肾脏囊性病变 PPT

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肾脏囊性病变
• 总之，肾脏囊性或囊样病变病理上种类很 多，在影像学上多数易于区别，少数表现 相似，需注意鉴别。在显示囊壁厚度，小 的壁分隔以及囊样成分方面，MRI较CT有 一定优势，单纯CT平扫对诊断有明显限度。
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肾脏囊性病变
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肾脏囊性病变
• 肾脏囊性病变是多病源引起的一组疾病,随 着影像学设备的发展,这组疾病早期即可被 检出,甚至在胎儿期即可确诊.影像学检查在 小儿肾脏囊性病变的诊断中起着不可忽视 的作用。
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肾脏囊性病变
• 肾脏囊性病变可分为遗传性和获得性,其共 同特点为肾脏出现被覆上皮细胞的囊肿， 可见于任何年龄，可单发或多发。肾脏囊 性病变主要包括以下几种：常染色体隐性 遗传性多囊；常染色体显性遗传性多囊肾； 单纯性肾囊肿；肾盂旁囊肿；多囊性发育 不良；房囊性肾瘤；肾旁淋巴囊肿；盂肾 盏憩室；肾盂旁淋巴管扩张症；肾髓质囊 肿形成疾病；其他疾病所致多发肾囊肿等。
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肾脏囊性病变
• 多房囊性肾瘤为少见的肾脏良性肿瘤，由多个大小不等的 囊性组成，有完整的纤维包膜，囊壁衬以扁平或立方上皮 细胞，囊内分隔除了上皮衬壁外，还有纤维基质成分，部 分病例基质中尚见到其他细胞成分，如胚胎细胞、母细胞、 平滑肌细胞、软骨细胞、肾小管上皮等。由此文献报道的 名称也各异，如囊性错构瘤，囊性部分分化性Wilm's瘤， 囊性肾母细胞瘤和多房囊肿等，分幼儿型和成人型两种， 成人型中含复杂细胞成分的有潜在恶变倾向，其共同特点 为：囊壁很薄，光滑，不含结节成分，囊之间不相互沟通， 内含清澈液体。CT平扫难以显示分隔或较模糊，薄层CT 增强，尤其MRI很易显示分隔，薄而规则，无结节改变。
断，但很小的囊肿，由于部分容积效应，可能与 实质性肿瘤混淆，增强后CT薄层扫描以及MRI T2WI均有助于鉴别。 • 感染性和出血性肾囊肿，其CT值升高，往往等于 或高于肾实质密度，CT平扫不易和实质性占位区 分，增强后无强化，但轻度强化有时难以确定。 相反，US和MRI较易区分，MRI T2WI上，这类 囊肿呈明显高信号，T1WI上也可呈高信号，同样 无强化。其他如炎症、脓肿、血肿等造成的囊样 改变不难区别。
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肾脏囊性病变
• 肿瘤性病变中有多房囊性肾瘤，多房囊性 肾癌，囊性肾癌与肾癌囊性变，囊肿合并 肾癌，以及多囊肾合并肾癌。尽管病理组 织学不同，但影像学表现有相似之处，容 易混淆。对照病理性质，仔细研究各自的 影像学特点，有助鉴别诊断。
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• 二、病理与影像学表现 • 1、单纯性肾囊肿，无论US、CT、MRI都易于诊
• IV型 所发现的病变明显属于恶性，包括： • 囊壁不均匀或增强增厚； • 囊壁上增强或较大的结节； • 囊性病变中有明确的实质性成分； • 边缘不规则
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• 一、分类
• 肾脏囊性(cystic)或囊样(cyst like)病变可以分成二 大类：一类是非肿瘤性病变；另一类是肿瘤性病 变。后者可以是良性肿瘤，也可以为恶性肿瘤。 按囊的数目可以分为单囊与多囊(二个以上)性病 变；按病理组织学分类，非肿瘤性囊性或囊样病 变中，可以归入这一类的有单纯性囊肿，复杂性 囊肿即囊肿合并出血或感染(出血性囊肿,感染性囊 肿，肾盂旁囊肿，炎症，血肿或梗塞后的囊性病 变，多房囊肿，多囊肾，复合肾合并肾积水以及 肾盂输尿管结核合并积水等。
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• 多房囊性肾癌同样少见，大多为透明细胞 癌，其特征改变为分隔厚薄不均或不规则， 往往可显示结节或软组织成分，强化明显， 与多房囊性肾瘤可资区别，但少数病例， CT、MRI表现类似多房囊性肾瘤，分析其 原因可能为壁结节很小，很均匀，影像学 不易显示，而病理切片显示很清楚；另一 可能为技术因素，层厚较大，分隔及壁结 节显示不满意。
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• 肾脏囊性病变的Bosniak分型 • I 型 根据影像标准为单纯良性囊肿 • II型 囊性病变具有以下特征： • 1个或2个纤细（厚度≤1mm）分隔，或囊壁或分隔内细小
钙化；
• 高密度均质的良性； • 直径3cm或以下； • 囊壁的四分之一延伸到肾脏外侧，使得囊壁可以被评估； • 没有对比增强； • II型 最低程度的混合性囊性病变，需要复查。这些病变中
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• 囊性肾癌和肾癌囊变，尤其前者需与单纯囊肿和 复杂囊肿鉴别。肾癌尤其大的肾癌易于发生坏死、 囊变、出血和钙化，肾癌囊性变一般囊壁很厚， 不甚规则，囊内出血与壁的钙化可同时，或者囊 壁外有软组织成分。一般不会与良性囊性病变混 淆，需鉴别的主要为慢性肾脓肿或慢性血肿。囊 性肾癌的壁常常很薄，如扫描技术不合理，不能 显示壁结节或局部增厚的，则可能与囊肿混淆， 囊肿癌变偶见，在影像学上与囊性肾癌表现相似， 病理表现则不一样。终末期肾脏与多囊肾病例， 肾癌的发生率远高于一般人群，有时给囊肿所掩 盖，需注意识别。
的某些可疑征象需要复查以便能发现任何特征的改变
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肾脏囊性病变
• III 型 确实不能明确的囊性肿块，需要手术 评估，尽管多数证实为良性，其特征为：
• 囊壁厚度均匀或有结节； • 粗大或不规则的外周钙化； • 多房性，具有多个回声增强的分隔； • 不符合II型标准的高密度病变
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肾脏囊性病变
房囊性肾癌等，在病理上完全可以区分，但在 影像学表现上，有相似之处，有时可能混淆甚至 难以区分。
• 多房囊肿可能系多个单独的囊肿相互聚在一起， 给人以多囊的感觉，也可能是囊内有真正的分隔， 前者与多房囊性肾瘤多少有些区别，后者则非常 相似。在病理上，多房囊肿的囊壁很薄，完全由 上皮组织组成，缺少纤维等基质成分。