广东省建筑施工安全管理资料统一用表

第一节企业安全管理策划 (7)
1.1.1在建项目一览表 (8)
1.1.2安全生产保证体系文件一览表 (9)
1.1.3企业安全目标 (10)
1.1.4企业安全目标管理方案 (11)
1.1.5施工现场安全生产保证计划 (12)
（无表式） (12)
1.1.6施工现场安全生产保证计划评审记录表 (12)
1.1.7施工现场安全生产保证计划变更审批记录表 (12)
1.1.8在建项目危险源与不利环境因素识别与评价汇总表 (14)
1.1.9在建项目危险源与不利环境因素识别与评价汇总表 (15)
1.10在建项目危险源或不利环境因素控制措施方案要素表 (16)
第二节企业安全管理实施 (17)
1.2.1安全管理制度一览表 (17)
1.2.2安全教育培训记录汇总表 (18)
1.2.3安全教育培训记录表 (18)
1.2.4安全物资供应商选择、评价记录表 (19)
1.2.5采购和租赁安全物资验证记录表 (20)
1.2.6分包方评价记录表 (21)
1.2.7分包方控制记录表 (23)
1.2.8分包方采购、租凭或自备安全物资验证记录表 (24)
1.2.9事故应急救援预案 (25)
第三节企业安全检查和改进 (26)
1.3.1安全检查和整改记录 (26)
1.3.2安全会议记录表 (27)
1.3.3安全监测仪器校准核维护记录表 (28)
1.3.4事故、不合格事项的调查、处理、跟踪记录 (29)
1.3.5企业安全管理体系定期内部审核记录 (30)
1.3.6预防措施记录 (31)
第四节企业安全生产评价 (32)
一、安全生产条件评价 (33)
1.4.1.1安全生产管理制度分项评分 (33)
1.4.1.2资质、机构与人员管理分项评分 (34)
1.4.1.3安全技术管理分项评分 (35)
1.4.1.4设备与设施管理分项评分 (36)
二、安全生产业绩评价 (37)
1.4.2.1安全生产业绩单项评分 (37)
三、安全生产评价汇总 (38)
1.4.3.1施工企业安全生产评价汇总表 (38)
第二章工程项目安全生产管理 (39)
第一节工程项目基本情况 (39)
工程概况表 (40)
2.1.2工程项目部安全管理组织机构框架图 (41)
2.1.3工程项目管理人员名册 (42)
第二节责任、目标考核 (43)
2.2.1安全生产责任制考核汇总表（年） (44)
2.2.1.1管理人员安全生产责任制考核表 (45)
2.2.1.2作业人员安全生产责任制考核表 (46)
2.2.1.3安全生产责任制班组（部门）考核表 (47)
2.2.2安全生产责任制班组（部门）考核表 (48)
工程名称：施工单位： (48)
2.2.3安全生产责任制班组（部门）考核表 (49)
2.2.4管理人员安全培训考核登记表（年度） (50)
第三节安全检查 (51)
一、检查评分 (52)
2.3.1.1建筑施工安全检查评分汇总表 (52)
2.3.1.2安全管理检查评分表 (53)
2.3.1.3文明施工检查评分表 (54)
2.3.1.3文明施工检查评分表（续表） (55)
2.3.1.4落地式外脚手架检查评分表 (55)
2.3.1.5悬挑式脚手架检查评分表 (56)
2.3.1.7挂脚手架检查评分表 (58)
2.3.1.8吊篮脚手架检查评分表 (59)
2.3.1.9附着式升降脚手架(整体提升架或爬架)检查评分表 (60)
2.3.1.9附着式升降脚手架(整体提升架或爬架)检查评分表（续表） (61)
2.3.1.10基坑支护安全检查评分表 (62)
2.3.1.11模板工程安全检查评分表 (63)
2.3.1.12“三宝”、“四口”检查评分表 (64)
2.3.1.13施工用电检查评分表 (65)
2.3.1.14物料提升机（龙门架、井字架）检查评分表 (66)
2.3.1.14物料提升机（龙门架、井字架）检查评分表（续表） (68)
2.3.1.15外用电梯（人货两用电梯）检查评分表 (68)
2.3.1.16塔吊检查评分表 (70)
2.3.1.17起重吊装安全检查评分表 (71)
2.3.1.18施工机具检查评分表 (72)
2.3.1.18施工机具检查评分表(续表) (73)
二、隐患整改、停工通知 (74)
2.3.2.1项目部安全检查及隐患整改记录表 (74)
2.3.2.2停工通知书 (75)
2.3.2.3复工申请书 (76)
第四节分部分项工程安全技术交底 (77)
2.4.1分部（分项）工程安全技术交底汇总表 (78)
2.4.2分部(分项)安全技术交底表 (79)
第五节安全教育培训 (81)
2.5.1新工人入场三级安全教育汇总表 (82)
