2019版国际压疮指南要点回顾-共40页讲课讲稿
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压疮的预防
3.让皮肤免受压力和剪切力的作用。（SOE=C； SOR= ）
3.1.进行人工辅助，以降低摩擦力和剪切力。体位变换 时，抬举而不要拖动患者（SOE=C；SOR= ） 大多数情况下可使用抬举床单等简易装备。应贯彻安 全人为操作原则，确保患者及医护人员双方的安全。
3.2.若患者需要完全式辅助装置来移动位置，则使用“分 腿式吊带机械抬高装置”（若有此设备可供使用），将患 者搬运至轮椅内或床旁椅内。搬运后立即去除悬吊装置。 （SOE=C；SOR= ）。
3.3.移动装置和操作装置使用完毕后，勿将其留在原处； 除非设备的特定设计目的正是在此。（SOE=C；SOR= ）。
压疮的预防
剪切力危害大！
wk.baidu.com
III类/期：全皮层缺失 全层皮肤缺失。可见皮下脂肪，但骨、肌腱、肌肉并未外露。可有腐肉，
但并未掩盖组织缺失的深度。可出现窦道和潜行。 III类/期压疮的深度依解剖学位置而不同。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝骨
部没有皮下组织，这些部位发生三期压疮可呈浅表状。相反，脂肪多的 区域可以发展成非常深的III类/期压疮。骨骼和肌腱不可见或无法直接 触及。
压疮的评估
对易于发生体液移动和/或表现出局部/全身水肿的患者， 在皮肤-器械接触区域进行更为频繁的皮肤评估（每天二 次以上）。（SOE=C；SOR= ）
体液容量状况的变化，或低白蛋白血症，可导致局部或全 身水肿，导致原本贴合良好的医疗器械对皮肤施加压力， 导致压疮形成[5]。
医疗器械下方和周围受压的皮肤
高质量（横断面）个案研究， 前瞻性队列研究 在连续患者个体中具有应用 一致的参考标准和盲法
级别3
有同时或同期对照的非随机 非连续性研究，或未应用一 随机对照试验的单一组别患者
试验
致参考标准的研究
中的预后因素分析
级别4 级别5
有历史对照的非随机试验
病历对照研究，或独立性弱 病例系统研究或病例对照研究，
南都不再被推荐用于指导临床。
证据级别(LOE)
干预研究
证据级别 诊断研究
预期研究
级别1 级别2
结果明确、低误差风险的随 机试验，系统性文献综述或 荟萃分析……
高质量（横断面）研究的系 统性综述，具有一致的参考 标准和盲法
前瞻性队列研究的高质量系统 性综述（纵向）
结果不确定、中-高度误差 风险的随机试验
压疮的评估
对肤色较深的患者进行皮肤评估时，要优先评估： •皮温 •水肿 •受检组织相对于周围组织硬度的改变。（SOE=B；
SOR=） 由于并非总能在颜色较深的皮肤上发现红斑，所以对于肤
色较深者来说，局限热感，水肿，受检组织相对于周围组 织硬度的改变（如硬结/硬化）是早期压疮所致皮损的重 要指标。
2019版压疮指南要点回顾
王霞
新版国际压疮指南——统一化规范化护理标准
新指南由三大权威机构通力编写完成： EPUAP(欧洲压疮委员会） NPUAP(美国压疮委员会） PPPIA（泛太平洋压力性损伤委员会包括澳
洲、新西兰、新加坡、香港） 日本压疮委员会参与内容审核
-成为欧、美、澳、亚（部分）大洲共同承认的唯一指南，高度权威 -原《2009版欧美压疮指南》和《2019版泛太平洋压疮指南》两份指
证据强度 B
该建议由直接的科学证 据支持，这些科学证据 是经过合理设计和执行 的关于压疮患者（或高 危人群）的临床序列研 究得出，并可提供一致 支持意见的统计学结果。 （2~5级研究）
证据强度 C
建议来源于间接科学 证据（如在正常人群、 其他慢性伤口患者、 动物模型进行的研究） 和/或专家意见支持。
推荐意见强度(SOR)
推荐意见强度
强烈推荐，明确要执行 一般推荐，很可能要执行
不特别推荐 不推荐，很可能不执行 强烈不推荐，明确不执行
压疮是指皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位 于骨隆突处，由压力或压力联合剪切力所致。许 多影响因素或混杂因素也与压疮有关；这些因素 的意义如何尚待研究阐明。
