腹腔镜精索静脉曲张切除术护理临床医学
腹腔镜精索静脉高位结扎术84例临床分析
查、 曲张 静脉 团块 检 查 ， 不育 症 者 作精 液 分 析 ， 与术
前 比较 ） 随访 ３—６ ， ３月 ，９例不 育症 患者 精 液分 析 ２
较术 前 明 显 改 善 ， １例 在术 后 一 年 内 妻 子 成 功 受 １ 孕， 无复 发及 睾丸 萎缩 。
３ 讨 论
囊 坠胀不适 或婚后 不育 ， 查体 精索周 围 、 附睾或 阴囊
致精 索静 脉 曲张 复 发或 继 续存 在 ， 响 疗 效 。若 是 影 双侧 精索 静 脉 曲张 ， 需在 两 侧 作切 口。术 后 患 者 还 有 明显 的不适 而 影 响 正 常的 活 动 。在腹 腔 镜 下 ， 曲
腔 镜 行 精 索 静 脉 高位 结 扎 术 的ｆ 资 料 。结 果 ８ 均 获 成 功 ， 均 手 术 时 间 ｌ 钟 ， 均 住 院 ２天 ， 状 均 明 显 改 善 或 消 临床 ４例 平 ４分 平 症 失 ， 睾丸萎缩 、 无 阴囊 积 气 及 术 后 复 发 。 结 论 腹 腔 镜 精 索 静 脉 高 位 结扎 术是 一 种 安 全有 效 的方 法 。
放 出腹 内 Ｃ 体 ， Ｏ气 粘合切 口， 结束手 术 。
２ 结 果
８ ４例 手术 均 获成 功 ， 术 时 间 ５—３ 手 ０分钟 ， 术
中无 出血 ， 阴囊 积气 ， 血管及 肠管损 伤 。患者术 无 无 后 ６小 时下 床 活 动 ，２小 时后 进 食 ， 不 需用 止 痛 ｌ 均
精索 静 脉 曲张是 男 性青 壮 年 常 见病 ， 多发 于 左
侧 ，０岁 以 下少 年无 精 索 静 脉 曲张 ，０岁 以上 青 少 ｌ １ 年精 索静 脉 曲张者 占 ９ ５ 一１ ． ％ 。 Ｉ ．％ ６２ Ｉ一Ⅲ度 精 索静脉 曲张 、 索静 脉 曲张伴 不 育 或精 液 成 份 异 精
经脐单切口腹腔镜下高位结扎术治疗精索静脉曲张
曲张 （ ｒ ｏｅ ． Ｃ 患 者 行 腹 腔 镜 下 精 索 静 脉 高 位 结 扎 术 ， ｖ ｉ ｃｌ Ｖ ） ａｃ ｅ
其 中 ２０ ０ ９年 ４月 至 ２ １ ０ ０年 １月 对 ４ ５例 Ｖ Ｃ患 者 采 用 了 经 脐 单 切 口法 ， 临床 效 果满 意 ， 报 告如 下 。 现
【 要 】 目的 探 讨 经 脐 单 切 口腹 腔镜 下 高位 结扎 术 治疗 精 索 静 脉 曲张 （ Ｃ 的 临 床 效 果 。 方 法 摘 Ｖ） 回顾 分 析 ２ ０ ０ ９年 ４月 至 ２ １ ０ ０年 １月我 院行 经 脐 单 切 口腹 腔 镜 下 高位 结扎 术 治疗 精 索 静 脉 曲张 的 ４ ５ 例Ｖ Ｃ患 者 临 床 资 料 ， 中左 侧 ２ 其 ９例 ， 单 纯 右 侧 患 者 ， 侧 １ 无 双 ６例 ， ６ 侧 ； 共 １ 年龄 ２ ～ ９岁 ， 均 ３ ＋ ２４ 平 ２ １ 。 结 果 所 有 患 者 均 顺 利 完 成 手 术 ， 术 时 间 ２ ～ ５ｍ ｎ 平 均 ２ ＋ ｉ， 中 出血 少 ， 出现 周 ３岁 手 ０ ４ ｉ， ８ ７ｍ ｎ 术 未 边器 官及 血 管 损伤 并发 症 ， 后 脐 部 手 术 切 口愈合 ， 术疤 痕不 明显 ， 后 １３ｄ出 院 。 结 论 经 脐 单 手 术 ～ 切 口腹 腔 镜 下 高位 结扎 术 治 疗 精 索静 脉 曲张 疗 效 可 靠 ， 后 切 口美观 ， 现 了微 创 治疗 的优 势 。 术 体 【 键词 】单切 口 ； 关 腹腔 镜 ； 索静 脉 曲张 ； 精 高位 结 扎
资 料 与 方 法
一 一
结
果
、
般 资 料
全 部 患 者 均 一 次 手 术 成 功 ， 一 例 中转 传 统 腹 腔镜 及开 无 放手术 。手术 时间 ２ －５ ｎ平均 ２ａ ｍ ｎ术 中无 腹 腔 内脏器 ０４ ｍｉ， ８７ ｉ， ： 及 周 边 血 管 损 伤 ， 高 碳 酸 血 症 。术 后 １ ２ｄ恢 复 肠 道 通 气 无 ～
腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术临床应用
讨 论 原发性精索静 脉曲张在男性人群 中 发病率为 １％～１％，多见于青壮年 。腹腔镜治疗 ０ ５
精 索 静 脉 曲 张 ，痛 苦极 小 、恢 复快 ，部 分 患 者 可