2.5.2新工人入场三级安全教育登记表 (83)
2.5.2.1公司（第一级）安全教育记录 (84)
2.5.2.2项目部（第二级）安全教育记录 (86)
2.5.2.3班组（第三级）安全教育记录 (88)
2.5.3变换工种安全教育登记表 (90)
2.5.4作业人员安全教育培训登记表（年度） (92)
2.5.5管理人员安全教育培训登记表（年度） (93)
2.5.6急救人员安全教育培训登记表（年度） (95)
第六节安全活动记录 (97)
2.6.1班组班前安全活动记录 (99)
2.6.2施工安全日记 (101)
2.6.3施工起重机械运行记录 (104)
2.6.4基坑支护水平位移观测记录表 (106)
2.6.5基坑支护沉降观测记录表 (107)
2.6.6气体检测记录 (109)
2.6.7施工现场临时用电设备明细表 (110)
2.6.8电工巡视维修记录 (112)
2.6.9接地电阻测试记录表 (113)
2.6.10电气线路绝缘强度测试记录 (113)
2.6.11施工现场临时用电设备检查记录表 (115)
2.6.12安全防护用具检查维修保养记录表 (116)
2.6.13机械设备检查维修保养记录表 (117)
2.6.14施工机具及配件检查维修保养记录表 (118)
第七节特种作业 (119)
2.7.1特种作业人员登记表 (120)
第八节工伤事故档案 (122)
2.8.1施工伤亡事故登记表 (123)
2.8.2施工伤亡事故快报表 (125)
施工伤亡事故快报表（续表） (126)
2.8.3事故调查处理有关文件汇总 (128)
2.8.4意外伤害保险登记表 (129)
第九节安全警示标志 (130)
2.9.1安全警示标志平面布置图 (131)
2.9.2施工现场安全警示标志检查表 (133)
施工现场安全警示标志检查表（续表） (134)
第十节设备设施验收表 (136)
一、设备验收表 (137)
2.10.1.1安全防护用具进场查验登记表 (137)
2.10.1.2机械设备进场查验登记表 (138)
2.10.1.4井字架（龙门架）安装验收表 (141)
井字架（龙门架）安装验收表（续表） (142)
2.10.1.5施工电梯基础验收表 (144)
2.10.1.6外用电梯安装验收表 (145)
外用电梯安装验收表（续表） (146)
2.10.1.7施工电梯加节安装验收表 (147)
2.10.1.8塔式起重机基础验收表 (148)
2.10.1.9塔式起重机安装验收表 (149)
塔式起重机安装验收表（续表） (150)
2.10.1.10起重吊装安装验收表 (151)
2.10.1.11施工机具安装验收表 (151)
施工机具安装验收表（续表） (152)
二、设施验收表 (154)
1、脚手架验收表 (154)
2.10.2.1.1脚手架基础验收表 (154)
2.10.2.1.2扣件式钢管脚手架验收表 (155)
扣件式钢管脚手架验收表（续表） (156)
2.10.2.1.3门型脚手架验收表 (157)
门型脚手架验收表（续表） (157)
2.10.2.1.4门型脚手架验收表 (158)
2.10.2.1.5挂脚手架验收表 (159)
2.10.2.1.6吊篮脚手架验收表 (160)
2.10.2.1.7附着式升降脚手架（整体提升或爬架）验收表 (161)
2.10.2.2模板工程验收表 (163)
模板工程验收表（续表） (164)
2.10.2.3临边洞口防护验收表 (165)
2.10.2.4施工现场临时用电验收表 (166)
2.10.2.5人工挖孔桩防护验收表 (167)
人工挖孔桩防护验收表（续表） (168)
第十一节验证资料 (169)
2.11.1产品质量证明文件汇总表 (170)
2.11.2设备设施检验检测汇总表 (172)
第十二节报审表 (173)
2.12.1施工组织设计（专项施工方案）报审表 (174)
2.12.2应急救援预案审批表 (176)
2.12.3模板拆除审批表 (178)
第十三节文明施工 (180)
2.13.1五牌一图 (181)
2.13.2动火作业审批表 (187)
2.13.3急救人员登记表 (188)
2.13.4义务消防人员登记表 (189)
2.13.5厨房工作人员健康证登记表 (190)
2.13.6施工现场消防设施验收表 (191)
2.13.7施工现场消防重点部位登记表 (193)
第十四节监理单位安装监理用表 (195)
2.14.1监理单位安全检查记录汇总表 (196)
2.14.2安全隐患整改通知单 .............................................. 错误!未定义书签。

