建筑垃圾处置申请表
南宁高新区建筑垃圾处置申请表
南宁高新区建筑垃圾处置申请表
[排放]
1．建筑垃圾种类项在空格内打√。
2. 申请应提交资料：
(1)《南宁市建筑垃圾处置许可（排放）申请表》一式两份加盖单位公章；
(2)建设工程规划许可证（含附件）及施工红线图；
(3)工程预算书（土建部分），需有编制单位、编制人员印章；
(4)工程图纸：
①新建工程：基础平面布置图、基础详图（注：有地下室的提供地下室结构图，如底板配筋、底板基础梁配筋、底板承台大样、建筑剖面图等）；
②装修工程：装修总说明、楼层平面图、立面图、各房大样图；
③道路工程：道路平面图、纵断面图；
④房屋拆旧建新工程：新建房屋平面图、基础详图、建设工程规划许可证（含附件），旧房的产权证复印件。
(5)申请人属单位的应提交单位委托书及经办人身份证复印件，申请人为自然人的也需提交身份证复印件（核对原件）；
(6)提交与取得建筑垃圾运输许可的运输公司签订的建筑垃圾运输合同并注明具体承运车辆牌号；
(7) 建筑垃圾处置方案。
注：
①．如未取得(2)项材料，可先以设计红线图、每栋楼的审图单和中标通知书代替，之后补交。
③．加层：所加楼层平面图，如各楼层相同，只取一份。
④. 经办人不是单位法人代表的需提交申请单位委托书及受委托人身份证复印件。
⑤. 提交资料为复印件的需加盖公章。
⑥. 申请单位所提交的资料需真实有效。
城市建筑垃圾处置核准申请表
中江县城市建筑垃圾处置核准申请表申请单位营业执照号
法人代表项目负责人电话
工程项目施工地点
建筑垃圾联系人电话
量（立方）工程概况
处置垃圾时间年月日起至年月日建筑垃圾
运送路线
垃圾处置
地点、名称
车辆型
清运单位
数量
号
运输车号
1、建筑垃圾处置方案
所附申报材料
2、特殊情况提供环评报告
申请单位：
单位（盖章）法人代表人（签章）: 年月日垃圾处置地所辖村意见：
单位（盖章）: 年月日垃圾处置地所辖乡镇意见：
单位（盖章）: 年月日经办人意见：
签名: 年月日
承办单位意见：
签章: 年月日
政策法规股（行政审批股）意见：
签章: 年月日
局领导审批意见：
年月日。
建筑垃圾处置申请表
1000M3
经办人意见：
市容环境卫生 主管部门 审查意见
经办人签字：年
月
日
业务处（科）意见：
业务处（科）负责人签字：年 主管领导意见：
月
日
主管领导签字： （主管部门公章）
年
月
日
建筑垃圾处置申请表
申请单位： 申请时间： 2017 年 6 月 23 日
项目名称
位置
工程性质
1.拆除工程□ 2. 房屋建设工程
3. 市政工程□ 4. 装饰装修工程□
建筑面积 建设单位（组织 实施单位） 名称
7 万多平方米
总造价
万元
建设单位（组织 实施单位） 地址
法定代表人 施工（拆除） 单
位名称
施工（拆除） 单 位地址
联系人
位地址 法定代表人 消纳（资源化利 用）单位名称
消纳（资源化利 用）单位地址
法定代表人
联系人 联系人
联系人
联系电话 联系电话
联系电话
建筑垃圾种类、 总量 土方共计： 58000 M3 （立方米）
混凝土，砂浆，碎砖均 2800 M3
回填、铺路等 土方回填绿化利用 30000M3
直接利用种
混凝土，砂浆，碎砖回填铺路直接利用约 1200 M3
消
类、数量（立
纳
方米）
处
再生加工等
置
资源化处理
方
种类、数量
式
（立方米）
绿化用土处理利用 10200 M3 钢筋等铁制品直接利用 800M3
废弃无害化 处理种类、数 量（立方米） 建筑垃圾处理费工 程预算
砂浆、碎砖废弃无害化处理约 壹拾万元
建筑垃圾处置证(排放)申请表
联 系 人
联系电话
