急性心肌梗死并发症及其处理
急性心肌梗死并发症治疗策略ppt课件
心力衰竭
心肌梗死导致心肌收 缩力减弱，心脏泵血 功能下降。
心脏破裂
心肌梗死后的坏死组 织失去弹性，心脏收 缩时容易发生破裂。
室壁瘤
心肌梗死后的坏死组 织使心室壁扩张、变 薄，形成室壁瘤。
血栓形成
心肌梗死后的坏死组 织可能形成血栓，导 致血管栓塞。
并发症对疾病进程的影响
心律失常
可能导致猝死或严重的心脏事件，影 响患者的生活质量和预后。
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心力衰竭
可能导致心功能不全，影响患者的活 动能力和生活质量。
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心脏破裂
可能导致患者迅速死亡，预后极差。
血栓形成
可能导致血管栓塞，引起脑、肾、脾 等重要器官的缺血性损伤。
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室壁瘤
可能导致心脏功能不全、心力衰竭和 心律失常等严重后果。
02 急性心肌梗死并发症的预 防策略
针对不同并发症的预防措施
抗凝药物
肝素、华法林等，降低血液凝固的风险，防 止血栓扩大。
β受体拮抗剂
美托洛尔、阿替洛尔等，降低心肌耗氧量， 缓解心绞痛。
非药物治疗
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冠状动脉介入治疗
通过导管扩张狭窄或阻塞的冠 状动脉，恢复心肌供血。
溶栓治疗
使用溶栓药物溶解冠状动脉内 的血栓，恢复心肌供血。
电复律治疗
对于严重心律失常的患者，使 用电刺激使其恢复正常心律。
综合康复训练
根据患者的具体情况，结合多种训练方法 制定个性化的康复计划。
力量训练
如举重、俯卧撑等，可以增强肌肉力量和 稳定性。
平衡训练
如单脚站立、平衡板等，可以提高平衡能 力。
柔韧性训练
如瑜伽、拉伸等，可以增加关节活动范围 和灵活性。
急性心肌梗死患者的处理流程
急性心肌梗死患者的处理流程
避免诱发因素
避免情绪激动、过度劳累、寒 冷刺激等诱发因素，以免加重 心肌梗死的症状
长期护理与康复
对于心肌梗死患者，长期的护 理与康复非常重要。护理人员 和患者家属应关注患者的病情 变化和康复情况，提供必要的 护理和康复指导。通过科学合 理的康复计划，帮助患者逐步 恢复生活和工作能力
急性心肌梗死患者的处理流程
二、转运与急救车上的处理
安全转运：在等待急救车到来时，应尽量减少患者的移动，以免加重病情。急救车到 达后，应将患者平稳地搬运到车上
车上急救措施：在转运途中，继续监测患者的心电图、血压、呼吸等指标，并给予 吸氧治疗。如条件允许，可进行心电图检查，以便医生更好地了解患者的情况
急性心肌梗死患者的处理流程
吸氧治疗：进行吸氧治疗，以缓解心肌缺氧状态
心电监护监测：进行心电监护监测，观察患者的心电图变化，以及时发现心律失常等 严重并发症
解除疼痛：可以使用一些缓解疼痛的药物，比如说硝酸甘油或则是吗啡以及哌替啶等 药物
再灌注治疗：在发病4.5小时以内开始溶栓，不能溶栓的可考虑行介入治疗，以缓解心 肌缺血、防止梗死面积扩大危及生命
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目录CONTENTS1 一、现场急救 2 二、转运与急救车上的处理 3 三、医院内的处理 4 四、出院后的随访与康复 5 五、院外急救护理 6 六、生活与心理调适
急性心肌梗死患者的处理流程
急性心肌梗死是一种紧急情况，需要立即采取措施来保护患者的生命安全。以下是一份处 理急性心肌梗死患者的流程
急性心肌梗死患者的处理流程
一、现场急救
评估情况：在患者身边评估病情，观察患者的意识状态、呼吸、脉搏等基本生命体征
急性心肌梗死并发症及其处理
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左室血栓形成治疗
• 随着急性心梗早期静脉溶栓治疗的广泛开展，左室血 栓形成的发生率已大大降低。
• 但当心梗患者确诊存在左室血栓形成时，溶栓将成为 治疗禁忌证，以减低血栓脱落、引起栓塞的可能性。
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梗死后综合症
• 发生率10%。于心肌梗死后数周至数月内出现，可反 复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛 等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。
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总结
• 随着技术和经验的不断改进（心电监测、复律和除 颤），目前心梗患者院内死亡的主要原因已由既往的室 性心律失常（室速、室颤）转变为由泵衰竭或心脏破裂 导致的血液动力学障碍。
• 心肌梗死后心脏收缩和舒张功能障碍，导致心脏泵功