2.14.3暂时停止施工通知书 (200)
2.14.4工程复工报审表 (202)
2.14.5安全隐患报告书 (204)
第三章施工安全生产技术资料 (206)
第一节安全生产管理制度 (207)
一、安全生产责任制度 (208)
3.1.1.1安全生产责任制度 (208)
3.1.1.2企业负责人安全生产职责 (209)
3.1.1.3企业技术负责人安全生产职责 (209)
3.1.1.4企业业务部门安全生产职责 (210)
3.1.1.5项目负责人安全生产职责 (212)
3.1.1.6工（段）长安全生产职责 (213)
3.1.1.7专职安全员安全生产职责 (214)
3.1.1.8班组长安全生产职责 (214)
3.1.1.9操作工人安全生产职责 (215)
3.1.1.10安全生产责任制考核办法 (215)
二、安全生产其他各项制度 (220)
3.1.2.1安全生产教育培训管理制度 (220)
3.1.2.2安全生产教育培训管理制度 (221)
3.1.2.3班前安全活动制度 (222)
3.1.2.4施工现场急救措施 (222)
3.1.2.5防火消防安全制度 (223)
3.1.2.6治安保卫制度 (224)
3.1.2.7门卫制度 (224)
3.1.2.8卫生管理制度 (225)
3.1.2.9工地生活区管理制度 (225)
3.1.2.10防火消防安全措施 (225)
3.1.2.11施工现场防扬尘、防噪声污染措施 (226)
3.1.2.12不扰民施工措施 (227)
第二节专项安全施工组织设计（方案） (229)
3.2.1施工现场临时用电安全施工组织设计编制要点 (230)
3.2.2建筑基坑支护方案编制要点 (235)
3.2.3土方开挖施工方案编制要点 (237)
3.2.4模板施工方案编制要点 (239)
3.2.5起重吊装工程安全施工方案编制要点 (241)
3.2.6落地扣件式钢管脚手架施工组织设计编制要点 (243)
3.2.7塔式起重机安装（拆除）方案编制要点 (244)
3.2.8施工电梯安装（拆除）施工组织设计编制要点 (248)
3.2.9井架安装（拆除）施工组织设计编制要点 (250)
3.2.10人工挖孔桩工程安全施工方案编制要点 (252)
3.2.11旧建筑物拆除工程安全施工方案编制要点 (255)
3.2.12施工现场应急救援预案编制要点 (257)
第三节安全技术交底 (259)
一、地基与基础工程 (261)
3.3.1.1土方工程安全技术交底 (261)
3.3.1.2回填土工程安全技术交底 (262)
3.3.1.3深基坑工程安全技术交底 (263)
3.3.1.4静力压桩工程安全技术交底 (264)
3.3.1.5钻孔桩机安全技术交底 (265)
3.3.1.6冲孔桩机安全技术交底 (266)
3.3.1.7蒸汽打桩机安全技术交底 (267)
3.3.1.8多功能打桩机安全技术交底 (268)
3.3.1.9水上打桩工程安全技术交底 (269)
3.3.1.10振动沉拨桩机安全技术交底 (270)
二、模板工程 (271)
3.3.2.1模板工程安全技术交底 (271)
3.3.2.2高支模模板支架工程安全技术交底 (272)
3.3.2.3大模板的堆放、安装和拆除安全技术交底 (273)
3.3.2.4滑升模板安全技术交底 (274)
3.3.2.5拆除模板支架安全技术交底 (275)
三、脚手架工程 (276)
3.3.3.1门型钢管外脚手架安全技术交底 (276)
3.3.3.2落地式钢管外脚手架搭设安全技术交底 (277)
3.3.3.3落地式钢管外脚手架拆除安全技术交底 (278)
四、钢筋混凝土工程 (279)
3.3.4.1钢筋工程安全技术交底 (279)
3.3.4.2钢筋调直机安全技术交底 (280)
3.3.4.3钢筋弯曲机安全技术交底 (281)
3.3.4.4钢筋冷拉机安全技术交底 (282)
3.3.4.5预应力钢筋拉伸设备安全技术交底 (283)
3.3.4.6钢筋切断机安全技术交底 (284)