1、广东XXXXX建材有限公司
林XXX
199262XXX
2、
3、
车辆牌号： 粤N3XXXX、粤N3XXX9、粤NXXX8、粤NXXXX61
共4 辆
文书送达方式
□直接到窗口领取 □邮政速递（快递费用到付）
收件人
联系电话
邮寄地址
承诺
我（单位）知晓申请该项许可应当具备的条件以及提交虚假材料应当承担的法律责任，以上提交的申请材料和填写内容真实，并承诺因工程产生的建筑垃圾不会私自非法转移、非法倾倒以及非法填埋等方式进行处理，自愿接受相关部门以及行业协会的监督。
建筑垃圾处置证（排放）申请表
工程名称
陆丰市XXX项目
工程地址
陆丰市博美镇XXX
工程类别
☑房屋建筑 □房屋拆除 □平整场地 □市政建设 □市政维修 □房屋装修 □其他类
建设单位
惠州市XXX开发置业有限公司
联 系 人
陈东XX
单位地址
惠州市
联系电话
XXXX
施工单位
中冶XXX冶集团XXX分公司
联 系 人
李XX勇
申请单位：
（公章）
年月日
以下由建筑垃圾管理机构填写
现场勘查情况
经办人： 年 月 日
主管部门审核意见
签名： 年 月 日
单位地址
四川省成都市郫都区XXXX
联系电话
XXXX
监理单位
公诚管理XXX有限公司
联 系 人
庄XX群
联系地址
广东省广州市XXX路
联系电话
XXXX
排放总量
2万m³
类别
☑渣土 □盾构泥 ☑其他
建筑垃圾处置回填申请表
建设单位
负责人
施工单位
负责人
工程名称
工程规模
工程地点
建筑面积
投资总额
施工许可证
建筑单位 承诺
1、施工现场应设置硬质围挡，出入口道路硬化，并设置车辆冲洗设备； 2、运输车辆装载渣土不得超出箱体，采取密封包扎措施，运输途中不得泄 露遗撒； 3、将渣土运输到经渣土综合整治办公室确认合格的处置场所；
建设或施工 单位申请意见
（盖章）
本期处置期限： 年 月 日至 年 月 日；
本期处置量
，按工程进度，后续需处置渣土，按实际产生量申报。
工 程 总 方 量 ㎡
申报材 料
拆旧 挖方
垃圾总量
一期：
吨
二期：按工程进度
回填总量
回填
处置地点
□渣土处置申请表； □单位营业执照及个人身份证复印件一份； □运输车辆营运证、有效行驶证复印件一份； □处置场所现场照片及有关情况说明； □渣土运输单位与建设方或施工方签订的运输合同复印件一份。
广安城建筑垃圾处置申请表
广安市城市建筑垃圾处置申请表标识图或施工现场照片消纳场所配套设施证明材料、场地权属证明开挖或者拆除工地地址的标识图/照片合同及工程量清单建筑垃圾消纳处置合同建筑垃圾消纳处置场（下文简称甲方）：建设（拆除）单位（下文简称乙方）：本渣土清运合同依照《中华人民共和国合同法》及北京市相关规定，为明确双方在施工过程中的权力、义务和责任，经双方协商，就本工程建筑垃圾消纳的有关事宜达成协议如下：工程名称：1#入库及加工中心等4项（工业厂房及附属设施项目）工程地址：北京市通州区永乐店镇永乐经济开发区一、甲方义务1、按消纳场地相关设置要求，各类预案齐全，人员、工艺、管理、安全设备及配套设施到位；2、指挥运输车辆安全有序倾倒建筑垃圾；3、负责场地平整，保持场地整洁卫生，出入口硬化，无尘土、无污水流溢，防止车轮带泥上路；4、主动为乙方出具相关消纳凭证。
二、乙方义务1、严禁倾倒生活垃圾；2、必须按规定路线到本消纳场进行消纳，车辆进入消纳场后，不得乱停、乱卸，必须听从现场管理人员指挥，按指定地点卸车；3、严格遵守消纳场地有关规定，严禁消纳场地所禁止的垃圾。
三、消纳渣土种类1、拆除建筑垃圾□；2、工程挖槽土方□；3、装修垃圾□；四、消纳渣土数量本工程将产生的工程挖槽土方和装修垃圾（建渣）共，乙方需支付建筑垃圾消纳处置费用共元（大写：）。