能衰竭和全身血液动力学紊乱。心肌坏死引起心脏机械
结构遭到破坏，引起一系列临床并发症，如乳头肌断裂
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• 急性心脏破裂预后差，手术修补机会较小。如果患者 紧急手术及时，其手术成功率和预后仍令人满意。对于 亚急性心脏破裂患者，手术治疗后的长期生存率达 48.5%。决定预后的一个关键因素是快速诊断，而后 者需要医生对那些突然产生血液动力学恶化的患者保持 高度的怀疑，特别是对于没有证据提示有再次缺血或梗 死范围扩展的患者。
脑肾脾或四肢等动脉栓塞，也可因下肢静脉血栓形成部 分脱落所致，产生肺动脉栓塞，大块肺栓塞可导致猝死。
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左室血栓形成
• 左室血栓形成多见于前壁心梗患者（10%-40%）， 而下壁心梗者少见。
急性心梗的急救与护理
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急性心梗的护理
急救后的护理
监测生命体征
在急救后，应持续监测患 者的生命体征，包括心率 、血压、呼吸等，以确保 患者的安全。
疼痛管理
急性心梗患者常常会感到 胸痛等不适，应给予适当 的止痛药以缓解疼痛。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及 时清理呼吸道分泌物，防 止窒息。
心理护理
安抚情绪
急性心梗患者常常会感到恐惧和 焦虑，医护人员应给予患者心理
支持，安抚其情绪。
提供心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助其正确 面对疾病，树立战胜疾病的信心。
家庭支持
鼓励患者家属给予患者关爱和支持 ，减轻患者的心理压力。
康复护理
康复锻炼
在患者病情稳定后，根据患者的具体 情况，制定个性化的康复锻炼计划， 逐步恢复患者的体能。
调整生活方式
定期随访
对患者进行定期随访，了解患者的康 复情况，及时调整康复计划。
急性心梗的急救与护理
• 急性心梗的概述 • 急性心梗的急救措施 • 急性心梗的护理 • 急性心梗的预防与注意事项 • 急性心梗的并发症与处理方法
01
急性心梗的概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死（AMI）是指因冠 状动脉急性、持续性缺血缺氧导 致的心肌坏死。
特点
发病急骤，病情严重，需要及时 救治，否则可能导致严重后果， 甚至危及生命。
急性心梗的病因
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冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内斑块破裂，形 成血栓，阻塞血管，导致 心肌缺血坏死。
心肌耗氧量增加
剧烈运动、过度劳累、情 绪激动等导致心肌耗氧量 骤增，加重心脏负担，诱 发心梗。
冠状动脉痉挛
某些诱因导致冠状动脉痉 挛，引起心肌缺血，进而 引发心梗。
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左室游离壁破裂
梗死心室的游离壁破裂可发生在10%的院内死亡 病人中。心尖部心室壁较薄，供血终端区的坏死程度显 著，侧枝循环少，心肌收缩对无活动力并僵硬的坏死区 产生的剪切力效应，以及心肌老化心肌微结构撕裂，都 是引起破裂的局部因素。
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急性心肌梗死并发症
1.乳头肌功能失调或断裂； 2.心脏破裂
（1）游离壁破裂 （2）室间隔穿孔 3.栓塞； 4.心室壁瘤； 5.心肌梗死后综合征；
机械并发症
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心脏破裂是心肌梗死最严重的并发症，其临床特征可有较大 变异，取决于破裂的部位，可累及乳头肌、室间隔或心室游离 壁。发生率难以确定，是因为临床和尸检资料有相当大差异。
曾应用皮质激素和非甾体类消炎药是影响愈合的因素，而有 道心肌破裂，但仍有争议。
早期应用溶栓治疗可减少心脏破裂的发生率，晚期溶栓可 能增加心脏破裂的危险。
区出现收缩中晚期喀喇音或吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱。 • 特征不固定，甚至因左房压的快速升高而无杂音。因此，对于高度怀疑乳头肌断裂的患
者（特别是下壁心梗时），有无杂音并不能作为诊断标准。二维超声心动图通常能明确 诊断。 • 预后：轻症者可以恢复，其杂音可消失。 • 乳头肌整体断裂极少见，也是透壁性心肌梗死的并发症。左室下壁心肌梗死可引起后内 乳头肌断裂，比前外侧乳头肌断裂相对多见，后者是前壁侧壁心肌梗死引起。右室乳头 肌断裂相对罕见，但可引起三尖瓣反流和右心衰竭。 • 乳头肌断裂可导致严重二尖瓣返流，因其快速剧烈的返流而致命。
