局麻药毒性反应
局麻药的不良反应及防治
局麻药的不良反应及防治一、不良反应（一）过敏反应局麻药真正的过敏反应非常罕见。
（二）局部毒性反应1.组织毒性反应局麻药肌内注射可导致骨骼肌损伤。
2.神经毒性反应蛛网膜外腔会引起神经毒性反应。
（三）全身性毒性反应临床上局麻药的全身性不良反应主要是药量过大或使用方法不当引起血药浓度升高所致，主要累及中枢神经系统和循环系统，通常中枢神经系统较循环系统更为敏感，引起中枢神经系统毒性反应的局麻药血药浓度低于引起循环系统毒性反应的浓度。
1.中枢神经系统毒性反应局麻药能通过血-脑屏障，中毒剂量的局麻药引起中枢神经系统兴奋或抑制，表现为舌唇发麻、头晕、紧张不安、烦躁、耳鸣、目眩，也可能出现嗜睡、言语不清、寒战以及定向力或意识障碍，进一步发展为肌肉抽搐、意识丧失、惊厥、昏迷和呼吸抑制。
治疗原则是出现早期征象应立即停药给氧。
若惊厥持续时间较长，应给予咪达唑仑1～2mg或硫喷妥钠50～200mg或丙泊酚30～50mg抗惊厥治疗。
一旦影响通气可给予肌肉机弛药并进行气管插管。
2.心血管系统毒性反应表现为心肌收缩力减弱、传导减慢、外周血管阻力降低，导致循环衰竭。
治疗原则是立即给氧，补充血容量保持循环稳定，必要时给予血管收缩药或正性肌力药。
治疗布比卡因引起的室性心律失常溴苄铵的效果优于利多卡因。
（四）高铁血红蛋白血症丙胺卡因的代谢产物甲苯胺可使血红蛋白转化为高铁血红蛋白，引起高铁血红蛋白血症，其用量应控制在600mg以下。
丙胺卡因引发的高铁血红蛋白血症可自行逆转或静脉给予亚甲蓝进行治疗。
（五）变态反应酯类局麻药的代谢产物对氨基苯甲酸能导致变态反应。
（六）超敏反应局部超敏反应多见，表现为局部红斑、荨麻疹、水肿。
全身超敏反应罕见，表现为广泛的红斑、荨麻疹、水肿、支气管痉挛、低血压甚至循环衰竭。
治疗原则是对症处理和全身支持疗法。
二、防治原则（一）局麻药的不良反应的预防原则1.掌握局麻药的安全剂量和最低有效浓度，控制总剂量。
2.在局麻药溶液中加用血管收缩剂，如肾上腺素，以减少局麻药的吸收和延长麻醉时效。
局麻药的不良反应与处理预案
中枢神经
头晕目眩、烦燥不安
耳鸣眼花、激动多言
寡言少语、嗜睡昏迷
肌 循
肉 环
抽搐、震颤、惊厥 血压上升、心动过速
肌肉松弛 血压下降 心动过缓或心跳停止
呼
消
麻醉二部
吸
化
深而快
流涎、恶心呕吐
浅而慢或呼吸停止
／
局麻药与极量
局麻药 (min) 用法 作用时效(min) 极量(mg) 起效时间
利多卡因
局部浸润 表面麻醉 神经阻滞 300-500 200 400 1.0 2-5 10-20 90-120 60 120-240
麻醉二部
局麻药不良反应的防治与处理
局麻药的不良反应主要是全身毒性反应（98%）,故应
着重对此进行防治。
其防治措施如下: 1.术前尽量纠正高热、贫血及维生 素丙缺乏等异常状态。 2.术前常规服用地西泮5－7.5mg 3.尽可能应用最低有效浓度的局麻
药,切务超过限量。
4.避免几种局麻药混合应用。
麻醉二部
短恢复期。
8.如发生呼吸停止, 应作气管内插管行人工呼吸；心 跳停止者, 则作胸外按压及人工呼吸。
麻醉二部
写在最后
总之,局麻药的不良反应较为常见,关键的处理在于预 防。一旦发生不良反应, 经及时而正确的处理绝大多数均
可转危为安。即使心跳骤停, 仍有复苏的可能, 切莫坐失
良机。
麻醉二部
麻醉二部
蛛网膜下腔阻滞
硬膜外腔阻滞
40－100
150-400