以行 门诊 治疗 。过 去此病均 以开放 手术行精索 内
静 脉 结 扎 或 高位 结 扎术 ，也 有 学 者 尝试 行 转 流 手
环 上 ２～３ｍ 处 骼 窝 部 可 见 到扩 张之 精 索 内静 脉 ， ｅ
访半年 ，远期效果均优 于传统 的手术方法 。左侧 精索 内静脉进入内环后常合并为 １ ２ ，经腹膜 ～ 支
后 上 升 汇 入 左 肾静 脉 ，故 经 腹 膜 后 结 扎 常 不 会 漏 扎 ，一 次 性 治 愈 高 于腹 股 沟 管 法 。全 组 病 例 一 次 性 治 愈率 达 １０ ，远期 效 果 均优 良。腹 股 沟管 法 ０％
云南 医药 ２ ０ 年第 ２ 卷第 ５ ０８ ９ 期
・
经验 交流 ・
腹腔镜精索静脉 曲张高位结扎术 临床应用
苏光 建 ，孙
（ 大理 市第一人 民医院
文
大理 ６ １０ ） ７ ０ ０
外一科 ，云南
关键词 ：精索静脉 曲张 ；腹腔镜 ；高位结扎
中图分类号 ：Ｒ ９ Ｌ ４ ６７２ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ — １ １ （０ ８ ５ ０ ７ — １ ０ ６ ４４ ２ ０ ）０ — ４ ６ ０
我院 ２０ ０７年中应用电视腹腔镜完成精索静脉 曲张高位结扎术 ５ 。现将临床应用报告如下 。 例 资 料 与方 法 本 组 ５例 均 为左 侧 。年 龄 ｌ ８～ ３ 岁 ，平均 ２ ．岁 。中度 曲张 ２ ，重度 曲张 ３ ２ ２ ５ 例
例 。病 史 ２～１ 。５例均 有 患侧 坠 、胀 痛等 明显 ４年 症 状 ，精 液 常 规 检 查 全 部 以少 精 和精 子 活 动 不 良 为主要 表现 。 手术 方 法 采用 德 国 Ｗｏ 牌 腹 腔 镜 。全 麻 仰 ｌ ｆ 卧位 ，常 规 消 毒 ，铺 巾。先 在 脐 上 （ ） 切 一 小 下
腹腔镜下精索静脉高位结扎术的围手术期护理
宫 颈 的小 静 脉 进入 母 体 血 液 ， 而羊 水 中 含 有 的 抗 凝 物 质 、 皮 上 细胞 、 化物 、 角 胎脂 、 粪 、 白等 由开 放 的子 宫 血 管进 入母 体 胎 蛋
血 循 环 后 即 引起 羊 水 栓 塞 ， 生 Ｄ Ｃ 发 Ｉ 。前 置 胎 盘 合 并 羊 水 栓
［ ］ 赵 萍 ， 卫 兰 ．中 晚期 妊 娠 胎 盘 植 入 的 原 因 分 析 及 并 发 症 护 理 ２ 余
［］ Ｊ ．护 理 与康 复 ，００，（ ） ３６— ０ ２ １ ４ ９ ：０ ３ ７ ［ ］ 曹新 伟 ．外 科 护 理 学 ［ ．４版 ．北 京 ： 民卫 生 出 版 社 ，０ ６： ３ Ｍ］ 人 ２０
头 ， ｍｍ Ｔｏａ ２个 ，０ｍ ｒｃｒ ５ ｒｃｒ １ ｍ Ｔｏａ ， 损 伤 抓 钳 ， 离 钳 ， ２个 无 分
电凝 钩 ， 剪 刀 ， ｅ — — ｏ 弯 Ｈ ｍ Ｏ ｌｋ夹钳 ， ｅｅｓ 腹 针 。 Ｖ ｒｓ 气
２ —３ ５ ３
塞 致 Ｄ Ｃ在 产 科 中是 一种 少 见 的 并 发 症 ， 制 出 血 的 同 时 应 Ｉ 控 分 秒 必 争 地 行 抗休 克 治 疗 ， 脑 缺 氧 的 时 间 降 到 最 短 ， 早 应 使 尽 用 抗 凝 剂 ， 防 肾衰 竭 、 染 ， 时 补 充 血 容 量 是 抢 救 成 功 的 预 感 及 关 键 。做 好 病 情 观 察 ， 发 现 及 时 治 疗 ， 极 抢 救 ， 备 技 术 早 积 配 力 量 强 大 的抢 救 小 组 ， 证 抢 救 物 品 及 器 械 处 于 完 好 状 态 ， 保 使
术期护理配合 介绍如下。 １ 临床 资 料
１２ １３ 体 位 ．手 术 成 功 的 重 要 因 素 之
腹腔镜精索静脉高位结扎术护理课件
随着腹腔镜技术的不断发展和完善，手术操作更加 简便、安全，手术时间缩短，术后恢复加快。
广泛应用
目前，腹腔镜精索静脉高位结扎术已成为治疗精索 静脉曲张的常用方法之一，尤其在微创手术领域得 到广泛应用。
02
术前护理准备
患者评估与准备
评估患者病史和健康状况
术前准备指导
了解患者是否有手术史、过敏史等， 评估患者的整体健康状况，以便更好 地应对手术可能带来的风险。
状况。
定期复查
如有需要，遵医嘱进行 定期复查，以便及时发
现和处理并发症。
健康教育与预防措施