急性心肌梗死后并发症的处理
急性心肌梗死后并发症的处理急性心肌梗死 (Acute Myocardial Infarction，AMI) 是常见的心血管疾病之一，它的发病率和死亡率居高不下。
如果能及时处理和管理AMI合并症，患者的预后会大幅度提高，减少生命风险。
但是，治疗AMI并发症需要针对病因和病情制定个性化的治疗方案，因此，医生应在了解气道、呼吸、心脏和神经系统生理学的基础上，进行综合处理并发症。
急性肺水肿的处理急性肺水肿 (Acute Pulmonary Edema，APE) 是AMI常见的并发症之一。
患者血浆容量增加和肺血管渗透性增加引起肺炎水肿和肺功能不良，早期AEP的症状通常是呼吸困难、饱满的颈静脉和水肿。
对于急性肺水肿的处理，需考虑以下治疗方法： - 给予纯氧吸入，以确保氧气供应； - 使用双向呼吸机/呼吸机，将患者连续正压通气，提高患者通气量，并减轻其肺泡水肿； - 给予利尿剂，以促进排尿和减轻组织水肿； - 给予血管扩张剂，使劳累的心脏减轻负担并改善体循环。
心律失常的处理心律失常 (Arrhythmia) 是AMI后最常见的并发症之一。
心律失常包括心室颤动、室性心动过速、室上性心动过速、房颤和窦性心动过缓。
对于AMI后心律失常的治疗，需采取以下方法： - 给予必要的急救和复苏措施，如心肺复苏； - 药物治疗，如给予β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂和抗心律剂等； - 内科处理，如氧气治疗和补液。
心源性休克的处理心源性休克 (Cardiogenic Shock，CS) 是AMI后最严重的并发症之一。
CS的主要表现是血压和心脏输出量急剧降低、肾脏和内脏器官功能受损，并可能导致患者死亡。
处理心源性休克，需采取以下治疗措施： - 紧急的机械通气和机械升磨治疗，以支持患者呼吸和氧合功能； - 进行血压管理和流量监测，给予升压药并控制液体；- 给予利尿剂调节内环境和补液； - 必要时进行心脏起搏治疗和血管内介入治疗。
总结心肌梗死后并发症的治疗需要多学科的协同合作和充分的协调，包括急诊医生、心内科医生、麻醉医生、呼吸治疗师等。
急性心肌梗死的并发症及其处理方法
急性心肌梗死的并发症及其处理方法急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，简称AMI）是心血管疾病中一种严重的病症，由于冠状动脉狭窄或闭塞引起心肌缺血、缺氧导致心肌坏死。
尽管及时采取适当的治疗，仍有可能出现各种并发症。
本文将介绍急性心肌梗死的常见并发症以及治疗方法。
1. 心律失常AMI患者常常出现心律失常症状，如室性心律失常（阵发性室颤、室性早搏等）。
处理方法包括心电监测和心脏复律术。
对于室颤患者，应尽快进行除颤，并采取药物治疗，如肾上腺素或胺碘酮注射。
2. 心源性休克心源性休克是AMI患者最严重的并发症之一，常见症状包括低血压、组织低灌注等。
处理方法主要依赖于早期血流重建，包括血管成形术、溶栓治疗以及冠脉搭桥术等。
同时，对于休克患者也需要辅助氧疗和容量负荷。
3. 心功能不全AMI后心功能不全可能发生，表现为呼吸困难、水肿等症状。
治疗方法包括给予相应的利尿剂、血管扩张药物以及心脏康复治疗。
随访期间，药物治疗的调整和与心脏康复科医师的密切合作具有重要意义。
4. 冠状动脉再狭窄在AMI患者中，冠状动脉再狭窄是一个常见的并发症，可导致再次心肌缺血甚至梗死。
处理方法包括药物治疗（如抗血小板药物、他汀类药物等）和行冠状动脉成形术。
对于严重狭窄的患者，可以考虑行冠脉搭桥术。
5. 心包炎AMI后心包炎的发生率较低，但仍可能出现。
症状包括胸痛、心包摩擦音等。
心包炎的治疗主要采用药物治疗，如非甾体抗炎药、糖皮质激素等。
重症心包炎可能需要行心包穿刺术或心包腔引流术。
总结起来，急性心肌梗死的并发症多种多样，临床上需要及时进行判断并采取相应的治疗措施。
治疗的目标是及早恢复心肌灌注，减少心肌梗死面积，降低并发症的发生。
此外，AMI患者的康复治疗和改善生活方式也是预防并发症的关键措施之一。
要提醒患者遵循医嘱，定期复诊，保持积极乐观的心态，共同努力降低并发症的风险。
（本文仅为医学知识分享，不作为医学诊断和治疗的依据，请在医生指导下进行治疗。
急性心肌梗死的治疗与护理
急性心肌梗死一、定义急性心肌梗死是在冠状动脉硬化的基础上，冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。
临床表现为持久的胸前区疼痛、发热、血白细胞增高、血清心肌坏死标志物增高和心电图进行变化，还可发生心律失常、休克或心力衰竭3大并发症，亦属于急性冠脉综合征的严重类型。
二、病因与发病机制患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死，另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因如下：①过劳（30%）：过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。
剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。
②暴饮暴食（15%）：不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。
进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。
在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。
③便秘（13%）：便秘在老年人当中十分常见。
临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。
必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。
④吸烟、大量饮酒（10%）：吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。
⑤激动（6%）：由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。
⑥寒冷刺激（5%）：突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。
因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，是冬春寒冷季节急性心肌梗死发病较高的原因之一。
三、临床表现（1）先兆表现约半数以上患者发病数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状。
以新发生的心绞痛，或原有心绞痛发作频繁且程度加重、持续时间长、服用硝酸甘油效果不好为常见。
急性心肌梗死常见并发症的处理要点
X线胸片大量心包积液。抽血不久后，患 者突然血压明显下降，采取抢救未能挽救 患者生命，于入院1小时后突然死亡。入院 辅助检查未提示心肌损害标记物和心脏彩 超存在异常。
病例剖析：心脏破裂是急性心梗早期 死亡的主要原因之一，心肌梗死后心脏破 裂包括心脏游离壁破裂、室间隔穿孔和乳 头肌破裂3种类型，常导致心脏电机械分 离和心包填塞等并发症，一般抢救措施无 效，是心肌梗死患者住院期间死亡的重要 原因之一。
心室游离壁破裂是心脏破裂最常见的 一种，常发生于第1周，其高峰在心肌梗死 后24小时内。本例患者很可能是属于此等 情况。及时发现并立即采取心脏手术治疗 是治疗本例患者的唯一手段。当时病情危 急，经治医师与患者家属沟通后，家属拒 绝手术检查，放弃治疗。
竭、血管内血栓形成与室壁瘤等其他严
重情况，限于篇幅，以后另文阐述。正
因为急性心肌梗死的并发症多种多样，
复杂多变，因此掌握上述处理要点十分
重要。■
（发稿编辑：李瑞枫）
35 2019.02 No.6
目前对于心脏破裂的发生机制研究仍 以动物试验为主，缺乏循证医学证据，迄 今治疗也没有达成共识。有一些临床研究 提示应用ACEI与ARB可以减少急性心肌梗 死后心脏破裂的发生，也有研究建议在急 性心肌梗死发生早期使用β受体拮抗剂降 低心脏破裂的发生率，这些都只是建议， 需要临床研究证据。
小结
急性心肌梗死还可以并发心力衰
再行电击，可提高成功率。若身边无除 颤器，应首先予患者心前区作捶击2～3 下，随后立即进行胸外心脏按压。同时 应该使用药物除颤（如利多卡因、普鲁 卡因胺以及胺碘酮等）。
心肌梗死需注意的三种常见并发症症状
心肌梗死需注意的三种常见并发症症状心肌梗死是指冠状动脉阻塞导致心肌缺血坏死，是一种常见的心脑血管疾病。
心肌梗死不仅仅是一种疾病，还可能导致一些严重的并发症，比如心力衰竭、室壁瘤、心律失常等。
为了预防这些并发症的发生，及时了解其症状和预防方法非常重要。
本文将介绍心肌梗死常见的三种并发症症状以及相关预防和治疗方法。
一、心力衰竭心力衰竭是心肌梗死最常见的并发症之一，指心脏不能有效地把血液输送到身体各个部位，从而导致心排血量下降，引起出汗、乏力、呼吸困难等体征。
如果您感觉心脏疲劳、气短、呼吸困难，可能您已经患有心力衰竭。
尚未被确诊的心力衰竭可以通过以下方法进行预防和治疗：1. 限制钠盐摄入。
减少油炸食品和加工食品的食用。
2. 控制体重。
避免肥胖和过量饮食。
3. 禁烟和饮酒。
尤其是烟草，因为吸烟会引起冠状动脉粥样硬化和高血压，这是心力衰竭的主要原因之一。
4. 运动。
适度的运动可以减少心脏负担，提高心肺功能。
二、心律失常心律失常是指心脏的节律发生改变，导致心脏搏动不规律，血液循环不畅。
心肌梗死后，心脏不稳定的搏动往往会导致心律失常。
心律失常的症状包括心率快、心跳不齐、胸闷等。
如果您感觉这些症状，可能您正在经历心律失常，以下是一些预防和治疗心律失常的方法：1. 维持健康的生活方式。
合理的饮食和适度的锻炼可有益于心脏健康。
2. 保持足够的睡眠。
不良的睡眠会增加心律失常的风险。
3. 避免刺激性物质。
包括咖啡因和尼古丁等。
4. 合理使用药物。
