生肌膏加聚维酮碘软膏治疗压疮效果观察

生肌膏加聚维酮碘软膏治疗压疮效果观察
陈雯妮，黄少娅
摘要：［目的］提高压疮病人的治疗效果。

［方法］将７７例院外压疮病人随机分成观察组（３９例）和对照组（３８例）。

观察组采用生肌膏加聚维酮碘软膏外敷治疗；对照组采用氯霉素湿敷的治疗。

［结果］治疗１个疗程后，观察组的治愈率明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）。

［结论］采用生肌膏加聚维酮碘软膏治疗压疮，可收敛疮面、祛腐生肌，有效控制感染创面，改善组织缺血缺氧，促进创面修复愈合，提高治疗效果，缩短疗程。

关键词：压疮；生肌膏；聚维酮碘软膏；氯霉素
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２０．０２７ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）７Ｂ－１８６６－０２
压疮是护理工作的一大难题［１］，在危重症护理、老年慢性病护理中，压疮问题一直没有得到根本解决［２］。

临床上治疗压疮的方法很多，但效果有很大差异。

因此，护理中应及时、快速识别压疮发生的高危人群，积极采取有效手段加以控制［３］。

为提高压疮病人治疗效果，我院采用生肌膏加聚维酮碘软膏治疗压疮，取得了较好效果。

现报告如下。

１　资料与方法
１．１　一般资料　压疮分级参照《护理学基础》压疮分期标准［４］。

２０１０年１２月—２０１１年１２月收治的３９例（４９处）院外Ⅱ期（３３处）、Ⅲ期（１５处）、Ⅳ期（１处）压疮病人为观察组，其中男２７例，女１２例；年龄３９岁～８３岁（５９．６岁±３．１岁）；骶尾部３５处，髋部６处，踝部４处，足跟２处，肩胛２处；面积为１．２ｃｍ×２．１ｃｍ～４．０ｃｍ×６．８ｃｍ。

２００９年５月—２０１０年５月收治３８例（４６处）院外Ⅱ期（３４处）、Ⅲ期（１０处）、Ⅳ期（２处）压疮病人为对照组，其中男２５例，女１３例；年龄３１岁～７８岁（５６．８岁±３．７岁）；骶尾部３９处，髋部２处，踝部２处，足跟１处，肩胛１处，肘部１处；面积为１．５ｃｍ×１．８ｃｍ～４．２ｃｍ×６．２ｃｍ。

两组病人性别、年龄、压疮部位、分期及面积比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

１．２　方法
１．２．１　消毒生肌膏加聚维酮碘软膏纱布的制作　取生肌膏１　０００ｇ加Ⅰ号烧伤油１５０ｍＬ，用炉加热，先高温后低温至生肌膏完全溶解，煮沸１０ｍｉｎ后关火，再快速加上已消毒的纱布块约２００ｇ，让纱布完全浸泡在已溶解的生肌膏里面搅拌均匀，换药时再加入聚维酮碘软膏２　０００ｇ搅拌即可，厚薄因伤口情况而定。

１．２．２　治疗方法　①对照组：首先进行创面清创，用无菌生理盐水清洗创面，清除压疮表面水泡、溃疡及大量坏死组织，创面清洗后用红外线灯照射３０ｍｉｎ，再清洗、消毒创面后敷上无菌生理盐水加氯霉素０．５ｇ纱条，用无菌敷料覆盖并包扎，每日换药１次～２次，直至愈合。

②观察组：清创、清洗、消毒、红外线照射方法同对照组。

每天创面照射、清洗、消毒后敷上消毒生肌膏加聚维酮碘软膏适量，如创面较深或窦道形成，将消毒生肌膏加聚维酮碘软膏纱条直接塞入伤口内，让消毒生肌膏加聚维酮碘软膏与创面充分接触，再用无菌敷料覆盖并包扎，松紧适宜，每日换药１次，直至愈合。

治疗７ｄ为１个疗程。

１．２．３　评价标准　治愈：创面愈合，结痂并脱落；显效：创面明显缩小，无分泌物，肉芽组织生长良好，疼痛明显减轻；好转：创面缩小，分泌物减少，疼痛减轻；无效：创面无变化或局部感染加重。

１．２．４　统计学方法　采用ＳＰＳＳ１０．０软件进行数据分析，等级资料采用秩和检验。

２　结果
表１　两组治疗效果比较处（％）
组别压疮数治愈显效好转无效
对照组４６　１１（２３．９１）１６（３４．７８）１３（２８．２６）６（１３．０４）
观察组４９　３８（７７．５５）７（１４．２８）４（８．１６）０（０．００）
注：两组比较，Ｚ＝８．２３，Ｐ＜０．０１。

