妊娠期高血压疾病

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目 录
• 妊娠期高血压疾病概述 • 妊娠期高血压对母婴影响 • 妊娠期高血压疾病治疗原则 • 生活方式干预在妊娠期高血压管理中作用 • 妊娠期高血压风险评估与监测方法 • 产后随访和再次怀孕时注意事项
01 妊娠期高血压疾 病概述
定义与分类
定义
妊娠期高血压疾病是指妊娠20周 后出现的以高血压、蛋白尿为主 要特征的疾病,严重时可危及母 婴生命。
分类
根据病情严重程度可分为轻度子 痫前期、重度子痫前期和子痫。
发病原因及危险因素
发病原因
目前尚未完全明确,可能与遗传、免 疫、血管内皮损伤等因素有关。
危险因素
高龄孕妇、肥胖、糖尿病、慢性高血 压、肾病等是妊娠期高血压疾病的高 危因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
妊娠20周后出现高血压、蛋白尿,可伴有水肿、头痛、眼花、胸闷等症状。严 重时可出现抽搐、昏迷等子痫症状。
特殊情况下的处理
对于高危产妇,应增加产检频率,并在医生指导 下使用降压药物和其他必要治疗措施。
家属参与和支持在康复过程中作用
提供情感支持
协助生活照顾
家属的关心和支持可以帮助产妇缓解焦虑 和压力,增强康复的信心和动力。
家属可以协助产妇合理安排作息时间,保 证充足的休息和营养摄入。
参与康复计划
及时沟通反馈
控制钠盐摄入
减少高盐食品的摄入,如腌制食品、加工肉类等,以降低血压水平。
增加富含钾、镁、钙等微量元素的食物摄入
如海带、紫菜、芹菜、菠菜、花生等。
控制能量摄入,避免过度肥胖
根据孕妇的BMI指数,制定合理的膳食计划,避免孕期体重增长过快 。
均衡膳食,保证充足的蛋白质摄入

妊娠期高血压疾病的诊断与护理

妊娠期高血压疾病的诊断与护理

靶器官损害
评估心、脑、肾等靶器官受累情况,及时发现并 处理相关并发症。
心理问题
识别患者焦虑、抑郁等心理问题,提供心理支持 和辅导。
个性化护理计划制定
饮食指导
根据患者病情和营养需求,制 定个性化的饮食计划,控制盐
、脂肪等摄入量。
运动建议
根据患者病情和身体状况,制 定适当的运动计划,如散步、 孕妇瑜伽等,以控制血压和改 善身体状况。
氧疗与呼吸支持
对于严重心力衰竭的孕妇 ,可给予氧疗或呼吸支持 ,以改善氧合状况。
多器官功能损害观察及干预
肝肾功能监测
定期检测孕妇的肝肾功能指标,及时 发现潜在的损害。
神经系统症状观察
多学科协作
对于出现多器官功能损害的孕妇,应 组织多学科专家进行会诊,制定个性 化的治疗方案。
注意孕妇是否出现头痛、视力模糊等 神经系统症状,以评估脑功能状况。
生活方式干预
指导孕妇保持健康的生活 方式,如合理饮食、适度 运动、充足休息等。
药物预防
对于高危孕妇,可考虑使 用阿司匹林等药物进行预 防。
心力衰竭等并发症处理策略
早期识别
密切观察孕妇的临床表现 ,如出现呼吸困难、水肿 等症状,应及时进行心功 能评估。
药物治疗
根据孕妇的具体情况,选 择合适的药物进行治疗, 如利尿剂、血管扩张剂等 。
妊娠期高血压疾病的诊断与护 理
汇报人:XX
2024-01-18

CONTENCT

• 妊娠期高血压疾病概述 • 诊断方法与标准 • 护理评估与计划制定 • 治疗措施与护理配合 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与随访建议
01
妊娠期高血压疾病概述
定义与发病率