必要时，可使用抗心律失常药物，但应在医生的指导下使用。
三、室壁瘤室壁瘤是指心肌梗死后，心室壁的一部分变薄导致心室壁向外膨出的状况。
可能会影响心脏的泵血功能，导致心力衰竭、心律失常等并发症的发生。
以下是一些预防和治疗室壁瘤的方法：1. 根据医生的建议进行康复体育锻炼。
适度的运动有助于增强心肌。
2. 控制高血压。
高血压是导致室壁瘤形成的主要原因之一。
3. 遵守医生的建议进行生理治疗。
急性心肌梗死护理
康复计划与实施
运动康复
在医生建议下进行适当的运动锻炼，如散步、游泳、瑜伽等，以 增强心肺功能和体能。
药物依从性
按照医生的建议按时服药，不随意更改药物剂量或停药。
定期检查
定期进行心电图、超声心动图等检查，以监测心脏功能和病情变化 。
长期护理与随访
详细了解患者的病史，包括既往心脏病史、高血脂、高血压、 糖尿病等慢性疾病史，以及可能导致急性心肌梗死的高危因素
。
观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，以及心肺听 诊是否有异常。
进行血常规、心肌酶学、心电图等检查，以辅助诊断急性心肌 梗死。
如超声心动图、冠状动脉造影等，根据病情需要进行。
常见诊断方法
险。
心力衰竭
观察症状
密切观察患者的心力衰竭症状，如呼吸困难、乏 力、水肿等，及时就医。
限制活动
根据医生建议限制患者的活动量，避免过度劳累 。
药物治疗
根据医生建议使用利尿剂、ACE抑制剂等药物治 疗心力衰竭。
心脏骤停
急救措施
熟练掌握心肺复苏等急救技能，及时进行急救处理。
监测生命体征
持续监测患者的心电图和生命体征，及时发现心脏骤停的迹象。
控制脂肪和胆固醇摄入 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 ，以降低血脂水平，预防心血管 疾病。
营养补充与支持
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补充维生素和矿物质
急性心肌梗死患者可能存在维生素和矿物质缺乏 ，特别是抗氧化剂如维生素C、维生素E和硒等， 应适当补充。
补充水分
急性心肌梗死患者应注意补充足够的水分，以保 持身体水分平衡，预防脱水。
饮食搭配的基本知识。
03
鼓励患者积极参与饮食选择
急性心肌梗死并发症及其处理
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急性心机梗死并发症之心律失常
1.慢性心律失常包括：（1）、窦性心动过缓（2）、房室传导阻 滞（3）、 束支传导阻滞
2.快速性心律失常包括：（1）、室上性心动过速（2）、室性快 速性心律失常（3）、 束支传导阻滞
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一、缓慢性心律失常
急性心梗时，心脏传导系统受到缺血损伤或者/（合并）迷走 神经反射影响而产生异常。急性心梗患者心率缓慢性心律失常多 表现为心脏传导异常，如房室传导阻滞或室内传导阻滞。一般讲， 下（后）壁心梗时，传导异常大多与迷走神经张力增高有关，且 多数为一过性，对阿托品治疗效果良好，预后较佳。相反，前壁 心梗时出现传导异常则提示心肌坏死已累及室间隔大部，通常伴 有左室功能的显著下降。
15%急性心梗患者发生室性心动过速，心室率常为140-200次/分
之间，并可发展成室颤。利多卡因效果良好，如无效可试用胺碘酮、
电复律、心室超速起搏。预防性应用利多卡因无益，以往许多研究提
示预防性应用利多卡因可减少室性心动过速的发生，但使心脏停搏等
致命性事件发生率显著升高，对生存率并无益处。
心梗早期或后期院内发生的持续性单形性室性心动过速较为少 见，但其发生往往提示患者心肌电生理异常和出院后易复发室性心律 失常，对于这些患者出院前可行电生理检查。非持续性室性心动过速 与左室收缩功能不全及平均信号心电图上出现晚电位一样，是心梗后 死亡率和猝死的独立预测因素。
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二、快速性心律失常
心梗患者更易发生各种室性或室上性心律失常。引起心梗患者快 速性心律失常的原因较多，无氧代谢增强（血供障碍）和代谢产物积 聚（静脉回流减少）引起细胞酸中毒，使细胞外钾离子、细胞内钙离 子浓度增高，同时交感神经和迷走神经张力的改变、血循环中儿茶酚 胺浓度的增加。这些均可产生细胞电生理性质的改变，如传导减慢、 不应期延长。同时梗死区心肌和其周围心肌的电生理不均一性为折返 形成提供了良好的条件。损伤电流的出现可直接促进浦肯野细胞4相 的自动除极，导致其自律性增高。心房、心室舒张压增高使产生心肌 纤维受牵拉，也是产生心律失常的原因之一。此外，在心肌再灌注时 细胞内钙离子超负荷及氧自由基损伤可导致再灌注心律失常。
急性心肌梗死的紧急处理方案
急性心肌梗死的紧急处理方案急性心肌梗死（AMI）是一种危险且常见的心脏疾病，发生时心肌供血暂时或永久中断，导致部分心肌细胞缺血甚至坏死。
AMI是造成全球死亡率和残疾率最高的疾病之一，每年全球范围内有数百万人受到其影响。