３　讨论
３．１　及早发现和治疗压疮　随着我国人口老龄化及慢性疾病的逐年增长，压疮病人也在增加［５］。

压疮难以愈合的原因主要是由于感染、局部血液循环不良、组织缺氧［６］。

易发生压疮的病人有股骨颈骨折、恶液质、慢性病引起的高度水肿、低蛋白血症、大小便失禁、强迫性体位等。

两组病人入院后即予压疮治疗，一般Ⅰ期压疮经局部减压、红外线照射后可以自愈；Ⅱ期压疮应用传统方法和对照的换药方法在２周内基本都能治愈；Ⅲ期、Ⅳ期压疮，创面感染严重、疗程延长，甚至出现毒血症，严重威胁病人生命。

因此，病人及家属掌握一定的压疮防护知识和正规的换药方法，有助于院外压疮的早期发现、早期治疗。

３．２　生肌膏和聚维酮碘软膏的作用　生肌膏主要由氧化锌、冰片、薄荷脑、硼酸等成分组成，具有收敛、祛腐生肌、活血化瘀作用，通过创面组织液化，改善微循环，使坏死组织溶解脱落，促进创面愈合，有效抑制感染创面的常见细菌生长，如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。

聚维酮碘软膏主要由聚维酮碘聚乙二醇组成，能逐步释放出碘而发挥杀菌作用，使菌体蛋白变性而使细菌死亡，对细菌、真菌及病毒均明显有效。

本研究结果显示，对照组４６处压疮治愈１１处，治愈率为２３．９１％；观察组４９处压疮治愈３８处，治愈率为７７．５５％，治疗效果优于对照组（Ｐ＜０．０１）。

说明生肌膏加聚维酮碘软膏治疗Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期压疮效果显著，能减少创面渗出，促进局部血液循环，改善组织缺血缺氧，增加细胞功能，加快肉芽组织生长速度，促进组织的再生和修复，缩短伤口愈合时间，提高压疮的治愈率。

３．３　健康宣教　压疮一旦形成，难以治愈甚至威胁生命。

因此，教会病人或家属掌握各期压疮的临床表现和防护知识，如伤口治疗药物及护理方法，预防压疮护理用具等，正确认识压疮的危害性，不要认为压疮治愈后可以放弃对病人的防护，对于骨折、恶液质、高度水肿、低蛋白血症、大小便失禁等引起的被动体
位病人，应特别注意压疮的前期症状，发现Ⅰ期、Ⅱ期压疮应积极地做好治疗和防护，及时来院就诊。

参考文献：
［１］　唐霞珠，王健，魏淑萍．医用间隙性气圈在压疮护理中的应用［Ｊ］．护理学杂志，２００４，１９（２１）：３４－３５．
［２］　沈小芳，沈艳婷，汪琪，等．压疮预防评估表的设计与应用［Ｊ］．护理学杂志，２００７，２２（３）：４４．
［３］　张晓明，杜燕，于艳涛．急性应激应对与褥疮发生相关因素分析［Ｊ］．南方护理学报，２００２，９（２）：２－７．
［４］　林岩，镇艳，潘丽芬，等．适时翻身替代定时翻身预防临终癌症患者
压疮的探讨［Ｊ］．护理学报，２００７，１４（１）：８７－８９．
［５］　殷美杏．老年病人发生褥疮的危险因素及预防［Ｊ］．护理研究，２００１，１５（５）：２５８－２５９．
［６］　全秀英．磺胺嘧啶银联合生肌橡皮膏治疗Ⅲ期压疮的效果观察［Ｊ］．护理学杂志，２００６，２１（２３）：３４．
作者简介　陈雯妮，主管护师，大专，单位：５１５３００，广东省普宁市人民医院；黄少娅单位：５１５３００，广东省普宁市人民医院。

（收稿日期：２０１２－０４－２４）
（本文编辑郭怀印）
血液透析病人动静脉内瘘延长
使用时间的护理对策
李雪莉，王　勇
摘要：［目的］总结延长血液透析病人动静脉内瘘使用时间的护理对策。

［方法］对２０１０年９月—２０１２年２月实施动静脉内瘘的４０例血液透析病人的护理过程进行回顾性分析和总结。

［结果］４０例动静脉内瘘３例发生闭塞，其余通畅良好。

［结论］通过规范化的护理，可以延长动静脉内瘘的使用时间，提高病人的生存率。

关键词：血液透析；内瘘；护理对策
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２０．０２８ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）７Ｂ－１８６７－０２
对于长期进行血液透析的病人，血管通路是他们的“生命线”。

