精神疾病症状学

精神障碍的常见症状—认知障碍
（一）感知觉障碍
感觉（sensation）
人脑对客观事物个别属性的反映（如形状、颜色、重量、气味）。
知觉（perception）
人脑对当前直接作用于感觉器官的客观事物的整体属性的反映 （如一个杯子、一根笔）。
感知觉障碍
感知觉障碍
感觉障碍
知觉障碍 感知综合障
碍
感觉过敏 感觉减退 内感性不适
念不断涌现，内容十分丰富。（抹了油的机器）多见于躁狂症。 ** 思维迟缓（retardation of thought）：与思维奔逸相反，病 人体会到思维活动显著变慢，联想困难，思考问题吃力。（机器没 抹油）多见于抑郁症。 ** 思维贫乏（poverty of thought）：联想的数量减少，概念与 词汇贫乏，患者常对询问没有明确的应答式反应，或仅仅简单回答 “不知道”、“没什么”。
不通过感官、主观空间、欠鲜明
真正性幻觉（genuine hallucination）
感官感觉、客观空间、鲜明
功能性幻觉 (functional hallucination)
同一感官、功能状态时产生
反射性幻觉 (reflex hallucination)
不同感官、功能状态时产生
几种特殊的幻觉
思维化声：思想变成言语声，思维与听幻觉同步，声音来自 心灵或大脑； 声音来自外界则为思维鸣响
幻视
内容丰富生动，形象可清晰、鲜明和具体，有 时也比较模糊。 多见于器质性精神障碍，精神分裂症也不少见。
幻嗅（olfactory hallucination）
病人闻到一些现实环境中并不存在事物所产生的难闻气味 在精神分裂症中，幻嗅经常与其他幻觉和妄想结合在一起
幻味（gustatory hallucination）：病人尝到食物中有 某种特殊或奇怪的味道，因而拒食。常合并其他幻觉 或妄想。
常见精神病理性症状
认知障碍 情感障碍 意志行为障碍 意识障碍 人格障碍
精神障碍的常见症状
认知障碍
情感障碍
• 感知觉障碍 • 思维障碍 • 注意障碍 • 记忆障碍 • 智能障碍 • 定向力障碍 • 意识障碍 • 自知力障碍
• 情感性质改变 • 情感稳定性障碍 • 情感协调性障碍
意志障碍
• 意志障碍 • 动作与行为障碍
思维扩散：
思维回响：思维与听幻觉不同步，思维在前，幻听在后
感知综合障碍
视物变形：显大、显小
空间知觉障碍： 时间知觉障碍： 人格解体：精神、躯体、现实 现实解体：非真实感
思维障碍 thought disorder
思维：对感知觉的信息进行分析、综合、比较、抽象、概 括 以后，对客观事物所形成的间接的概括的反应
只要错觉产生的条件存在，错觉就不可避免！
只要错觉产生的条件存在，错觉就不可避免！
临床意义：多见于器质性精神障碍、焦虑症。
幻觉(hallucination)
虚幻的知觉体验，没有客观刺激作用于感觉器 官而在相应感觉器官产生的知觉体验
幻觉可按照不同的感觉器官分为听幻觉（幻听）、视 幻觉（幻视）、嗅幻觉（幻嗅）、味幻觉（幻味）、 触幻觉（幻触）、内脏性幻觉。
幻触（tactile hallucination）：常见的有麻木感、刀 刺感、通电感、虫爬感。多见于可卡因中毒、精神分 裂症、器质性精神障碍等。
内脏性幻觉（visceral hallucination）：产
生于某一固定的器官或躯体内部。病人能够清晰的感 觉到自己某一内脏扭转、断裂、穿孔等。
假性幻觉(pseudo hallucination)
内感性不适(senestopathia)
身体内部产生各种不舒适的或难以忍受的异样感觉，患 者对此种感觉难以用言语准确描述。
临床意义：多见于精神分裂症、抑郁状态、躯体形式障碍、 器质性精神障碍等。
知觉障碍（disorders of perception）
错觉(illusion) 是一种错误的、歪曲的知觉体验
错觉 幻觉
精神障碍的常见症状—认知障碍
感觉过敏(hyperesthesia)
对外界一般强度的刺激的感受性增加。如对一般生活中声音、 光线刺激感到刺耳、刺眼，对普通的气味感到特别刺鼻难闻等。
临床意义：常见于癔症、焦虑症患者、感染后的虚弱状态。
感觉减退(hypoesthesia)
对外界一般强度的刺激的感受性降低。 临床意义：多见于器质性精神障碍、抑郁状态、木僵 状态等情况，也见于入睡前的瞌睡状态。
是异常的精神活动，是大脑功能障碍的表现。
2. 精神症状的物质基础
大脑结构改变
脑血管疾病
颅脑外伤
颅脑占位性病变
颅内感染
大脑代谢或生化病变
源自文库
病因或发病机制不明
精神症状的内容受心理、社会因素影响，随时 代的演进而变化，表达的是客观现实的内容。
精神症状的特点
非自主性：症状的出现不受患者
主观意识控制
持续性 不协调性：与环境不协调 破坏性：社会功能的损害
思维的特点： 目的性、实际性、 自主性、实践性、 逻辑性
思维障碍
联想障碍
• 思维速度和量 的异常
• 联想连贯性异 常
• 联想途径异常 • 联想形式障碍 • 思维自主性异
常
逻辑障碍
• 病理性象征 性思维
• 语词新作 • 逻辑倒错 • 矛盾观念
内容障碍
• 妄想
联想障碍
思维速度和量的异常 ** 思维奔逸（flight of thought）：联想速度加快，，新的概
幻觉的特点
形象的生动 存在于客观空间 不从属于自己 不随自己的意愿改变
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幻听： auditory hallucination
• 非言语性幻听： • 言语性幻听：
--第二人称幻听：命令性幻听 --第三人称幻听：评论性幻听
最常见、有诊断意义
联想连贯性异常
• 思维松弛（loss of thinking）：患者意识清晰，思 维内容散漫、缺乏主题，对问题的叙述不够中肯，也 不切题。联想内容之间缺乏一定的逻辑联系，使人感 到交谈困难。
精神疾病症状学
四川大学华西医院心理卫生中心 张倬秋
课程目标
1. 掌握
感知觉障碍的定义、特点、分类、识别； 思维障碍的特点、分类与识别； 情感障碍的特点、分类与识别； 意志行为障碍的特点与识别；
2. 熟悉
精神症状的本质； 精神病症状的特点；
一、概述
1. 精神症状(psychiatric symptom)