糖尿病合并肾病护理查房PPT
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糖尿病肾病护理查房ppt课件
透析并发症
• 请在此输入您的文本。 肝素预冲
用含肝素2500U/L的生理盐水冲洗体外循环 管路，这样肝素可覆盖于管路和透析膜表面 以减轻血栓形成反应。为防止患者全身肝素 化，透析开始时要将含肝素的预冲液放掉或 在透析前再用不含肝素的生理盐水冲洗管路。 若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝 素预冲。
药物疗法
降糖治疗：从患糖尿病起就应积极控制高血糖，口服降糖药， 对于单纯饮食和口服降糖药不好并有肾功能不全的病人应尽早的 使用胰岛素。达标值：空腹血糖<6.1mmol/L，餐后血糖 <8.0mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%
降压治疗：高血压可加快糖尿病肾病的进展和恶化。已有血压 高者要在医生指导下坚持服用降压药。达标值：无肾损害及尿蛋 白<1.0g/d，血压控制在<;130/80mmHg;尿蛋白>1.0g/d，血压控 制在<125/75mmHg。降压药多主张首选血管紧张素转换酶抑制剂， 常与钙离子拮抗剂和合用。根据病情可适当加用利尿剂。
透析并发症
高血流量
尽量开大血流量，在患者能耐受的情况下 设置（200～250）ml/min。
定时生理盐水冲洗
每30min关闭管路动脉端口用100～250ml生 理盐水迅速冲洗透析器1次。冲洗频率可按 需要增减。用于冲洗而进入患者体内的生理
盐水总量要计算到超滤量中加以清除。
透析并发症
透析器的选择
由于平板透析器血室容积大于中空纤维透析器， 若发生凝血，则平板透析器血液丢失较多，因 此通常选择中空纤维透析器用于无肝素透析。
体内脂肪过多可导致动脉硬化，所以要限制脂肪的摄入。最 好选用植物油代替动物脂肪，如橄榄油、花生油中含有较丰富 的单不饱和脂肪酸，也可以作为能量的来源盐：低盐饮食不仅 有利于血压的控制．更有利于早期肾病的控制及减轻水肿症状 。每日食盐用量最好控制在5克以内。除此之外．还应少食含 钠盐丰富的食．如各种酱腌成菜、虾皮、腐乳、豆制品等
糖尿病肾病护理查房PPT课件
诊断：2型糖尿病 尿毒症 冠心病 高血压
2019/11/2
.
3
T:37.0℃、P：76次/分、R：20次/分、BP：173/92mmhg，神志清， 精神一般，自主体位，配合检查。全身皮肤黏膜完好，头颅无畸形， 双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。外耳道无分泌物，听力正常。 鼻中隔无弯曲，鼻窦无压痛。口唇无紫绀，咽喉部无充血。甲状腺 无肿大，无血管杂音，气管居中。胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音， 心率76次/分，律齐，肝脾不大，双肾区无叩击痛，肠蠕动正常。
2019/11/2
.
4
血 常 规：红细胞 3.2↓（4.3-5.8 1012/L) 血红蛋白 94↓（120-170g/L) 红细胞压积29.4↓（40-54%）
电 解 质：磷1.92↑（0.81-1.45mmol） 碳酸氢盐18↑（20-30mmol）
心梗三项: 肌酸激酶同工酶MB质量4.4↑（0-4.3ng/ml） 肌红蛋白371↑（0-107ng/ml） 肌钙蛋白1.29↑（0-0.4ng/ml）
20糖尿病引起的严重和危害性最大的一种慢性并发 症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿， 渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭， 是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
2019/11/2
.