压疮的定义
压疮的评估
考虑在经常受到摩擦力与剪切力影响的骨隆突处 （如足跟，骶尾部）使用聚氨酯泡沫敷料预防压 疮。（SOE=B；SOR= ）
压疮的预防
体位变换技术 1.通过体位变换来解除压力或使压力再分布。（SOE=C；
SOR= ）。 当为患者选择一个特定体位时，重要一点是要评估一下这
样做是否确实使压力解除或使其再分布。 2.摆放体位时避免使有指压不变白红斑的骨隆突处受压。
（SOE=C；SOR= ）。 指压不变白红斑是压疮损伤的早期表现。若摆放体位时直
接将已有指压不变白红斑成为着力点，压力和/或剪切力将继 续进一步阻塞皮肤血供，因此使损伤进一步恶化，并导致更为 严重的压疮形成。 4.避免将患者直接放置在医疗器械上，如管路，引流设备或其 他异物上。（SOE=C；SOR= ）。 5.不要让患者留在便盆上过久。（SOE=C；SOR= ）
压疮的分期
可疑深部组织损伤：深度未知 在皮肤完整且褪色的局部区域出现紫色或栗色，或形成充血的水疱，是由于
压力和/或剪切力所致皮下软组织受损导致。此部位与邻近组织相比，先出 现痛感、发硬、糜烂、松软、发热或发凉。在深肤色的个体身上，很难辨识 出深层组织损伤。进一步发展可能会在深色创面上出现扁薄（细小）的水疱。 该创面可进一步演变，可覆有一薄层焦痂。即便使用最佳的治疗方法，也会 迅速出现深层组织的暴露。
压疮的分期
尽快进行结构化风险评估（不超过入院后8小时），以鉴 别有压疮风险患者。（SOE=C；SOR=）
使用指压法或透明压板法，来评估皮肤是否可变白。 （SOE=C；SOR=）
•指压法——将一根手指压在红斑区域共三秒，移开手指后， 评估皮肤变白情况；
•透明压板法——使用一个透明板，向红斑区域施以均匀压 力，受压期间可见透明压板之下的皮肤有变白现象。
/非独立性参考标准
或低质量前瞻性队列研究，回
顾性队列研究
无对照的病例系列研究，标 推理机制的研究（无参考标 不适用
明受试者编号
准）
证据强度 A
该建议由直接的科学 证据支持，这些科学 证据是通过对患者 （或高危人群）进行 合理设计和严格对照 的试验得出的，并可 提供统一致支持意见 的统计学结果。（1 级研究）
3.让皮肤免受压力和剪切力的作用。（SOE=C； SOR= ）
3.1.进行人工辅助，以降低摩擦力和剪切力。体位变换 时，抬举而不要拖动患者（SOE=C；SOR= ） 大多数情况下可使用抬举床单等简易装备。应贯彻安 全人为操作原则，确保患者及医护人员双方的安全。
3.2.若患者需要完全式辅助装置来移动位置，则使用“分 腿式吊带机械抬高装置”（若有此设备可供使用），将患 者搬运至轮椅内或床旁椅内。搬运后立即去除悬吊装置。 （SOE=C；SOR= ）。
3.3.移动装置和操作装置使用完毕后，勿将其留在原处； 除非设备的特定设计目的正是在此。（SOE=C；SOR= ）。
压疮的预防
剪切力危害大！
wk.baidu.com
III类/期：全皮层缺失 全层皮肤缺失。可见皮下脂肪，但骨、肌腱、肌肉并未外露。可有腐肉，
但并未掩盖组织缺失的深度。可出现窦道和潜行。 III类/期压疮的深度依解剖学位置而不同。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝骨
部没有皮下组织，这些部位发生三期压疮可呈浅表状。相反，脂肪多的 区域可以发展成非常深的III类/期压疮。骨骼和肌腱不可见或无法直接 触及。
压疮的评估
对易于发生体液移动和/或表现出局部/全身水肿的患者， 在皮肤-器械接触区域进行更为频繁的皮肤评估（每天二 次以上）。（SOE=C；SOR= ）
体液容量状况的变化，或低白蛋白血症，可导致局部或全 身水肿，导致原本贴合良好的医疗器械对皮肤施加压力， 导致压疮形成[5]。
医疗器械下方和周围受压的皮肤
高质量（横断面）个案研究， 前瞻性队列研究 在连续患者个体中具有应用 一致的参考标准和盲法
级别3
有同时或同期对照的非随机 非连续性研究，或未应用一 随机对照试验的单一组别患者
试验
致参考标准的研究
中的预后因素分析
级别4 级别5
有历史对照的非随机试验
病历对照研究，或独立性弱 病例系统研究或病例对照研究，
南都不再被推荐用于指导临床。
证据级别(LOE)
干预研究
证据级别 诊断研究
预期研究
级别1 级别2
结果明确、低误差风险的随 机试验，系统性文献综述或 荟萃分析……
高质量（横断面）研究的系 统性综述，具有一致的参考 标准和盲法
前瞻性队列研究的高质量系统 性综述（纵向）
结果不确定、中-高度误差 风险的随机试验
压疮的评估
对肤色较深的患者进行皮肤评估时，要优先评估： •皮温 •水肿 •受检组织相对于周围组织硬度的改变。（SOE=B；
SOR=） 由于并非总能在颜色较深的皮肤上发现红斑，所以对于肤
色较深者来说，局限热感，水肿，受检组织相对于周围组 织硬度的改变（如硬结/硬化）是早期压疮所致皮损的重 要指标。
2019版压疮指南要点回顾
王霞
新版国际压疮指南——统一化规范化护理标准
新指南由三大权威机构通力编写完成： EPUAP(欧洲压疮委员会） NPUAP(美国压疮委员会） PPPIA（泛太平洋压力性损伤委员会包括澳
洲、新西兰、新加坡、香港） 日本压疮委员会参与内容审核
-成为欧、美、澳、亚（部分）大洲共同承认的唯一指南，高度权威 -原《2009版欧美压疮指南》和《2019版泛太平洋压疮指南》两份指
证据强度 B
该建议由直接的科学证 据支持，这些科学证据 是经过合理设计和执行 的关于压疮患者（或高 危人群）的临床序列研 究得出，并可提供一致 支持意见的统计学结果。 （2~5级研究）
证据强度 C
建议来源于间接科学 证据（如在正常人群、 其他慢性伤口患者、 动物模型进行的研究） 和/或专家意见支持。
推荐意见强度(SOR)
推荐意见强度
强烈推荐，明确要执行 一般推荐，很可能要执行
不特别推荐 不推荐，很可能不执行 强烈不推荐，明确不执行
压疮是指皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位 于骨隆突处，由压力或压力联合剪切力所致。许 多影响因素或混杂因素也与压疮有关；这些因素 的意义如何尚待研究阐明。
压疮的定义
压疮的评估
考虑在经常受到摩擦力与剪切力影响的骨隆突处 （如足跟，骶尾部）使用聚氨酯泡沫敷料预防压 疮。（SOE=B；SOR= ）
压疮的预防
体位变换技术 1.通过体位变换来解除压力或使压力再分布。（SOE=C；
SOR= ）。 当为患者选择一个特定体位时，重要一点是要评估一下这
样做是否确实使压力解除或使其再分布。 2.摆放体位时避免使有指压不变白红斑的骨隆突处受压。
（SOE=C；SOR= ）。 指压不变白红斑是压疮损伤的早期表现。若摆放体位时直
接将已有指压不变白红斑成为着力点，压力和/或剪切力将继 续进一步阻塞皮肤血供，因此使损伤进一步恶化，并导致更为 严重的压疮形成。 4.避免将患者直接放置在医疗器械上，如管路，引流设备或其 他异物上。（SOE=C；SOR= ）。 5.不要让患者留在便盆上过久。（SOE=C；SOR= ）
压疮的分期
可疑深部组织损伤：深度未知 在皮肤完整且褪色的局部区域出现紫色或栗色，或形成充血的水疱，是由于
压力和/或剪切力所致皮下软组织受损导致。此部位与邻近组织相比，先出 现痛感、发硬、糜烂、松软、发热或发凉。在深肤色的个体身上，很难辨识 出深层组织损伤。进一步发展可能会在深色创面上出现扁薄（细小）的水疱。 该创面可进一步演变，可覆有一薄层焦痂。即便使用最佳的治疗方法，也会 迅速出现深层组织的暴露。
压疮的分期
尽快进行结构化风险评估（不超过入院后8小时），以鉴 别有压疮风险患者。（SOE=C；SOR=）
使用指压法或透明压板法，来评估皮肤是否可变白。 （SOE=C；SOR=）
•指压法——将一根手指压在红斑区域共三秒，移开手指后， 评估皮肤变白情况；
•透明压板法——使用一个透明板，向红斑区域施以均匀压 力，受压期间可见透明压板之下的皮肤有变白现象。
/非独立性参考标准
或低质量前瞻性队列研究，回
顾性队列研究
无对照的病例系列研究，标 推理机制的研究（无参考标 不适用
明受试者编号
准）
证据强度 A
该建议由直接的科学 证据支持，这些科学 证据是通过对患者 （或高危人群）进行 合理设计和严格对照 的试验得出的，并可 提供统一致支持意见 的统计学结果。（1 级研究）