基础护理学

清洁
消毒
灭菌
1、热力消毒灭菌法-----湿热法
方法：将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后 加热煮沸，水沸后开始计时。经5～10分钟可杀灭繁 殖体，达到消毒效果，多数细菌芽胞需煮沸15分钟 可将其杀灭(破伤风杆菌芽孢– 60分钟;肉毒杆菌芽 孢----3小时).将碳酸氢钠加入水中，配成1%～2%的 浓度时，可提高沸点达105℃， 增强杀菌作用，还可去污防锈。
消毒后
消毒前
灭菌前
灭菌后
B-D试验前
B-D试验后
第二节
清洁
消毒
灭菌
1、热力消毒灭菌法-----湿热法
压力蒸汽灭菌的效果监测
3、生物监测法：是最可靠的监测方法，利用对热 耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢指示管， 使用时将10片菌片分别放于灭菌器四角及中央， 待灭菌完毕，用无菌镊取出，再放入培养基内， 在56℃温箱中培养48小时至一周，若全部菌片均 无细菌生长则表示灭菌合格。
压力蒸汽灭菌的效果监测
1、物理监测法：用150℃或200℃的留点温度计。 使用前将温度计汞柱甩至50℃以下，放入包裹内， 灭菌后，检查其读数是否达到灭菌温度； 2、化学监测法：主要是通过化学指示剂的化学反 应，灭菌后呈现的颜色变化来辨别是否达到灭菌 要求。化学指示胶带法、化学指示卡，在121℃、 20分钟或135℃、4分钟后会改变颜色，根据其颜 色及性状的改变来判断灭菌效果；
第二节
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消毒
灭菌
2、光照消毒法
(2)紫外线灯管消毒法
紫外线属电磁波辐射，根据波长可分为 A波、B波、 C波和真空紫外线。消毒使用的是C波紫外线，其 波长范围为200 nm～275nm，杀菌作用最强的波 段为250 nm ～270nm。紫外线可杀灭多种微生物， 包括杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体、芽孢等。
第二节
注意事项
清洁
消毒
灭菌
1、热力消毒灭菌法-----湿热法
4）压力蒸汽灭菌法
4、盛装物品的容器应有孔，消毒前将容器孔打开， 以利于蒸汽进入；消毒完毕，关上蒸汽孔。 5、被灭菌物品待干燥后才能取出备用； 6、随时观察压力及温度情况； 7、定期监测灭菌效果。
第二节
清洁
消毒
灭菌
1、热力消毒灭菌法-----湿热法
注意事项
5、如煮沸途中加入物品，则在再次水沸后开 始计时。 6、水的沸点受气压影响，海拔高的地区气压 低，水的沸点也低，需适当延长消毒时间。 海拔每增高300m，消毒时间延长2min； 7、较小的物品用纱布包好沉入水中。 8、尖锐器械不宜用此方法，以免受热变钝。 9、消毒后应用无菌器械将物品及时取出，置 于无菌容器内。
常用的紫外线灯管 15W、20W、30W、40W
紫外线灯管：
第二节
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消毒
灭菌
2、光照消毒法
(2)紫外线灯管消毒法
1）作用机制
1、破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白
光解变性；
2、使菌体DNA失去转化能力而死亡； 3、降低菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失 4、使空气中的氧电离产生极强杀菌作用的臭氧
（紫外线穿透力差），有效距离为25㎝～60cm，照射时间为 20～30分钟。
3、液体消毒：可采用水内照射法或水外照射法，水层
厚度应小于2cm,并根据紫外线的辐照强度确定水流速度。
第二节
清洁
消毒
灭菌
2、光照消毒法
(2)紫外线灯管消毒法
3）注意事项 1、由于紫外线辐照能量低，穿透力弱，应经常 保持灯管清洁，灯管表面至少每2周用乙醇棉球 擦拭一次 2、由于紫外线对人的眼睛和皮肤有刺激作用， 直接照射30s可损伤角膜或致皮炎，同时，照射 过程中产生的臭氧对人体亦不利，故照射时人应 离开房间，必要时戴防护镜，肢体用被单遮盖。
第二节
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消毒
灭菌
2、光照消毒法
(2)紫外线灯管消毒法
3）注意事项 •6、紫外线灯使用过程中由于其辐照强度逐渐降 低，为保证消毒效果，故应定时检测灯管强度 （一般3～6个月一次），如灯管照射强度低于 70μW／cm2时应更换，或建立使用登记卡，记录 使用时间，凡使用时间超过1000h需更换灯管。 •7、定期进行空气培养，以监测灭菌效果。
第二节
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灭菌
