输血不良反应症状和处理

二十七、输血不良反应症状和处理规范

一、常见临床输血不良反应的类型及其临床表现、治疗原则：

（一）、急性溶血性输血不良反应的临床表现：急性溶血性输血反应的临床表现不一致。轻者类似发热反应，恢复顺利；严重者迅速死亡。症状和体征为：寒战、发热、烦躁、胸痛、背痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、面潮红、呼吸困难、低血压、休克、全身出血及血红蛋白尿、少尿或无尿等。典型的起病症状是突然感到恐惧不安、头涨、全身麻木、胸部压迫感、胸痛和背痛。全身出血表现为皮肤瘀点、穿刺处出血和手术伤口渗血。可以出现血红蛋白尿。黄疸于反应后1天出现，数天内消退。血浆胆红素可以升高。肾衰竭和尿毒症常于反应后1～2周变得明显，最后病人可昏迷并死亡。

治疗原则：

1、迅速补充血容量；

2、应用速效利尿剂；

3、应用多巴胺；

4、碱化尿液；

5、肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白；

6、必要时施行换血疗法；

7、有急性肾功能衰竭应进行透析治疗；

8、 DIC的防治。

（二）、过敏性输血不良反应的临床表现：轻度：瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿和关节痛。血液嗜酸性粒细胞增多。重度：支气管痉挛、发绀、呼吸困难、肺部有哮鸣音、低血压、休克、喉头水肿以至窒息。有些患者易伴发发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。

治疗原则：

1、抗过敏治疗；

2、对症治疗。

（三）、发热性输血不良反应的临床表现：一般在输血开始15分钟至2小时，出现畏寒、发热、出汗、体温可达38~41℃，不能用原发疾病解释；部分受血者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛。血压多无变化，30分钟至2小时后症状渐缓解，7~8小时体温恢复正常。

治疗原则：

1、物理降温；反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。

2、对症治疗。

（四）、细菌污染性输血不良反应的临床表现：轻者以发热为主。重者于输入少量血（10~20ml）后立即发生剧烈发冷、寒战、高热、烦躁不安、面部潮红、皮肤粘膜充血、头痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难、干咳、紫绀、大汗、血压下降。严重者可发生休克，急性肾功能衰竭和DIC。亦可发生血红蛋白尿和肺部并发症。在全麻状态下可只有血压下降，手术野渗血不止等体征。

治疗原则：

1、物理降温；反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。

2、对症治疗。

3、怀疑血液污染引起的输血不良反应治疗原则：

①、尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素；

②、加强支持疗法；

③、及时采取休克、防治DIC与急性肾功能衰竭措施。

二、常见临床输血不良反应处理程序

（一）、凡发生临床输血不良反应或疑似临床输血不良反应，减慢或停止输血；疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血；用静脉注射生理盐水维持静脉通路。

（二）、立即通知值班医师和血库值班人员，临床医生应详细了解受血者的输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现，迅速作出初步诊断，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

（三）、在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；

2、核对受血者及供血者ABO 血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO 血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；

3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；

4、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；

5、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；

6、必要时，溶血反应发生后5～7小时测血清胆红素含量；

7、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。取血袋剩余血和患者血液，分别在低温（4℃）、室温（22℃）和37℃作需氧菌和厌氧菌细菌培养。取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片镜检，寻找污染细菌。但涂片未发现细菌不能排除细菌污染。

8、怀疑细菌污染性输血反应标本送检：

①、为避免血液标本的二次污染，剩余血液标本要保持密封性，不要把输血管拔除，有条件的用热合器热合输血管，无热合器的用止血钳钳住输血管，尽快将标本送到血库。

②、血库应尽快将标本送检验室作细菌学检验；无细菌检验条件的医院，可将标本连同《临床输血反应报告单》在8小时内送血站作细菌学检验（标本保持密封并用塑料袋包装、密封，放置于不易打碎、有盖的金属或塑料容器，再放入血液运输箱。箱内置冰，保持温度4-8℃。不是怀疑细菌污染性输血反应的标本请不要送检至血站）。

三、常见临床输血不良反应报告及处理

（一）、医护人员对有输血反应的应在24小时内逐项填写患者《输血反应报告单》，并返还血库保存。血库每月统计上报医务科。

（二）、临床输血管理委员会应每月组织临床医生、血库人员对发生临床输血不良反应的病例进行分析，查找原因，避免或减少重复发生输血不良反应。