妊娠期高血压疾病全(一)2024

妊娠期高血压疾病全(一)2024

妊娠期高血压疾病全(一)引言概述:妊娠期高血压疾病是一种常见的妊娠并发症,严重威胁着孕妇和胎儿的生命健康。

本文将全面介绍妊娠期高血压疾病的定义、流行情况以及相关的危险因素。

同时,我们将深入探讨该疾病的发病机制、临床表现和诊断方法。

大点1:妊娠期高血压疾病的定义和流行情况- 定义:妊娠期高血压疾病是指孕期血压升高和(或)蛋白尿出现,不伴有其他妊娠特有并发症的情况。

- 流行情况:妊娠期高血压疾病在全球范围内都有一定的发病率,尤其是在发展中国家。

大点2:妊娠期高血压疾病的危险因素- 孕妇年龄:高龄孕妇更容易患上妊娠期高血压疾病。

- 孕前体重:孕前超重和肥胖是妊娠期高血压疾病的重要危险因素。

- 孕妇遗传因素:孕妇如果有家族病史,患上妊娠期高血压疾病的风险也会增加。

大点3:妊娠期高血压疾病的发病机制- 异常血管收缩:孕妇体内孕激素水平增加,导致血管收缩,进而引发妊娠期高血压疾病。

- 血小板聚集:孕妇体内的血小板活性增加,导致血小板聚集,进而影响血液流动,诱发妊娠期高血压疾病。

- 免疫调节异常:孕妇免疫系统发生调节失常,导致炎症反应增加,进而引发妊娠期高血压疾病。

大点4:妊娠期高血压疾病的临床表现和诊断方法- 临床表现:妊娠期高血压疾病的临床表现主要包括高血压、蛋白尿以及其他伴随症状如头痛、视力模糊等。

- 诊断方法:通过测量血压、尿液分析以及其他检查手段如血液检查等来诊断妊娠期高血压疾病。

大点5:总结妊娠期高血压疾病是一种威胁孕妇和胎儿健康的疾病,在临床上必须引起重视。

了解该疾病的定义、流行情况、危险因素、发病机制以及诊断方法是预防和治疗该疾病的基础。

通过综合多方面的应对措施,我们可以最大程度地保护孕妇和胎儿的生命安全和健康。

妊娠期高血压疾病宣教

妊娠期高血压疾病宣教

补充钙、镁、锌等矿物质
适量食用富含钙、镁、锌等矿物质的 食物,如牛奶、豆制品、海产品等, 有助于预防妊娠期高血压疾病。
增加优质蛋白质摄入
适量增加鱼、禽、蛋、瘦肉等优质蛋 白质的摄入,有助于改善血管弹性和 降低血压。
适当运动与休息调整
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适量运动
孕妇可进行适量的有氧运 动,如散步、游泳、孕妇 瑜伽等,有助于改善心肺 功能,降低血压。
孕妇提供更加便捷、高效的宣教服务。
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临床表现与诊断依据
临床表现
妊娠期高血压疾病主要表现为血压升 高,可伴或不伴蛋白尿和水肿。严重 者可出现头痛、眼花、胸闷、恶心、 呕吐等症状,甚至发生抽搐和昏迷。
诊断依据
根据病史、临床表现及实验室检查可 作出诊断。具体标准包括血压升高程 度、蛋白尿严重程度及有无自觉症状 等。
对母婴健康影响
对孕妇的影响
加强孕期保健意识
了解妊娠期高血压疾病
孕妇应了解妊娠期高血压疾病的基本 知识,包括其定义、症状、危害及防 治方法。
提高自我保健意识
孕妇应充分认识到妊娠期高血压疾病 的危害,增强自我保健意识,积极采 取预防措施。
合理饮食与营养补充
控制盐分摄入
孕妇应减少盐分摄入,避免高盐食品 ,以降低血压升高的风险。
在产科门诊、孕妇学校等场所设立宣传栏,张贴妊娠期高血压疾病的宣传海报和资 料,方便孕妇随时了解。
为孕妇提供一对一咨询服务,解答她们关于妊娠期高血压疾病的疑问,提供个性化 的建议和指导。
社交媒体平台利用推广
利用微信公众号、微博等社交媒 体平台,发布妊娠期高血压疾病 的科普文章和视频,扩大宣传覆
盖面。
情绪调节技巧传授

妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病

妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿
等症状,分娩后即随之消失的疾病。
子痫前期-子痫(妊娠高血压综合症)
• 妊娠≥20周 血压高达140/90mmHg 两次血压间隔6小时以上 • 尿蛋白或水肿
• 严重可有头痛、眼花、胸闷 甚至昏迷抽搐。
新的分类方法
“妊娠期高血压疾病”或子痫前期/子痫 (preeclampsia/eclampsia) 人类妊娠及产褥期特发血压增高,引起多 脏器功能障碍的疾病。
5.妊娠合并慢性高血压
(Chronic hypertension)
• • • Bp≥140/90mmHg 妊娠前 或妊娠20周以前 或妊娠 20周后首次诊断高血压并持续到 产后12周后
病理生理变化
• 妊高征基本的病理生理变化是全身小 动脉痉挛,血管内皮损伤。 • 全身小动脉痉挛
可能由于升压系统和降压系统平衡失调, 血管壁对某些升压物质(如血管紧张素Ⅱ)的 反应性增强,从而使全身小动脉,特别是 直径200um以下的小动脉发生痉挛,导致 各器官供血不足,外周阻力增高,产生高 血压等一系列症状体征。
降压药
• 仅用于血压过高的患者:
血压 160/110mmHg 舒张压≥14.7kPa(110mmHg) 平均动脉压≥18.7kPa(140mmHg)
常用的药物: 用法
肼本达嗪 拉贝洛尔 柳氨苄心定 卡托普利(甲巯丙脯酸) 硝苯地平(心痛定) 甲基多巴 硝普钠 等
选用原则
• 对胎儿无毒副作用 • 对心肾及子宫-胎盘血流影响小 • 不至于血压急剧下降或下降过低
发病因素
6. 子宫张力过高,如羊水过多、多胎、巨大 儿; 7. 家族有高血压史,孕妇母亲有妊娠期高血 压史。 8. 精神过分紧张使中枢神经系统功能紊乱; 9. 低经济状况

妊娠期高血压

妊娠期高血压

剖宫产


指征:病情严重,有产科指征,宫颈条件不成 熟;引产失败;胎儿窘迫;子痫发作频繁或昏 迷者。 麻醉常选用硬膜外麻醉,麻醉平面不宜过高 手术中注意防止血压过高和术中出血。

远离足月的重度子痫前期的处理

处理中的矛盾 距离足月为时较远 产科医师所面对的较为棘手的问题 延长孕周——母体严重并发症 过早终止妊娠 ——胎儿不成熟,新生儿病率 及死亡率均高 母儿如何兼顾?




多种学说,如胎盘或滋养细胞缺血学说、 免疫学说、血管内皮损伤学说、遗传学说、 凝血系统功能失调等,均能部分地解释子 痫前期-子痫的发病机制,但又都不能独立 完整地解释子痫前期-子痫的发病机制。 以上学说在继续完善、丰富,但目前还没 有突破性的研究进展。
高危因素
风险率
根据既往的研究,主要高危因素和风险率如下: 未产妇 3:1 年龄>40y 3:1 非洲—美洲种族 1.5:1 妊娠诱发高血压的家族史 5:1 慢性高血压 10:1
解痉--硫酸镁


作用机制:解惊止抽搐,解除血管痉挛作用有 限。 应用指征:子痫患者制止抽搐,防止再次抽搐; 重度子痫前期患者防止发展为抽搐。仅用于重 度子痫前期患者,轻度患者无需使用。
解痉--硫酸镁

2003年Duley等综述6项实验(897例患者)的结果 提示,与苯妥英钠相比,硫酸镁能够更加有效地 预防子痫抽搐再发和其他并发症的发生。 与地西泮进行比较,亦提示硫酸镁更有效。
诊断和分类——慢性高血压并发子痫前



