妊娠期高血压疾病药物治疗

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通过上述大样本随机对照研究，硫酸镁治疗子痫前期与子痫的 益处是肯定的，但对轻度子痫前期预防性应用的益处尚待前瞻 性、大样本的研究证实。
妊娠期高血压与轻度子痫前期是否硫酸镁治疗？ 我国指南：对于轻度子痫前期患者也可考虑应用硫酸镁（1-c）。
Witlin等对135例足月轻度子痫前期临产妇女的研究中，对其中67例用硫酸镁， 另68例用安慰剂对照，除硫酸镁组产后出血增多（无统计学意义）外，其他母儿预 后无差别。
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1、妊娠期高血压的治疗
◊休息 ◊镇静 ◊监护母儿状态：每日测体重及血压，每2日
复查尿蛋白。定期监测血液、胎儿发育状 况和胎盘功能，血压继续增高，按轻度子 痫前期处理。
◊间断吸氧 ◊饮食
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2、子痫前期的治疗
√住院 √治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合
理扩容，必要时利尿、密切监测母胎状态、 适时终止妊娠。
□中毒剂量的血中镁离子质量浓度为 >3.5mmol/L
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解痉
□硫酸镁治疗的注意事项： √监测膝键反射存在，呼吸≥16次/min，尿
量≥25ml/h，即≥600ml/d； √备好葡萄糖酸钙1g抢救用； √肾功能不全时减量或停用硫酸镁；监测血
镁变化；产后24~48小时停药。
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分类 妊娠期高血压
子痫前期 轻度 重度
子痫 慢性高血压并发子痫前期
妊娠合并慢性高血压
临床表现
Bp≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并与产后12周恢复 正常，尿蛋白患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方 可诊断。
Bp≥140/90mmHg，孕20周以后出现：尿蛋白 ≥300mg/24h或（+），可伴有上腹部不适、头痛等症状。
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镇静
√地西泮 √冬眠药物 √其他：苯巴比妥纳、异戊巴比妥纳、吗啡。
分娩6小时前宜慎用。
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ห้องสมุดไป่ตู้
解痉
□用药目的 √控制子痫抽搐及再抽搐 √防止重度子痫前期进展成子痫 √防止重度子痫前期临产后抽搐
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解痉
□用药方案 √静脉给药：首次负荷剂量25%硫酸镁20ml
而同期2294例孕妇服安慰剂。
►两组子痫前期发生率分别为6.9%与7.3%，
无统计差异。
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3、降压药
•妊娠期高血压疾病是复杂的多系统疾病，而
不仅仅血压升高。
•没有证据表明：降压药能降低妊娠期高血压
疾病的发生。
•同样，虽然降压药能阻止心脑血管意外，但
是治疗并不能改变自然进程。
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重度子痫前期与子痫 主要作用是防止抽搐。
①控制子痫抽搐及再抽搐，1995年（eclampsia trial collaborative group,ETCG) 对1687例子痫患者应用硫酸镁与其他药物如地西泮与苯妥英钠比较，硫酸镁组的子 痫再抽搐与孕产妇死亡明显低于其他组（p<0.01）。
加入10%葡萄糖注射液100ml中，30分钟 滴完，继之25%硫酸镁40ml加入5%葡萄 糖液500ml中静脉滴注，滴速为1~2g/h； √根据血压情况，决定是否加用肌内注射
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解痉
□正常孕妇血中镁离子质量浓度为 0.75~1.00mmol/L
□治疗剂量的血中镁离子质量浓度为 1.8~3.0mmol/L
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临床表现
□高血压 √ 持续高血压升高至收缩压≥140mmHg
或舒张压≥90mmHg。 √ 间隔6小时或6小时以上安静状态下两次
测量舒张压≥90mmHg。
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临床表现
□尿蛋白 √ 24小时内尿液中蛋白含量≥300mg或
相隔6小时的两次随机尿液蛋白浓度为 30mg/L（定性+） √ 尿蛋白是子痫前期最重要的标志
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预防
▉一级预防：孕前或孕早期筛选高风险人群，对存在高风险 者，监测血压及定期尿液检查，必要时进行24小时蛋白尿 测定。
▉二级预防：主要是一些药物、微量元素及其他营养的预防 作用。
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1、低剂量阿司匹林
√口服小剂量阿司匹林预防妊娠期高血压疾 病是20世纪70年代末期兴起的。
妊娠期高血压疾病的 药物治疗
概述
•妊娠高血压疾病是一种继发于血管痉挛和内 皮激活，导致器官低灌注的妊娠特异性综 合征。 -Williams Obstetrics 21st edition
•发病原因非常复杂 •病理、生理涉及全身各器官系统
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病理生理变化
本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛， 全身各系统各脏器灌流减少， 对母儿造成危害， 甚至导致母儿死亡。
√通过全球8大样本（超过27000例孕妇）的 对照观察认为，低剂量阿司匹林不能预防 或降低子痫前期的发生。
√小剂量阿司匹林预防妊娠期高血压疾病有 待进一步研究。
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2、钙
►美国国立卫生研究院（NIH）组织了对健康
孕妇大样本前瞻性研究[6]。
►2295例孕妇从孕13~21周起每日服钙2g，
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诊断
►美国国家高血压教育大纲（NHBPEP）根据
循证医学与专家一致意见，推荐新的妊娠 高血压疾病的命名、分类和诊治方案；
►美国妇产科医师协会（ACOG）2002年接受
此方案，并在全美推广；
►现加拿大、英国、澳大利亚、欧洲等国基本
接受了该命名及分类方法。
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分类标准
妊娠高血压疾病分类标准
Bp≥160/110mmHg:尿蛋白≥2.0g24h或（++)；血肌酐 >106umol/L；血小板<100×109/L；微血管病性溶血 （血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续头痛或其它脑 神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。
子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白 ≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压 进一步升高或血小板<100×109/L。 Bp≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周以后首次 诊断高血压，并持续到产后12周后。
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临床表现
□ 水肿 √体重突然增加大于0.5kg/周，或2.7kg/4周 √水肿特点：自踝部逐渐向上延伸，凹陷性水
肿，经休息后不缓解。
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妊娠期高血压疾病的治疗
□治疗原则： 母体可以完全恢复健康， 胎儿生后能够存活， 对母儿影响最小的方式终止妊娠
□治疗的两个关键点： 控制血压药物的选择 终止妊娠的时机