性生活指导
术后恢复期间应避免性生活， 待医生评估恢复情况后再行性
生活。
预防并发症
了解可能出现的并发症，如出 血、感染、复发等，如有异常 症状应及时就医。
生活习惯改善
保持健康的生活方式，包括戒 烟、限酒、规律作息、保持良 好的心态等。
饮食指导
保持均衡饮食，多摄入高蛋白、低脂肪、易消化 的食物，避免刺激性食物。
随访计划与安排
术后1周
进行首次随访，检查伤 口恢复情况，了解术后
症状及恢复情况。
术后1个月
进行第二次随访，评估 术后恢复情况，了解性 生活质量及生育能力。
术后3个月
进行第三次随访，全面 评估术后恢复情况，了 解患者生活质量及健康
仪器设备管理
协助医生正确连接并调节 腹腔镜系统等仪器设备， 确保设备正常运行。
术中护理配合
根据手术进程，传递手术 器械、敷料等物品，及时 处理术中出现的突发情况， 确保手术顺利进行。
04
术后护理与康复
术后观察与护理
01
02
03
04
生命体征监测
腹腔镜治疗精索静脉曲张32例
精 索 内静脉 ， 为 １—３支 ， 轻 拉 同 侧 精 索协 助 定 位 。 常 或 在游离 静脉时 应 动作 轻 ， 应避 免 损伤 其伴行 的动脉 。动 脉较 细 ， 呈浅灰 色 ， 弹性 好 ， 可见其搏 动。静脉 明显 增粗 ， 呈 紫蓝 色 ， 无搏 动 。本组 １ ０例 未发 现 伴行 动 脉 ， 离 出 游
扎而 复发 ； ②创 伤 小 ， 痛苦 轻 ， 复快 ， 恢 不搔 扰腹 内脏 器 ， 术后 患者当天 即可下床 活动 ， 不需禁食 ； 安全可靠 。精 ③ 索 内静 脉腹段 不伴 随输 精 管及 睾丸 动脉 ， 中不 会误 扎 术 或损 伤输精管 或睾丸 动脉 ； 术中可 同时探测 腹腔 ， ④ 除外 继发性 精索静 脉 曲张 ； 对 于双 侧精 索静 脉 曲张 行双 侧 ⑤ 结扎时不 需增加 切 口， 减少 损 伤 ， 且操 作 简单 ； 术后 不 ⑥ 需要 特殊体位 及护理 ； 瘢痕细小 ， ⑦ 有美容意义 。
环 口上 行 ， 中 采 用 左 右 对 照 ， 到 内 口即 可 看 见 曲 张 的 术 找
１２ 手 术方法 ．
术晨禁食 ， 术前排 空小便 。采用 硬 膜外
麻 醉 ， 者 取 平 卧 位 ， 者 及 助 手 均 立 于 患 者 健 侧 。 先 用 患 术
尖刀 于脐孔下 沿正 中处作 一 １０ｃ ． ｍ皮 肤切 口（ Ａ切 口） ， 插入气腹 针 ， Ｃ ２ 体 ２５—３０Ｌ 使 气腹 压 力 达 １６ 充 ０气 ． ． ， ． ｋａ Ｐ 后拔 针 ， 用直 径 为 １０ ｅ ． ｍ套 管 穿刺 锥 经 该 处穿 人 腹
钛夹钳 夹止血 。切忌 盲 目钳 夹 ， 以免损 伤精 索动 脉及 腹
腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的护理要点分析
腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的护理要点分析【摘要】腹腔镜手术治疗精索静脉曲张是一种先进的治疗方法，对患者来说有着重要的背景意义。
在整个手术过程中，护理工作的重要性不可忽视。
术前护理要点包括患者评估和准备工作，术中护理要点需要确保手术进行顺利，术后护理要点则是关键的恢复阶段。
预防并发症和进行相应的护理工作同样至关重要。
护理效果的评估能够帮助护士检验工作的有效性。
总结来看，护理要点对于腹腔镜手术治疗精索静脉曲张至关重要，未来我们还可以继续完善护理工作，为患者带来更好的治疗体验和效果。
【关键词】腹腔镜手术、精索静脉曲张、护理要点、术前护理、术中护理、术后护理、并发症预防、护理效果评估、护理工作。
1. 引言1.1 介绍腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的背景意义腹腔镜手术相比传统手术具有创伤小、恢复快的优势。
在传统手术中，患者需要较大的切口，手术操作范围受限，术后疼痛明显，恢复时间长。
而腹腔镜手术通过微创技术，仅需几个小孔即可完成手术，减少了术后疼痛和并发症的风险，大大加快了患者的术后康复速度。
腹腔镜手术具有更精确的操作和更清晰的视野。
腔镜下的操作不受外界因素干扰，医生可以通过高清的摄像头清晰地观察手术区域，提高了手术的精准度和安全性。
