原发性纵隔肿瘤

常见的纵隔囊肿
♥ 支气管囊肿(位于中纵隔) 特点:
1.多位于隆突、气管附近 2.内膜为柱状纤毛上皮 3.囊壁有平滑肌、软骨 4.囊液为糊状黏液。
支气管囊肿
支气管囊肿
常见的纵隔囊肿
♥ 食管囊肿(位于后纵隔)
特点:
1.内膜为鳞状上皮 2.囊壁较厚,有结缔组织和平滑肌, 3.囊液为颜色较深的糊状液。
最常见,一般不重,只感胸骨后隐痛。是恶性 肿瘤侵入临近神经和骨骼时,则疼痛剧烈。
2.压迫神经系统
如压迫交感神经干时出现—Horner综 合症。 压迫喉反神经出现—声音嘶哑。 压迫臂丛神经出现—上臂麻木,肩胛区 疼痛及向上肢放射性疼痛。 哑铃状神经源性肿瘤有时可压迫脊髓 引起—截瘫。
3.呼吸道症状:
Mediastinal subregion
以胸骨柄下缘与第四胸椎下缘的连 线为界—将纵隔分为上、下纵隔两 部。
纵隔内含:心脏大血管、气管、食管、 胸腺、胸导管、神经、淋巴管等组
织。
上纵隔
Superior mediastinum
前上纵隔(气管前壁以前) 上纵隔
后上纵隔(气管前壁以后)
下纵隔
inferior mediastinum
恶性:1.神经母细胞瘤 2.节细胞神经母细胞瘤,
神经源性肿瘤分为两大类:
(2) 起源于外围神经的肿瘤: 良性: 1.神经鞘瘤 2.神经纤维瘤． 恶性: 1.恶性神经鞘瘤 2.神经纤维肉瘤．
2.畸胎瘤、皮样囊肿
位于前纵隔,根据胚层来源虽分为:
表皮样囊肿(外胚层) 皮样囊肿 (外,中胚层) 畸胎瘤(含外,中,内三种胚层组织)
5.活检
颈部肿大淋巴结活检有助于鉴别淋巴源 性肿瘤或其他恶性肿瘤。
6.气管镜、食管镜、纵隔镜、胸腔镜等检 查有助于鉴别诊断,但应用较少。
7.诊断性放射治疗:
(小剂量１０～３０Gy)在短期内能 否缩小,有助于鉴别放射性治疗敏感 的肿瘤,如恶性淋巴瘤等。
8.血浆内某些激素的测定:
怀疑为:
a.甲状旁腺瘤 —甲状旁腺素 b.嗜铬细胞瘤 —儿茶酚氨 c.胚胎细胞肿瘤 —甲胎蛋白(AFG)
病因: 不清
重症肌无力
分类:
眼肌型:眼睑下垂、复视、 躯干型:四肢无力、下肢为甚、瘫痪、
抬不起头 延髓型:咽喉肌、呼吸肌群无力——呼吸
困难。 混合型:多见,为全身多肌群无力。
眼肌型
眼睑下垂、 复视
胸腺瘤
胸腺瘤
4.纵隔囊肿
特点:
1.均因胚胎发育,胚细胞异位而引起 2.属良性 3.多为圆形或椭圆形 4.壁薄,边缘界限清楚．
原发性纵隔肿瘤
Primary mediastinal tumor
新疆医科大一附院 胸外科
教学目的与要求:
1.了解和熟悉纵隔的解剖. 2.掌握纵隔的分区,常见纵隔肿瘤的好发部
位和外科治疗的原则.
重点与难点:
重点: 纵隔的分区.常见纵隔肿瘤的好发部位和 外科治疗的原则.
难点: 纵隔肿瘤的临床表现.