3.3.4.7钢筋对焊机安全技术交底 (285)
3.3.4.8混凝土工程安全技术交底 (286)
3.3.4.9砌块工程施工安全技术交底 (287)
3.3.4.10泵送混凝土工程作业安全技术交底 (288)
五、施工机具 (289)
3.3.5.1混凝土喷射机安全技术交底 (289)
3.3.5.2搅拌机安全技术交底 (290)
3.3.5.3砂浆拌合机安全技术交底 (291)
3.3.5.6自动压刨安全技术交底 (294)
3.3.5.7砂轮机安全技术交底 (295)
3.3.5.8空气压缩机安全技术交底 (296)
3.3.5.9机动翻斗车安全技术交底 (297)
3.3.5.10水磨石机安全技术交底 (298)
六、机械设备 (299)
3.3.6.1塔式起重机安装（拆卸）安全技术交底 (299)
3.3.6.2塔式起重机顶升（降塔）安全技术交底 (300)
3.3.6.3塔式起重机操作安全技术交底 (301)
3.3.6.4施工电梯安装（拆卸）安全技术交底 (303)
3.3.6.5井字架物料提升机安装（拆卸）安全技术交底 (304)
3.3.6.6井字架物料提升机、外用电梯操作安全技术交底 (305)
七、装饰装修工程 (306)
3.3.7.1外墙装饰抹灰工程安全技术交底 (306)
3.3.7.2油漆作业安全技术交底 (307)
3.3.7.3玻璃工程安全技术交底 (308)
3.3.7.4玻璃幕墙工程安全技术交底 (309)
3.3.7.5门窗安装工程安全技术交底 (310)
3.3.7.6卷材屋面施工安全技术交底 (311)
3.3.7.7灌浆堵漏施工安全技术交底 (312)
八、钢结构工程 (313)
3.3.8.1金属加工、机修工程安全技术交底 (313)
3.3.8.2铁器构件安装工程安全技术交底 (314)
3.3.8.3钢结构及铁件制作工程安全技术交底 (315)
3.3.8.4钢结构吊装安全技术交底 (316)
3.3.8.5构件吊装安全技术交底 (317)
九、其他作业 (318)
3.3.9.1电焊工安全技术交底 (318)
3.3.9.2高处作业及登高架设作业安全技术交底 (319)
3.3.9.3气焊（割）作业技术交底 (320)
3.3.9.4拆除工程安全技术交底 (321)
3.3.9.5临时用电工程安全技术交底 (322)
3.3.9.6装卸工作安全技术交底 (323)
3.3.9.7爆破工程安全技术交底 (324)
3.3.9.8顶管工程安全技术交底 (325)
3.3.9.9管道施工工程安全技术交底 (326)
3.3.9.10电梯安装安全技术交底 (327)
3.3.9.11通风与空调工程设备安装安全技术交底 (328)
第四节各工种及机械设备安全操作规程 (329)
一、各工种安全操作规程 (330)
3.4.1.1普通工（杂工）安全操作规程 (330)
3.4.1.2凿岩爆破工安全操作规程 (330)
3.4.1.3木工安全操作规程 (332)
3.4.1.4钢筋工安全操作规程 (333)
3.4.1.5混凝土工安全操作规程 (335)
3.4.1.6搅拌机操作工安全操作规程 (335)
3.4.1.7抹灰工安全操作规程 (335)
3.4.1.8瓦工安全操作规程 (336)
3.4.1.9架子工安全操作规程 (337)
3.4.1.10高空作业安全操作规程 (338)
3.4.1.11电工安全操作规程 (338)
3.4.1.12电焊工安全操作规程 (340)
3.4.1.13气焊（割）工安全操作规程 (341)
3.4.1.14机械操作工安全操作规程 (341)
3.4.1.15机械维修工安全操作规程 (342)
3.4.1.16卷扬机司机安全操作规程 (343)
3.4.1.17物料提升机（井字架）工安全操作规程 (344)
3.4.1.18施工升降机工安全操作规程 (345)
3.4.1.19塔吊司机安全操作规程 (345)
3.4.1.20起重机司机安全操作规程 (346)