14
分期
Ⅰ期：以肾小球 滤过率增高和肾体积增大为特征。这种初期病变
2.合理安排运动量，根据患者的年龄、血压和血糖的 水平，选择适当的活动方式、运动量
3.告知患者运动过程中如有不适，应及时停止运动 4.自我保健与检测，告诉患者运动时注意防寒保暖，预防感
冒。教会患者及家属自测脉率，发现异常或胸闷、心悸等 不适，应及时就诊 5.指导患者遵医嘱服用改善贫血、心功能药物。 评价：患者主诉活动耐力增强，活动后无不适反应
2019/11/2
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3
T:37.0℃、P：76次/分、R：20次/分、BP：173/92mmhg，神志清， 精神一般，自主体位，配合检查。全身皮肤黏膜完好，头颅无畸形， 双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。外耳道无分泌物，听力正常。 鼻中隔无弯曲，鼻窦无压痛。口唇无紫绀，咽喉部无充血。甲状腺 无肿大，无血管杂音，气管居中。胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音， 心率76次/分，律齐，肝脾不大，双肾区无叩击痛，肠蠕动正常。
2019/11/2
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4
血 常 规：红细胞 3.2↓（4.3-5.8 1012/L) 血红蛋白 94↓（120-170g/L) 红细胞压积29.4↓（40-54%）
电 解 质：磷1.92↑（0.81-1.45mmol） 碳酸氢盐18↑（20-30mmol）
心梗三项: 肌酸激酶同工酶MB质量4.4↑（0-4.3ng/ml） 肌红蛋白371↑（0-107ng/ml） 肌钙蛋白1.29↑（0-0.4ng/ml）
20糖尿病引起的严重和危害性最大的一种慢性并发 症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿， 渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭， 是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
2019/11/2
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14
分期
Ⅰ期：以肾小球 滤过率增高和肾体积增大为特征。这种初期病变
2.合理安排运动量，根据患者的年龄、血压和血糖的 水平，选择适当的活动方式、运动量
3.告知患者运动过程中如有不适，应及时停止运动 4.自我保健与检测，告诉患者运动时注意防寒保暖，预防感
冒。教会患者及家属自测脉率，发现异常或胸闷、心悸等 不适，应及时就诊 5.指导患者遵医嘱服用改善贫血、心功能药物。 评价：患者主诉活动耐力增强，活动后无不适反应
糖尿病肾病查房课件PPT课件
控制血压
高血压是糖尿病肾病的重要危险因素， 应积极控制血压在正常范围内。
01
03
健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮 食原则，控制总热量摄入。
戒烟限酒
戒烟限酒有利于保护肾脏健康。
05
04
适量运动
适当的运动有助于控制血糖和体重， 增强身体免疫力。
控制方法
药物治疗
根据医生建议使用降糖药、降 压药等药物，控制病情发展。
饮食调整
总结词：合理控制饮食是糖尿病肾病患 者的重要生活方式之一，有助于控制血 糖、减轻肾脏负担。
增加蔬菜、水果摄入，提供丰富的维生 素和矿物质，同时减少盐的摄入，以减 轻肾脏负担。