腹腔镜手术还可以减少术后并发症的发生率。
传统手术中由于切口较大、组织损伤严重，容易引发感染、出血等并发症。
而腹腔镜手术切口小、创伤轻，有利于减少并发症的风险，提高手术的成功率和患者的生活质量。
腹腔镜手术治疗精索静脉曲张具有重要的背景意义，为患者提供了一种更安全、更有效的治疗方法。
1.2 阐述护理在腹腔镜手术中的重要性腹腔镜手术治疗精索静脉曲张已经成为一种常用的微创手术方法，相比传统手术具有创伤小、恢复快的优势。
在这一过程中，护理在腹腔镜手术中起着至关重要的作用。
护士在手术前、手术中和手术后都承担着不可或缺的责任，并且需要密切配合医疗团队，保障手术的顺利进行和患者的安全。
在腹腔镜手术中，护理人员需要确保手术器械的消毒和准备工作，协助医生正确操作腹腔镜，监控患者的生命体征，及时发现和处理意外情况，保持手术场无菌环境等。
腹腔镜手术患者护理常规
腹腔镜手术患者护理常规行腹腔镜手术的疾病包括：肾癌、膀胱癌、前列腺癌、肾上腺肿物、输尿管上段结石、精索静脉曲张。
常见的不良反应有：疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀，呃逆、尿潴留。
术后常见并发症有：术后出血、切口感染、泌尿系统感染、深静脉血栓形成或血栓性静脉炎、肺不张和肺部感染。
一、评估1.评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。
2.评估患者身体状况、生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。
3.评估患者对疾病和手术的认知程度及患者对手术的耐受力。
4.评估女性患者是否在月经期。
二、术前护理1.讲解术前常规检查的目的及注意事项，并协助完成各项辅助检查。
（血、尿、粪三大常规检查、肺功能、心电图检查及影像学检查）。
2.讲解手术方式、麻醉方式、麻醉相关知识及手术期间的注意事项。
3.术前常规护理1)个人卫生:术前一日督促患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣，必要时协助完成。
2)手术区域的皮肤准备: 备皮范围应超过术野20，上齐乳头连线，两侧至腋中线，下至大腿上1/3皮肤，注意脐部的清洁。
3)呼吸道准备: 术前禁止吸烟，控制和治疗肺部感染（根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳痰，告知患者戒烟的重要性和必要性）4)胃肠道准备:成人择期手术前常规禁食12小时、禁饮4小时；小儿择期手术前常规禁食（奶）4～8小时，禁水2～3小时。
5)备血：对拟接受大、中手术者，术有应做好血型和交叉配合试验，备血及血液制品。
6)术前适应性训练：①床上排泄训练：根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便。
②体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化，根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。
4.术前交接：（病房责任护士与手术室护士交接，并在手术护理单签名确认）1)患者身份核对：手术病人的科别、住院号、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及手术患者身份标志（手腕带）、手术部位标志。
泌尿外科疾病应用后腹腔镜技术治疗临床分析
泌尿外科疾病应用后腹腔镜技术治疗临床分析【摘要】目的：对泌尿外科疾病患者采用后腹腔镜技术进行治疗，观察和分析其治疗的效果。
方法：对我院收治的59例泌尿外科疾病患者采用后腹腔镜治疗，对患者的临床资料进行回顾性分析和总结。
结果：这些患者都获得了手术成功，2例患者转为开放性手术，没有发生腹腔内脏器损伤和血管破裂等并发症。
结论：在临床上，对精索静脉疾病和肾切除以及输尿管切口取石等泌尿外科疾病患者采用后腹腔镜手术治疗，其具有微创、出血少、术后恢复快、安全等优点，值得在临床上进行推广和使用。
【关键词】后腹腔镜；泌尿外科疾病；临床分析目前，随着医学技术的快速发展，后腹腔镜技术也得到了飞速发展，在临床泌尿外科中，后腹腔镜技术也得到了广泛地应用[1]。