甲乙双方应自觉履行相关义务，如发生争议，本着协商友好解决，一旦有重大争议，可由政府有关部门进行劳动仲裁，或向当地人民法院提起诉讼。
本合同一式四份，甲乙双方各执两份，盖章签字即生效，具有同等法律效力。
甲方（盖章）：签字：乙方（盖章）：签字：签约时间：年月日回收利用方案江南移民安置工程建筑垃圾处理方案陕西长城建设工程有限公司旬阳分公司2014年3月10日目录一、前言 (6)二、建筑垃圾处置核准 (6)三、施工现场的主要垃圾 (7)四、有效的管理措施 (8)五、建筑垃圾的综合利用 (9)六、建筑垃圾清运 (10)七、施工现场的收尾工作 (12)一、前言：每个行业都会产生各种垃圾，尤其是建筑行业每年都会产生大量的各种建筑垃圾。
《常州市建筑垃圾处置证》申请表
4、与施工单位签订的施工协议。
5、与建筑垃圾接收单位签订的消纳处置协议。
以下由职能部门填写
区环卫部门
勘察意见
勘察人：（单位盖章）年月日
市容
勘察意见
勘察人：（单位盖章）年月日
市渣土管理处审核意见
审核人：（单位盖章）年月日
审批
意见
（单位盖章）年月日
说明
1、本表一式叁份
其中：第批吨
居民装修工程产生的建筑垃圾吨
临街店面房装修工程产生的建筑垃圾吨
临街店面房建筑面积㎡
建筑垃圾消纳处置地点：
建筑垃圾消纳处置方式：
运输车辆型号及号牌：
预计总消纳处置时间：年月日至年月日至
第批消纳处置时间：年月日至年月日至
应该
提交
证明
文件
1、《常州市建筑垃圾处置证》申请表。
2、建筑垃圾产生项目的建设工程规划许可证和建设工程建设许可证。
《常州市建筑垃圾处置证》申请表
申请单位（盖章）：_____________________________________
常州市城市况
建设单位名称：
法定代表人：
建设单位地址：
联系人：
联系电话：
具体
内容
建设（装修）工程项目名称：
建筑垃圾产生地点：
建筑垃圾的
种类及数量
建设工程产生的建筑垃圾总量吨
城市建筑垃圾处置核准申请表(运输)(空白表格)
城市建筑垃圾处置核准申请表（运输）
申请编号：
委托书
委托人：
工作单位：职务：
联系电话：身份证号码:
被委托人：
工作单位：职务：
联系电话: 身份证号码：
兹委托向北海市行政审批局申请办理的城市建筑垃圾处置核准事项。
授权范围：全权委托（包括但不限于接受行政机关依法告知的权利、代为提交申请材料、更正、说明、补正、补充材料的权利、代理申请人行政许可审查中的陈述和申辩的权利、签收文件及证件的权利等）。
授权其他权利：。
(委托人单位公章)
委托人（签名）：被委托人（签字）：
年月日年月日。
杭州市城市建筑垃圾处置申请核准表
申请单位：（盖章）：
建设项目名称
工程总面积
施工地点
开竣工日期
建设单位
负责人
手机号码
施工单位
负责人
手机号码
监理单位
负责人
手机号码
申请单位法人代表
手机号码
建筑垃圾种类
建筑垃圾清运量
（立方米）90000
（吨）1007000
(车数)5000
建筑垃圾处理方式
1、基础回填□2、绿化用土□3、制砖等资源化利用□4、低洼地改造□
5、废弃山塘回填□6、海涂围垦□7、其他□
消纳（中转场地）
1、中转□2、固定□
消纳（中转场地）
名称
地点
承运车辆号牌（必须为申请单位所有）
清运期限
运输路线
现场勘查意见：
签名：
年月日
城市建筑垃圾处置核准主管部门意见：
年月日
（盖Байду номын сангаас）
备注
注：根据实际情况在□内打√
南宁建筑垃圾处置许可申请表