控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入 比例，以低糖、低脂、适量优质蛋白质 的饮食为主。
详细描述
控制总热量摄入，根据患者的身高、体 重、性别等因素计算每日所需热量，保 持合理的能量摄入。
饮食调整
根据病情和医生建议调整饮食 结构，保持营养均衡。
Hale Waihona Puke 生活方式改变保持健康的生活方式，包括规 律作息、合理饮食、适当运动 等。
心理调适
保持积极乐观的心态，减轻心 理压力，有利于病情控制。
定期检查与监测
01
定期检测血糖、血压等 指标，了解病情变化。
02
检查肾功能、尿常规等 指标，及早发现肾脏病 变。
诊断依据
尿微量白蛋白升高，肾脏B超检查正常。
预后评估
经过早期治疗，患者病情稳定，尿蛋白逐渐 减少。
病例二：药物治疗效果
患者情况概述
患者为老年女性，糖尿病肾病病史多 年，近期出现肾功能不全。
诊断依据
尿蛋白阳性，血肌酐轻度升高，肾脏 B超检查显示双肾缩小。
糖尿病合并肾病查房护理课件
查房结束
感谢患者及家属的配合，对患者的病情状况和护理措施 进行总结和记录。
查房内容
了解患者的病情状况
包括患者的症状、体征、实验室检查结果等， 评估患者的病情程度和进展情况。
评估患者的认知情况
了解患者对糖尿病肾病相关知识的掌握程度， 评估患者的认知能力。
检查患者的生命体征
包括体温、脉搏、呼吸、血压等，了解患者 的身体状况和病情变化。
根据患者的身体状况，指 导其进行适当的运动和休 息，以促进新陈代谢和血 液循环。
定期检查
提醒患者定期进行肾功能 检查、血糖监测等，以便 及时了解病情变化。
心理支持教育
情绪调节
指导患者学会调节情绪，保持乐 观心态，积极面对疾病。
心理疏导
针对患者的焦虑、抑郁等情绪问题， 提供心理疏导和支持，帮助其树立 战胜疾病的信心。
疾病特征
以持续的蛋白尿、肾功能进行性 减退、最终发展为终末期肾脏病 为主要特征。
糖尿病肾病发病机制
多元醇代谢旁路异常
氧化应激反应
高血糖激活多元醇代谢旁路，导致细 胞内山梨醇堆积，细胞损伤。
高血糖状态下，活性氧簇增多，导致 氧化应激反应，引起肾组织损伤。
蛋白质非酶糖化
长期高血糖使蛋白质与葡萄糖结合， 导致蛋白质非酶糖化，引起肾小球硬 化。
足部护理
定期检查足部，预防糖尿 病足的发生。
皮肤护理
保持皮肤清洁，预防皮肤 感染。
饮食护理
控制总热量摄入
根据患者的身高、体重计算每日所需热量，合理分配三餐。
控制碳水化合物摄入
适当减少碳水化合物的摄入，选择低糖、高纤维的食物。
控制脂肪和蛋白质摄入
适量摄入优质蛋白质，少食用高脂肪食物。
运动护理
感谢患者及家属的配合，对患者的病情状况和护理措施 进行总结和记录。
查房内容
了解患者的病情状况
包括患者的症状、体征、实验室检查结果等， 评估患者的病情程度和进展情况。
评估患者的认知情况
了解患者对糖尿病肾病相关知识的掌握程度， 评估患者的认知能力。
检查患者的生命体征
包括体温、脉搏、呼吸、血压等，了解患者 的身体状况和病情变化。
根据患者的身体状况，指 导其进行适当的运动和休 息，以促进新陈代谢和血 液循环。
定期检查
提醒患者定期进行肾功能 检查、血糖监测等，以便 及时了解病情变化。
心理支持教育
情绪调节
指导患者学会调节情绪，保持乐 观心态，积极面对疾病。
心理疏导
针对患者的焦虑、抑郁等情绪问题， 提供心理疏导和支持，帮助其树立 战胜疾病的信心。
疾病特征
以持续的蛋白尿、肾功能进行性 减退、最终发展为终末期肾脏病 为主要特征。
糖尿病肾病发病机制
多元醇代谢旁路异常
氧化应激反应
高血糖激活多元醇代谢旁路，导致细 胞内山梨醇堆积，细胞损伤。
高血糖状态下，活性氧簇增多，导致 氧化应激反应，引起肾组织损伤。
蛋白质非酶糖化
长期高血糖使蛋白质与葡萄糖结合， 导致蛋白质非酶糖化，引起肾小球硬 化。
足部护理
定期检查足部，预防糖尿 病足的发生。