此手术方式具有出血少、微创、术后恢复快等优点[2]。
我院对收治的泌尿外科疾病患者采用后腹腔镜手术治疗，取得显著成效，以下是详细报道。
1 资料与方法1.1 一般资料此次研究和治疗的59例泌尿外科疾病患者，均为我院在2012年12月～2013年8月期间收治。
其中男性患者为43例，女性患者为16例；年龄在26～68岁之间，平均为（52.0±2.0）岁；10例左侧单纯性肾囊肿、6例右侧单纯性肾囊肿、7例左侧肾盂旁囊肿、左侧多囊肾7例、左侧萎缩肾6例、左侧结核肾5例、右侧萎缩肾6例、右侧多囊肾7例、右侧结核肾5例。
肾癌根治术患者12例、肾部分切除术患者14例、肾输尿管全切术患者10例、13例肾蒂淋巴管结扎术、输尿管手术中切开取石术5例、精索静脉高位结扎术员5例。
1.2 方法对患者进行气管插管全麻，后期部分对精索静脉曲张以及肾囊肿患者采用硬膜外麻醉或者联合腰麻[3]。
让患者处于健卧位，将其的腰部抬高。
在患者的中线骼嵴上方2.0cm处制作一个2～3cm长的横向切口[4]。
使用血管钳钝性将患者的腰背筋膜分开，然后将气囊放入到患者的腹腔，随即可以充入co2气体，成人的注气量为600～800ml；儿童为300ml。
精索静脉曲张手术后遗症
精索静脉曲张手术后遗症到正规的医院进行精索静脉曲张手术，术后只要小心护理，一般不会有什么后遗症。
可是有些患者由于护理不当或医院技术设备不过关而导致一些术后后遗症。
精索静脉曲张手术后遗症有哪些？下面来了解下。
1、睾丸动脉损伤而睾丸萎缩或精子缺乏。
很多患者在进行精索静脉曲张手术后，可能会出现睾丸萎缩或精子缺乏的情况。
这种情况多是由于手术时视野不清晰或者手术医师临床经验不丰富以致结扎时损伤到睾丸动脉而造成。
2、出现睾丸鞘膜积液的现象。
睾丸鞘膜积液是精索静脉曲张手术后最常见的并发症。
个人的身体素质、护理情况和医生的手术能力都会影响到患者睾丸鞘膜积液的发生率。
3、精索静脉曲张复发。
手术不成功容易引起精索静脉曲张复发，复发率在0.6% ~45%之间，最常见于青少年患者。
4、阴囊水肿。
水肿在进行双侧精索静脉曲张行结扎手后或有腹股沟手术史的患者术后的情况下更易发生。
严重的水肿将导致睾丸鞘膜积液。
患有精索静脉曲张早治疗早康复。
患者进行精索静脉曲张手术一定要到正规的医院，找专业的医生，术后也要注意护理，这样可以减少精索静脉曲张手术后遗症的发生。
精索静脉曲张手术后怎么护理我们都应该清楚，进行手术后，术后的护理对于伤口和身体的恢复有着重大的影响。
进行精索静脉曲张手术后，如果护理不当很容易导致后遗症，只要护理得当，患者很快就可以恢复到日常的生活中。
精索静脉曲张手术后怎么护理？1、保持心情舒畅，情绪是疾病恢复的前提，所以不要觉得患病了就沮丧，忌暴怒伤肝。
2、多摄取维生素C、E有助于改善血液循环。
忌食辛辣之物。
3、由于手术后伤口包扎，所以必要的时候还需要合理的使用抗生素以预防感染发生。
4、有规律的性生活，防治过频，经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。
5、进行正确的腿部运动有助于康复。
可在床上仰卧，做蹬自行车、抬腿、双腿屈伸等运动，能够增强腿部肌肉弹性，帮助血液回流，减缓静脉曲张。
6、适当给小腿按摩。
走累了坐下来休息时，别忘了由下往上替自己的小腿做个简单按摩。
经脐单孔腹腔镜治疗泌尿外科疾病的护理
镜手 术 ， 过详 细 的健 康教 育和精 心 的护 理 ， 得 了 通 取 较好 的效 果 。现将护理 体会 报告 如下 。
技 术 的不 了解 ， 往往 会产 生焦 虑 、 恐惧 心理 。护 理人 员 应热情 接 待患者 ， 了解 患者 的心理 动态 ， 进行 有针
１ 资 料 与 方 法
剂应该 使用 葡萄 糖 为溶媒 更为 合Байду номын сангаас 。因为 中草 药针
物 指导 原则 》 的贯 彻 实施 ， 对临 床 医生进行 抗菌 药 在
物 合理 使用 培训 的 同时 ， 定 期 进 行 ｌ 用 药 督 导 应 床
剂其 内含物 较 为复杂 ， 多含 大分 子有 机 物 ， 生理 盐 与 水 混配 后 常可 因盐 析 作 用 而产 生 大 量 不 溶 性 微 粒 ； 含 离子 成份 较多 的林 格注 射液 等也 可 因与它 药混 配 而产生 较 多的不 溶 性微 粒 ， 而 增加 输 液 反 应 的发 从
