哮喘自我管理共识

哮喘控制不佳的后果：严重影响患者生活质量
2008年对欧洲5国3619名年龄≥18岁的哮喘患者进行调查，利用ACT问卷 评估患者的哮喘控制情况。
Demoly P,et al. Eur Respir Rev. 2010 Jun;19(116):150-7.
哮喘控制不佳的后果：过度利用医疗资源风险更大
Chapman KR, et al. Eur Respir J. 2008 Feb;31(2):320-5
哮喘控制不佳的后果
2018.03.05 GINA2018更新
哮喘控制不佳的原因
• 对疾病认识不足、治疗 依从性差、自我管理能 力有限是哮喘控制率低 的三大主因。
• 提高自我管理能力，可 显著改善哮喘控制状况。 包括减少1/3-2/3的哮喘 相关住院率、急性就诊 和非预期就医、误工/误 学、以及夜间憋醒等。
• 可引入视频教育模式，提高吸 入装置的正确使用率。
定量气 干粉 软雾 雾吸入 吸入剂 吸入剂
剂
吸入装置及其正确使用：定量气雾剂
• 忘记开盖 • 不充分摇匀 • 按压与吸气不同步 • 不屏气
• 忘记漱口 连接储雾罐时 • 气雾剂位置不正 • 呼吸短、快 • 使用干布擦洗罐体
吸入装置及其正确使用：都保装置
治疗依从性
• 哮喘患者治疗依从性普遍偏低，成人患者不遵医嘱用药的发生率在 50%左右，难治性哮喘患者的依从性更差。
• 哮喘患者依从性的高低与疾病转归密切相关，依从性差是导致患者死 亡率、急性发作和住院次数、治疗费用增加的主要原因。
影响治疗依从性的常见原因： • 对疾病认识欠缺，认为症状缓解后无需再服药； • 对激素治疗存在恐惧，担心长期使用有副作用； • 吸入装置使用方法不正确，用药指导不到位； • 经济能力无法负担，尤其是收入较低患者； • 药物使用便利性不佳，导致患者遗忘等。
间隔30~60秒重复吸药，1剂药物一般需要3次才能够吸干净。
吸入装置及其正确使用：准纳器
间隔30~60秒 重复吸药，1 剂药物一般需 要3次才能吸 干净。3~5分 钟后用清水漱 口。
吸入装置及其正确使用：吸乐
1：取出一粒胶囊，注意不要弄破。 2：打开防尘盖和吸嘴，将胶囊置入储 药腔。 3：合上吸嘴，深深按压穿刺按钮1次， 并松开回位。 4：先深呼气，然后口含吸嘴用力深吸 气。 5：取出吸嘴后，屏气10秒缓慢呼气。 6：间隔30~60秒重复吸药2~3次。 7：倒出胶囊，3~5分钟后用清水漱口。
喘教育和经验交流。 • 发放有关哮喘防治的科普丛书及科普短文给患者阅读
。
定期随访
应通过对患者定期随访，加强其哮喘自我管理方面的教育和检查。 规范的随访应包括以下内容：
哮喘控制水平评估： ✓ 检查患者的症状或PEF日记； ✓ 评估症状控制水平（ACT评分）； ✓ 如有加重应帮助分析加重的诱因； ✓ 评估有无并发症。 评估治疗问题： ✓ 评估治疗依从性及影响因素； ✓ 检查吸入装置使用情况及正确性，必要时进行纠正； ✓ 询问对其他有效干预措施的依从性(如戒烟)； ✓ 检查并确认哮喘行动计划，如果哮喘控制水平或治疗方案
应用剂量的药物
注意事项与机理: ➢ 在急性发作症状时按需使用 ➢ 主要通过迅速解除支气管痉挛来
缓解患者速发的哮喘症状。 ➢ 哮喘患者应随身携带，以备急需
注意事项与机理: • 需要每天使用并长时间维持 • 主要通过抗炎作用使哮喘患者
维持在临床控制状态 • 需按医嘱坚持使用，并遵医嘱
适时评估、调整，不可自行停 用、改量
变化时应及时更新。
哮喘患者自我管理中国专家共识主要内容
一、哮喘患者自我管理的意义、目标和内容 二、哮喘患者自我管理相关的健康教育 三、哮喘自我管理工具 四、哮喘急性发作先兆的识别及初步处理 五、我国哮喘患者自我管理面临的挑战与展望
呼气流量峰值（PEF）监测
➢ PEF监测简单易行，可有效预防和减少哮喘发作。 ➢ 是哮喘日记的重要内容和书面哮喘行动计划的基础。 ➢ 常规每日早晚各做1次PEF测定，有症状时应该加测PEF。 ➢ PEF下降至低于个人最佳值的80%，或者日间变异率大于
比值比 (95% CI)
医疗保健就诊
5.68 (4.91, 6.58)
计划外就诊
5.83 (4.92, 6.90)
急诊就诊 看专科医生
住院
1
3
13
5
7
57
3.50 (2.63, 4.66) 1.87 (1.39, 2.53)
2.18 (1.06, 4.52)
研究调查了10428例哮喘患者和354名医生，通过调查问卷了解患者的哮 喘控制状况、医疗保健利用等情况。
治疗依从性
有助于改善患者依从性的措施： 治疗干预 -由医生和患者共同决策药物/剂量的选择； -尽量选择长效制剂、使用单一吸入装置的多种药物联合制剂；
-随时评估患者的吸入装置使用技术，发现错误及时纠正。 患者干预 -告知患者及其家属治疗依从性的重要意义。 -加强患者教育、制定书面治疗计划、改善患者自我管理能力。 -通过良好沟通技巧、最新监测知识和宣教工具改善患者依从性。 -完善患者教育和管理结构，充分发挥社区在慢病管理中的作用。 -通过远程监测和电话随访，提高患者依从性。