皮肤护理
保持皮肤清洁，预防皮肤 感染。
饮食护理
控制总热量摄入
根据患者的身高、体重计算每日所需热量，合理分配三餐。
控制碳水化合物摄入
适当减少碳水化合物的摄入，选择低糖、高纤维的食物。
控制脂肪和蛋白质摄入
适量摄入优质蛋白质，少食用高脂肪食物。
运动护理
糖尿病合并肾病的护理ppt课件
13
2 饮食护理 DN饮食安排比较困难，既要保证热量和营养充足，又要 限制碳水化合物、脂肪和蛋白质，所以如条件允许应在营 养师的指导下根据病情调整一日三餐。DN的饮食原则
• 1 ） 限量的优质蛋白①延缓肾功能的损害进展。②减少 尿蛋白排泄③减轻胰岛素抵抗④改善脂肪代谢，减轻代谢 性酸中毒。
• 低蛋白饮食：0.8g/kg/d • 2 ）限制盐的摄入0.2g/d • 3 ）限制水的入量；每日入液量为前一日排尿量加上
凯时20ug+NS100 qd 灯盏150mg+NS100 qd 诺和锐6U4U6U，诺和平12u
降压 降糖 降脂 抗凝
12
糖尿病肾病的护理
1 休息与运动
• 卧床休息，取半卧位，双下肢抬高，患者伴 胸腹水宜取半卧位抬高双下肢有利于静脉回 流 ，减轻下肢水肿。根据患者病情指导床上 行肢体锻炼及床边适量运动，运动量以不引 起患者心慌胸闷不适为宜。
500ml
14
3 皮肤护理 • 1） 保持床铺整洁、干燥。膝部和脚踝部等骨隆
突处可垫软枕以减轻局部压力。
• 2） 嘱病人穿宽松柔软的衣服，经常给予局部按 摩并注意保暖，保持皮肤清洁干燥。
• 3） 各种穿刺前必须严格消毒皮肤，进针前将皮 下水分推开，拔针后需要干棉球按压直到不渗液 为止。
15
• 4 糖尿病肾病的健康宣教 • DN一旦形成，治疗是困难的，肾功能的损
糖尿病肾病总的发病情况
Ⅰ型糖尿病发生糖尿病肾病 40~50%
Ⅱ型糖尿病发生糖尿病肾病
25%
糖尿病肾病占终末期肾衰竭 >30 %
（其中90%糖尿病肾病为Ⅱ型糖尿病）
• 发病隐匿,早期无症状
7
如何早期发现糖尿病肾病
2 饮食护理 DN饮食安排比较困难，既要保证热量和营养充足，又要 限制碳水化合物、脂肪和蛋白质，所以如条件允许应在营 养师的指导下根据病情调整一日三餐。DN的饮食原则
• 1 ） 限量的优质蛋白①延缓肾功能的损害进展。②减少 尿蛋白排泄③减轻胰岛素抵抗④改善脂肪代谢，减轻代谢 性酸中毒。
• 低蛋白饮食：0.8g/kg/d • 2 ）限制盐的摄入0.2g/d • 3 ）限制水的入量；每日入液量为前一日排尿量加上
凯时20ug+NS100 qd 灯盏150mg+NS100 qd 诺和锐6U4U6U，诺和平12u
降压 降糖 降脂 抗凝
12
糖尿病肾病的护理
1 休息与运动
• 卧床休息，取半卧位，双下肢抬高，患者伴 胸腹水宜取半卧位抬高双下肢有利于静脉回 流 ，减轻下肢水肿。根据患者病情指导床上 行肢体锻炼及床边适量运动，运动量以不引 起患者心慌胸闷不适为宜。
500ml
14
3 皮肤护理 • 1） 保持床铺整洁、干燥。膝部和脚踝部等骨隆
突处可垫软枕以减轻局部压力。
• 2） 嘱病人穿宽松柔软的衣服，经常给予局部按 摩并注意保暖，保持皮肤清洁干燥。
• 3） 各种穿刺前必须严格消毒皮肤，进针前将皮 下水分推开，拔针后需要干棉球按压直到不渗液 为止。
15
• 4 糖尿病肾病的健康宣教 • DN一旦形成，治疗是困难的，肾功能的损
糖尿病肾病总的发病情况
Ⅰ型糖尿病发生糖尿病肾病 40~50%
Ⅱ型糖尿病发生糖尿病肾病
25%
糖尿病肾病占终末期肾衰竭 >30 %
（其中90%糖尿病肾病为Ⅱ型糖尿病）
• 发病隐匿,早期无症状
7
如何早期发现糖尿病肾病
糖尿病肾病护理查房 (3)ppt课件
算胰岛素的剂量。
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
P6 生活自理能力下降
