中心静脉压监测与护理讲解学习
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中心静脉压监 测与护理
刘艳艳
概述
中心静脉压(CVP)是指右心房或靠近右心 房的上下腔静脉的压力。可反映体内血 容量、静脉回血量、右心室充盈压力或 右心功能的变化，对补血补液的速度， 防止心脏过度负荷及指导利尿药的应用 等，具有重要的指导参考意义。
中心静脉压(CVP)的测定
中心静脉压(CVP)测定是经颈内静脉或锁 骨下静脉，将导管插入上腔静脉或右心 房;或经股静脉插入下腔静脉或右心房， 测量中心静脉内的压力;也可经该管路抽 取静脉血或放血，输注高渗或有刺激性 的液体，如静脉高价营养液、高浓度氯 化钾等。
中心静脉压的组成
①右心室充盈压； ②静脉内壁压即静脉内血容量； ③静脉外壁压，即静脉收缩压和张力； ④静脉毛细血管压
CVP的正常值
CVP的正常值为5~~12cmH2O. 如佳果或CV血P容＜量2~不~5足c；mH2O，提示右心房充盈欠 CV血P容＞量15超~~负2荷0c。mH2O，提示右心功能不良或 但不能孤立地观察CVP的变化，必须结合血压、
转动传感器测压装置上的三通管，使传感器与 大气相通与中心静脉不相通进行校准“0”点， 然后再转动三通管使传感器与中心静脉相通
进行持续CVP监测，此时CVP值及波形就连续、 动态、直观地显示在显示屏幕上；
按要求记录CVP值。监护仪上显示的CVP值单 位是“mmHg”，教课书上CVP单位是 “CmH20”。
监测导管与机器连接后获得第一次数据前进行 归零
换能器归零（Zeroing）
换能器 归零
换能器的位置（Leveling）
将压力传感器沿肢体长轴固定好，换能器位置 与病人右心房在同一水平处
当病人体位抬高时，换能器位置应以零点水平 提高，重新校正零点
压力换能器位置
换能器对 齐腋中线
零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右 心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间） 水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测 压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器 测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定 零点。
CVP异常波形意义
A波抬高：三尖瓣狭窄或返流，右心室衰竭， 肺动脉高压
V波抬高：三尖瓣病变，右室衰竭 A，V均抬高：心包填塞（X波明显），缩窄性
心包炎（X，Y波均明显），右室衰竭，容 量过多
A波缺失：房颤心律 A，V相叠（大A）：房早，室早，房室分离，
室上速，心室起搏
导管因素对CVP的影响
确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、 下波动。
测压：
①转动三通，使中心静脉导管与测压管相通， 保持管道通畅，不扭曲、不打折，获得准确 的CVP值。
②调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如 果需持续仪器测压，随时观察CVP曲线变化 和CVP的值。可定时用肝素液冲洗管路以保 持其通畅。
影响波形传输的因素
脉搏、毛细血管充盈压、尿量及临床征象进 行综合分析。
适应症
危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解 是低血容量休克还是心功能不全；
抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环 超负荷的危险；
心力衰竭和低心排血量综合征者； 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血
容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的 盲目性。
禁忌症
1、绝对禁忌症：局部破损、感染、有出血倾 向者。
2、相对禁忌症：凝血功能障碍者
测量CVP的装置 仪器测量法
使用多功能有创监护仪和一次性压力传感器测 压装置进行测压。
首先进行中心静脉置管；
经颈内静脉或锁骨下静脉，将导管插入上腔静 脉或右心房;
或经股静脉插入下腔静脉或右心房。
护士的职责
提供准确的数据 能分析获得的数源自文库 能安全使用监测仪器
锁骨下静脉穿刺并发症的发生率与操作者 的经验有很大的关系，因此建议经验不 多者不要选此部位
股静脉测压的缺点：
由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到 中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响， 往往高于实际中心静脉压；
