糖尿病合并肾病护理查房PPT

病例分析
查体：T 36.℃ P92次/分 R20次/分 Bp162/86mmHg 阳性体征：眼睑及双下肢浮肿，视物模糊，四肢麻木及针刺 样疼痛。随机血糖22.4mmol/l. 辅助检查：1）24小时尿蛋白：4111mg/24h（28-141）
2）尿常规：GLU:+++,尿蛋白：++ 3）肾功：尿素（Urea）10.10mmol/l（2.86-8.2）
或水肿）
②出血倾向：③白细胞异常： ⑶神经、肌肉系统表现：早期表现疲乏、失眠、注意力不集中等神经 症状，后期会出现性格改变、抑郁、谵妄等。 ⑷胃肠道变现：食欲不振是常见的最早期表现，晚期病人呼气中可有 尿味。 ⑸皮肤表现：常有皮肤瘙痒、面色深而萎黄，轻度浮肿，呈尿毒症面 容。 ⑹内分泌失调 ⑺感染：是主要死因之一，最常见的感染为肺部感染和尿路感染。 ⑻代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症和脂 肪代谢异常等。
脂肪：体内脂肪过多可导致动脉硬化，所以要限制脂肪的摄入，最好选 用植物油代替动物脂肪，如橄榄油、花生油中含有较丰富的不饱和脂肪 酸，也可以作为能量的来源。 盐：低盐饮食不仅有利于血压的控制，更有力于早期肾病的控制及减轻 水肿。每日食盐用量最高控制在5g以内。除此之外，还应少食用含有钠 盐丰富的食物，如各种酱腌菜、虾皮、腐乳、豆制品等。
糖尿病肾病分期
主要分5期：
Ⅰ 期：肾小球高滤过和肾脏肥大期 Ⅱ期：正常白蛋白尿期 Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，也就是持续微量白蛋白尿期（尿蛋白排泄率
20-200g/mm或30-300mg/24h） Ⅳ期：临床糖尿病肾病期（尿蛋白排泄率持续200g/mm或尿蛋白＞
0.5g/24h） Ⅴ期：末期肾衰竭期即尿毒症期（肌酐、尿素伴严重高血压低蛋白血症
肌酐（CRE）102umol/l(44-97) 4）C-肽：空腹0.8ng/ml(1.1-3.3) ,
30分0.8ng/ml（3.1-8.2） 60分钟1.5ng/ml(3.9-9.3), 120分钟2.1ng/ml(2.7-10.5)
治疗用药
治疗用药：
①0.9%250ml+血栓通300mg静点 ② 0.9%250ml+硫辛酸0.6静点 ③ 0.9%250ml+长春西汀4ml静点 瑞舒发他汀钙片20mg 晚睡前2片 消渴康9g 日3次 黄芪精颗粒8g 日2次 盐酸氟桂利嗪5mg 睡前片 吡格列酮15mg 早1片 阿卡波糖50mg 日3次 阿司匹林肠溶片0.1g 日1次 门冬早6u午8u晚8u 甘精12u皮下注射
护理问题及措施
五、知识缺乏 缺乏疾病治疗和自我护理知识
1.介绍疾病知识和治疗相关知识，避免各种诱因，如疲劳、受寒、各种 感染、过度负重和剧烈运动。 2.指导病人加强自我保健 3.给予饮食、运动指导。 4.用药指导与病情监测，了解常用药物的主要作用、服用方法、不良反
应。强调遵医嘱用药，规范用药的重要性。
护理问题及措施
三、有皮肤完整性受损的危险
1、每日观察皮肤的颜色、弹性、温度，水肿的程度。 2、避免皮肤过于干燥，应以中性肥皂进行皮肤清洁，然后涂上润肤剂。 3、指甲不可过长，以防皮肤瘙痒时抓伤皮肤。
护理问题及措施
四、活动无耐力：与高血糖、高血压、贫血等因素有关
1.避免过度劳累，能起床鼓励病人适当活动，在力所能及的情况下自理生活，活 动时以不出现喘憋为宜。 2.长期卧床病人应指导或帮助其进行适当床上活动。避免发生静脉血栓或肌肉萎 缩。
转转头
扭扭腰
揉揉肩
1.既要保证热量和营养充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白质 2.热量：热量供给必须充足，以维持正常生理需要，摄入的热量能否满 足人体需要，其标准是患者体重不高不低，且能长期稳定维持在标准范 围内。 3.摄入的热量中，碳水化合物站55%-60%，脂肪占20%-25%，蛋白质占 15%-20%
张玉祥 男 69岁 患者于20xx-11-5 入院 入院诊断：糖尿病、糖尿病肾病Ⅳ期、高血压3级，极高危、低蛋白血症、
肾结石、动脉粥样硬化 病史：13年前无诱因出现口干、多饮、多尿，诊断糖尿病口服二甲双胍片控
制血糖，未系统监测血糖。5年前加迪沙片，平素血糖控制较差。3年前 出现尿频、尿急、尿痛，伴小腹不适，畏寒、周身疼痛出现嗜睡，于我 院住院治疗诊断“2型糖尿病，高血糖高渗状态、肝脓肿”给予应用胰岛 素降糖对症治疗，出院后未控制饮食。1年前因足部破溃住院治疗，住院 前3天，出现头晕，测血压最高达200/100mmHg，空腹血糖13-14mmol/l, 患者为系统治疗入院。
1.蛋白质：低蛋白质饮食为保证摄入蛋白质的高效率利用，尽可能减少 氮代谢产物的产生，原则上在低蛋白饮食中，约50%蛋白质应为高生物价 蛋白或优质蛋白。 2.糖尿病肾病早期即应限制蛋白质的摄入（0.8/kg.d） 3.对有水肿和肾功能不全的病人，在限制钠的摄入外，对但变质的摄入 宜采取少而精的原则（0.6/kg.d）必要时可输氨基酸和血浆。
护理问题及措施
一、营养失调：低于机体需要量
1、给予热量高蛋白质低的食物，如麦淀粉、藕粉、薯类、粉丝。蛋白质 摄入量应控制在0.8g/（kg.d）。 2、改善患者食欲，可少量多餐，保证饮食均衡摄入，血糖不出现较大波 动。
护理问题及措施
二、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调
1、卧床休息以减轻肾脏负担。若下肢水中克抬高下肢促进血液回流。 2、维持，维持监测水平平衡，“量入为出”的原则，严格记录24小时出 入液量。 3，监测血清钾、钠、钙等电解质的变化，观察有无高血钾征象，低血钙 征象。
肾病患者为什么容易发生低血糖
在慢性肾病，多种因素导致低血糖风险增加，血糖管理复杂性增加 糖原：肾糖生成减少，酸中毒，糖尿生成减少 蛋白尿：大量蛋白尿是重度低血糖的独立危险因子，机制不明。 透析：血液透析中丢失糖，透析使胰岛素抵抗改善 内源性胰岛素：肾脏/肝脏清除胰岛素减少。 降糖药物：肾功能影响药物代谢。 其他营养物质：透析中氨基酸丢失，慢性营养不良。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
糖尿病合并肾病护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟手机调成静音源自欢迎随时提问学习目的
1.糖尿病合并肾病病例分析 2.了解糖尿病合并肾病基本知识 3.糖尿病合并肾病护理 4.相关知识-糖尿病合并肾病为什么容易发生 低血糖？
病情介绍