Ⅰ1 从生活上关心体贴病人，尽量满足病人的要求 Ⅰ2 后第一天协助患者口腔护理，全身擦浴，清洁会阴
等基础护理 Ⅰ3 及时给病人整理床单位，更换被褥及衣服 Ⅰ4 耐心帮助患者进食、服药、饮水等，直至被褥生活自理 Ⅰ5 多与患者沟通，使被褥身心舒畅，保持乐观情绪 O 患者生活部分自理
二、糖尿病肾病的相关知识
1.概念：
是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一 ，临床表现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水中， 晚期出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因 之一。
2.病因：
①遗传因素 ②肾血流动力学的异常 ③高血糖症 ④高血压
3.主要分期：
I期 以肾小球滤过滤增高和肾体积增大 II期 该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变 III期 又叫早期糖尿病肾病 IV期 临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病 V期 终末期肾功能衰竭
护理查房 糖尿病肾病
A. 汇报病史 B. 糖尿病肾病的相关知识 C. 护理诊断项目 D. 相关护理措施 E. 住院期间的护理
目录
一、汇报病史
❀.姓名:陈明志
❀.年龄:75岁
❀.性别:男
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
P6 生活自理能力下降
Ⅰ1 从生活上关心体贴病人，尽量满足病人的要求 Ⅰ2 后第一天协助患者口腔护理，全身擦浴，清洁会阴
等基础护理 Ⅰ3 及时给病人整理床单位，更换被褥及衣服 Ⅰ4 耐心帮助患者进食、服药、饮水等，直至被褥生活自理 Ⅰ5 多与患者沟通，使被褥身心舒畅，保持乐观情绪 O 患者生活部分自理
二、糖尿病肾病的相关知识
1.概念：
是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一 ，临床表现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水中， 晚期出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因 之一。
2.病因：
①遗传因素 ②肾血流动力学的异常 ③高血糖症 ④高血压
3.主要分期：
I期 以肾小球滤过滤增高和肾体积增大 II期 该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变 III期 又叫早期糖尿病肾病 IV期 临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病 V期 终末期肾功能衰竭
护理查房 糖尿病肾病
A. 汇报病史 B. 糖尿病肾病的相关知识 C. 护理诊断项目 D. 相关护理措施 E. 住院期间的护理
目录
一、汇报病史
❀.姓名:陈明志
❀.年龄:75岁
❀.性别:男
糖尿病肾病查房护理课件
02 糖尿病肾病护理的重要性
预防并发症
定期监测血糖和肾功能
规律运动
通过定期监测血糖和肾功能，可以及 时发现并控制病情，预防并发症的发 生。
适当的运动可以促进新陈代谢，控制 体重，增强身体免疫力，预防糖尿病 肾病并发症。
控制饮食
合理控制饮食，限制糖分和盐分的摄 入，有助于降低血糖和血压，减轻肾 脏负担。
提高患者生活质量
心理护理
通过心理疏导和健康教育，帮助 患者树立正确的疾病观，提高治 疗依从性，增强自我管理能力，
从而提高生活质量。