自１９６２年Ｃｉｍｉｎｏ和Ｂｒｅｓｃｉａ建立自身动静脉内瘘以来，５０年的实践证明，动静脉瘘以其通畅时间长、并发症少等优点得到广泛应用。

我国内瘘约占血管通路病人的９０％以上［１］。

我院通过规范动静脉内瘘护理，有效减少了并发症的发生，延长了使用时间。

现总结报告如下。

１　临床资料
２０１０年９月—２０１２年２月我院肾内科共施行动静脉内瘘手术病人４０例，其中男２９例，女１１例；年龄２４岁～７３岁；确诊为糖尿病肾病８例，慢性肾功能不全终末期肾病３０例，双肾结石１例，多囊肾１例；３例发生内瘘闭塞，其中２例因血管条件差早期管路闭塞，１例因病人睡觉时头枕内瘘侧肢体，导致内瘘血管受压引起血流中断而闭塞。

２　护理措施
２．１　内瘘术后护理
２．１．１　早期护理　术后检查敷料包扎是否过紧、过厚，保持敷料干燥、清洁。

将术侧肢体抬高３０°维持２４ｈ～７２ｈ，促进血液循环，减轻肢体肿胀。

７２ｈ内密切观察内瘘通畅情况：静脉侧扪及震颤，能听到血管杂音，提示通畅良好，否则查找原因并报告医师处理；观察吻合口敷料情况，出现渗血不止或疼痛难忍，及时报告医师处理；观察术侧肢体末梢血管充盈情况。

２．１．２　术后功能锻炼　术后７２ｈ可进行早期功能锻炼：术手反复做握拳、松拳运动，每日３次～４次，每次１０ｍｉｎ～１５ｍｉｎ。

术后１周进行内瘘的强化锻炼：每日捏橡皮健身球，每日２次～３次，每次１０ｍｉｎ～１５ｍｉｎ；或用止血带扎紧内瘘侧上臂，使静脉适度扩张充盈，以促进内瘘成熟。

２．１．３　病人自我护理　对内瘘病人及家属，详细讲解内瘘的重要性及注意事项，教会病人自我护理，保持肢体清洁，保持敷料干燥、清洁，防止感染；内瘘侧衣袖宽松，术侧肢体不可负重及佩戴过紧饰物，睡眠时取健侧卧位；教会病人每日检查内瘘有无震颤及血管杂音，若有异常及时就诊；病人避免高脂饮食，进低盐、低磷食物，少食动物内脏，并禁烟、戒酒。

２．２　掌握内瘘开始使用的时间　内瘘成熟时间的早晚与病人自身血管条件、手术情况及术后病人的配合情况有关，至少需要１个月，一般在内瘘成形术后２个月～３个月。

内瘘成熟表现为血管壁增厚，显露清晰，突出于皮肤表面，有明显震颤或搏动。

故在做内瘘时，先留置透析用导管，避免内瘘过早穿刺，影响使用寿命。

禁止在造瘘侧进行测血压、静脉注射、输液、输血、抽血等操作，以免出现血肿、药物刺激引发静脉炎导致内瘘闭塞。

２．３　内瘘穿刺时的护理
２．３．１　无菌原则　穿刺时严格遵守无菌操作原则，严格执行消毒隔离制度。

２．３．２　穿刺点选择　动脉穿刺点离瘘口３ｃｍ以上，动－静脉穿刺点不在同一血管，间距５ｃｍ～８ｃｍ；穿刺点在同一血管，间距至少８ｃｍ～１５ｃｍ，以减少再循环，提高透析质量［２，３］。

忌定点穿刺，采用纽扣式（绳梯式）穿刺方法：沿着内瘘血管走向由上而下或由下向上交替穿刺，每个穿刺点相距１ｃｍ。

此法优点为：血管受用均等，血管粗细均匀，不易形成硬结节、瘢痕及动脉瘤，减少未穿刺血管段的狭窄，延长瘘管使用寿命［２－４］。

缺点：不断更换穿刺点，病人感觉疼痛。

２．３．３　进针角度　针尖与皮肤呈３０°～４０°，针尖斜面朝左或右进针，使针与皮肤及血管的切割面较小，减少穿刺时病人疼痛，
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全科护理２０１２年７月第１０卷第７期中旬版（总第２５７期）。