妊娠20周之前没有蛋白尿的高血压妇女,新出 现蛋白尿≥300mg/24小时 妊娠20周之前有高血压和蛋白尿的妇女,突然 出现蛋白尿增加或血压升高或血小板< 100,000/mm3(100×109/L)

妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病
A.膝腱反射必须存在;
B.呼吸每分钟不少于16次;
C.尿量每小时不少于25ml;
D.必须准备10%葡萄糖酸10ml,在出现Mg2 中 毒时应静脉推注5~10min解毒用。
护理问题/措施
2、体液过多 与子宫增大压迫下腔静脉使血液回流受阻或低蛋 白血症有关 措施:(1)卧床休息,左侧卧位,间断吸氧。 (2)定时监测血压、脉搏、呼吸,准确记录24h出入水量。输 液应注意滴速,以免输液过快,加重心脏负担。 (3)控制钠盐的摄入,避免所有含盐量高的食品。加强孕期 营养及休息。减少脂肪过多的摄入,加强蛋白质、多种维生素、 叶酸、铁剂的补充,母体营养缺乏、低蛋白血症或严重贫血者, 其妊高征发生率增高
不良反应:部分患者有发热、烦躁、出 汗、口干、恶心、心悸、乏力等反应。 如Mg2 浓度高则可以抑制呼吸、降低肺 功能、增加肺水肿机会,并抑制子宫收 缩、延长产程、增加产后出血量及产后 出血率。
注意事项:血Mg2 在2~3.5mmol失,达 6mmol/L浓度时呼吸抑制,以后因缺氧而心搏 停止,甚至死亡。故每次用药前应做以下检查:
护理问题/措施
潜在并发症:子痫、胎盘早期剥离 1.安置病人单人单室,光线暗淡,各种治疗护理相对集中,减 少刺激。 2.取头低侧卧位,暂禁饮食,及时吸出口鼻内的分泌物和痰液, 防止误吸。 3.设专人护理,做好危重病人的特护记录。 4.病人发生抽搐时,给予大流量氧气吸入,理并将开口器或包 裹纱布的压舌板置于上下齿之间,防止舌咬伤,并随时准备使 用舌钳,防止舌后坠,加床挡防止病人坠床。
重度先兆子痫治疗原则为解痉、止抽、降压、镇静,合理扩容利尿。
❖ 解痉止抽药物:硫酸镁主要 用于防止重度先兆子痫与先 兆子痫发展成子痫、控制子 痫抽搐与发作、防止产程中 抽搐,至今尚无更好的药物 替代它。

妊娠期高血压疾病张利群

妊娠期高血压疾病张利群
Preeclampsia
(6)内分泌及代谢
妊娠晚期盐皮质激素、去氧皮质酮升高,出现 钠潴留,血浆胶渗压降低,水肿。
水肿与妊娠期高血压疾病的严重程度和预后关 系不大。
子痫抽搐后,发生酸中毒
(7)子宫胎盘血流灌注
子宫螺旋小动脉重铸不足 胎盘血流灌注量下降 胎盘螺旋动脉急性动脉粥样硬化,血管内皮细胞损害
四、病理生理变化
❖全身小动脉痉挛,内皮损伤及局部缺血 全身各系统各脏器灌流减少,危害母儿,甚至死亡