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式，如 戒烟、限酒、合理饮食、规律作息 等，有助于控制病情，提高生活质 量。
家庭支持
家庭成员的支持和关爱对患者的生 活质量有着积极的影响，可以为患 者提供情感支持和日常照顾，减轻 其心理压力。
降糖药可能导致低血糖，需及 时调整药物剂量或饮食。
电解质紊乱
利尿剂可能导致电解质紊乱， 需定期监测电解质水平用某些药物可能对肝肾 功能造成损害，需定期监测肝
肾功能。
某些药物可能引起胃肠道不适， 需注意观察并及时处理。
药物治疗的调整与优化
01
根据患者病情和个体差 异，制定个性化的药物 治疗方案。
运动护理
总结词
适量的运动有助于提高糖尿病肾病患者的身体素质和免 疫力。
详细描述
根据患者的身体状况和医生的建议，选择适当的运动方 式和强度。散步、慢跑、太极拳等低至中等强度的运动 适合大多数患者。运动时应避免剧烈运动和过度劳累， 以免加重肾脏负担。运动时应保持适量饮水，避免脱水。 在运动过程中，应密切关注患者的身体状况，如出现不 适症状应及时停止运动并就医。
心理护理
糖尿病肾病护理查房2(PPT)
透析疗法
终末期糖尿病肾病病人只能接受透 析治疗，主要有两种方式：长期血透 和不卧床持续腹膜透析。 必要时还可进行肾或肾胰联合移植。
透析并发症
此患者两次眼底出血，眼底出血进行血液透 析需要选择无肝素透析以防止患者出血加重， 如应用肝素透析则加会重患者出血。而无肝 素透析则会出现管路凝血问题，作为护理人 员，我们将如何在不使用肝素的同时而减少 管路凝血呢？下面我们讨论一下对这位患者 无肝素透析怎样减少凝血及健康指导。
由于平板透析器血室容积大于中空纤维透析器， 若发生凝血，则平板透析器血液丢失较多，因 此通常选择中空纤维透析器用于无肝素透析。
透析并发症
凝血风险的规避
增加冲洗频率、限制透析器使用时间、增加血 流量及透析中避免输注血制品或脂肪制剂可减 少凝血的发生率。
自我监测
定期进行微量白蛋白、血糖、血压、血脂、 肾功能尿酮体、血钾的监测。 眼底检查，眼底检查作为早期发现糖尿病 视网膜病变的主要手段，对糖尿病肾病的诊 断，也有重要的参考意义。
药物疗法
降糖治疗：从患糖尿病起就应积极控制高血糖，口服降糖药， 对于单纯饮食和口服降糖药不好并有肾功能不全的病人应尽早的 使用胰岛素。达标值：空腹血糖<6.1mmol/L，餐后血糖 <8.0mmol/L，糖化血红蛋白<6.5% 降压治疗：高血压可加快糖尿病肾病的进展和恶化。已有血压 高者要在医生指导下坚持服用降压药。达标值：无肾损害及尿蛋 白<1.0g/d，血压控制在<;130/80mmHg;尿蛋白>1.0g/d，血压控 制在<125/75mmHg。降压药多主张首选血管紧张素转换酶抑制 剂，常与钙离子拮抗剂和合用。根据病情可适当加用利尿剂。
糖 尿 病 肾 病 护 理 查 房
糖尿病肾病的护理查房花课件PPT
评估注意事项
注意保护患者隐私，尊重患者意愿， 确保评估过程的合法性和合规性。
在评估过程中，注意与患者及其家属 的沟通交流，建立良好的护患关系。
在评估过程中，注意观察患者的身体 和心理状况，及时发现并处理异常情 况。
03
糖尿病肾病患者的日 常护理
饮食护理
总结词
合理控制饮食是糖尿病肾病患者护理的关键。
糖尿病肾病的护理查房花课 件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病患者的护理评估 • 糖尿病肾病患者的日常护理 • 糖尿病肾病患者的病情观察与护理措施 • 糖尿病肾病患者的健康教育 • 糖尿病肾病患者的康复与随访
01
糖尿病肾病概述
定义与分类
定义
糖尿病肾病是由于长期高血糖引 起的肾脏损害，是糖尿病的常见 并发症之一。
05
糖尿病肾病患者的健 康教育
健康教育内容与方法
糖尿病肾病的基本知识
介绍糖尿病肾病的发病机制、症状、 治疗和预后，帮助患者全面了解疾病 。