应及 时报 告 医生 ， 医嘱进 行对 症处 理 。 遵
查 泌尿 系 Ｂ超或 Ｃ 每 ３个 月 １次 ， 现异 常 及 不 Ｔ， 发
适 及时 就诊 。
总 之 ， 脐单 孔 腹 腔 镜 手 术 利用 脐 部 皮 肤 皱 褶 经
遮 盖切 口 ， 而 达到 无瘢 痕 的效果 ， 现 了微 创 与美 从 实
・ ２ ・ １ ０
实用临床医学 ２ １ ０ ０年 第 ｌ 卷 第 ９ ｌ 期
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉａ ｄｃ ｅ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ９ ｒ ｃｉ ｌ ｌ ｃ ｌ ｃ ｎ Ｍｅ ｉｉ ， ０ ０ Ｖ ｌ １ Ｎ ｎ
经 脐 单 孔 腹 腔 镜 治 疗 泌 尿 外 科 疾 病 的 护 理
腹腔镜精索静脉高位结扎术54例临床分析
患者 ， 使用多侧孔引流管放在切 口下 面 ， 这样才 能够 达到引流 切 口渗液 的效果 】 。在进行手术的时候要 能够 把电刀的强度
调到最合适的程度 ， 不能使 用电凝切 割组织 ， 还要 尽量缩减 电 刀与脂肪组织接触的时间 ， 避免造成脂肪组织坏死 的情况 ， 而
此 切 口置 人 １ ｒ ａ， 孑 作 为观 察 孔 。直 视 下 在 双 侧 下 ０ｍｍ Ｔｏ ｒ此 Ｌ ｃ
腹相当于麦氏点处各置入 ５ｍ ｒｃｒ ｍ Ｔｏａ 作为操作孔 ， 分别置 人
相应的操 作器 械进行 操作 。探查 腹腔脏 器有无 损伤 、 粘连 和 出血等。探查完毕 后 ， 内环 口上方 约 ２ ｃ 于 ｍ处 ， 在精 索静 脉
化疗物 沾染伤 口、 缝线 、 结异物排斥 也可能 导致 脂肪液 化。 线
［ ］ 张永强 ， 自权 ， １ 杨 卫小春 ．手术 切 口脂肪液 化原 因分析 及防治方法探讨［ ］ Ｊ ．实用骨科杂志 ，００ １ （ ）５ ６ ２ １ ，６ ８ ：９． ［］ 徐 ２
ｌ ０ １．
勇，献
切口缝线 不易 吸收或缝 合过 紧影 响血运 ， 过松 使切 口没 缝合
有完全 闭合容易 留下死 腔、 成血肿 等都 可以导致 切 口脂肪 形
液化 Ｊ 。此外伴 发糖 尿病 、 高血 压 、 脉硬化 及低 蛋 白血 症 动 等， 均延长 切口愈合时 间， 加脂 肪液化的危险性。术 中应用 增
腹腔镜精 索静 脉高位结扎术是安全可靠 的。 ［ 关键词 ］ 精索静脉曲张 ； 高位结扎术 ； 腹腔镜 精索静 脉曲张 是青壮年 的常见病 ， 发病率 约 占成 年男 其 性的 １ ％ ～１％ Ｉ 。大部分 的精索静脉 曲张无症状 ， 有少 ０ ５ ｔ ］ 但 部分患 者有活动后 睾丸坠胀感 以及 有些患者 合并不 育症 ， 故
腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张
１１一般 资料 ．
３讨 论
本 组 患者 ２ ３例 ， 中 ， 龄 １ ～ ２岁 ， 均 ２ 其 年 ８３ 平 Ｏ岁 ； 程 病 ｌｌ ～ ２月 ； 左侧 ２ ｌ例 ， 侧 １例 ， 右 双侧 １例 ； 睾丸 坠 胀 不适 者
精 索 静脉 曲张 是 泌尿 外 科 常 见病 、 发病 ， 见 于青壮 多 多 年， 发病 率 占男 性人 群 的 １％～ ５ ０ １ ％翻， 以左 侧 多见 。由于精索 静 脉 曲张时 阴囊 内温度 升 高 。 以及对 精子 生成 有不 利影 响 的 物 质反 流 导致 生 精小 管 发 育 和精 子 生成 、 熟 障碍 ， 成 已成 为
［ 文献标 识码 】Ａ
【 章编 号】１ ７ — ２ ０ ２ １ ）４ ｂ ３ － ２ 文 ６ ３ ７ １ （０ ００ （ 卜０ ０ ０