由于导管在血管内的行程长，留置时间久时， 难免引起血栓性静脉炎；
而且处于会阴部，易被污染；
且易发生局部水肿；
一般很少采用，除非是某些特殊病种如巨大胸 主动脉瘤或布加氏综合症时采用。术后应尽早 拔除，以减少血栓性静脉炎的发生。
选择一通畅良好的管腔作为监测中心静脉压专 用通路，用配制好的肝素液将传感器测压装 置排尽气后分别与中心静脉留置管和多功能 监护仪连接；
患者取平卧位，将传感器定于右心房水平(相当 于腋中线第四肋间)处；
换算方法为1 mmHg=1．36 CmH2O。
三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液 用。
如何保证监测的准确？
换能器归零 换能器的位置 保证波形传输准确 监测管道与导管的护理 测量时的体位 正确的分析
换能器归零（Zeroing）
将整个监测系统调至标准，以除去大气压力对 病人压力造成的读数影响
关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护仪 上的自动调零键，将监护仪上数字调整至零 点，然后转动三通，使与大气隔绝。
正确掌握留置中心静脉导管长度是保证监测 CVP值准确的前提，若导管插入过深，插入 心房或心室，则CVP值下降；若导管插入过 浅，则CVP值增高。长期置管，输注高营养 液或封管不正确导致导管阻塞、附壁血栓形 成，可致CVP值偏高，测定CVP的液体粘稠 度大，会影响压力传导，致CVP值偏高。管 道不畅与漏液，管道打折、管道内有血栓、 杂质会加大管道压力，使CVP测量值升高， 若管道衔接不牢造成漏液，则CVP测量值偏 低。
护士的配合
做好用物的准备 调试好有创监护仪 严格无菌操作 严密观察病情变化 做好患者及家属的心理护理 正确进行CVP测量
用物准备
有创监护仪 压力传感线 中心静脉导管 一次性使用传感器 三通 无菌贴膜 一次性无菌用物等
有创 测压线
有创多功 能监护仪
一次性使用 传感器
❖ 中心静 脉导管
三通
颈内静脉由于距离腔静脉比较近，且穿刺 的成功率高、并发症少，因此是许多操 作者常常选择的部位.
管道堵塞 * 血栓 * 管道中有血或气泡 * 管道扭曲 管道太长 太多连接处 连接不紧密 换能器损坏
CVP各波形意义
A波：由右心房收缩产生，EKG P波之后 C波：三尖瓣关闭所产生，C波下降即心室开始
射血 X波：右心房舒张时容量减少 V波：心室收缩射血 时房室瓣关闭，上下腔静
脉回流至右房的血产生的压力 Y波：三尖瓣开放，右心房排空 A与V应几乎相同
刘艳艳
概述
中心静脉压(CVP)是指右心房或靠近右心 房的上下腔静脉的压力。可反映体内血 容量、静脉回血量、右心室充盈压力或 右心功能的变化，对补血补液的速度， 防止心脏过度负荷及指导利尿药的应用 等，具有重要的指导参考意义。
中心静脉压(CVP)的测定
中心静脉压(CVP)测定是经颈内静脉或锁 骨下静脉，将导管插入上腔静脉或右心 房;或经股静脉插入下腔静脉或右心房， 测量中心静脉内的压力;也可经该管路抽 取静脉血或放血，输注高渗或有刺激性 的液体，如静脉高价营养液、高浓度氯 化钾等。
中心静脉压的组成
①右心室充盈压； ②静脉内壁压即静脉内血容量； ③静脉外壁压，即静脉收缩压和张力； ④静脉毛细血管压
CVP的正常值
CVP的正常值为5~~12cmH2O. 如佳果或CV血P容＜量2~不~5足c；mH2O，提示右心房充盈欠 CV血P容＞量15超~~负2荷0c。mH2O，提示右心功能不良或 但不能孤立地观察CVP的变化，必须结合血压、
转动传感器测压装置上的三通管，使传感器与 大气相通与中心静脉不相通进行校准“0”点， 然后再转动三通管使传感器与中心静脉相通
进行持续CVP监测，此时CVP值及波形就连续、 动态、直观地显示在显示屏幕上；
按要求记录CVP值。监护仪上显示的CVP值单 位是“mmHg”，教课书上CVP单位是 “CmH20”。
监测导管与机器连接后获得第一次数据前进行 归零
换能器归零（Zeroing）
换能器 归零
换能器的位置（Leveling）
将压力传感器沿肢体长轴固定好，换能器位置 与病人右心房在同一水平处
当病人体位抬高时，换能器位置应以零点水平 提高，重新校正零点
压力换能器位置
换能器对 齐腋中线
零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右 心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间） 水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测 压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器 测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定 零点。
CVP异常波形意义