2-5
8-12
90
90-120
麻醉二部
局麻药与极量
局麻药 (min) 用法 作用时效(min) 极量(mg) 起效时间
局麻药的毒性反应
VS
详细描述
老年患者由于肝肾功能减退，对药物的代 谢和排泄能力下降，容易发生局麻药中毒 。中毒症状包括嗜睡、意识模糊、呼吸抑 制、低血压等。处理方法包括停药、保持 呼吸道通畅、给予氧气吸入和必要的生命 支持措施。同时，应密切监测患者的生命 体征，及时发现并处理并发症。
THANKS
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低的药物。
药物配制
严格按照药物说明书进行药物的配 制，避免药物浓度过高或过低。
药物混合
避免将两种或多种局麻药混合使用， 以免产生化学反应增加毒性。
患者评估与准备
病史询问
详细询问患者有无局麻药 过敏史或神经系统疾病史。
术前准备
确保患者术前已经充分禁 食、禁饮，减少麻醉风险。
术前评估
评估患者的肝肾功能状况， 了解患者对局麻药的代谢 能力。
环境因素
温度和湿度
手术环境温度过高或湿度过低可能导致局麻药的 挥发增加，从而增加患者吸收药物的速度和量， 引发毒性反应。
手术时间
长时间手术或多次注射局麻药可能增加患者吸收 药物的数量，从而增加毒性反应的风险。
03
局麻药毒性反应的预防措施
药物选择与配制
药物选择
根据手术需要和患者情况，选择 适当的局麻药，尽量选择毒性较
后续治疗与护理
严密观察病情
在后续治疗期间，应 密切观察患者的病情 变化，及时发现并处 理任何异常情况。
药物治疗
根据患者的具体情况， 可能需要继续使用药 物治疗，如抗过敏药 物、抗炎药物等。
心理护理
对于因局麻药毒性反 应而产生心理问题的 患者，应及时进行心 理疏导和护理。
康复训练
对于因局麻药毒性反 应导致身体机能受损 的患者，应根据需要 进行康复训练，以促 进身体机能的恢复。
局麻药中毒的原因及处理ppt课件
用肾上腺素减慢吸收延长阻滞时间。 3. 防止局麻药误入血管内，注药过程反复抽
吸，可先注射实验剂量易观察反应。 4. 警惕毒性反应的前驱症状。可采用过度通
气以提高大脑的惊厥阈值。预先给中枢神 经抑制药，提高中毒阈值，如安定，咪唑
• 治疗 1. 停止注局麻药
2. 发生惊厥时注意保护病人，避免发生意外 的损伤。
局麻药
在用药局部能暂时地，完 全和可逆性地阻断神经冲 动传导，在意识清醒的条 件下，使局部的痛觉和感 觉消失的药物。
局麻药中毒原因
• 毒性反应 指单位时间内血液 中局麻药浓度超过了机体的耐 力而引起的中毒症状。
① 局麻药逾量 ② 单位时间内药物吸收过快 ③ 机体对局麻药的耐受性降低 ④ 药物间的相互作用
局麻药和心脏毒性的关系
• 惊厥、高烧、低蛋白 血症、高CO 2 血症、 酸中毒、低氧血症的 病人可增强局麻药的 心脏毒性。孕妇可增 强其心脏毒性，但机 制不明。
常见局麻药的浓度，计量与用法
局麻药中毒的对策
• 预防 1. 应用局麻药安全剂量是关键，避免单次用
药过量。 2. 适量加入血管收缩剂，减慢吸收速度，应
局麻药中毒的表现和分类
• 毒性反应 （1）立即毒性反应，病人个体 对局麻药的耐受有很大的差别，当应用小 剂量的局麻药后数秒钟即可发生反应，多 见于注入血管所致。（2）延迟性毒性反应 ，给药5-30min出现过量局麻药注入血管外 吸收所致，临床症状有差异，主要为中枢 神经及心血管系统的表现。
局麻药毒性反应.
