高血压与高尿酸血症_赵兴胜

1980 1997 1999
10.8 7.1
1.3
女性
＊方圻等：中华内科杂志1999, 22：434 ， ＊＊杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2）
中国高尿酸血症患病情况
据估计中国约有HUA者1.2亿，（占总人口 10%），高发年龄男性为50-59岁，女性于 绝经后。
中国部分地区80和90年代HUA的流行病学 数据显示：10年期间HUA的患病率增加近 10倍。
继发性高血压中占30%，白大衣高血压和正常对照 中为0%
Hypertens,2003;42:247-252
血尿酸水平与高血压类型
P=0.000004
P=0.008
Hypertens,2003;42:247-252
Serum uric acid is plotted against BP
P=0.000004
男性血尿酸浓度>416 μmol／L(7.0mg/dl) 女性血尿酸浓度>356 μmol／L(6.0mg/dl)
这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可 沉积在组织中，造成痛风组织学改变。
二、高血压与高尿酸血症流行病学
世界高血压患病情况
2000 2025
高血压患病率 %
高血压患病率 %
五、尿酸与高血压独立相关
血尿酸预测高血压的流行病学研究
作者
出版年份
Kahn等 Selby等 Hunt等 Jossa等 Taniguchi等 Masuo等
Nakanishi等 Nagahama 等 Alper等 Sundstrom等
1972 1990 1991 1994 2001 2003
2003 2004
Sundstrom J, et al.Hypertension. 2005 45:28-33
临床与实验研究
•Alper等 对577名5～17岁的儿童
进行了研究：
• 目的在于观察儿童期尿酸水平与成 年后血压之间的关系。
• 研究结果显示儿童期血尿酸水平与 儿童期血压及成年后血压相关，而 且能有效预测成人高血压。
(1) 高血压发病随基础尿酸水平增加而升高。 (2) 第五分位组 (尿酸>7mg/dl) 比第一分位组 (尿酸<4mg/dl) 发生高血压的危险增加2.19倍。
尿酸与高血压独立相关
历经20年的研究 7978例轻到中度高血压的患者，平均随访6.6年 平均血压 入选时：152.5/95.6mmHg
治疗中：138.9/85.4mmHg 血尿酸水平 男：0.399±0.0893 mmol/L
四、高血尿酸血症与高血压
高血压
引
导
发
致
高尿酸血症
高尿酸血症与高血压
• 1879年Mohamed首次提出血尿酸与高血压的发 生发展相关。
• 1889年Haig提出低嘌呤饮食可做为预防高血压的 手段。
• 一项经典的基础研究通过动物试验证实了尿酸与 血压的关系。通过诱导剂使大鼠尿酸水平在7周内 升高1.6mg/dl，收缩压平均增加了2.2mmHg。但 如果同时给予降低血尿酸药物如别嘌呤醇或苯磺 舒，血尿酸正常，则血压不再升高，提示高尿酸 与血压升高相关。
男性 76.92% 女性 67.64%
首都医科大学学报，2005，26（4）：520-524
三、尿酸的产生 代谢 排泄
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
60%参与代谢 （每天排泄约500~1000mg)
2/3
1/3（尿酸的酶解）
肾脏排泄600mg/日
肠内分解200mg/日
分泌50%
重吸收 98~100%
尿酸在肾脏内滤过及 重吸收过程
尿酸肾经小球滤过后， 98%在近端肾小管S1 段主动重吸收，50% 在 S2 段 分 泌 ， 40%44%在S3段分泌后重 吸收。
40~44% 重吸收
