2013年述职述廉述学报告

2013年述职述廉述学报告

本人2013年在科技大学党委、行政的领导下，以医院的发展目标为导向，立足岗位，积极工作，自觉主动地为医院的发展履行自己的岗位职责。下面我把一年来自己所具体分管的工作向大家汇报如下：

一、认真学习，努力提高自身的业务水平和管理能力

积极参加学习，全面提高自身素质。自觉学习政治理论知识，和业务技术知识，时刻用先进的理论武装自己的思想和头脑，不断提高政治素质和业务素质，增强人生观世界观改造，深刻领会十八大主题，深刻领会科学发展观的科学内涵、精神实质和指导地位，全面准确地理解和把握十八大和十八届三中全会提出的重大理论观点、重大战略思想和重大工作部署，廉洁自律，严格遵守各项规章制度。

二、业务工作情况

1、医疗管理工作

紧紧围绕卫生部，“三好一满意”及卫生厅十大指标考核考评活动，不断提高医疗质量。建立健全了医疗技术与医疗质量考核及评价体系。

对部分医疗指标进行统计并实施奖惩，自2012年8月起对平均住院日和择期手术术前平均住院日进行单项质控。目前我院平均住院日和择期手术术前平均住院日分别从2012年底的11.9天和3.5天降低到了2013年的10.8天和2.0天，达到了省卫生厅对三级医院的要求。

坚持落实核心制度，加强核心制度的学习、检查、督导、分析、反馈。每月对我院各项核心制度进行检查、督导、反馈。全年共计检查科室360个。

制作医疗质量统计表并实施奖惩：将以上几项工作的结果进行统计，制定全院各临床科室医疗质量考核评价表和全院临床科室单项质控奖惩表，将每月存在的问题进行反馈，并实施奖惩。

2013年对院本部45岁以下医师进行组织严密的“三基三严”培训及考核，具体包括：①2-10月（每周四16:00-17:30）组织全院45岁以下医师参加“三基”培训大讲堂理论培训共计27场约6000人次。②2013年12月完成全院45岁以下医师（共计318人次）“三基”技能考核。

加强临床路径管理，目前21个专业试点病种从2012年底的96个扩展到目前的267个病种，病种扩展接近3倍；纳入临床路径管理的患者数为17549人，较去年增长20.65%，；完成路径出院患者数为15852人，较去年增长19.4%；超额提前完成省卫生厅下达的二级以上医院实施临床路径管理病例数应达到年度本院出院病例数25%的全年指标。

积极组织开展新业务技术。2013年全年新开展新医疗技术40项。并圆满完成2011-2012年度新技术新业务一二三等奖的汇总评审工作并修改新医疗技术奖罚文件。

认真组织完成各类医师培训工作。2013全年接收管理进修医师100名，其中包括县级医院骨干医师培训、乡镇卫生院医师培训522计划、洛阳市农村卫生人员培训等。

扎扎实实完成“万名医师支援农村卫生工程”工作，组织我院医师10名每周到两个对口县医院工作，得到省厅医政处以及国家卫计委专家的一致好评。

2.医疗安全管理工作

修订完善了《河南科技大学第一附属医院医疗纠纷奖惩规定》；完善了医疗安全先进科室奖的评比标准；以院报为宣传窗口，发表相关文章5篇；在全院范围内召开医疗安全培训、纠纷案例分析讲评各4次，下科室讲评15次；编发医疗安全通报6期，发布医疗安全警示信息9条。组织内科系统临床病例讨论会10次。全院专家组会诊115次。

3、全面启动医院等级复审工作

2013年上半年，医院成立了“三甲办”，启动三级医院复审工作，明确了复审准备工作方案。全院职工紧紧围绕《三级综合医院评审实施细则》，深刻学习医院等级评审的内涵、意义、原则，完成了启动动员、条款梳理、培训学习、参观走访、制度完善、资料归档、督导落实等阶段性工作，制作、印发三甲复审工作指南；整理汇编各分组评审员手册；制作各工作组评价用表，完成2次评审细则636款资料收集、自我评价报告用表及材料支撑目录的填写，整理统计各组各条款分级达标率；组织外出考察1次；完成工作制度286项、法律法规123项、规章制度475项、应急预案331项的收集、整理、统计、校对、排版，上传内网并组织各科室学习。将法律法规、规章制度按医疗医技分册、控感药事分册、护理管理分册、行政管理分册、后勤保卫分册、应急预案分册六部分进行汇编印刷；结合三级甲等医院复审标准和要求，组织全院中层干部进行精细化管理培训。定期召开阶段性总结会，对存在的问题提出相应的改进措施和解决方案，

有力推动了医院各项管理工作的规范。

三级医院复审既是挑战、也是机遇，是进一步全面加强医院科学管理、提高内涵质量、提升发展品质的迫切要求，也是加快医院发展的有力抓手，有力推动了医院精细化管理工作，使医院向更加科学、规范的管理层次迈进。

4、加强医院感染管理。

认真落实医院感染管理法律法规，与各科室签订了《医院感染管理目标责任书》，编制了《医院感染管理手册》下发各科室，制定下发了《河南科技大学第一附属医院实施“预防与控制医院感染行动计划”工作方案（2013-2015年）》，及时调整了医院感染管理委员会，强化对医务人员医院感染管理法律法规的培训，结合三甲复审工作，修订完善了医院感染管理制度和流程，控感科每月对全院所有科室进行医院感染管理质量检查，并向全院及时通报医院感染动态变化，认真落实医务人员手卫生规范。加强多重耐药菌（MDRO）的医院感染管理和对感染高风险的部门的医院感染管理，全年无医院感染暴发。

5、重视临床营养管理。完善科室建设，配齐配强专业人才，克服困难，开展临床营养查房及肠外营养配置工作，满足病人需求。

6、传染病院正式启动。承担H7N9预防、收治工作，以高度的政治敏感性及责任感，迅速完善发热门诊及病房各项设施、重症病房设置，调试设备，对医护人员进行各项制度、流程、控感知识培训，圆满完成H7N9防治工作。

三、重视离退休老同志的管理与服务

坚持以优化服务为根本，以做好思想工作为主题，以落实“两个待遇”为重点，以完善养老保障机制为基础，以帮助解决老同志的具体困难为工作落脚点，实实在在把对离退休职工的关心和尊重落到实处。基本上形成了养有保障，医能优先，学有园地，乐有场所的良好局面。

四、廉洁自律，自觉维护领导干部形象

自觉接受各方面监督，带头树立讲党性、重品行、作表率的良好形象。严守各项规定。认真贯彻落实关于加强领导干部廉政建设的党纪条规，严格执行廉洁从政规定，自觉抵制不正之风。大事讲原则，小事讲风格，严于律己，宽以待人。自觉维护领导干部形象。