28%
47%
ACQ评分小 于等于1.5分
加拿大指南
7.6% GINA
45%
ACT评分大 于等于20分
我国哮喘控制现状
2008年针对全国10城市 哮喘患者控制现状和 疾病认知程度的调查
2017年针对全国30省市 城区门诊哮喘患者的调查
总体控制率 28.7%
总体控制率 28.5%
1. Su N，et a1．J Asthma，2013，50(8)：861_870． 2. 林江涛等.中华结核和呼吸杂志, 2017; 40(7): 494-497.
20%，提示哮喘控制不佳或急性发作先兆。
PEF监测
峰流速仪的正确使用
1.安装一次性口器。 2.站立持峰流速仪水平位， 游标至标尺的基底部。 3.深吸气。 4.嘴唇包紧口器，最大最快 呼气。 5.儿童象吹生日蛋糕上的蜡 烛一样吹峰流速仪。
记录结果:记录第2-4次 吹气所得的3次读数中 的最高值，并与预计值 进行比较、分析。
哮喘自我管理的内容
内容概要：
✓ 学会哮喘发作时进 行简单紧急自我处 理的方法；
✓ 了解常用平喘药物 的作用、正确用量 、用法、副作用；
✓ 掌握正确的吸入技 术，知道什么情况 下应去医院就诊；
✓ 与医生共同制定出 防止复发、保持长 期稳定的方案。
健康教育
疾病知识、预防和治 疗、吸入装置使用、 用药依从性、随诊
哮喘患者自我管理中国专家共识解读
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 中国哮喘联盟 中国医师协会呼吸医师分会哮喘与变态反应工作委员会
哮喘患者自我管理中国专家共识主要内容
一、哮喘患者自我管理的意义、目标和内容 二、哮喘患者自我管理相关的健康教育 三、哮喘自我管理工具 四、哮喘急性发作先兆的识别及初步处理 五、我国哮喘患者自我管理面临的挑战与展望
哮喘的特征、发作特点及预后
哮喘通常有以下特性 ：
• 发作性 -遇诱发因素呈发作 性加重
• 时间节律性 -常在夜间及凌 晨发作或加重
• 季节性 -常在秋冬季节发作 或加重
• 可逆性 -多数患者可自行缓 解或经治疗后缓解。
• 主要表现为随时间变化和 波动的发作性喘息、气促 、胸闷和咳嗽等。
哮喘的预后：
制订专家共识的目的
➢ 提升医患双方 对于哮喘自我管理重要性的认识；
➢ 为我国哮喘患者的 自我管理提供具体目标和方法；
➢ 提升我国哮喘患者的 自我管理水平及其整体控制率。
哮喘自我管理的目标
➢ 达到良好的症状控制 （ACT评分 >20分）， 并维持正常活动水平。
➢ 最大程度减少哮喘发作、 肺功能不可逆损害和 药物不良反应风险。
常用指标及正常值
个人最佳值：在很好控制哮喘两周 以上，没有任何哮喘症状，病人自 我感觉良好情况下，认真测量两周 所吹得最高PEF值。
个人预计值：相应身高应吹得的峰 流速值(可查PEF正常值查询卡)
日间变异率 =
晚间PEF值-晨间PEF值 1/2(晚间PEF值+晨间PEF值) x100%
PEF正常值：每日测得值不能低 于个人最佳值(或预计值)的80% ，日间变异率不能大于20%。
吸入装置及其正确使用：雾化吸入
吸入装置及其正确使用：雾化吸入
内容
喷射雾化
动力
压缩器源或氧气
原理
Venturi效应
每次雾化量
4-6ml
气溶胶直径
多2-4µm
气雾量
小，耗液0.5ml/min
气雾温度
持续雾化温度下降
死腔容积
约2ml
肺沉积率
10%
对雾化药物影响 无
超声雾化 电源 超声波震动 视雾化器种类而异 3.7-10.5µm 大，耗液1-2ml/min 持续雾化温度升高 0.5-1ml 2-12% 有
自我管理工具使用 PEF、哮喘日记、书 面哮喘行动计划、
ACT评分表
哮喘自我管理 的主要内容
哮喘急性发作先兆 的识别和处理
哮喘患者自我管理中国专家共识主要内容
一、哮喘患者自我管理的意义、目标和内容 二、哮喘患者自我管理相关的健康教育 三、哮喘自我管理工具 四、哮喘急性发作先兆的识别及初步处理 五、我国哮喘患者自我管理面临的挑战与展望
组织实施
• 患者教育是一个持续的教育过程 • 重点：建立医务人员、患者和患者家庭
之间的医患伙伴关系，并通过随访加强 这种伙伴关系 • 目标：指导患者进行自我管理——教会 患者控制其哮喘的能力 • 内容：提供哮喘相关信息和哮喘自我管 理技能培训 • 形式：丰富多样、贯穿一切医疗工作
• 医生、护士等医务人员直接教育； • 组织社会公益项目； • 患者相互教育、亲友帮助； • 远程电话、视频、网络、APP等多种形式； • 举办联谊会、哮喘学校、俱乐部等集中进行系统的哮