百度文库6~12%
少量重 吸收
少量重 吸收
堆积后 可致肾 结石
尿酸在肾脏内滤过及重吸收过程
P=0.0014 Hypertens,2003;42:247-252
结论
➢ 血尿酸与未治疗的青少年血压直接相关， 青少年高血压患者SUA>5.5mg/dl，高度 提示为原发性高血压。
➢ 尿酸在原发性高血压的早期发病机理中 可能起一定作用。
蒙古族高血压患者血尿酸研究
高血压组
蒙古族组： 86例，男44例，女 42例，
增加32%，在白人男性中危险性增加86%。 • 利尿剂的治疗导致的血尿酸上升降低了降
压治疗的益处。
尿酸对心血管疾病危害与高血压相当
尿酸与高血压独立相关
无并发症的原发性高血压人群中约30%伴有高尿 酸血症。 Kaiser Permanent Multiphasic Health Checkup 研 究 (2062例)：
14
心血管事件
12
非心血管事件
10
8.98
8
8.54
10.93
13.26
6
4
3.66
2
3.16
2.23
3.55
0
<0.26
0.26-0.31
0.31-0.37
>0.37
血尿酸 (mmol/L)
Hypertension.1999;34:144-150
• Olivetti 心脏研究 (547，中年男性，随访12年):
SBP+27mmHg /1mgdl SUA
1.6-fold
1.5-fold in men, 1.9-fold in women
11
DBP
4
5.1-fold
尿酸与高血压独立相关
• SHEP 研究表明： • 尿酸是老年单纯收缩期高血压病人心血管
事件的独立危险因素。 • 四分位尿酸组与一分位尿酸组比较危险性
Alper AB Jr,et al.Hypertension. 2005;45:34-38
高尿酸血症与儿童原发性高血压
▪ 研究人群：125名，6-18岁（13.4 3.3）
肾功能正常 63PH，40SH，22WCH，40Controls
▪ 结果：SUA>5.5mg/dl者，原发性高血压中占89%，
高血压与高尿酸血症_赵兴胜
一、概述
高
血
压
(Hypertension)
是全球共同关注的公共卫生问题。我国
存在“ 三高 ” ，“三低”的现象。
患病率高 知晓率低
病死率高 治疗率低
残疾率高 控制率低
流行广，危害大，隐蔽深。号称‘无声杀手’。
高尿酸血症（hyperuricemia， HUA）
近年来，随着我国居民膳食结构
50
40
37.4 37.2
30
20
10
0 50
41.6 42.5
40
30
20
10
0
39.1 35.3
45.9 39.1
20.6 20.9 22.9 23.6
40.7 34.8
44.5 40.2
22 23.7
27 24
22.6 19.7
27.7 27
17 14.5
26.9 28.3
18.8 17.1
27 28.2
5%-12%的高尿酸血症患者发展为痛风。大 约25%-50%的痛风患者伴有高血压。
中国心血管危险因素人群 高尿酸血症的患病情况
一项1600人的横断面调查显示： HUA患病率：男性 20.58%
女性 30.55% HUA合并3种以上危险因素
1. 肥胖 2. 高血压 3. 高胆固醇血症 4. 高甘油三酯血症 5. 低高密度脂蛋白血症等的比例
2005 2005
样本大小
10000，男性 2062，成人 1482，成人 619，男性 6356，男性 433，男性
2310，男性 4489，成人
577，儿童 3119，成人
随访时间 （年） 5 6 7 12 10 5
6 23
危险性增加情况
2-fold 3-fold 2-fold 1.2-fold 2-fold
Hypertension 2005,45:28-33; Hypertension, 2006,48:1031-1036.