精 索 静脉 曲张 ｆａｉｏｅｅ 是 精 索 内蔓 状 静 脉 丛 因各 种 ｖｒ ｃｌ） ｅ 原 因引起 回流 不畅或 因静 脉瓣 膜损 坏 引起血 液倒 流 ， 形成 而 局部 静脉扩 张 、 曲 、 迁 伸长 的病 理现 象 。研 究 表 明 ， 索静 脉 精 曲张 与不育 密切 相关 。原发 性 不育患 者 中 ， 精索 静脉 曲 张的 发病 率约 为 ３ ％（５ ４ ％）ｌ ５ １ ％～ ０ ｉ， ｌ继发性 不育 患者 中可达 ８ ％。 ０ 精索 静脉 曲张可 根据 曲张程 度 分 为三 度 ： Ｉ度 ： 当患 者 增 仅 加 腹压 （ ａｓｌａ试验 ） Ｖ ｌａ ｖ 时才 能发 现 ； Ⅱ度 ： 阴囊 内 曲张 的静脉 可扪 及 ， 不可 见 ： 但 Ⅲ度 ： 见 扩 张 的静 脉 丛 凸 出 于 精囊 皮 可 肤， 且很 容 易扪及阁 精索静 脉高 位结 扎术是 目前 治疗精 索静 。 脉 曲张应用 最广 泛 、 最有 效 的术 式 。但在 临床上 该术 式 又存 在 一定 的复 发 率 。 后精 索 静脉 曲张持 续存 在 或 复 发 ， 发 术 其 生率 为 ９ １％。 ％～ ６ 主要 原 因与 精索 内动 脉伴行 的静脉 被漏 扎
精索静脉曲张手术临床路径
精索静脉曲张手术临床路径一、精索静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为精索静脉曲张（ICD-10: I86.101）。
行精索静脉曲张结扎术（ICD-9-CM-3:63.1001）或显微精索静脉结扎术或腹腔镜精索静脉高位结扎术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史。
2.彩色多普勒超声检查。
3.精液常规。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.符合手术适应症。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为2-4天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I86.101精索静脉曲张疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（入院前）。
术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.X线胸片，心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
一般不必不使用生素。
（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.手术方式：精索静脉高位结扎术、腹腔镜精索静脉高位结扎术或显微精索静脉结扎术。
3.术中用药：麻醉用药，镇疼药物等。
（九）术后住院恢复2-3天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。
2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
3.术后用药：（1）术后一般不使用抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（2）止痛或止血药物。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.伤口无异常。
（十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术的手术护理配合
腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术的手术护理配合精索静脉曲张是泌尿外科、男性科最常见的疾病之一,是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。
是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。
发病率为男性人群为10～15％，在男性不育中占15～20％。
此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20％左右。
精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。
手术是精索静脉曲张患者较为常见的临床治疗方法，可采用腹腔镜手术和开放手术两种[1]。