病例报道（一）
34岁男性，97Kg。应用360毫克利多卡因混合150毫 克罗哌卡因进行肌间沟神经阻滞，在注药后即刻患者 出现短时间的惊厥，随后意识消失，呼吸心跳停止。 立即予以胸外按压，进行气管插管通气。肾上腺素1 毫克静脉注射，几分钟后出现室颤，予以300J心脏 除颤，几次尝试后恢复窦性心律，并且可以摸到桡动 脉搏动，但心率仅30bpm，在予以阿托品0.5mg后， 心率上升至90bpm。从心跳停止至恢复窦性心律大约 为7-8分钟。由于循环不稳和低氧血症患者随后被送 入ICU，胸片提示肺水肿。在连续输注肾上腺素和机 械通气治疗后，血压恢复，肾上腺素撤退，第二天肺 水肿好转，在ICU中呆了20个小时后拔管，康复出院。 其中在臂丛阻滞后1h50min以及3h20min抽血查了血 中局麻药的浓度，分别为罗哌卡因1.243和0.935mg/l, 利多卡因为1.50和 1.05mg/l。
局麻药中毒的预防
对局麻药毒性反应必须积极预防并早 期发现、及时处理。 预防措施包括： ①一次用药不能超过限量 ②注药前必须回抽无血液 ③根据病人具体情况和注药部位酌减 剂量 ④如无禁忌，局麻药液中加1：20万 肾上腺素 ⑤局麻前给予适量的神经安定药，提 高中枢神经系统发生毒性反应的阈值
治疗
治疗原则： ①发生毒性反应后，应立即停止使用局麻药， 吸入氧气 ②轻者可肌注或静注安定0．1mg／kg或咪唑 安定 ③如已发生抽搐或惊厥，给予起效快的硫苯 妥钠（1～2mg／kg）静脉缓慢注射。若抽 搐仍不能制止，在有气管插管条件及麻醉机 的前提下，可考虑给予肌肉松弛药，如琥珀 酰胆碱，美维松 ④如出现低血压，可用麻黄碱或间羟胺等药 物维持血压稳定，心动过缓则静注阿托品。 一旦呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏
麻醉药药理学17
（三）局麻药的不良反应及注意事项
1．毒性反应 主要表现为中枢神经和心血管系统 的毒性，中毒反应的处理应以预防为主，掌握药 物浓度和一次允许的最大剂量，采用分次小剂量 注射的方法。小儿、孕妇、肝肾功能不全患者应 适当减量。注意不要误入血管。一旦发生局麻药 中毒，应立即停药，及时处理。
2．过敏反应 表现为荨麻疹、皮炎、支气管痉挛、 血压下降、心动过速和心律失常等。
答案
12. 对吸入性麻醉药的作 用机制，叙述正确的是
A. 选择性作用于大脑皮层
B. 作用于中枢神经系统的 DA受体
C. 作用于痛觉中枢
D. 最先抑制脑干网状结构 上行激活系统
E. 影响神经细胞膜脂质, 进而暂时改变中枢神经生 物膜的功能
答案
13. 目前最理想,安全 的吸入性麻醉药是: A. 氟烷 B. 氧化亚氮 C. 乙醚 D. 七氟烷 E. 异氟烷
过敏反应的防治 ①询问变态反应史和家族史； ②麻醉前过敏反应皮试；③用药时可先给予小剂 量，再给予适当剂量；④预防性用药，局麻前给 以适量的巴比妥类药物，能增强体内酶诱导；⑤ 一旦发生变态反应，应立即停药、吸氧、补液， 并适当应用肾上腺皮质激素、肾上腺素、抗组胺 药。
（四）常用局麻药及其特点
局麻药分子在化学结构上由三部分组成：芳香 基团、中间链和胺基团。中间链为酯键者构成酯类 局麻药，常用药物有普鲁卡因、氯普鲁卡因和丁卡 因；中间链为酰胺键者构成酰胺类局麻药，常用药 物有利多卡因、甲哌卡因、布比卡因、丙胺卡因和 罗哌卡因等。
答案
4.局 麻 药在 Na+通 道 细 胞 膜内侧的作用点是位于
A. α亚单位第Ⅰ区S6节段 上的氨基酸残基
B. β1亚单位 C. β2亚单位 D. α亚单位第Ⅳ区S6节段 上的氨基酸残基
局麻药中毒的诊断和处理流程
局麻药中毒的诊断和处理流程一、局麻药全身毒性反应诊断在使用了大量局麻药或有可能发生局麻药意外入血的情况下，出现下列临床表现应高度怀疑局麻药全身毒性反应。
1.意识突然丧失，伴或不伴强直阵挛发作。
2.循环系统：可能发生窦性心动过缓、传导阻滞、心脏停搏或室性心动过速。
二、局麻药中毒的治疗1.停止注射局部麻醉药。
2.请求帮助。
3.保护气道，给纯氧，必要时进行气管内插管控制气道，避免低氧血症和高碳酸血症4.控制抽搐：1）安定成人开始静注10mg、每隔10-15min按需增加至最大限用量（40mg)；小儿用量:5岁以下每2-5分钟0.2-0.5mg静脉注射、最大用量5mg。