江南区建筑垃圾处置许可申请表［消纳场］申请单位名称（盖章）填表时间：编号：江南区建筑垃圾消纳场处置申报材料1、《江南区建筑垃圾处置许可申请表》（原件）；2、办理消纳场的申请报告（原件）；3、用地单位委托书（原件），受委托人（经办人）身份证及用地单位法人身份证(复印件)；4、用地单位法人证明文件（复印件）；5、土地使用证及附图或山界林权证及附图 (复印件)，6、消纳场用地红线测绘成果地形图（txt坐标地形图电子文档）及CAD界址地形图电子文件；用光盘刻录上交（存档）。
界址点图{标明填土范围、标高、拐点坐标}（原件）；规格:A3纸打印２份。
7、消纳场界址内的土方容量计算图（原件）；规格:A3纸打印２份。
8、提交行政部门出具的测量控制点来源证明文件（原件）规格:A3纸打印２份。
9、提供国土部门临时用地批复（复印件）。
10、环保部门环境影响评估报告批复（复印件）。
11、提供农林局水利部门水土保持方案批复（复印件）。
注：①集体用地、国有土地、国有林地申请单位需为土地权属单位，所提供的资料真实有效；②缺第5项资料时，可提供国土部门出具的权属证明代替；③集体用地的用地单位法人证明为村委主任当选证（复印件）；④在河道范围设置的，需提交河道占用批文（复印件）；地形地貌复杂、容量较大需提供地质灾害危险性评估报告和环境影响评估报告（复印件）；⑤复印件的需加盖单位或村委公章。
⑥消纳场用地红线测绘成果地形图及界址点图（坐标系为北京54坐标系，标高为国家1985高程系）需加盖测绘单位公章。
附：江南区城市管理局窗口电话：4887990注：先提交1-8条的材料。
江南区土方回填许可申请表［回填］申请单位名称（盖章）填表时间：编号：江南区土方回填申报材料1、《江南区建筑垃圾处置许可申请表》（原件）；2、办理土方回填的申请报告（原件）；3、用地单位委托书（原件），受委托人（经办人）身份证及用地单位法人身份证(复印件)；4、中标通知书（复印件）；5、建设工程规划许可证及附件 (复印件)，6、回填地点用地红线测绘成果地形图（txt坐标地形图电子文档）及CAD界址地形图电子文件；用光盘刻录上交（存档）。
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申请单位： 申请时间：2017 年 6 月 23 日
项目名称
位置
工程性质
1.拆除工程□ 2.房屋建设工程 3.市政工程□ 4.装饰装修工程□
建筑面积
7 万多平方米
总造价
万元
建设单位（组织
实施单位）名称
建设单位（组织 实施单位）地址Fra bibliotek法定代表人 施工（拆除）单
位名称
施工（拆除）单 位地址
市容环境卫生 主管部门 审查意见
经办人签字： 业务处（科）意见：
业务处（科）负责人签字： 主管领导意见：
年月 日 年月 日
主管领导签字：
（主管部门公章） 年月 日
纳 方米）
处 再 生 加 工 等 绿化用土处理利用 10200 M³ 置 资 源 化 处 理 钢筋等铁制品直接利用 800M³ 方 种类、数量
式 （立方米）
废 弃 无 害 化 砂浆、碎砖废弃无害化处理约 1000M³ 处理种类、数
量（立方米）
建 筑 垃 圾 处 理 费 工 壹拾万元
程预算
经办人意见：
联系人
联系电话
法定代表人 运输单位名称 运输单位地址 法定代表人 消纳（资源化利 用）单位名称
消纳（资源化利 用）单位地址
法定代表人
联系人 联系人
联系人
联系电话 联系电话
联系电话
建筑垃圾种类、总量 土方共计： 58000 M³ （立方米）
混凝土，砂浆，碎砖均 2800 M³
回填、铺路等 土方回填绿化利用 30000M³ 直 接 利 用 种 混凝土，砂浆，碎砖回填铺路直接利用约 1200 M³ 消 类、数量（立