3.4.1.21移动式起重机司机安全操作规程 (347)
3.4.1.22起重工安全操作规程 (348)
3.4.1.25机动车司机安全操作规程 (353)
3.4.1.26土方机械司机安全操作规程 (354)
3.4.1.27保温、防水工安全操作规程 (355)
3.4.1.28安装钳工铆工安全操作规程 (356)
3.4.1.29管道安装工安全操作规程 (358)
3.4.1.30通风工安全操作规程 (359)
3.4.1.31油漆涂料工安全操作规程 (359)
3.4.1.32玻璃工安全操作规程 (361)
二、各种机械设备安全操作规程 (361)
3.4.2.1塔吊安全操作规程 (361)
3.4.2.2施工外用电梯安全操作规程 (363)
3.4.2.3物料提升机安全操作规程 (365)
3.4.2.4圆盘锯安全操作规程 (366)
3.4.2.5木工平刨机安全操作规程 (366)
3.4.2.6钢筋切断机安全操作规程 (367)
3.4.2.7钢筋对焊机安全操作规程 (367)
3.4.2.8钢筋弯曲机安全操作规程 (368)
3.4.2.9套丝切管机安全操作规程 (368)
3.4.2.10钢筋冷挤压连接机安全操作规程 (369)
3.4.2.11混凝土泵机安全操作规程 (370)
3.4.2.12混凝土搅拌机安全操作规程 (371)
3.4.2.13混凝土插入式振动器安全操作规程 (373)
3.4.2.14混凝土附着式、平板式振动器安全操作规程 (374)
3.4.2.15砂浆搅拌机安全操作规程 (374)
3.4.2.16蛙式夯实机安全操作规程 (375)
3.4.2.17振动冲击夯机安全操作规程 (376)
3.4.2.18交流电焊机安全操作规程 (376)
3.4.2.19气焊（气割）安全操作规程 (377)
3.4.2.20水磨石机安全操作规程 (379)
3.4.2.21手持电动工具安全操作规程 (380)
3.4.2.22砂轮机安全操作规程 (382)
3.4.2.23机动翻斗车安全操作规程 (383)
3.4.2.24装载机安全操作规程 (383)
3.4.2.25柴油锤桩机安全操作规程 (384)
3.4.2.26振动锤桩机安全操作规程 (385)
3.4.2.27静力压桩机安全操作规程 (386)
3.4.2.28强夯机安全操作规程 (388)
3.4.2.29风动凿岩机安全操作规程 (388)
3.4.2.30空气压缩机安全操作规程 (389)
3.4.2.31发电机安全操作规程 (390)
3.4.2.32潜水泵安全操作规程 (391)
3.4.2.33混凝土真空吸收设备安全操作规程 (392)
3.4.2.34混凝土切割机安全操作规程 (392)
3.4.2.35推土机安全操作规程 (393)
3.4.2.36振动压路机安全操作规程 (395)
3.4.2.37起重吊车安全操作规程 (395)
4、安全监督
4.1.1建设工程安全监督登记表 (398)
4.1.2建设工程施工前期安全监督登记表 (399)
4.1.3建设工程安全监督通知书 (400)
4.2.1建设工程安全监督工作计划 (401)
4.2.2建设工程安全监督交底记录 (404)
4.3.1建设单位安全行为检查表 (405)
4.3.2勘察、设计单位安全行为检查表 (406)
4.3.3工程监理单位安全行为检查表 (407)
4.3.4施工单位安全行为检查表（一） (408)
4.3.4施工单位安全行为检查表（二） (409)
4.3.4施工单位安全行为检查表（三） (410)
4.3.5其他责任主体单位安全行为检查表 (411)
4.3.6各方责任主体安全不良行为记录登记表 (412)
4.4.1方责任主体安全不良行为记录登记表 (414)
第四节建设工程实体监督 (414)
4.4.1施工安全监督（抽查）记录 (415)
注：1.施工、建设、监理单位等工程各方要严格执行《建设工程安全生产管理条例》等有关法律法规，保证施工安全，对本记录指出的安全隐患，要限期进行整改。