因此，快速而有效的紧急处理方案对于拯救患者生命至关重要。
本文将介绍AMI的紧急处理方案，并提供相关指导。
一、迅速确认AMI的诊断AMI通常表现为剧烈胸痛，伴随着其他症状如呼吸困难、恶心、呕吐以及出汗等。
尽管这些症状并非每个患者都会经历，但对医生来说，在排除其他可能原因后尽早确诊非常重要。
在紧急情况下：1. 快速进行电子图检查：通过心电图（ECG）检查可以判定是否存在ST段抬高引起的动态变化，以及是否存在Q波增宽等是否与AMI有关的异常。
ECG是AMI确诊的最常用工具。
2. 测量心肌损伤指标：血液检查可测定心肌特异性标志物如肌钙蛋白（Troponin）和肌酸激酶（CK-MB），如果这些标记物在较短时间内升高，则可能存在心肌梗死。
二、实施门到球时间（DTB）最佳化门到球时间是从急诊科到导管室进行急诊介入治疗（一种通常通过血管插管进入体内，以修复阻塞血管的方法）之间所用的时间。
缩短DTB可以极大地改善患者的预后结果。
为了最佳化DTB期间：1. 急救人员需及时联系导管室：在确认AMI的情况下，急救人员应立即与负责介入治疗的导管室联系，以便为患者提供紧急援助。
2. 建立良好的转运系统：合理规划医院之间会诊和转运路径，确保能够在短期内将AMI患者迅速转移到有适当设备和经验的医院。
3. 快速建立导管室和介入医生的团队：导管室和介入医生需要全天候待命，能够立即执行介入治疗。
三、快速复流：溶栓与经皮冠状动脉介入术（PCI）在AMI治疗中，快速恢复心肌灌注是至关重要的。
有两种常见的急救处理方案可用于实现这一目标：1. 溶栓治疗：通过给予患者静脉内溶栓药物，可以溶解血栓并恢复血液在阻塞的冠状动脉中的流动。
急性心肌梗死的并发症
急性心肌梗死常见并发症的临床诊疗（一）心律失常1.心动过缓窦缓或交界区心律，多见于下壁梗死，系迷走神经亢进所致。
如心率慢于50次/min，伴低血压或频发室早或短阵室速，应早期用阿托品0.5mg静注。
如疗效不好，可考虑静点少量异丙肾上腺素，约1μg/min。
2.心脏传导阻滞对房室传导阻滞，需识别阻滞部位在房室结区或束支系统。
结区多见于下壁梗死，心电图上QRS不宽，心室率不低于50次/min，且较稳定，持续时间不长，1～3天内自行恢复，一般不需安装起搏器。
如出现心衰或低血压，对药物治疗效果不好，可考虑安装临时起搏器。
发生在束支系统的传导阻滞多见于前壁梗死，梗死面积大，且多为永久性。
表现为QRS增宽，心室率很慢，在30～40次/min，且不稳定，易出现停搏，应及时安装起搏器。
药物治疗可用阿托品和激素。
但由于梗死面积大，常伴泵衰竭，故预后不良。
急性心肌梗死合并无论是单纯右束支阻滞，或双束支阻滞（如右束支阻滞+左前分支阻滞，或右束支阻滞+左后分支阻滞，或右束支阻滞与左束支阻滞交替出现），病死率均高。
可无先兆，突然发展为完全性房室传导阻滞，心脏停搏，故有人主张安装预防性起搏器。
3.房性心动过速阵发性房性心动过速如合并心衰，首选西地兰。
如非心衰所引起，可试用维拉帕米，以5mg溶于20ml葡萄糖液静脉缓慢注射，4～5min注完。
如心率减慢，恢复窦律，立即终止给药。
心房扑动和心房颤动，对房颤常用西地兰转复，或用洋地黄制剂控制心室率。
房扑对药物治疗的效果常不满意，而同步直流电转复疗效较高，且所需电量较小（50～100Ws）。
4.室性心律失常（1）室早：在急性心肌梗死中检出率很高，在发病的头2～3天内常可出现室早、短阵室速，可为致命性的室速或室颤的先兆。
常用药物为利多卡因，也可用安搏律定或普鲁卡因酰胺。
是否常规用利多卡因预防室速或室颤的发生，意见不一致。
有认为严密监测，如偶有室早，一般不需治疗。
如出现室早成二联、频发（>5次/min）、多源或室早落于T波上，则应用利多卡因。
急性心肌梗死后并发症的分析及处理
急性心肌梗死后并发症的分析及处理摘要】目的探讨急性心肌梗死后并发症如严重心律失常、左心衰竭及心源性休克的处理方法。
方法选取急性心肌梗死后住院患者48例，均合并严重心律失常，对心脏停搏者采用胸外按压、电击除颤和肾上腺素、阿托品、利多卡因静滴等方法复苏。
对于左心衰竭患者给予吸氧、强心、利尿等治疗，发生心源性休克的患者，给予多巴胺、间羟胺抗休克，同时予以安置心脏起搏器。
结果 96例患者病情稳定后行冠状动脉造影检查，分别显示为右冠状动脉闭塞6例，左前降支闭塞12例。
右冠状动脉中远端两处狭窄达75％者22例，前降支及回旋支两处以上狭窄分别大于75％者18例，3支均有病变的24例。
随即给予冠脉内溶栓治疗，半小时后重复造影示闭塞血管再通者，很快心律失常缓解，4例抢救无效死亡。
结论急性心肌梗死后可发生严重并发症，危及患者生命，必须及时准确地进行抢救治疗，最大程度地减少并发症的发生及对预后的影响，提高患者的生活质量。
【关键词】急性心肌梗死心律失常心脏停搏心衰竭源性休克急性心肌梗死(AMI)起病急剧，发病凶险，临床上死亡率高，是心血管系统常见的一种危重急症。
是指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛，心电图和心肌酶的动态演变为临床特征的急性缺血性心脏病。
