烧伤外科学(医学高级)-案例分析题_9

烧伤外科学(医学高级)-案例分析题

1、患者男性，67岁，因“全身多处被火焰烧伤后3小时”来诊。患者受伤前体重约60kg，精神烦躁，口渴，声音无嘶哑。烧伤创面位于头、面、颈、前后躯干、四肢，创面基底红白相间或苍白，烧伤面积约为总体表面积（TBSA）的50%。心率120次/分，双肺呼吸音粗，四肢末梢凉。较合理的诊疗流程是（）

A.快速补液，气管切开，入住监护室

B.入住监护室，均匀补液，气管插管

C.入住监护室，快速补液，气管切开

D.均匀补液，气管切开，入住烧伤监护室

E.气管切开，匀速补液，入住监护室

F.气管切开，入住监护室，快速补液

2、患者男性，67岁，因“全身多处被火焰烧伤后3小时”来诊。患者受伤前体重约60kg，精神烦躁，口渴，声音无嘶哑。烧伤创面位于头、面、颈、前后躯干、四肢，创面基底红白相间或苍白，烧伤面积约为总体表面积（TBSA）的50%。心率120次/分，双肺呼吸音粗，四肢末梢凉。患者早期治疗中需要做的相关检查有（）

A.血、尿、粪常规

B.肺功能

C.胸部X线片

D.血细胞比容

E.血生化

F.动脉血气分析

3、患者男性，67岁，因“全身多处被火焰烧伤后3小时”来诊。患者受伤前体重约60kg，精神烦躁，口渴，声音无嘶哑。烧伤创面位于头、面、颈、前后躯干、四肢，创面基底红白相间或苍白，烧伤面积约为总体表面积（TBSA）的50%。心率120次/分，双肺呼吸音粗，四肢末梢凉。人工气道后，宜采用的机械通气模式是（提示追问患者病史，患者在室内停留约10分钟后被人救出，现呼吸28次/分，经鼻吸氧浓度为6L/min，血气分析：动脉血氧分压（PaO2）90mmHg （1mmHg=0.133kPa）。）（）

A.同步间歇指令通气+呼气末正压通气[吸入氧浓度（FiO2）45%，呼气末正压（PEEP）5～12cmH2O（1cmH2O=0.098kPA.]

B.压力支持同步间歇指令通气+呼气末正压通气（FiO245%，PEEP10～15cmH2O）

C.压力支持间歇指令通气+呼气末正压通气（FiO250%，PEEP10～15cmH2O）

D.压力支持间歇正压通气+呼气末正压通气（FiO250%，PEEP5～12cmH2O）

E.压力支持间歇正压通气+呼气末正压通气（FiO240%，PEEP5～12cmH2O）

F.压力支持间歇指令通气+呼气末正压通气（FiO250%，PEEP5～12cmH2O）

4、患者男性，63岁，以“火焰烧伤四肢后2小时”来诊。查体：体重70kg，烦躁，双小腿烧伤创面呈皮革状，环形，烧伤面积约为总体表面积的40%，均为Ⅲ～Ⅳ度烧伤。体温36.8℃，入院后导出酱油色尿20ml。血肌酐34μmol/L。针对患者，较合适的处理措施是（）

A.液体复苏维持尿量40ml/h

B.液体复苏维持尿量70ml/h，同时急诊手术切开减压

C.液体复苏维持尿量70ml/h，同时急诊手术切痂植皮

D.液体复苏维持尿量30ml/h，静脉滴注5%碳酸氢钠注射液

E.液体复苏维持尿量100ml/h，同时急诊手术切痂植皮

F.液体复苏维持尿量30ml/h，同时急诊手术切开减压

5、患者男性，63岁，以“火焰烧伤四肢后2小时”来诊。查体：体重70kg，烦躁，双小腿烧伤创面呈皮革状，环形，烧伤面积约为总体表面积的40%，均为Ⅲ～Ⅳ度烧伤。体温36.8℃，入院后导出酱油色尿20ml。血肌酐34μmol/L。此时应采取的治疗措施是(提示伤后12小时左右，患者尿量逐渐减少，之后6小时持续无尿，血肌酐131μmol/L。)（）

A.15分钟内静脉滴注0.9%氯化钠注射液250ml

B.静脉滴注20%甘露醇注射液

C.应用持续性肾替代治疗

D.静脉注射呋塞米针

E.静脉滴注5%碳酸氢钠注射液

F.30分钟内输冷冻血浆400ml

6、患者男性，63岁，以“火焰烧伤四肢后2小时”来诊。查体：体重70kg，烦躁，双小腿烧伤创面呈皮革状，环形，烧伤面积约为总体表面积的40%，均为Ⅲ～Ⅳ度烧伤。体温36.8℃，入院后导出酱油色尿20ml。血肌酐34μmol/L。患者目前最可能的诊断是(提示烧伤后第6天，患者尿量维持约200ml/d，体温35.8℃，心率130次/分，呼吸30次/分，腹胀，听诊肠鸣音消失。血白细胞14×106/L，血培养：大肠埃希菌生长。）（）

A.脓毒症、多器官衰竭（MOF.

B.全身炎症反应综合征、MOF

C.脓毒症、多器官功能障碍综合征（MODS）

D.菌血症、MODS

E.全身炎症反应综合征、菌血症

F.全身炎症反应综合征、MOF

7、患者男性，58岁，因“左小腿火炉烘烤烧伤后6天”来诊。患2型糖尿病10年。查体：意识淡漠，呼吸急促，体温37.8℃，血压90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），血糖13.8mmol/L。创面位于胫前中

下1/3处，面积约10cm×5cm，深达骨皮质，痂皮焦黄，创面大量黄色分泌物，恶臭，周围红肿。目前首选的处理措施是（）

A.静脉应用胰岛素降低血糖

B.取创面分泌物标本后应用广谱强效抗生素

C.急诊手术清创

D.匀速补液，监测血压，必要时应用血管活性药物行升血压治疗

E.创面暴露，外涂磺胺嘧啶银粉，同时应用广谱强效抗生素

F.入住监护室

8、患者男性，58岁，因“左小腿火炉烘烤烧伤后6天”来诊。患2型糖尿病10年。查体：意识淡漠，呼吸急促，体温37.8℃，血压90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），血糖13.8mmol/L。创面位于胫前中下1/3处，面积约10cm×5cm，深达骨皮质，痂皮焦黄，创面大量黄色分泌物，恶臭，周围红肿。根据目前情况，较为合适的手术方式是(提示患者术前诉足底痛觉、触觉消失。神经肌电图：足底神经传导不能引出。术中扩创后见小腿下段胫骨外露约10cm×3cm，局部软组织无明显渗血。)（）

A.小腿中下1/3截肢

B.小腿中段截肢

C.小腿中上1/3截肢

D.负压封闭引流

E.钻骨引髓后期肉芽创面植皮