(415)
4.4.2建设工程施工起重机械（设施）登记表 (416)
4.4.3建设工程施工起重机械（设施）登记牌 (417)
4.4.4建设工程安全隐患整改通知书 (418)
4.4.５建设工程安全隐患整改情况报告书 (419)
4.4.6暂时停止施工通知书 (420)
4.4.7停工通知书 (421)
4.4.8复工申请书 (422)
第一章施工企业安全生产管理
第一节企业安全管理策划
1.1.1在建项目一览表
AQ 1.1.1□企业名称：制表部门：
制表人：部门负责人：
注：本表是以施工企业为统计单位，反映统计周期内承包的在建工程项目概况。

1.1.2安全生产保证体系文件一览表
制表人：部门负责人：制表日期：年月日注：1、本表为建筑施工安全适用法律、法规及规范性文件、主要有关技术规范文件一览表。

2、本表应定期补充更新，并传达给有关部门和工程项目部。

1.1.3企业安全目标
（二○○年度）
编写人：批准人：年月日注：企业安全目标应符合：安全第一、预防为主“的方针，应分解到企业内部相关职能和层次上，安全目标包括可测量的安全指标、管理达标的要求。

1.1.4企业安全目标管理方案
1.1.5施工现场安全生产保证计划（无表式）AQ 1.1.5□
1.1.6施工现场安全生产保证计划评审记录表
1.1.7施工现场安全生产保证计划变更审批记录表
AQ 1.1.7□
1.1.8在建项目危险源与不利环境因素识别与评价汇总表
AQ 1.1.8□工程名称：
制表人：部门负责人：制表日期：年月日
注：此表是根据“识别与评价表“和”控制措施方案要素表“汇总而成。

1.1.9在建项目危险源与不利环境因素识别与评价汇总表
AQ 1.1.9□
制表人：部门负责人：制表日期：年月日注：本表反映对已识别的危险源和不利环境因素评价和论证的结果。

其结果应与企业管理经验和所采取的风险控制措施的能力相适应。

1.10在建项目危险源或不利环境因素控制措施方案要素表
AQ 1.1.10□工程名称：
制表人：部门负责人：制表日期：年月日
注：本表不代表控制危险源或不利因素的专项方案。