管腔狭窄 周围阻力 血压


血管内皮 通透性 体液蛋白 蛋白尿

细胞损伤 增加 质外渗 水肿

血液浓缩
主要脏器的病理生理变化
(1)脑
1. 脑: 脑血管痉挛,通透性增加 脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血
❖ 尼莫地平(nimoldipine):钙离子通道阻滞剂,其优点可选择性扩张脑血管。用法:20-60mg 口服,每日2-3次;或20-40mg加入5%葡萄糖250ml静脉滴注,每日1次,每日总量不超过 360mg,副反应为头痛、恶心、心悸及颜面潮红。
氧化应激
扩血管物质合成减少(NO、PGI2)
血管内皮细胞损伤 缩血管物质合成增加(ET、TXA2)
激活血小板及凝血因子
加重子痫前期高凝状态
(4)遗传因素
❖妊娠高血压疾病具有家族倾向性,但是遗 传方式不明
✓多基因型 ✓基因种族特点 ✓遗传倾向和选择 ✓基因相互作用 ✓基因与环境相互作用
(5)营养缺乏
癫痫 脑炎 脑肿瘤 脑血管畸形破裂出血 糖尿病高渗性昏迷 低血糖昏迷
十、治疗
妊娠期 高血压
休息 镇静 密切监护 母儿状态 酌情降压
子痫前期

妊娠期高血压

妊娠期高血压
3、降压药物:卡托普利、硝苯地平。
4、扩容药物:在解痉基础上进行,严密观察生命体征 及尿量,防止肺水肿和心力衰竭。(白蛋白、平衡液、 低分子右旋糖苷)
5、利尿药物:用于急性心力衰竭、全身性水肿、肺水 肿、脑水肿。(呋塞米、甘露醇)
五、辅助检查
1、实验室检查
2、尿液检查:留取24h尿液,进行尿蛋白定量检查。 (24小时尿蛋白定量是指收集24小时内排出的所有尿液, 测定24小时尿量,并对尿液中蛋白质进行定量的一种 可反映肾功能情况的尿液检测方法。)
第七章 妊娠期特有疾病妇女的护理
第一节 妊娠期高血压疾病(妊高症)
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。
其中妊娠期高血压、子痫前期、子痫统称为妊娠期 高血压综合症。
第一节 妊娠期高血压疾病(妊高症)
一、病因
妊高症是妊娠期特有的疾病。发病原因至今未明

季节

好发因素: 精神

年龄
妊娠前或妊娠20周前BP≥140/90mmHg, 妊娠合并慢性 但妊娠期无明显加重。 高血压
或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到 产后12周以后。
四、处理原则
镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠,预防 子娴发生。降低孕产妇及围生儿患病率、病死率及 严重后遗症目的。
四、处理原则
1、解痉药物:硫酸镁为首选。 硫酸镁具有预防和控制子痫发作的作用,适用于
重度:BP≥160/110mmHg;尿蛋白 ≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥(+++),血小 板<100×109 /L,持续性头痛,上腹不适。
子娴
在子娴前期的基础上出现抽搐发作,或伴 昏迷。产前子娴、产时子娴、产后(24h)子 娴。

妊娠期高血压疾病课件

妊娠期高血压疾病课件
重度 :子痫前期+不良情况
妊娠期出现,BP ≥140/90mmHg,产后12周恢复正常, 尿蛋白(一)
子痫
子痫前期+抽搐,排除其他原因所致抽搐
妊娠合并慢性 高血压
妊娠20周前BP≥140mmHg/90mmHg,妊娠期无明显加重; 或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后
慢性高血压并 发子痫前期
慢性高血压孕妇,妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h; 或妊娠前有蛋白尿,妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或 出现血小板减少<100×109/L。
妊娠期高血压疾病分类
病因学说
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眼底检查:可直接观察视网膜小动脉的痉挛程)度是子痫前期--子痫严重程度的重要参考指标。子痫前期患者可见视网膜动静脉比值1:2以上、视网膜水肿、絮状渗出或出血,严重时视网膜剥离。患者可出现视力模糊或失明。
其它:心电图、超声心动图可了解心功能,疑)有脑出血可行CT或MRI检查。同时常规检查胎盘功能、胎儿宫内安危状态及胎儿成熟度检查。