饮食指导ห้องสมุดไป่ตู้
指导患者合理安排饮食，控制糖、盐 、脂肪的摄入，强调低糖、低盐、低 脂、高纤维的饮食原则。
运动指导
鼓励患者进行适量的运动，如散步、 慢跑等，以增强体质，提高免疫力。
了解患者对糖尿病肾病相关知识的认知程度 ，评估患者的自我管理能力。
护理措施与实施
饮食护理
根据患者病情制定合理的饮食 计划，控制碳水化合物、脂肪 和蛋白质的摄入量，保证营养
均衡。
运动护理
鼓励患者进行适量的运动，如 散步、慢跑等，以增强体质， 提高免疫力。
药物治疗
协助医生制定药物治疗计划， 指导患者正确使用药物，观察 药物疗效及不良反应。
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病例分析
查体：T 36.℃ P92次/分 R20次/分 Bp162/86mmHg 阳性体征：眼睑及双下肢浮肿，视物模糊，四肢麻木及针刺 样疼痛。随机血糖22.4mmol/l. 辅助检查：1）24小时尿蛋白：4111mg/24h（28-141）
2）尿常规：GLU:+++,尿蛋白：++ 3）肾功：尿素（Urea）10.10mmol/l（2.86-8.2）
或水肿）
②出血倾向：③白细胞异常： ⑶神经、肌肉系统表现：早期表现疲乏、失眠、注意力不集中等神经 症状，后期会出现性格改变、抑郁、谵妄等。 ⑷胃肠道变现：食欲不振是常见的最早期表现，晚期病人呼气中可有 尿味。 ⑸皮肤表现：常有皮肤瘙痒、面色深而萎黄，轻度浮肿，呈尿毒症面 容。 ⑹内分泌失调 ⑺感染：是主要死因之一，最常见的感染为肺部感染和尿路感染。 ⑻代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症和脂 肪代谢异常等。
脂肪：体内脂肪过多可导致动脉硬化，所以要限制脂肪的摄入，最好选 用植物油代替动物脂肪，如橄榄油、花生油中含有较丰富的不饱和脂肪 酸，也可以作为能量的来源。 盐：低盐饮食不仅有利于血压的控制，更有力于早期肾病的控制及减轻 水肿。每日食盐用量最高控制在5g以内。除此之外，还应少食用含有钠 盐丰富的食物，如各种酱腌菜、虾皮、腐乳、豆制品等。
糖尿病肾病分期
主要分5期：
Ⅰ 期：肾小球高滤过和肾脏肥大期 Ⅱ期：正常白蛋白尿期 Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，也就是持续微量白蛋白尿期（尿蛋白排泄率
20-200g/mm或30-300mg/24h） Ⅳ期：临床糖尿病肾病期（尿蛋白排泄率持续200g/mm或尿蛋白＞
0.5g/24h） Ⅴ期：末期肾衰竭期即尿毒症期（肌酐、尿素伴严重高血压低蛋白血症
肌酐（CRE）102umol/l(44-97) 4）C-肽：空腹0.8ng/ml(1.1-3.3) ,
30分0.8ng/ml（3.1-8.2） 60分钟1.5ng/ml(3.9-9.3), 120分钟2.1ng/ml(2.7-10.5)
治疗用药
治疗用药：
①0.9%250ml+血栓通300mg静点 ② 0.9%250ml+硫辛酸0.6静点 ③ 0.9%250ml+长春西汀4ml静点 瑞舒发他汀钙片20mg 晚睡前2片 消渴康9g 日3次 黄芪精颗粒8g 日2次 盐酸氟桂利嗪5mg 睡前片 吡格列酮15mg 早1片 阿卡波糖50mg 日3次 阿司匹林肠溶片0.1g 日1次 门冬早6u午8u晚8u 甘精12u皮下注射
护理问题及措施
五、知识缺乏 缺乏疾病治疗和自我护理知识
1.介绍疾病知识和治疗相关知识，避免各种诱因，如疲劳、受寒、各种 感染、过度负重和剧烈运动。 2.指导病人加强自我保健 3.给予饮食、运动指导。 4.用药指导与病情监测，了解常用药物的主要作用、服用方法、不良反
应。强调遵医嘱用药，规范用药的重要性。
