腰椎骨折手术的护理配合 ppt课件

18
2020/11/13
器械护士配合
（4）椎弓钉螺钉植入：递咬骨钳咬掉进针点处皮质， 递开口器准备螺钉进针点，递球探针并检查螺钉孔道在 椎弓根内走势。插入克氏针，用C臂透视确认无误，植 入标准螺钉。同法植入其余3根螺钉。再次透视确认螺 钉位置及长度。
（5）安置固定系统复位：递持棒器将所需长度及弯度 适中的棒植入。先将螺母临时锁紧，递撑开钳和压棒器 在夹头间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终拧紧，以 避免任何松动和摇摆。最后植入横向连接杆直至完全锁 紧棒。
11
2020/11/13
术前访视
患者术前一天进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮。 巡回护士进行术前访视时要了解患者的一般情况， 做好病史采集，要注意患者有无过敏史，高血压病 史等。术前访视时还要查看各种文书是否签字齐全， 各项检查结果是否齐全，如血常规，药物皮试，胸 部X线检查，肝肾功能检查等。
12
病情变化：入院后医嘱定为II级护理，予以完善血 常规、血凝分析、生化、肝功、心电图、CT等相 关术前检查，予以抗感染，消肿，镇痛等对症治 疗。向患者家属积极沟通、交待病情。定于 2016.7.17日8点30分在全身麻醉下行腰椎骨折切开 复位内固定术。
10
2020/11/13
术前访视
术前一日访视病人时要仔细观察病人的心理状态，心 理状况是术前访视的重点，同时做好心理护理：由于 患者对手术方法不了解，对手术及术后功能恢复持怀 疑态度，出现紧张、焦虑情绪。做好心理护理，减少 患者对手术的顾虑。对待患者热情、耐心。有针对性 地向患者介绍手术室环境、手术医生、麻醉师的情况， 如何配合手术，介绍同类病人的成功经验，取得患者 和家属的配合，使病人以愉快的心情对待手术。
器械护士配合
（1）熟练掌握手术步骤，熟悉手术医生习惯。术前 15min整理手术器械台，与巡回护士清点术中所需器械 及物品。
（2）配合医生常规消毒皮肤，铺巾。注意无菌操作。
（3）核对病人无误后递手术刀给医生切皮开始手术， 切开皮肤后递电刀切开皮下组织，递剥离器剥离椎旁肌 肉，充分显露上下各一脊椎节段，侧方充分显露到横突， 并递上自动撑开器撑开，递纱布填塞，压迫止血。
入院生命体征：
T：36.5℃ P：69次/分 R：20次/分 BH：147/81mmhg
9
2020/11/13
既往史：患者既往无手术史，患高血压4年，药物 控制良好，入院血压147/81mmhg, 无冠心病、糖尿 病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认 食物、药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。
内固定过程概述：1.暴露椎体。2.定位针定位。3.上螺钉 螺帽。4.上棒及横梁固定。
20
2020/11/13
一、俯卧位的注意事项：
注意体位受压的部位，应保持功能体位。容易 发生受压的地方有双肩峰部、肋缘突出部、髂前上 棘、膝前部、足趾。根据手术需要选择合适的软垫、 俯卧位支架。摆放时，头部的高度要合适，胸腹部 垫的气圈的高度也要合适，这样可以防止双肩峰部、 肋缘突出部、髂前上棘的褥疮发生；膝前部可用软 垫或者枕头垫着，足趾部可以在踝关节垫上一海棉 垫。保护好患者头面部、额部皮肤及耳朵，以免压 伤。同时还要保护好患者的眼睛，全麻病人需在眼 睛涂抹金霉素眼膏后用无菌透明敷贴保护。
21
19
2020/11/13
器械护士配合
（6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨锤，取髂骨骨 块，用咬骨钳将其咬碎。递弯钳，平镊植骨。
（7）缝合伤口：仔细检查有无出血点，用电凝彻底止 血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管，清点敷料、缝 针、器械等物，并与术前核实，确保准确无误。递丝线 按层次缝合伤口，递敷料将伤口包扎好。
*
1
2020/11/13
腰椎骨折
腰椎骨折又称脊椎骨折，
是临床中一种较严重且复杂的
创伤，其发病率约占全身骨折
的5%—6%。
2
2Байду номын сангаас20/11/13
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
损伤原因
交通事故
工伤
运动误伤
病理性损伤
5
2020/11/13
骨折分类
压缩性骨折
6
2020/11/13
骨折分类
爆裂性骨折
7
2020/11/13
骨折分类
腰椎滑脱
8
2020/11/13
患者王大智，男，61岁，汉族，已婚，因“在公交车 急刹车时从最后排摔地上，着地后腰部疼痛，不能动 弹，疼痛加剧”于2016.7.16日7点急诊入院，x片显示 “腰1椎体压缩性骨折”，门诊以腰椎压缩性骨折收 入住院。
16
2020/11/13
巡回护士配合
（4）保持尿管、负压吸引通畅。安置好电极板，身体 不直接接触金属物品，以防烧伤。连接高频电刀及吸引 器。注意调节手术灯：确保术野清晰。
（5）与器械护士共同清点器械及物品。
（6）密切观察患者生命体征变化。及时供应术中所需 物品。如遇紧急情况，要沉着、冷静。
17
2020/11/13
2020/11/13
用物准备
（1）常规物品：剖腹包、手术衣包、脊柱基础器械包、 布类包、电刀、吸引器、9×24圆针、 9×24三角针、 1#、4#、7#慕丝线、21号、11号刀片、手套、切口膜、 20ml注射器、碘伏、小纱布、敷贴。 （2）厂家骨科器械包 （3）备用物品：双极电凝、明胶海绵、骨蜡、2—0薇 乔线、引流管、导尿管等。 （4）C型臂机 （5）血制品的准备，预防术中出血过多。
13
2020/11/13
物品准备
14
2020/11/13
一次性物品
15
2020/11/13
巡回护士配合
（1）患者进入手术间后，再次仔细核对患者情况，保 持室温22°C~26°C，湿度55%~60%。
（2）建立静脉通道，保证液体、血液及麻醉药品输入 通畅。
（3）手术时患者取俯卧位，头部下面摆放头圈，头偏 向一侧，双上肢置于头两侧的托手架上，胸腹部下摆放 俯卧位气圈避免胸腹部受压。男性患者要注意保护好阴 囊。膝盖和小腿下各垫软垫，保持足部功能位。