2、光照消毒法
(2)紫外线灯管消毒法
3）注意事项 3、由于紫外线的穿透力差，消毒物品时应将物 品摊开或挂起，并定时翻动，使其表面受到直接 照射； 4、紫外线消毒的适宜温度为20℃～40℃，适宜 湿度为40％～60％； 5、紫外线的消毒时间须从灯亮5～7min后开始 计时，照射后病室要通风换气。关灯后如需再开 启，应间歇3～4min。
第二节
清洁
消毒
灭菌
一、概念：
（二）消毒(disinfection)： 用物理或化学的方法清除或杀灭除芽胞以外的所 有病原微生物，使其数量减少到无害程度的过程。
第二节
清洁
消毒
灭菌
一、概念：
（三）灭菌(sterilization)： 用物理或化学方法杀灭全部微生物，包括致病和 非致病的微生物，以及细菌的芽胞的过程。
注意事项
清洁
消毒
灭菌
1、热力消毒灭菌法-----湿热法
4）压力蒸汽灭菌法
1、器械或物品灭菌前必须清洗干净并擦干或晾干 2、灭菌包的体积不宜过大，用下排气式压力蒸汽灭 菌器的物品包不大于30cm×30cm×25cm，用预真空 压力蒸汽灭菌器的物品包不大于30cm×30cm×50cm。 3、灭菌包放置合理，各包之间留有空隙（便于蒸汽 流通、渗入包中央，排气时蒸汽迅速排除，保持物 品干燥）布类物品放于金属、搪瓷类物品之上，以 免蒸汽遇冷凝成水珠，使包布受潮，影响灭菌效果
烤箱
对物品的要求： 高温下不变质， 不损坏、不蒸发 的物品，如油剂、 金属制品、玻璃 器具等。
第二节
1）煮沸消毒法
清洁
消毒
灭菌
1、热力消毒灭菌法-----湿热法
定义：是一种简单、经济的消毒方法。 特点：简单、经济、方便。 适用：耐热、耐湿、耐高温的物品，如金 属、搪瓷、玻璃和橡胶类等。
第二节
1）煮沸消毒法
压力蒸汽灭菌 日光曝晒 紫外线灯管消毒 臭氧灭菌灯灭菌
化 学 消 毒 灭 菌 法
浸泡法 擦拭法 喷雾法 熏蒸法
注：每一种消毒灭菌的方法、特点、适 用物品、注意事项都是掌握的重点。
第二节
清洁
消毒
灭菌
（一）物理消毒灭菌法 （physical disinfection sterilization ）是利用 物理因素作用于病原微生物，将之清除或杀灭，常 用的方法有热力、光照、辐射、过滤除菌等。 1．热力消毒灭菌法(heat disinfection sterilization) 主要利用热力破坏微生物的蛋白 质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡，是 应用最早、效果可靠、使用最广泛的方法。 分类： 干热法（燃烧法、干烤法）：由空气传导，传热慢。 湿热法 （煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法）： 由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。
第二节
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消毒
灭菌
1、热力消毒灭菌法-----干热法
1）燃烧法 定义：是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。 特点：简单、迅速、彻底 适用：1）无保留价值的污染物品，如废弃物、病 理标本、带脓性分泌物的敷料和纸张等 2）某些金属器械或搪瓷类物品急用时也可 用燃烧法(锐利刀剪禁用此法以免锋刃 变钝)。
第二节
1）燃烧法 注意事项: 1）注意安全：操作时远离易燃、易爆物品， 如氧气、乙醚、汽油等。 2）在燃烧过程中不能添加乙醇。 3）贵重物品、锐利刀剪禁用。
第二节
清洁
消毒
灭菌
1、热力消毒灭菌法-----干热法
（2）干烤法 定义：利用特制的烤箱，通电升温后进行灭菌。 特点：热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传 导，灭菌效果可靠。 适用：在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如 油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品等各类物品。 灭菌条件为：160℃持续2h ，或170℃持续1h 或 180℃持续30min 注意事项：不适于纤维织物、塑料制品等的消毒灭菌
煮沸消毒锅
其温度不能杀灭芽胞，只能作消毒使用。
注意事项
1、煮沸消毒前，应将物品刷洗干净，空腔导管须 先在腔内灌水； 2、玻璃器皿应用纱布包裹好后，从冷水或温水中 放入，水沸后计时，消毒时间为10-15min； 3、橡胶制品用纱布包好，待水沸后放入，消毒时 间为5min； 4、有轴节的器械或带盖的容器应将轴节或盖打开 再放入水中，物品不宜放置 过多，大小相同的碗、盆不能 重叠，要保证物品各面都与 水相接触；