5岁以上每2-5分钟1mg、最大用量10mg、2-4h可重复治疗。
3分钟内按体重不能跨越0.25mg/kg，距离15-30分钟可重复。
2）异丙酚，小剂量逐渐增加至有效控制抽搐。
5.对轮回衰竭病人使用容量复苏和正性肌力药和血管活性药维持血流动力学稳定，局麻药中毒的患者可能需要较长时间的循环支持至药物代谢排除体外。
6.治疗心律失常，请心内科会诊：A)使用胺碘酮医治室性心律失常胺碘酮150mg葡萄糖溶液10分钟静滴，随后给药18ml(900mg)于500ml葡萄糖维持（1mg/min)。
B)药物治疗无效的室性心动过速考虑电复律。
7.如发生心跳骤停立即启动CPR流程。
8.尽快开始使用20%脂肪乳（Intralipid）a)20%脂肪乳1.5ml/kg或100ml（成年人）负荷剂量静脉推注，时间超过1分钟；之后0.25ml/kg/min静脉持续输注b)如心跳不规复，每3-5分钟重复使用一次，负荷剂量至总量达3ml/kgc)维持输注至血流动力学稳定，如血压下降速度增加到0.5ml/kg/mind)30分钟内抢救最大剂量不跨越10ml/kg。
局麻药毒性反应 ppt课件
病例报道（二）
25岁男性，70Kg。拟接受150mg罗 哌卡因和100mg利多卡因进行3合1神 经阻滞。但在注射75mg罗哌卡因后， 患者突然出现心动过（130bpm）， 并且对言语命令没有应答，随后出现 神经精神障碍和癫痫惊厥反应。立即 予以2mg咪唑安定和100mg丙泊酚静 脉注射，终止了惊厥，并且予以面罩 辅助通气。20分钟后患者完全恢复正 常。
局麻药中毒的预防
对局麻药毒性反应必须积极预防并早 期发现、及时处理。 预防措施包括： ①一次用药不能超过限量 ②注药前必须回抽无血液 ③根据病人具体情况和注药部位酌减 剂量 ④如无禁忌，局麻药液中加1：20万 肾上腺素 ⑤局麻前给予适量的神经安定药，提 高中枢神经系统发生毒性反应的阈值
治疗
治疗原则： ①发生毒性反应后，应立即停止使用局麻药， 吸入氧气 ②轻者可肌注或静注安定0．1mg／kg或咪唑 安定 ③如已发生抽搐或惊厥，给予起效快的硫苯 妥钠（1～2mg／kg）静脉缓慢注射。若抽 搐仍不能制止，在有气管插管条件及麻醉机 的前提下，可考虑给予肌肉松弛药，如琥珀 酰胆碱，美维松 ④如出现低血压，可用麻黄碱或间羟胺等药 物维持血压稳定，心动过缓则静注阿托品。 一旦呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏
用药量应减少1/2 ）
心脏毒性 （1）
心脏传导的动作电位和钠通道有关
因局麻药为钠通道阻滞药，可使心房肌、心 室肌及浦肯野氏纤维的动作电位，持续时间 延长，不应期也相对延长，因此出现PQ间 期和QRS波延长 当局麻药浓度升高，钠通道同时被阻滞可出 现窦缓、窦性停搏及房室传导阻滞。
心脏毒性 （2）
惊厥、高烧、低蛋白血症、高 CO 2 血症、酸中毒、低氧血症 的病人可增强局麻药的心脏毒性。 孕妇可增强其心脏毒性，但机制 不明。
局麻药的毒性比较实验报告（共6篇）
局麻药的毒性比较实验报告(共6篇) 试述局麻药毒性反应的临床表现及预防措施试述局麻药毒性反应的临床表现及预防措施毒性反应的主要临床表现有：轻度毒性反应时，常有嗜睡、寒战、多言和惊恐不安等，进而可发生头昏头痛、烦躁不安和肌肉震颤等，重者可出现全身抽搐和惊厥、心率加快、血压上升，甚至导致呼吸循环衰竭而致死。
毒性反应的预防措施有：①一次用药量不超过限量。
②使用最低有效浓度。
③注药前先回抽有无血液，避免误入血管。
④根据用药部位和病人情况酌情减量。
⑤如无禁忌，药液中加入少量肾上腺素。
⑥麻醉前可适量使用安定或巴比妥类药物。
⑦严格执行麻醉药物管理制度和查对制度，药名，浓度的标签字迹要清楚，配制要准确。
篇二：局麻药的毒性反应局麻药的毒性反应局麻药可阻滞机体电压门控钠通道，影响动作电位的传导，具有全身毒性作用。
当血液中局麻药浓度超过一定阈值时，就会发生局麻药的全身毒性反应，主要累及中枢神经系统和心血管系统，严重者可致死。
引起全身毒性反应的常见原因有：局麻药的剂量或浓度过高，误将药物注入血管内以及患者的耐受力降低等。
毒性反应和程度和血药浓度直接相关，与局麻药的作用强度成正比。