随着腹腔镜技术的不断发展，我院自2011年1月～2013年12月开展了腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术，共施行32例，临床效果满意，现将手术配合报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组患者共32例，年龄在,20～34岁，平均26岁，双侧病例11例，单侧21例，常规术前检查，均无绝对手术禁忌症。
1.2 方法患者在全身麻醉下进行手术，脐下切口、双侧麦氏点各置入戳卡，腹腔镜下Heml-lock钉、钛夹、丝线单纯结扎精索内经脉。
观察术野无活动性出血，精索静脉无漏扎，清点手术器械、敷料无误后放出气腹，缝合切口。
2.结果平均手术时间30min，麻醉平稳，病变部位处理彻底，无正常脏器损伤，术中止血彻底，无明显失血，术后平卧位12小时，切口压沙袋、行隔日换药，使用抗生素预防感染，观察切口愈合及阴囊体征变化情况，未发生不良并发症，达到术前预期效果。
3.护理配合3.1 术前准备3.1.1术前访视：术前1d巡回护士对患者进行术前访视，了解患者病情及心理情况，向患者介绍手术过程及注意事项，减少患者及家属的恐惧心理，增强患者手术治疗的信心，使患者能更好的配合手术。
3.1.2 器械物品的准备：术前1d准备好常规器械包，腹腔镜器械，腹腔镜显示器、冷光源、气腹机、吸引装置、CO2等腹腔镜用物进行术前检查，确保手术的正常进行。
3.2 手术配合3.2.1 巡回护士配合：（1）提前15min接手术患者，核对好患者姓名、手术部位等信息后推进手术间，在上肢用套管针建立经脉通路，协助麻醉医生进行全身麻醉，全麻后膀胱留置尿管，避免膀胱充盈对手术效果造成影响，确保患者手术体位安全、舒适、防止坠床、电灼伤、注意保暖，手术开始后取足高头低仰卧位，垫高患者臀部，利于术野暴露。
腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗单侧精索静脉曲张30例临床观察
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表 ２ 两 组 手 术 前 后 血 清 ＣｌＩＰ、儿 及 ＥＴ水 平 比 较 （ｉｔ／＝３０。ｘ± ）
注 ：与本组手术前 比较 ，’Ｊｐ＜Ｏ．０５；与对照组 比较 ， Ｊｐ＜Ｏ．Ｏ５
反对 者认 为腹 腔镜 技术 与开 放手 术治 疗精 索静脉 曲 张 的手术 时 间及 出血 程 度均 无 明 显差 异 ，因而 更 倾 向于 使 用 腹 腔 镜 技 术 治 疗 双 侧 精 索 静 脉 曲 张 患 者 Ｊ。笔 者 认为 ，单 纯通 过 出血 量 及手 术 时 间 等 客 观指征 尚不足 以判 定 上 述 两 种术 式 的优 缺 点 ，而通 过 动态 观察 术后 体 液 中炎症 相关 因子水 平可 能更 能 阐明综 合临 床 效 果 。ＣＲＰ是 人 类 重 要 的急 性 期 反 应 蛋 白 ，其 可在 一定 程 度 上 反 映 机 体对 外 界 刺 激 的 应 激性 反应 。越 来 越 多 的证 据 表 明 ，ＣＲＰ本 身 直 接 参 与炎症 过程 ，可 反 映 手术 性创 伤对 机 体 的 损伤 程 度 Ｊ。ＩＬ－６及 ＥＴ水 平 也 在一 定 程 度上 反 映 机体 受 到手 术性 创伤 时 的应 激程 度 ，与 ＣＲＰ作 用相 似 。本
是否需要 采用腹 腔镜 技术进行 精 索静脉 高位 结 扎术 一直存 在争议 。支持 者认为采 用腹 腔镜 技术对 于术中分辨精索动静脉更为容易、安全 ，有利于避免 误扎所 致睾 丸萎缩 ；同时 腔镜 操 作 过程 中精 索 曲张 的静脉 被放 大结扎 ，可 避 免开 放 手术 引起 的 曲张 血 管遗漏 ，最终可 以减少相关静脉曲张的复发 。而
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和手术后 １２、２４、４８ ｈ分 别抽 取空 腹静 脉 血 ，采用 免 疫化学法 测定 血清 ＣＲＰ、ＩＬ－６及 ＥＴ水 平 。 １．４ 统计 学方 法 采 用 ＳＰＳＳ １４．０软件 进 行 统 计 学处理 。计量 资料采 用 ｔ检 验 ，计 数 资料 采 用 检 验 ，检验水 准 ＝０．０５。 ２ 结果 ２．１ 两 组术 中 出 血量 、手 术 时 间 、住 院 时 间 、术 后 ＶＡＳ评分及 并发症 发生率 见表 １、２。