小儿急性肾功能衰竭诊疗常规

小儿急性肾功能衰竭诊疗常规

病史采集

1. 入院24小时内完成病历。

2. 有关病因的病史：如急慢性肾炎、毒物及药物中毒、肾结核、急性感染或脱水所致循环衰竭等。

3. 有无少尿或无尿。

4. 氮质血症和代谢性酸中毒的表现：头痛、恶心、呕吐、嗜睡、烦躁甚至昏迷。

检查

体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位。注意酸中毒之呼吸深长，注意高血钾所致心率缓慢、心音低钝、心律失常、四肢肌张力减弱。注意因血容量过多致急性心力衰竭(循环充血)、急性肺水肿的表现。注意有无出血倾向及心包摩擦音。

诊断

1. 凡急性出现少尿(每日尿量少于250ml/m2)

或无尿( 指每日尿量少于50ml/m2或无尿排出)，伴有氮质血症、代谢性酸中毒和水电解质紊乱即可诊断急性肾功能衰竭。

2. 应注意肾前性、肾后性肾功能衰竭与肾性肾功能衰竭的鉴别, 并寻找其病因。

治疗原则

1. 病因治疗。

2. 一般治疗：饮食：坚持“二高一低”(高热卡、高必需氨基酸、低蛋白)；

体液平衡：严格限制液体入量，每日补液量=前日尿量+异常损失量+400ml/m2；

补充VitC、VitB6、叶酸、铁剂。

3. 对症治疗：

（1）高钾血症：补碱性液、钙剂、葡萄糖加胰岛素；

（2）水中毒：利尿、透析；

（3）低血钠的处理：当血钠＜120mmol/L，补

钠；

（4）低钙、高磷的处理：口服碳酸钙或醋酸钙，有抽搐者静脉补钙；

（5）酸中毒：无症状者暂不补碱。

疗效标准

1. 治愈：尿量正常，尿毒症症状消失，尿常规、血生化、肾功能正常。

2. 好转：尿量正常或接近正常，尿毒症消失或好转，血生化检查改善。

出院标准

治愈或明显好转者可出院，后者门诊随诊、带药治疗、定期复查。