一般认为局麻药混合应用时，毒性作用累加。
（一）中枢神系统毒性反应中枢神经系统比心血管系统对局麻药更敏感，对于清醒患者来说，中枢神经系统症状常为局麻药中毒的先兆。
初期症状包括眩晕、口周麻木，然后患者会出现耳鸣和视物不清（注视困难或眼球震颤）、多语、寒战、惊恐不安和定向障碍等。
如果继续发展，则可出现意识丧失、昏迷，并出现面部肌群和四肢远端震颤、肌肉抽搐、最终发生强制性阵挛性惊厥。
如果局麻药大剂量、快速入血时，将迅速出现中枢神经系统抑制状态，呼吸循环抑制，甚至发生心搏骤停。
呼吸性或代谢性酸中毒可增加局麻药致中枢神经系统毒性的危险性。
PaCO2(动脉血二氧化碳分压)升高使脑血流量增加，局麻药入脑更迅速，并且还可以降低大脑惊厥值；高碳酸血症和（或）酸中毒可降低局麻药的血浆蛋白结合率，将增加弥散入脑组织的药物量。
医学知识一局麻药全身毒性反应
病例分享
【病史摘要】 男性患者,58岁，拟择期行“右肩关节镜下肩袖修复术”。 患者入手术室后，常规监护测得心率80次/分，血压
120/80mmHg，吸空气时脉搏血氧饱和度98%。予鼻导管给氧 3L/分，左上肢开放静脉通道后静脉注射咪达唑仑2mg及芬太尼 0.05mg。选择22G穿刺针，经肌间沟入路，以神经刺激器引导下 行臂丛神经阻滞麻醉。穿刺过程顺利，在有效引出肱二头肌收缩 （0.34mA）后缓慢注入局麻药混合液（0.5%布比卡因20ml与 1.5%利多卡因20ml）共40ml。每注入5ml混合液停止注药并回 抽观察，整个注药过程约为3分钟，患者清醒，未诉任何不适。
清醒，情绪稳定，右上肢阻滞效果良好，无持续的神经系统后遗症 。 患者后转入ICU观察过夜，预后良好。
Rosenblatt Meg A, Abel Mark, Fischer Gregory W and et al. Successful Use of a 20% Lipid Emulsion to Resuscitate a Patient after a Presumed Bupivacaine-related Cardiac Arrest[J]. Anesthesiology. 2006;105:217-218.
病例分享
继续心外按压同时，尝试性静脉快速滴注20%脂肪乳100ml后，再 次行360J心外电除颤，几秒钟后，心电图显示出一个窦性心搏。 给予肾上腺素1mg及阿托品1mg并持续心外按压，15秒后，逐步 恢复到窦性心律，心率达到90次/分，脉搏及血压可触及。
【后续治疗及预后】 此后2小时，患者继续输注脂肪乳剂每小时0.5ml/kg。 患者窦性心律稳定，恢复自主呼吸，顺利拔除气管导管。患者神志
临床表现
案例分析-局麻药毒性反应课件
答案
06
1. B 2. C 3. A 4. C 5. A 6. E 7. B 8. B 9. D 10. E 11. D
9
案例分析
1
案例分析
目录 01 02 03 04 05 06
现病史 既往史 思考题 病情进展 思考题 答案
2
现病史
01
现病史 男性，76岁，身高165cm，体重45kg，拟于全身麻醉下行右膝关节置换术；入室后建立静脉通道，
常规监测生命体征，BP 139/80mmHg，HR 67次/分，R 16次/分，SpO2 97%；静脉注射舒芬太 尼5μg，神经刺激仪引导下与病人沟通， 当药物注射快结束时，病人应答不甚切题，稍显烦躁，双手舞动
7
思考题
05
9.哪项不是局麻药中毒反应的常见原因（ ） A.一次用药量超过病人的耐量； B.意外注入血管内； C.注药部位血供丰富； D.加用缩血管药物； E.病人病理生理状态致机体对局麻药耐受力降低 10.预防局麻药毒性反应的措施不包括（ ） A.一次用药量不超过限量； B.根据病人情况或用药部位酌减剂量； C.注射前先回抽有无血液， 或边进针边回抽； D.对缩血管药无禁忌者，加入肾上腺素，以减慢吸收； E.麻醉前给予适量的 抗胆碱能药物 11. 若术前使用（ ），可能减轻此反应 A.阿托品； B.东莨菪碱； C.哌替啶； D.咪达唑仑； E.雷尼替丁
5
病情进展
04
病情进展 病人突然坐起，胡言乱语，四肢抽搐，监护仪显示BP 139/83 mmHg，HR 69次/分，SpO2 98%。
6
思考题
05