A波抬高：三尖瓣狭窄或返流，右心室衰竭， 肺动脉高压
V波抬高：三尖瓣病变，右室衰竭 A，V均抬高：心包填塞（X波明显），缩窄性
心包炎（X，Y波均明显），右室衰竭，容 量过多
A波缺失：房颤心律 A，V相叠（大A）：房早，室早，房室分离，
室上速，心室起搏
导管因素对CVP的影响
确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、 下波动。
测压：
①转动三通，使中心静脉导管与测压管相通， 保持管道通畅，不扭曲、不打折，获得准确 的CVP值。
②调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如 果需持续仪器测压，随时观察CVP曲线变化 和CVP的值。可定时用肝素液冲洗管路以保 持其通畅。
影响波形传输的因素
脉搏、毛细血管充盈压、尿量及临床征象进 行综合分析。
适应症
危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解 是低血容量休克还是心功能不全；
抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环 超负荷的危险；
心力衰竭和低心排血量综合征者； 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血
容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的 盲目性。
禁忌症
1、绝对禁忌症：局部破损、感染、有出血倾 向者。
2、相对禁忌症：凝血功能障碍者
测量CVP的装置 仪器测量法
使用多功能有创监护仪和一次性压力传感器测 压装置进行测压。
首先进行中心静脉置管；
经颈内静脉或锁骨下静脉，将导管插入上腔静 脉或右心房;
或经股静脉插入下腔静脉或右心房。
护士的职责
提供准确的数据 能分析获得的数源自文库 能安全使用监测仪器
锁骨下静脉穿刺并发症的发生率与操作者 的经验有很大的关系，因此建议经验不 多者不要选此部位
股静脉测压的缺点：
由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到 中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响， 往往高于实际中心静脉压；
由于导管在血管内的行程长，留置时间久时， 难免引起血栓性静脉炎；
而且处于会阴部，易被污染；
且易发生局部水肿；
一般很少采用，除非是某些特殊病种如巨大胸 主动脉瘤或布加氏综合症时采用。术后应尽早 拔除，以减少血栓性静脉炎的发生。
选择一通畅良好的管腔作为监测中心静脉压专 用通路，用配制好的肝素液将传感器测压装 置排尽气后分别与中心静脉留置管和多功能 监护仪连接；
患者取平卧位，将传感器定于右心房水平(相当 于腋中线第四肋间)处；
换算方法为1 mmHg=1．36 CmH2O。
三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液 用。
如何保证监测的准确？
换能器归零 换能器的位置 保证波形传输准确 监测管道与导管的护理 测量时的体位 正确的分析
换能器归零（Zeroing）
将整个监测系统调至标准，以除去大气压力对 病人压力造成的读数影响
关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护仪 上的自动调零键，将监护仪上数字调整至零 点，然后转动三通，使与大气隔绝。
正确掌握留置中心静脉导管长度是保证监测 CVP值准确的前提，若导管插入过深，插入 心房或心室，则CVP值下降；若导管插入过 浅，则CVP值增高。长期置管，输注高营养 液或封管不正确导致导管阻塞、附壁血栓形 成，可致CVP值偏高，测定CVP的液体粘稠 度大，会影响压力传导，致CVP值偏高。管 道不畅与漏液，管道打折、管道内有血栓、 杂质会加大管道压力，使CVP测量值升高， 若管道衔接不牢造成漏液，则CVP测量值偏 低。
护士的配合
做好用物的准备 调试好有创监护仪 严格无菌操作 严密观察病情变化 做好患者及家属的心理护理 正确进行CVP测量
用物准备
有创监护仪 压力传感线 中心静脉导管 一次性使用传感器 三通 无菌贴膜 一次性无菌用物等
有创 测压线
有创多功 能监护仪
一次性使用 传感器
❖ 中心静 脉导管
三通
颈内静脉由于距离腔静脉比较近，且穿刺 的成功率高、并发症少，因此是许多操 作者常常选择的部位.
管道堵塞 * 血栓 * 管道中有血或气泡 * 管道扭曲 管道太长 太多连接处 连接不紧密 换能器损坏
CVP各波形意义
A波：由右心房收缩产生，EKG P波之后 C波：三尖瓣关闭所产生，C波下降即心室开始
射血 X波：右心房舒张时容量减少 V波：心室收缩射血 时房室瓣关闭，上下腔静
脉回流至右房的血产生的压力 Y波：三尖瓣开放，右心房排空 A与V应几乎相同