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消毒
灭菌
1、热力消毒灭菌法-----干热法
1）燃烧法 方法：1）金属器械可在火焰上烧灼20s； 2）瓶塞或试管口在火焰上来回旋转2~3次 3）搪瓷类容器可倒入少量95％的乙醇， 慢慢转动容器，使其分布均匀，然后点 火燃烧直熄灭 4）无保留价值的物品可直接在焚烧炉内焚毁
第二节
清洁
消毒
灭菌
1、热力消毒灭菌法-----干热法
第二节
2）使用方法
清洁
消毒
灭菌
(2)紫外线灯管消毒法 1、空气消毒：消毒前做好室内清洁卫生工作（紫外线
易被灰尘微粒吸收而影响效果），关闭门窗，人员停止走动， 每10m2安装30W紫外线灯管一支，有效距离不超过2m，照射 时间为30～60分钟；
2、光照消毒法
2、物品消毒：消毒时应将物品摊开或挂起以减少遮挡
第二节
清洁
消毒
灭菌
1、热力消毒灭菌法-----湿热法
2）流通蒸汽消毒法
方法：在常压下用100℃的左右的蒸汽消毒,从 产生蒸汽后开始计时,15~30分钟即可达到消毒 效果,常用于食具、 便器的消毒。
第二节
清洁
消毒
灭菌
1、热力消毒灭菌法-----湿热法
3）低温蒸汽消毒法
将蒸汽输入预先抽空的压力蒸汽灭菌器内， 并控制其温度在73~80℃，持续10~15分钟进行 消毒，主要用于不耐高热的物品，如内镜、塑 料制品和麻醉面罩的消毒。可杀灭大多数致病 微生物。
第二节
清洁
消毒
灭菌
二、消毒灭菌的方法 消毒灭菌方法有两大类： 物理消毒灭菌法和化学消毒灭菌法
燃烧法 物 理 消 毒 灭 菌 法 热力消毒灭菌
wk.baidu.com干热
湿热
干烤法 煮沸消毒法
手提式压力蒸汽灭菌器 卧式压力蒸汽灭菌器 预真空压力蒸汽灭菌器
消 毒 灭 菌 方 法
光照消毒法 微波消毒灭菌 电离辐射灭菌法 过滤除菌
第五章
医院感染的预防与控制
第二节
清洁、消毒、灭菌
教学目标
1、掌握清洁、消毒、灭菌的概念 2、掌握消毒灭菌的方法 3、熟悉医院常见的清洁、消毒、灭菌工作
第二节
清洁
消毒
灭菌
一、概念：
（一）清洁（cleaning)：是指用物理方法清除物体 表面的污垢、尘埃和有机物. 目的: 去除和减少微生物，但并非杀灭微生物。
第二节
清洁
消毒
灭菌
2、光照消毒法
又称辐射消毒，主要利用紫外线的杀菌作 用，使菌体蛋白光解、变性而导致细菌死 亡。 （1）日光暴晒法 （2）紫外线灯管消毒法
第二节
（1）日光暴晒法
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消毒
灭菌
2、光照消毒法
日光有热、干燥和紫外线的作用，有一定杀菌力 常用于：床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒 方法：是将物品放在直射阳 光下暴晒6h，定时翻动，使物 品各面均能受到日光照射，达 到消毒的目的
普通移动紫外 线灯消毒车
C波段移动紫 外线灯消毒车
家用紫外消 毒线灯
监测：
1）紫外线强度测定仪：将其放置在紫外线 灯管1m处中央位置，开灯照射5min，仪表所 示数值即为紫外线强度值，若强度低于 70μW/cm2时应更换灯管。 2）紫外线光敏涂料指示卡：将指示卡置于 离紫外线灯管1m处中央位置，照射1min，根 据指示卡颜色程度与标准色比较，可测知紫 外线照射强度是否达到要求。 3）建立使用时间记录卡：凡使用时间超过 1000h需更换灯管。
第二节
清洁
消毒
灭菌
1、热力消毒灭菌法-----湿热法
4）压力蒸汽灭菌法
定义：利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有的微生物 及其芽孢。灭菌方法可靠，临床使用最 广的一种方法。 特点：是热力消毒灭菌中效果最为可靠、是物理灭菌 法中最有效的方法。 适用：耐高温、高压、耐潮湿物品的灭菌。如各类器 械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液、 药品、细菌培养等。
第二节
清洁
消毒
灭菌
1、热力消毒灭菌法-----湿热法
4）压力蒸汽灭菌法 方法：根据排放冷空气的方式和程度的不同， 分为 1）下排气式压力蒸汽灭菌： 2）预真空压力蒸汽灭菌：
压力蒸汽灭菌法
分类
原理 压力 温度
下排气式压力蒸汽灭 预真空压力蒸汽灭菌 菌
重力置换原理 102.97～137.3kpa 121～126℃ 利用机械抽真空，形 成负压 205.8kpa 132℃ 5～10min
消毒时间 15～30min
1）手提式压力蒸汽灭 菌器： 压力：103kPa，时 间：15-30分钟，温 度：121~126℃
手提式压力 蒸汽灭菌器
2）卧式压力蒸汽 灭菌器： 压力： 103~137kPa，时 间：15~30分钟， 温度121~126℃
卧式压力 蒸汽灭菌器
预真空压力蒸汽灭菌器
第二节