4. 以下最恰当的首要处理措施是（ ） A.气管插管； B.纳洛酮； C.丙泊酚； D.肌松剂； E.呼叫除颤仪 5. 对此并发症最具根本性治疗效果的药物是（ ） A.20%脂肪乳； B.纳洛酮； C.丙泊酚； D.肌松剂； E.硫喷妥钠 6. 病人体征中最不支持局麻药毒性反应的体征是（ ） A.烦躁； B.胡言乱语； C.四肢抽搐； D.突然坐起； E.HR 69次/分 7. 病人发生上述并发症最不可能的原因是（ ） A.老龄； B.冠心病控制欠佳； C.局麻药超量； D.局麻药注射稍快； E. 局麻药意外进入血管 8. 神经阻滞过程中可能预防上述并发症的最常用手段是（ ） A.多沟通抚慰； B.边注射边回抽； C.神经刺激仪； D.老年病人不必减少局麻药用量; E.不使用舒芬太尼
局麻药毒性及其防治方法进展
局麻药毒性及其防治方法进展随着对麻醉要求的不断提高，局麻药的毒性正日益引起麻醉医师的关注，本文比较局麻药的毒性，简述毒性反应发生机制及防治措施。
一、局麻药的毒性反应(一)全身毒性反应30年来，局麻药的全身毒性反应从0.2％降到0.01％，周围神经阻滞全身毒性反应发生率最高为7.5/10，000，最低为1.9/1，000。
1．神经系统毒性反应先表现为对兴奋性传导通路抑制的消失，病人出现头晕目眩，轻度头痛，听力障碍，视力障碍（聚焦困难，复视），耳鸣。
随中毒程度加重，出现烦燥不安，定向力障碍，眼球震颤，语言不清。
更严重者可出现嗜睡，小肌肉抽搐，首先出现在面部和肢体远端，继之发展为惊厥。
有局麻药大剂量、快速入血时，中枢神经兴奋会迅速转为抑制，出现呼吸抑制和衰竭。
给药过速易出现局麻药毒性反应,致惊厥剂量显著减少。
此外，代谢性或呼吸性酸中毒都会降低局麻药的致惊厥剂量。
PaCO2从25-40mmHg上升到65-81mmHg时，普鲁卡因、利多卡因、甲哌卡因和布比卡因致惊厥的阈值剂量下降50％。
中枢神经毒性在罗哌卡因、布比卡因和利多卡因对羊的致惊厥作用的比较试验中，罗哌卡因的致惊厥量（60mg）和血药浓度（20mg/L）均高于布比卡因（45mg和14mg/L），即出现CNS症状以前动物可耐受的罗哌卡因的量较大。
在妊娠羊的试验中亦存在此种差别。
健康志愿者试验中用安慰剂作为对照组，罗哌卡因组12人中有9人耐受全量(150mg)，耐受者的平均动脉血浆浓度罗哌卡因为0.55mg/L，布比卡因为0.30mg/L。
而且罗哌卡因的剂量－反应曲线位于布比卡因的右侧，即引起此反应的罗哌卡因的剂量较大。
说明在出现CNS症状之前人体可耐受较高血浆浓度和剂量的罗哌卡因。
有研究显示中枢神经系统毒性强度布比卡因:左旋布比卡因:利多卡因:罗哌卡因=4:2.9:1:2.9，而引起心血管系统与中枢神经系统毒性的剂量比值为布比卡因:左旋布比卡因:利多卡因:罗哌卡因=2:2:7.1:2。
局麻药对神经及心血管的毒性 Microsoft Word 文档.
局麻药物对神经及心血管的毒性吴波局部麻醉是临床上常采用的麻醉方法，其具有独特的优点：保持病人的清醒；麻醉恢复平稳；易于术后镇痛；减轻病人对手术的紧张情绪；可用于门诊短小手术；节省医疗费用。
有一项研究对9559例全髋置换、全膝置换、髋关节骨折手术的病人进行荟萃分析,明确证实局部麻醉的临床效益优于全身麻醉,但麻醉医生对局部麻醉的担心考虑：①麻醉准备时间较长;②术中神经阻滞不全;③部分麻醉医生缺乏局麻的经验;④脊神经损伤的防治。
近年来局麻药物引起神经及心血管毒性反应的报道逐渐增多,更引起人们的广泛关注。
本文重点探讨局麻药的脊神经毒性反应和心血管毒性。
1．局麻药的神经毒性1.1局麻药的神经毒性反应局麻药物的神经毒性作用在临床多表现：①局麻药中枢神经毒性反应;②局麻药的脊神经毒性反应。
局麻药的中枢神经毒性反应是血液内局麻药浓度骤然升高，可引起一系列的毒性症状，如下按其轻重程度序列：舌或唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力模糊、注视困难或眼球震颤、言语不清、肌肉颤搐、语无伦次、意识不清、惊厥、昏迷、呼吸心跳停止[1,2]。
一项多中心前瞻性研究中调查41,251例行脊麻、35,379例行硬膜外麻醉和1474例行腰硬联合麻醉的手术病人，结果显示神经系统并发症的发生率为1.8/10 000。