第二节企业安全管理实施
1.2.1安全管理制度一览表
制表人：部门负责人：制表日期：年月日注：企业在制定各项安全管理制度文件后，应汇编为安全内业资料。

1.2.2安全教育培训记录汇总表
制表人：部门负责人：制表日期：年月日
1.2.3安全教育培训记录表
AQ 1.2.3□
注：签名处不够时，应将签到表附后。

1.2.4安全物资供应商选择、评价记录表
AQ 1.2.4□
注：营业执照、资质证书复印件、认证证书、检验报告等有关资料须附于本表后。

1.2.5采购和租赁安全物资验证记录表
AQ 1.2.5□
1.2.6分包方评价记录表
AQ 1.2.6□
1.2.7分包方控制记录表
1.2.8分包方采购、租凭或自备安全物资验证记录表
AQ 1.2.8□
1.2.9事故应急救援预案
AQ 1.2.9□
编制时，应根据本企业实际情况来编写。

第三节企业安全检查和改进
1.3.1安全检查和整改记录
注：1、公司或部门对下属单位或项目检查时填此表；
2、复查之后将复查结果填入此表，一式两份，检查单位、部门留一份存档。

1.3.2安全会议记录表
注：附签到表
1.3.3安全监测仪器校准核维护记录表
AQ 1.3.3□
1.3.4事故、不合格事项的调查、处理、跟踪记录
AQ 1.3.4□
1、发生事故或发现重大事故隐患时填此表
2、此表一式两份（企业安全管理部门一份，存档一份）。

1.3.5企业安全管理体系定期内部审核记录
1.3.6预防措施记录
第四节企业安全生产评价
（企业安全生产评价根据《施工企业安全生产评价标准》JGJ/T77－2003进行
一、安全生产条件评价
1.4.1.1安全生产管理制度分项评分
AQ 1.4.1.1□
1.4.1.2资质、机构与人员管理分项评分
AQ 1.4.1.2□
评分员：年月日
1.4.1.3安全技术管理分项评分
AQ 1.4.1.3□
1.4.1.4设备与设施管理分项评分
AQ 1.4.1.4□
1.4.
2.1安全生产业绩单项评分
AQ 1.4.2.1□
JGJ/T77－2003 表B.0.1
1.4.3.1施工企业安全生产评价汇总表
AQ 1.4.3.1□
企业名称：经济类型：
资质等级：上年度施工产值：在册人数：
评分员：年月分
第二章工程项目安全生产管理第一节工程项目基本情况
工程概况表
AQ 2.1.1□
注：本表由施工单位项目部负责整理登记，交各有关单位一份。

项目经理和专职安全员证书号为上岗证书和安全生产考核证书编号。

2.1.2工程项目部安全管理组织机构框架图
（无表式）
AQ 2.1.2□
2.1.3工程项目管理人员名册
AQ 2.1.2□工程名称：施工单位：
填表说明：
1、将项目部所有管理人员填入此表
2、安全考核情况栏中“类别”是指参加企业主要负责人、项目负责人，专职安全生产管
理人员安全生产考核或注册安全工程师考试；“合格证号”是指通过考核后的合格证号码。

第二节责任、目标考核
2.2.1安全生产责任制考核汇总表（年）
AQ 2.2.1□工程名称：施工单位：
填表人：填表日期：
填表说明：
考核结果分为优良（打“△”）、合格（打“√”）和不合格（打“╳”）
2.2.1.1管理人员安全生产责任制考核表
AQ 2.2.1.1□工程名称：施工单位：
考核单位：考核负责人：
填表人：填表日期：年月日
2.2.1.2作业人员安全生产责任制考核表
AQ 2.2.1.2□工程名称：施工单位：
考核单位：考核负责人：
填表人：填表日期：年月日
2.2.1.3安全生产责任制班组（部门）考核表
AQ 2.2.1.3□工程名称：施工单位：
考核单位：考核负责人：
填表人：填表日期：年月日
2.2.2安全生产管理目标汇总表
AQ 2.2.2□工程名称：施工单位：
填表人：填表日期：
填表说明：
2.2.3安全生产管理目标考核表（年月）
AQ 2.2.3□工程名称：考核单位：
填表人：填表日期：
填表说明：
考核结果分为优良（打“△”）、合格（打“√”）和不合格（打“╳”）
2.2.4管理人员安全培训考核登记表（年度）
AQ 2.2.4□工程名称：施工单位：。