肱骨近端骨折分型及治疗 ppt课件

肱骨近端骨折治疗
肱骨近端骨折治疗
肱骨近端骨折治疗
肱骨近端骨折内植物趋势
Stefaan Nijs提出的肱骨近端骨折治疗的系统规则
手术方式
一、经皮穿针内固定： 适应症：此技术相对微创，发生骨坏死的几率相对较小
，但稳定性不足，技术要求高，可用于不稳定的两部分 外科颈骨折，也可用于较复杂的三部分骨折或外展崁插 四部分骨折。
术后康复
小结
肱骨近端骨折的内置物呈多元化发展，钢板固定已不是 唯一选择；
髓内钉技术以及肩关节置换术越来越受临床医生的重视 ，应用也越来越多；
对于新技术的应用，应严格掌握其适应症及禁忌症； 综合评估患者具体情况，选择合适的内置物治疗。
谢谢！
该技术一般需要患者具有较好的骨密度，粉碎程度轻， 结节完整，内侧壁支撑好，患者具有较好的依从性。
并发症： ①畸形愈合（28%） ②固定针移位或松动 ③针道感染 ④肱骨头坏死 ⑤神经血管损伤
二、锁定钢板内固定
手术体位：沙滩椅位
手术入路：
1、胸大肌三角肌入路：入路时需分开三角肌与胸大肌，切开覆盖 在肱二头肌短头上的肌膜，将短头拉向内侧，再切开肩胛下肌与 关节囊，此入路解剖复杂，须注意保护头静脉、肌皮神经，且对 外侧显露困难。
贴合； 钢板太偏前，累及旋肱前动脉升支，激㘃肱二头肌长头腱； 最初选择的螺钉太长，导致螺钉穿出进入关节；
锁定螺钉太短，对肱骨头骨折块没有足够把持力； 在肱骨头内应用自攻自钻螺钉，在骨折愈合过程中，螺钉尖端可
能穿破肱骨头的骨皮质； 锁定螺钉位置不佳，导致钢板与螺钉头的锁定失败； 没有很好的重建内侧支撑，导致继发性复位丢失或内固定断裂； 骨干部分应用双皮质锁定螺钉太少（仅用3.5mm标准皮质骨螺钉
骨上端(关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外 科颈)相互移位程度分6个基本类型，移位>1 cm或成角 > 45°,否则不能认为是移位骨块。
要素：
肱骨近端骨折Neer分型
骨折关系： 是否移位：
部位
数目 1、2、3、4 距离：1cm
成角：45°
肱骨近端骨折Neer分型
肱骨头，大结节、小结节和肱骨上端这四部分移位＞ 1cm或成角＞45°则定义为一个骨折块。
肱骨头血供由腋动脉发出旋肱前动脉和旋肱后动脉供应，主 要从前外侧进入。
来自旋肱前动脉发出前外侧 动脉的分支弓形动脉。
另有旋肱后动脉发出后内侧动脉。
肱骨近端解剖特点
肱骨近端骨折Neer分型
Neer于1970年提出肱骨近端骨折的四部分分类法。 将肱骨上端4个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱
----杨铁毅，张岩，刘树义等。锁定钢板微创固定治疗老年肱骨近端骨折.中国骨与关节损伤杂志
，2008,23（2）：402-403
钢板放置理想位置：钢板近端距离大结节定点5-8mm ，结节间沟后方4-6mm。
容易犯的错误
过分显露骨折端破坏骨折块的血供； 肱骨头骨折块复位不佳； 钢板位置太高，导致肩峰撞击； 钢板位置太靠后，使得后上部的钢板与肱骨头曲线无法获得良好
肱骨近端骨折分型及治疗
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外二科
韩增高
1
背景
肱骨近端骨折（PHF）占全身骨折的5%，常见于骨质疏 松的老年患者，随着人口老龄化，其发生率有逐渐增加 的趋势。
多数PHF 跟髋部骨折一样属于脆性骨折，约占老年（大 于等于65岁）骨折的10% 【Baron,1996】。
肱骨近端血供特点
---黄强，姜春岩。肱骨近端骨折。见：荣国威，王承武主编.骨折【M】北京：人民卫生出版社
，2004.549-563
2、三角肌前内侧入路：三角肌起于肩胛岗、肩峰、锁骨外1/3，从 前、外、后三面覆盖肩关节，远端汇聚成一扁腱止于三角肌粗隆 ，本入路仅涉及三角肌前内侧部分，此处肌纤维相对平行，之间 无分隔，很容易纵向钝性分开。
或单皮质锁定螺钉），导致钢板与肱骨干分离，内固定失效。
三、髓内钉固定 优势在于切口小、闭合复位、对骨质疏松把持力强，桡
神经损伤可能性小，不足之处在于稳定性不够而不能进 行早期功能锻炼和理疗。 适应症
① 移位以及不稳定的二部分骨折，三部分骨折和四部分骨折； ② 涉及肱骨干的近端骨折。
禁忌症
① 稳定、未移位或轻度移位的肱骨近端骨折； ② 肱骨头劈裂或粉碎性骨折； ③ 存在严重基础疾病，局部软组织感染。
Multiloc髓内钉
Nijs教授通过临床研究及结合文献回顾发现， Multiloc 髓内钉具有生物力学优势，发生并发症的概率要明显低 于使用锁定钢板。
四、肩关节置换
适用于：肱骨头关节面压缩超过50%、肱骨头劈裂。尤其是严重 骨质疏松患者，骨质难于承载内固定系统。缺血坏死几率较大者 ，及三部分骨折伴脱位。
否侧不能认为是移位骨块。
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二、手术治疗
适用于保守治疗难于成功的二部、三部、四部分骨折 内固定手术（微创内固定、钢板螺钉或髓内钉内固定） 人工关节置换（半肩置换或反肩置换）