其中利多卡因0.8 % ~1.4% /1 000 ，布比卡因是0.1/1 000[3]。
局部麻醉引起脊神经损伤其原因有①操作过程中直接损伤神经；②药物误入硬膜下腔或网膜下腔；③局麻药物引起的神经损伤和术后短暂神经症状；④硬膜外血肿和脑膜炎各硬膜外脓肿。
几个规模回顾性研究显示腰麻所致感觉异常特发生率 0%~0.7%。
运动神经损伤的发生率0.5~2/10 000。
瑞典1990至1999年间局麻的患者合并严重神经系统并发症的情况[4]，其中1 260 000例腰麻和450 000例硬膜外阻滞患者(包括200 000例施行无痛分娩的产妇，结果发现共有127例患者发生包括硬膜外血肿、马尾综合征和脑膜炎等神经系统并发症，其中85例患者遗留长期神经系统损害，发生率为0.48/10 000。
局麻药不良反应 刘钰
毒性反应： （1）立即毒性反应，病人个体对局麻药的耐 受有很大差别，当应用小剂量的局麻药后数 秒钟即可发生反应，多见于注入血管所致。 （2）延迟性毒性反应，给5-30min出现，由 于过量局麻药注入血管外吸收所致，临床症 状有差异，主要为中枢神经及心血管系统的 表现
局麻药的毒性反应
局部不良反应包括：组织毒性、神经毒 性和细胞毒性反应。 系因所用的局麻药液的浓度过高，与神 经接触的时间过长，或溶液PH值过低所致。 用创伤性的方法将高浓度的局麻药液注入切 口附近，由于吸收不良和机械性压迫可造成 组织水肿。
局麻药的不良反应
第一手术室
刘钰
前言
局麻药在手术与麻醉中的应用比较广， 尤以普鲁卡因、利多卡因、布比卡因和丁卡 因最为常用。 由此类药物均具有于一定毒性，如应用 不慎或病人体质较弱，可以发生不良反应， 由此而致命者屡有发生。 为安全计，施术者和麻醉者必须熟知局 麻药的不良反应及其防治方法。
何为局麻药
局麻药：在用药局部能暂时的，完全和可逆 性的阻断神经冲动传导，在意识清醒的条件 下，使局部的痛觉和感觉消失的药物。
据麻药的毒性反应
毒性反应：指单位时间内血液中局麻药浓度 超过了机体的耐力而引起的中毒症状。 1、局麻药逾量 2、单位时间内药物吸收过快 3、机体对局麻药的耐受性降低 4、药物间的相互作用
局麻药的毒性反应
高浓度的局麻药与神经纤维直接接触，可 致神经损害。 虽然在临床规定的范围内不会造成永久性 损害，但大量高浓度的局麻药被吸收入血或 直接注入血管内，可影响红细胞的携氧能力 并可降低机体细胞免疫力。
局麻药的毒性反应
全身性不良反应系因所用局麻药超过规定 剂量，或虽未过量但将其注入血管内或病人 体质较差降低了对局麻药的解毒能力所致。 局麻药的全身性毒性反应可分为兴奋期与 抑制期。
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药的吸收，尤其在血管丰富的地方 ▪ 4.对于体质差的，有严重并存症的应该减少局麻药的用量 ▪ 5.用苯二氮卓类或巴比妥类药作为麻醉前用药能预防或减
少局麻药毒性反应的发生 ▪ 6.积极纠正患者术前异常的病理生理状态，可提高机体对
局麻药的耐受性 ▪ 7.如需使用混合局麻药，最好是长效药和短效药合用，可
以减少局麻药的毒性反应
▪ 约8分钟后生命体征恢复至术前水平，观察10分钟左右仍 平稳。送麻醉恢复室继续监测生命体征，吸氧，10:15左 右病人清醒，意识恢复正常，自述完全不知道上述过程， 未做手术，安全送回病房。
讨论
▪ 本病例中病人出现神志不清、四肢乱动，血压心率急剧增 高等症状，与局麻药毒性临床表现较吻合，但病人氧饱和 度始终没有下降，未出现呼吸频率和幅度的改变，但按局 麻药中毒处理有效,提示很有可能是局麻药中毒反应。
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L/O/G/O
知识回顾 Knowledge Review
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未控制，可静脉注射琥珀胆碱1mg/kg ▪ 5.出现循环抑制时，应快速有效的补充血容量，同时酌情
使用血管活性药物以维持血流动力学的稳定 ▪ 6.发生呼吸心跳暂停者，应立即进行心肺脑复苏
预防措施
▪ 1.严格限量，杜绝逾量 ▪ 2.实施局部麻醉时，在每次注药前应习惯性的回抽注射器