二、纵隔分区:
四、常见的纵隔肿瘤
Common primary mediastinal tumors
1.神经源性的肿瘤
多起源于交感神经,少数起源于外围 神经．这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁 肋脊区内．以单侧多见．
神经源性肿瘤分为两大类:
１).植物神经系统肿瘤(多源于交感神经):
良性:1.神经节细胞瘤． 2.神经纤维瘤(迷走神经)．
5．食道症状 吞咽困难(肿瘤压迫食管)
6.特异性症状:
出现甲亢症状—胸骨后甲状腺肿 咳出毛发或豆腐渣样皮脂物—畸胎瘤 伴重症肌无力为—胸腺瘤
六、诊 断
Diagnosis
１胸部X线检查:
a.是诊断纵隔肿瘤的重要手段 b.透视:肿瘤是否随吞咽上下移动,
随呼吸形态改变及有无搏动X线 c.正侧片:可显示肿瘤部位,密度,
外形,边缘清晰光滑度, d.肿瘤有无钙化或骨影等
2.CT或核磁共振:
a.能显示肿瘤与邻近组织器官的关系。 b.必要时做心血管造影或支气管造影 c.能鉴别肿瘤相通部位与心大血管或支气
管,肺等的关系 d.肿瘤囊实性。
3.超声扫描:
有助于鉴别实质性,血管性或囊性肿瘤。
4.放射性核素:
I１３１碘扫描可协助诊断胸骨后甲状腺肿,阳 性率54.5%—88.9%。近年,胸内甲状旁腺、 胸腺、肠原性囊肿和嗜铬细胞瘤也可有同位 素扫描帮助诊断
前纵隔(气管、心包前)
下纵隔 中纵隔(心脏、气管分叉)
后纵隔(气管、心包后)
三、好发部位
common sites
纵隔肿瘤好发部位
前上纵隔: 胸内甲状腺肿,胸腺瘤。 前(下)纵隔:畸胎瘤、皮样囊肿 后纵隔: 神经源性肿瘤、食管囊肿 中纵隔:支气管囊肿,心包囊肿。
纵隔肿瘤点:
♥ 大多为良性, ♥ 恶性较少。
表皮样囊肿
来自外胚层: 囊肿内含有:毛发、皮脂、牙齿、
神经组织等。
皮样囊肿
来自中、外胚层: 囊肿内含有:毛发、皮脂、牙齿、
神经组织等外,还有肌肉、腺体。
畸胎瘤
来自中外内胚层:
畸胎瘤多为实质性,内含大小不同,数目不 等的囊肿．囊壁常有钙化片,内有:毛发、皮 脂、牙齿、神经组织;还有肌肉、腺体;及支
气管、肠壁等组织。
１０％畸胎类瘤为恶性．
畸胎瘤
3.胸腺瘤
位于前上纵隔: 1.呈椭圆形阴影或分叶状,边缘界限清
楚．多为良性,包膜完整． 2.分为:a.上皮细胞型
b.淋巴细胞型 c.混合细胞型．
胸腺瘤
♥ 约１５％的胸腺瘤合并重症肌无 力．反之,重症肌无力的患者中约有半 数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常
七、治疗
Treatment
外科治疗
适合于绝大多数 原发性纵隔肿瘤
放射治疗:
1.恶性淋巴源性肿瘤 2.恶性纵隔肿瘤无法切除
或切除不彻底 3.术后辅助治疗
化学药物治疗:
1.恶性淋巴源性肿瘤 2.恶性纵隔肿瘤无法切除 。 3.已有远处转移 4.术后辅助治疗
思考题
1.纵隔的临床分区? 2.常见纵隔肿瘤的好发部位?
食管囊肿
食管囊肿
常见的纵隔囊肿
♥ 心包囊肿(位于中纵隔),
特点:
1.多位于右心膈角处 2.内膜为单层扁平上皮 3.囊壁薄、透明 4.囊液为清亮液体。
心 包 囊 肿
心包囊肿
5.胸内异位组织肿瘤
A.胸骨后甲状腺肿 B.甲状旁腺瘤, C.淋巴源性肿瘤(恶性)等 。
胸内甲状腺肿
淋巴肉瘤
淋巴肉瘤(Hodgkin病)等 肿块常呈双侧性且不规则。 淋巴源性肿瘤不宜手术, 多用放射治疗或化学药物治疗。
和 绒毛膜促性腺激(HCG)
鉴别诊断
1.肺内肿瘤:中央型肺癌—纤维支气管镜。 2.主动脉瘤—呈梭形,与心脏的搏动一致,有
杂音。主动脉造影可以明确。 3.包虫病—流行病学的病史,包虫三项。
鉴别诊断
4.纵隔淋巴结核—结核的中毒症状,病变 的钙化,抗痨有效。
5.胸椎结核—结核的中毒症状,病变呈梭 形,抗痨有效。
1)咳嗽(肿瘤压迫肺支气管) 2)呼吸困难(甲状腺 压迫呼吸道) 3)肺不张肺部感染(肿瘤挤压肺组织) 4)破入呼吸系统可出现发热,脓痰甚至
咳血。
4.压迫大血管:
上腔静脉综合症:压迫上腔静脉可出现 包括有面部上肢肿胀发绀,颈浅静脉怒 张,前胸静脉迂曲等征象的。 压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉 压升高。
♥ 临床上视为:潜在恶性,易浸润附近 组织器官
胸腺
中枢淋巴器官(胚胎期有造血功能) 功能:
1. 产生T淋巴细胞。 2. 分泌胸腺素。
胸腺
重量: 出 生: 10—12g 青春期: 20—50g 成 年: 5—25g
部位: 前上纵隔 外形: “H”状
定义:
பைடு நூலகம்
重症肌无力
特定部位横纹肌快速运动后疲乏无力。
6.其他肿瘤
间叶组织肿瘤(少见):
1.血管源性 2.脂肪组织性 3.结缔组织性 4.肌肉组织性
五、临床表现:
Clinical Manifestation
症状取决于:
1.肿瘤的良、恶性 2.大小、部位、生长速度 3.有无内分泌表现 4.有无压迫与外侵 5.约三分之二的病人无症状
1.胸痛、胸闷: