医学课件：影像学检查方法的选择原则及结果判读

一、中枢神经系统疾病
1、脑血管意外 MR对早期缺血性中风具有重要诊断价值。 实验研究提出中风15分钟后即可在DWI序
列发现高信号异常。同时T2WI水抑制序列 也可有高信号。
脑梗塞
❖ MRI表现 • > 6h，T1WI低信号，T2WI高信号 • >24h： T1WI低信号，T2WI高信号，逐 渐出现占位效应及强化，其中脑回样强 化是梗塞处于亚急性期的特征表现。
颈部血管CTA
三、胸部
胸部涉及呼吸系统疾病和心脏、大血管疾 病。
呼吸系统疾病主要检查方法是胸部X线摄影 和CT检查。CT检查效率高于平片，但辐射 剂量明显高于平片。
早期肺肿瘤筛查目前推荐低剂量CT检查， 平片可以漏诊较小的病灶。
支气管扩张诊断CT已取代支气管造影。
弥漫性肺疾病CT较平片效率高，如对肺间 质性肺炎的分类诊断、对肺淋巴管腺肌瘤 的定性诊断等。
常见病中继发型肺结核的活动与否CT检查 有帮助。
特殊类型的肺炎如球形肺炎、机化性肺炎、 化脓性炎症等CT帮助较大。
肺内结节的诊断与鉴别诊断CT作用大。
纵隔疾病诊断CT和MR均有较大帮助。MR 的 优势是无需对比剂可判断血管与病灶， 如淋巴结病变。而CT检查多须对比增强。
心脏检查目前选择无创便捷的彩超多，心 瓣膜病变、心功能测定多首选彩超。
肺瘀血
肺血减少
例10 支气管囊肿
左 侧 位 吞 钡
左室造影
六、CT和MRI
强化不明显
垂体微腺瘤
CT
垂
低密度，
体
强化不明显
微
腺
瘤
T1
T2
混杂信号
高信号
听 神 经 瘤
不均质强化
面听神经增粗
T1 T2
小脑半球稍低信号
混杂高信号
脑转移
T1+C
转移灶强化
T1
T2
T1
T1低信号，T2高信号
T1
室 管 膜 瘤
T1
T2
T2
低信号
高信号不均质
T1+C
环状强化
T1+C
神 经 鞘 瘤
同时发生的肺腺癌（右）和非典型腺瘤样增生(AAH)(左)
Radio Graphics,2007.27(2)
5mm层厚，512×512
局灶性支气管肺泡细胞癌（BAC）
1.0mm,1024*1024 Shanghai chest hosp.
局限性支气管肺泡细胞癌
Radio Graphics,2007.27(2)
• >4w：T1WI低信号，T2WI 为高信号，与 脑脊液信号一致
出血性脑梗死-- T1WI低信号灶内不规则条片 状高信号
T1WI
低信号
高信号
T2WI
脑
梗
塞
增强无强化
FLAIR
+C
出血
急性血肿（2天）——T2出现中心低信号。
亚急性（3天）--外围T1出现高信号。 亚急性中期（6-8天）--外围T1出现的高信
2、鼻窦、鼻咽疾病CT和MR的优点仍是软 组织与骨结构的区别。各有千秋。
3、颞骨MR显示前庭、耳蜗、半规管较好， CT显示听小骨等骨结构较好。
4、颈部疾病CT与MR作用相仿。
鼻窦炎、鼻咽淋巴瘤
颞骨CT 检查
• 高分辨技术与常规技术相结合 • 容积采集 • 断层图象，多方位观察 • 合理的窗技术 • 靶扫描 • 增强扫描 • 图象后处理
冠状动脉检查无创的可选64排和64排以上 机型的CTA、1.5T和以上机型的MRA及DSA。 CTA除可判定血管狭窄外对血管斑块的分析 优于MRA和DSA。
大血管疾病可选带心电门控的MRA和对比 增强CT及DSA。如无碘剂过敏，多首选CT。
对心肌存活度的判定MR较为有用，核素检 查主要看各医院开展此项检查的状况。CT 也可作一定的判定。
T1 T2
T1+C
T1+C
脊膜瘤
4、颅内出血性疾病MR较CT可显示更小范 围的出血灶及出血时间判断有更多信息。
T1
亚急性硬膜下出血
T1 T2
T1，T2均呈高信号
脑血管疾病的CTA-血管透明显示法
脑动脉瘤
脑动脉瘤
脑血管疾病的CTA
二、五官、头颈部
1、眼球、眼眶疾病MR有重要作用。但眼眶 壁骨结构CT要好于MR。
2、脑肿瘤
一般脑肿瘤在MR较CT能显示更小的病灶和 更大的范围。T1为低和稍低信号，T2为稍 高和高信号。对比增强（使用钆螯合剂） 肿瘤多有强化。因为肿瘤血管无血脑屏障。
T1
T2
低信号
胶
质 高信号
+C 瘤
+C
环状及结节强化
T1
T2
等信号
脑
膜
+C 瘤
+C
显著强化
T1
T1低信号
MRI T1+C
筛查发现
腺癌
12月后
16月后
Radio Graphics,2007.27(2)
早期寻常性间质性肺炎（GGO，小叶间隔增厚、叶间裂不规则增厚、支扩）
空腔——两肺多发薄壁囊肿,肺淋巴管肌瘤病
空腔——支气管扩张,囊性纤维化
右上肺浸润型肺结核
例2（MIP-最大密度投影显示更为真实的画面） 右中央型肺癌
号向中央推进。T2出现高信号。 亚急性后期（10-14天）-血肿周围出现低信
号，T2明显。（含铁血黄素所致） 早期出血灶有时须增补CT扫描。
脑出血(亚急性期3-14天)
环状高信号
T1WI
高信号,周边低信号
T2WI
后部可逆性脑病
2 1 岁，女性（两次怀孕，两次流产，没有存生活的孩子） 在妊 娠 33 周，因头痛，癫痫发作入院，当时血压 178 /85 ，病人紧急 剖宫产。次日T2 加权 MR 图 [a] 和 [b])显示双侧枕灰质和皮质下白 质（实心箭） 和左颞叶皮层 （开放箭）信号强度增加。随后病 人的血压回到正常，最终出院状况良好，没有神经系统后遗症。
影像学检查方法的选择原 则及结果判读
概述
不同系统的不同疾病的影像学检查方法的 选择是一个值得探讨的命题。随着影像学 方法的不断进步和新的研究结果的出现， 对于某一个疾病的检查方法选择是不同的。
但总的原则是廉价和有效的方法首选。对 于有辐射伤害的检查又必须权衡利弊。尽 可能减少辐射伤害又达到检查目的。
颞骨MRI检查
水成像-迷路、内听道 3D-FIESTA等-神经血管关系 常规MRI-神经核团、听觉皮层 DTI、DTT-听觉投射纤维
大前庭水管综合征
甲状腺疾病尤其是甲状腺恶性肿瘤的CT 、 MR检查的效用就是发现病灶（病灶数量、 病灶大小、范围），对良恶性的判断则相 对受限制，主要是病灶大小、对周围结构 的影响、增强的特点多方面来分析。 PET/CT检查有一定帮助。