高尿酸血症与高血压
• 一项研究显示，原发性高血压患者90%合并HUA， 而继发性高血压只有30%，血压正常者为0，提示 HUA与原发性高血压的因果关系。
• Kahn等发现在黑人、白人中血尿酸水平均与收缩 压呈线性关系。
年龄35-76（46.56±14.43）岁。EH病 史5～10年。
汉族组： 89例，男42例，女47例，
年龄38-75（47.86±15.23）岁。EH病 史5～10年 。
对照组： 62例， 男32例，女30例，年龄27-56
中国居民营养与健康现状. 卫生部、科技部、统计局, 2004年10月12日。
高尿酸血症的患病情况
• 欧美HUA患病率2%-18%,随年龄增长患病率增高，并 且有年轻化的趋势。
• 存在种族和地区的差异。我国成年人血尿酸水平低 于欧美及日本人的水平。近年有增高倾势。
• 国外25-30%，国内19%（男性）高血压患者伴高尿 酸血症。
高尿酸血症与高血压
1972年Kahn等发现血尿酸的升高是高血压的独 立危险因素。
1973年Klein等证实血尿酸水平与收缩压存在线 性关系。
近年来多个大型流行病学研究显示：血尿酸可预 测高血压的发展和预后。
大型临床试验也证实：血尿酸升高与未来高血压 的发生相关。
Eur J Epidemiol 2003,18:523-530; Hypertension 2005,45:34-38 ; Hypertension 2003,42:474-480 ; Hypertens res 2004,27:835-841;
中动物蛋白比例的增加，高尿酸血 症的患者日益增加。2009年中国 《无症状高尿酸血症合并心血管疾 病诊治建议专家共识（终稿）》的 出台，推进了心血管医师对高尿酸 血症危害心血管严重性的认识。
高尿酸血症概念
正常血尿酸浓度 男性150-350 μmol／L 女性100-300 μmol／L
• 高尿酸血症前期 UA > 360μmol/L • 考虑高尿酸血症 UA > 390μmol/L 确定高尿酸血症
• 血清尿酸水平每增加1mg/dl，发生高血压危险就增加 23%。
The Normative Aging Study
2062例美国男性，观察血尿酸与高血压 关系。
在多参数研究中，对年龄、体重指数、 循环不良状况、吸烟、酒精、血TG、TC
和血糖进行调整后发现：平均21.5年的 随访中，43.3%发生了高血压。
SUA(umol/L) 322
327351
357381
387410
>416
Hypertension, 2006,48:1031-1036
临床与实验研究
•Sundstrom等对3329名
Framingham研究参与者进行4年的随 访研究 ： • 观察尿酸与患者血压进展和高血压发 生率之间的关系。 • 研究结果显示尿酸是高血压进展和高 血压发生率的独立预测因子。
心脑血管病防治 ，2005
高尿酸血症与年龄
患病率（%）
20
18
16
14
12
10
8
6
4
3
2
0
0
25-34
18 7
16 10
18
男性
女性
15
35-44
45-54
55-64 年龄
北京地区人群1999年危险因素抽样调查
中国高尿酸血症患病情况
（患病率%）
20
＊＊ 17.7
15
14.2
10
5
＊
1.4
0 男性
• Olivetti心脏研究对547例中年男性随访12年，发 现血尿酸水平每增加59.5μmol/L，高血压发病相 对危险增加25%。
• Framingham研究对3329例健康随访4年，发现 尿酸是高血压和长期血压变化的独立预测因素。
• ARJC研究入选9104例健康者，随访9年，同样证 实血尿酸增加与高血压发病危险增加独立相关。
女：0.321±0.0833 mmol/L
Serum Uric Acid and Cardiovascular Events in Successfully Treated Hypertensive Patients Hypertension.1999;34:144-150
尿酸与高血压独立相关
事件发生率（/1 0 0 0人 年）
男性 女性
Kearney et al, Lancet 2005;365:217–23
中国高血压患病情况
20 18 16 14
百分比* 12 (%) 10
8 6 4 2 0
5.11%
7.73%
11.8%
18.8%
1959
1979
1991
2002
2002年，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%, 全国患病人数已超过1.6亿
Hypertension, 2006,48:1031-1036
The Normative Aging Study
Relative Risk(95%CI)
1.4
1.2
1
随着血尿酸升高，高
0.8
血压危险系数增加。
0.6
同时发现，血尿酸 >357 umol／L 危
0.4
险系数显著增加。
0.2
0 <297 297-