其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变，如急性冠状动脉闭塞等[1]。
急性心肌梗死后并发症多，严重，而且复杂，因此如何做好急性心肌梗死后并发症的处理，对于减少死亡率、改善患者的预后有着重要的意义。
现将收治的96例急性心肌梗死后患者的临床资料总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组急性心肌梗死后患者96例，年龄55-71岁。
男68例，女28例，发病至就诊均为24h内的心肌梗死后患者。
均符合世界卫生组织(WHO)急性心梗诊断标准。
早期并发症有Ⅲ度房室传导阻滞、心源性休克、严重心动过缓、顽固性室性心动过速合并心室颤动、左心衰竭等。
1.2 临床表现及症状特点患者前来就诊的原因多数是持续性胸痛伴胸闷，也有以其他症状如消化道症状、牙痛、心力衰竭、晕厥等为首发症状来就诊的，具体情况见表1。
急性心肌梗死抢救及护理常规
典型临床表现
诊 断 ：
特征性的心电图改变
血清心肌酶的改变
疼痛：疼痛呈压榨性，烧 灼感伴窒息、大汗、 烦躁、恐惧、濒死感
临 床 表 现：
肠道症状：恶心，呕吐，上 腹 胀痛 心律失常：室性期前收缩，房室传 导阻滞
快，尿量减少，面色苍白 血压下降
心源性休克：皮肤湿冷，脉细而
嗽
心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳
服用抗凝，抗血小板聚集药物，如：拜阿司匹林、盐酸氯吡格雷等。应嘱患者于饭后服用，以防引起肠胃道反应，同时注意监测出凝血时间。
1
2
3
药物知识指导
（4）抗心律失常药，主要有利多卡因、乙胺碘酮等，用药时应根据心电图情况，调整药物，注意患者用药后的效果及不良反应。 （5）急性心肌梗死的溶栓疗法，在用药期间及用药后，客观注意出血倾向，如有无皮肤黏膜出血点牙龈出血，鼻出血，血尿等应及时报告医生。 5、康复期活动指导 心肌梗死急性期应绝对卧床3~7天，有护理人员协助完成一切生活自理，经3~7天治疗后，如无并发症，无新的心肌缺血改变，护士应指导患者进行康复活动。如床上坐起、看书洗漱等。坐起时动作缓慢，防止体位性低血压。逐渐增加活动量，以不感劳累为原则。 6、出院指导 急性心肌梗死患者出院时，护理人员应对其进行详细的出院指导，防止病情反复。 （1）根据自身情况，选择合适的运动方式，适当进行体力活动和锻炼，可促进血液循环，恢复体力，改变心功能。活动应循序渐进，如运动过程中出现苍白、呼吸困难、心悸气紧、脉搏增快、胸闷疼痛等不适症状，应停止活动并及时就诊。
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• 预后 • 乳头肌断裂的临床表现主要为急性肺水肿、休克，常见于心梗后2-7天。听诊杂音：心尖
区出现收缩中晚期喀喇音或吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱。 • 特征不固定，甚至因左房压的快速升高而无杂音。因此，对于高度怀疑乳头肌断裂的患
者（特别是下壁心梗时），有无杂音并不能作为诊断标准。二维超声心动图通常能明确 诊断。 • 预后：轻症者可以恢复，其杂音可消失。 • 乳头肌整体断裂极少见，也是透壁性心肌梗死的并发症。左室下壁心肌梗死可引起后内 乳头肌断裂，比前外侧乳头肌断裂相对多见，后者是前壁侧壁心肌梗死引起。右室乳头 肌断裂相对罕见，但可引起三尖瓣反流和右心衰竭。 • 乳头肌断裂可导致严重二尖瓣返流，因其快速剧烈的返流而致命。
• 约28%患者术后存在残余分流。糖尿病和术后右房压 力增高患者术后死亡率增高，右心室功能不全（右房压 增高，>16mmHg）对患者预后产生不良影响。
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室壁瘤形成
• 主要见于左心室，发生率5-20%。体检可见于左侧心 界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音。瘤内发 生附壁血栓时，心音减弱。心电图ST段持续抬高。超 声心动图、放射性核素心脏血池显影以及左心室造影可 见局部心缘突出，搏动减弱或有反常搏动。室壁瘤可导 致心功能不全、栓塞和室性心律失常。
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• 手术治疗仍是第一选择，药物保守治疗患者死亡率接 近100%。手术前通常需应用正性肌力药物、升压药及 气囊泵反搏治疗以维持动脉压和重要器官的血流灌注。
• 术后1月、1年及5年随访死亡率分别为64%、59%、 47%。手术包括穿孔修补和/或梗死心肌切除，合并二 尖瓣返流者可行修补或瓣膜置换术，以及冠脉旁路术。
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三、室间隔穿孔（破裂）
