨转移瘤）
四、 USG检查
1 多功能、高频 2 声阻抗、衰减 3 囊肿、脓肿 4 介入超声 5 对比、分辨力
第二节 影像观察分析
一、正常表现
解剖、密度、信号
二、病变表现
病理、密度、信号
一、正常X线表现
1 骨结构和发育
结构—类型、皮松质 发育—骨化、生长 发育因素—骨样组织形成、矿
左股骨疲 劳性骨折 男18岁
➢ 脊柱骨折
X 线、CT、MRI ➢ 椎间盘突出
Schmorl结节、间盘突出 鉴别诊断
胸椎7压缩骨折 女54岁
第三节 骨与软组织感染
急性化脓性骨髓炎
来源、临床、干骺端、蔓延途径 ➢ X-线表现
软组织、骨质破坏、死骨、骨 膜、增生修复
化
脓
性
骨
髓
炎
（
急
性
期男
密度分辨率—脂肪、钙化、骨化
b 软组织、骨窗
c 增强扫描—定位定性
d CTM
SCT不同方 位
CT窗位/ 宽
三、 MRI检查
a 软组织—肌腱、韧带、软骨
肿块、坏死、出血、水肿
b 限度： 费用、钙化 c 平扫： 线圈 、SE、FSE
脂肪抑制、各方位
d 增强 ：Gd—DTPA
MRI不同方位及参数成像
骨骼系统
第一节 检查技术
X线检查 优缺点 CT MRI 超声检查
一、 X 线 检 查
自然对比 体位、软组织、关节 记数、对称性
血管造影 肢体动脉
普通检查： X线摄影
正 常 小 儿 下 肢 正 位
造影检查：动脉造影（骨肉瘤）
平 片 动脉造影
DSA
二 、 CT扫描
a 常规扫描
软组织、骨骼解剖复杂部位 —骨盆、脊柱、颌面部
CT：范围、洞穴、穿凿、 小死骨、硬膜外脓肿
MRI：范围、洞穴、穿凿、
女，14y，L2/3结核
3 关节感染
➢ 化脓性关节炎
来源、临床、病理、蛋白溶解酶
X-线表现 软骨破坏、强直、脱位
增生修复、滑膜、积液
化脓性关节炎
早期
进展期
•
化脓性关节炎
愈合期
3 关节感染
➢ 关节结核
➢ 常见部位骨折—Colles、肱骨
髁上骨折、股骨颈骨折
➢ CT、MRI
股骨陈旧 性骨折— 畸形愈合
女32岁
骨 折 不 愈 合
男 19 岁
右胫骨骨折不 愈合
（假关节形成 ） 男12岁
柯雷氏骨折 右挠骨远端 伴尺骨茎突 骨折 女48岁
左肱骨髁上骨折（伸展型） 男12岁
左股骨颈骨 折（嵌入） 女47岁
➢ 椎管、间盘、半月板、交叉 韧带、关节软骨
➢ 软组织出血、水肿、椎体 转移
关节的基本病变
1 关节肿胀 2 关节破坏：急性化脓性关
节炎、结核、类 风湿
关节基本病变：关节破坏 （左髋关节结核）
关节破坏（结核性关节炎）
3 关节退行性变
a 软骨变性、坏死、溶解、吸收
为纤维组织或软骨代替
b 间隙狭窄、骨赘、增生硬化、
物质沉积、破骨细胞
1正常骨的形态分4类
短管状骨
长管状骨
异形骨
扁骨
2. 长 骨
a 骨干 b 干骺端、骺、骺板 c 临时钙化带 d 骨龄 e 成年骨、关节
骨龄（Bone age） 定义：二次骨化中心出现和融合时的时间，称
骨龄。可制成骨龄表（图）。
作用：
（1）协助诊断内分泌 和发育障碍性骨病。
（2）法医判断年龄。