护理问题及措施
三、有皮肤完整性受损的危险
1、每日观察皮肤的颜色、弹性、温度，水肿的程度。 2、避免皮肤过于干燥，应以中性肥皂进行皮肤清洁，然后涂上润肤剂。 3、指甲不可过长，以防皮肤瘙痒时抓伤皮肤。
护理问题及措施
四、活动无耐力：与高血糖、高血压、贫血等因素有关
1.避免过度劳累，能起床鼓励病人适当活动，在力所能及的情况下自理生活，活 动时以不出现喘憋为宜。 2.长期卧床病人应指导或帮助其进行适当床上活动。避免发生静脉血栓或肌肉萎 缩。
转转头
扭扭腰
揉揉肩
1.既要保证热量和营养充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白质 2.热量：热量供给必须充足，以维持正常生理需要，摄入的热量能否满 足人体需要，其标准是患者体重不高不低，且能长期稳定维持在标准范 围内。 3.摄入的热量中，碳水化合物站55%-60%，脂肪占20%-25%，蛋白质占 15%-20%
张玉祥 男 69岁 患者于20xx-11-5 入院 入院诊断：糖尿病、糖尿病肾病Ⅳ期、高血压3级，极高危、低蛋白血症、
肾结石、动脉粥样硬化 病史：13年前无诱因出现口干、多饮、多尿，诊断糖尿病口服二甲双胍片控
制血糖，未系统监测血糖。5年前加迪沙片，平素血糖控制较差。3年前 出现尿频、尿急、尿痛，伴小腹不适，畏寒、周身疼痛出现嗜睡，于我 院住院治疗诊断“2型糖尿病，高血糖高渗状态、肝脓肿”给予应用胰岛 素降糖对症治疗，出院后未控制饮食。1年前因足部破溃住院治疗，住院 前3天，出现头晕，测血压最高达200/100mmHg，空腹血糖13-14mmol/l, 患者为系统治疗入院。
1.蛋白质：低蛋白质饮食为保证摄入蛋白质的高效率利用，尽可能减少 氮代谢产物的产生，原则上在低蛋白饮食中，约50%蛋白质应为高生物价 蛋白或优质蛋白。 2.糖尿病肾病早期即应限制蛋白质的摄入（0.8/kg.d） 3.对有水肿和肾功能不全的病人，在限制钠的摄入外，对但变质的摄入 宜采取少而精的原则（0.6/kg.d）必要时可输氨基酸和血浆。
护理问题及措施
一、营养失调：低于机体需要量
1、给予热量高蛋白质低的食物，如麦淀粉、藕粉、薯类、粉丝。蛋白质 摄入量应控制在0.8g/（kg.d）。 2、改善患者食欲，可少量多餐，保证饮食均衡摄入，血糖不出现较大波 动。
护理问题及措施
二、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调
1、卧床休息以减轻肾脏负担。若下肢水中克抬高下肢促进血液回流。 2、维持，维持监测水平平衡，“量入为出”的原则，严格记录24小时出 入液量。 3，监测血清钾、钠、钙等电解质的变化，观察有无高血钾征象，低血钙 征象。
肾病患者为什么容易发生低血糖
在慢性肾病，多种因素导致低血糖风险增加，血糖管理复杂性增加 糖原：肾糖生成减少，酸中毒，糖尿生成减少 蛋白尿：大量蛋白尿是重度低血糖的独立危险因子，机制不明。 透析：血液透析中丢失糖，透析使胰岛素抵抗改善 内源性胰岛素：肾脏/肝脏清除胰岛素减少。 降糖药物：肾功能影响药物代谢。 其他营养物质：透析中氨基酸丢失，慢性营养不良。
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糖尿病合并肾病护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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1.糖尿病合并肾病病例分析 2.了解糖尿病合并肾病基本知识 3.糖尿病合并肾病护理 4.相关知识-糖尿病合并肾病为什么容易发生 低血糖？
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