• 急性心梗患者室间隔穿孔的发生率为1%-3%，占心梗 患者院内死亡原因的5%。室间隔穿孔在前壁心梗时多 见于室间隔心尖部，下壁心梗时多见于室间隔下基底部。 两种情况的发生率相似。
• 患者临床表现休克症状，同时出现新近产生全收缩期 杂音，S3及肺部罗音。二维超声心动图可见左向右分流。
急性心肌梗死并发症的诊治
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急性心肌梗死并发症
1.乳头肌功能失调或断裂； 2.心脏破裂
（1）游离壁破裂 （2）室间隔穿孔 3.栓塞； 4.心室壁瘤； 5.心肌梗死后综合征；
，其临床特征可有较大 变异，取决于破裂的部位，可累及乳头肌、室间隔或心室游离 壁。发生率难以确定，是因为临床和尸检资料有相当大差异。
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• 突发的电机械分离通常是此类患者的主要临床表现。急性心脏破 裂患者死亡率仍然相当高。亚急性心脏破裂患者仅有间断性、少量 血液渗漏至心包腔。如心电图提示局部心包炎，则需高度警惕心肌 破裂的可能。持续、严重的心包疼痛可能也是这种亚急性心脏破裂 的一种表现，随后的炎症修复过程形成的纤维组织将导致假性室壁 瘤形成。二维超声心动图依然是最为直接和有效的检查方法，同时 也是评估预后、决定是否手术的有效指标。
左室游离壁破裂
梗死心室的游离壁破裂可发生在10%的院内死亡 病人中。心尖部心室壁较薄，供血终端区的坏死程度显 著，侧枝循环少，心肌收缩对无活动力并僵硬的坏死区 产生的剪切力效应，以及心肌老化心肌微结构撕裂，都 是引起破裂的局部因素。
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• 左室游离壁破裂导致的死亡约占心梗患者死亡总数的10%。心肌破 裂患者的一般特征和乳头肌断裂或室间隔穿孔患者并无差异。发生破 裂部位和心梗部位一致，主要发生在坏死心肌和存活心肌交界处。
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心脏破裂
• 少见，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂， 造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。
• 偶为心室间隔部破裂造成穿孔，在胸骨第3-4肋间 出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，可引起心力衰竭 和休克而在数日内死亡。心脏破裂也可为亚急性，患者 能存活数月。
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室壁瘤（真性室壁瘤）
• 用于描述左室势必的宽颈反常运动区（以与包括心 肌破裂部位的窄颈假性室壁瘤鉴别）。心肌梗死后左室 的反常收缩区和无收缩区比真性室壁瘤更为常见，这种 收缩不良的心肌节段称为局部室壁活动异常
曾应用皮质激素和非甾体类消炎药是影响愈合的因素，而有 道心肌破裂，但仍有争议。
早期应用溶栓治疗可减少心脏破裂的发生率，晚期溶栓可 能增加心脏破裂的危险。
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一、乳头肌功能失调或断裂
• 总发生率：50%。 • 原因：二尖瓣乳头肌因缺血坏死等使收缩功能发生障碍，
造成不同程度二尖瓣脱垂并关闭不全。
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• 快速诊断和紧急手术是成功治疗的关键。手术死亡率 约为25%，左室射血分数<0.45患者手术死亡率增高 （42%），手术成功者长期生存率约为64%。
• 同时，单纯行二尖瓣置换术、未行冠脉血运重建患 者近远期随访死亡率分别高达80%和100%。
• 围手术期药物治疗主要针对肺淤血、肺水肿以及血液 动力学紊乱的支持治疗。应用血管扩张剂（硝普钠）和 正性肌力药物（多巴胺和多巴酚丁胺）以维持收缩压大 于90mmHg，肺毛细血管嵌入压12-15mmHg，心脏 指数大于2L/m2，如需要可应用主动脉内气囊泵反搏支 持治疗。
• 血液积聚在梗死心肌局部、溶栓治疗对心肌胶原降解和合成抑制以 及梗死区域淋巴细胞的浸润并吸收胶原组织，这些均和心肌破裂的发 生有一定的关系。心梗往往是透壁性，冠脉持续性阻塞且侧枝形成缓 慢。最常见于左心室外侧壁。50%的破裂发生在心梗5天内，87% 发生在心梗后14天。临床多见于老年(>60岁)，女性，高血压患者。
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• 急性心脏破裂预后差，手术修补机会较小。如果患者 紧急手术及时，其手术成功率和预后仍令人满意。对于 亚急性心脏破裂患者，手术治疗后的长期生存率达 48.5%。决定预后的一个关键因素是快速诊断，而后 者需要医生对那些突然产生血液动力学恶化的患者保持 高度的怀疑，特别是对于没有证据提示有再次缺血或梗 死范围扩展的患者。