以免药物误入血管 ▪ 3.无禁忌时，在局麻药中加入适量的肾上腺素以减缓局麻
—— 0.2~0.25% 0.25% 0.25~0.75% 300~420
—— 0.2% 0.25~0.5% 0.5~0.75% 240~480
一次最大用量 （mg）（不包 括蛛网膜下隙 阻滞和表面麻 醉）
1000 14mg/kg
75
400~500
1~1.2mg/kg 7mg/kg
150 <2mg/kg
检查无明显异常。 ▪ 8：50病人入室，进行生命体征监测，数值如下：心率60
次/分，血压128/90mmHg，血氧96% 。 ▪ 8：55开始麻醉操作方法如下： ▪ 左侧深丛：头偏向右侧，胸锁乳突肌后缘中点进针，针尖
顶住颈4横突，反复回抽无血，注入10ml局麻药（1%利 多卡因+0.5%罗哌卡因）；左侧浅丛：退针至皮下反复回 抽无血，放射状注入10ml局麻药，可见皮肤隆起；右侧 浅丛：头偏向左侧，进针至皮下反复回抽无血，放射状注 入10ml局麻药，可见皮肤隆起。
临床表现（二）
▪ 抑制型： ▪ 1.轻度者：神智淡漠，嗜睡甚至神智突然
消失。 ▪ 2.中度者：呼吸浅慢，有时出现呼吸暂停。 ▪ 3.重度者：脉搏徐缓，心率慢于50bpm，
心律失常，血压降低，最终发生心搏停止。
病例
▪ xxx，女，48岁。 ▪ 术前诊断：甲状腺肿物，拟施手术：甲状腺肿物切除或癌
根治术， ▪ 拟麻醉方法：Fra bibliotek丛 ▪ 术前访视：病人一般情况尚可，心肺功能大致正常，辅助
常用局麻药的临床药理特性
局麻药
普鲁卡因
▪作用强度
低
毒性
低
使用浓度
表面麻醉
——
局部浸润
0.25~1%
细N阻滞
1~2%
粗N阻滞
1~2%
作用时间（min） 45~60
丁卡因
利多卡因 布比卡因 罗哌卡因
高
中等
高
中等
中等
高
高 中等
1~2% 0.1% 0.1~0.3% 0.2~0.3% 120~180
2~4% 0.25~0.5% 1~2% 1.5~2% 60~120
▪ 9：05注药完毕后，生命体征仍然平稳，交流自如，术者 摆好体位。
▪ 大约9:30时，病人心率，血压急剧增高至：心率130次/分， 血压181/128mmHg，血氧饱和度为100%，神智不清， 肢体无意识乱动，液体脱出。
▪ 立刻给予肌注咪达唑仑4mg，重新建立液路，静脉推注丙 泊酚120mg，面罩吸氧，托下颌，病人逐渐安静。
▪ 症状出现在注药后约25分钟以后，所以更可能是与局麻 药吸收过快有关。
处理原则
▪ 对局麻药毒性反应的处理应该是快速，连续，有效。 ▪ 1.立即停止给药 ▪ 2.面罩给氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管内插管和人
工呼吸 ▪ 3.轻度兴奋者可静脉推注咪达唑仑(0.05-0.1mg/kg) ▪ 4.惊厥发生时应该静脉注射硫喷妥钠（1-2mg/kg），如仍
200 <3mg/kg
影响局麻药毒性发生的因素
▪ 1.药理特性：如麻醉效能和代谢速度 ▪ 2.给药途径或注药速度的不同，吸收速度也不同
（血管丰富） ▪ 3.机体内环境的改变（酸中毒，高碳酸血症和低
氧血症可降低局麻药引起惊厥的阈值） ▪ 4.并存疾病使机体对局麻药的耐受力下降，增加
了毒性反应的发生率 ▪ 5.其他（高龄，妊娠）
局麻药毒性反应
▪ 概念 ▪ 常见原因 ▪ 影响因素 ▪ 临床表现 ▪ 处理原则 ▪ 预防措施
概念
▪ 血液中局麻药的浓度超过机体的耐受 能力，引起中枢神经系统和心血管系统出 现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻 药的毒性反应。
常见原因
▪ 1.一次用量超过限量 ▪ 2.药物误入血管 ▪ 3.注射部位对局麻药的吸收过快 ▪ 4.个体差异至对局麻药的耐受力下降
临床表现（一）
▪ 兴奋型： ▪ 1.轻度者：精神紧张，耳鸣，多语好动，口舌麻
木，头晕，定向障碍，心率轻度增快。 ▪ 2.中度者：烦躁，恐惧，主诉气促甚至有窒息感，
但呼吸的频率和幅度没有明显的改变，心率增快， 血压升高。 ▪ 3.呼吸频率和幅度有明显增加，缺氧症状明显， 出现不同程度的紫绀，心率和血压剧烈波动，肌 张力增高，肌肉震颤甚至发生惊厥