(妇产科学课件)07.1妊娠期高血压疾病

(妇产科学课件)07.1妊娠期高血压疾病

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(六)子宫胎盘
子宫胎盘血管痉挛。妊娠高血压疾病发生时间早,持 续时间久或病情严重者,子宫胎盘血管可有急性动脉粥样 硬化 → 胎盘浅着床与子宫小动脉及蜕膜螺旋动脉痉挛→ 胎盘灌注下降。
血管管腔狭窄 胎盘功能减退
胎盘缺血
胎儿生长受限(FGR) 胎儿窘迫,胎儿死亡
胎盘血流↓如又有螺旋小动脉栓塞 → 底蜕膜出血坏 死胎盘后出血胎盘后血肿 胎盘早剥
• 产前子痫占71%,产时或产后占29%
2021/1/13
38
四、慢性高血压
• 任何原因血压≥140/90mmHg,孕前或孕20 周以前已诊断高血压并持续到产后12周以 后。
2021/1/13
39
五、慢性高血压并发子痫前期
• 慢 性 高 血 压 孕 妇 无 蛋 白 尿 , 孕 20 周 后 出 现 蛋 白 尿 ≥0.3g/24h;
44
3. 血液检查
检查血红蛋白含量、红细胞压积(>0.35)、血浆 粘度(>1.6)、全血粘度(>3.6), 了解血液浓缩情况。 4. 肾功能检查
① 血尿酸:
血尿酸增高水平与严重程度成正比,测定尿酸可 估计疾病的严重程度。但在慢性高血压患者中升高不 明显。
② 尿素氮、肌肝
重度子痫前期可以有尿素氨、肌肝增高。
2021/1/13
16
“两阶段”假说
遗传易感
某些外因刺激、免疫因素
血管痉挛
血管内皮功能紊乱
局部凝血/纤溶异常
胎盘浅着床
全身各器官组织缺血缺氧
2021/1/13
高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷
级联效应
17
病理生理变化
一 、基本病理生理变化
是全身小血管痉挛,内皮损伤及局部缺血而引起 了一系列病理生理变化。
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第一节妊娠期高血压疾病(一)选择题A1型题(单句型最佳选择题)1.妊娠期高血压疾病孕妇,水肿(++)是指A.踝部及小腿有凹陷性水肿,经休息后消退B.踝部及小腿有凹陷性水肿,经休息后不消退C.水肿延及大腿,经休息后不消退D.水肿达外阴部及腹部E.全身水肿2.关于子痫的描述正确的是A.于分娩期发生者占绝大多数B.与是否定期作产前检查关系不大C.是妊娠期高血压疾病最严重阶段D.先为全身肌肉强烈抽动,随后全身肌肉强直E.每次抽搐约持续5分钟3.子痫发作时孕妇的直接死因是A.心脏病 B.Ⅲ度胎盘早剥C.脑出血 D.急性重型肝炎E.急性肾衰竭4.治疗重度子痛前期孕妇,首选药物应是A.降压药 B.镇静药C.解痉药 D.利尿药E.扩容剂5.用硫酸镁治疗重度子痫前期及子痫时,最早出现的中毒反应是A.血压降低 B.尿量减少C.呼吸次数减少 D.心率减慢E.膝反射减弱或消失6.妊娠39周患重度子痈前期的初孕妇,恰当处理应是A.积极治疗,等待产程发动B.静脉滴注缩宫素引产C.行人工破膜引产D.积极治疗24~48小时症状改善后终止妊娠E.积极治疗至预产期终止妊娠7.重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛伴阴道流血,最可能的疾病是 A.边缘性前置胎盘 B.胎盘早剥C.子宫破裂 D.宫颈癌E.脐带帆状附着血管前置破裂8.不属于重度子痫前期并发症的是A.急性肾衰竭 B.脑出血C.弥散性血管内凝血D.HELLP综合征E.肺炎A2型题(病历摘要型最佳选择题)9.27岁重度子痫前期孕妇,估计其病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是A.全血黏度比值及血浆黏度比值 B.测定血细胞比容C.测定血丙氨酸转氨酶值D.眼底检查E.测定尿雌激素/肌酐值10.25岁初孕妇,妊娠37周。

既往血压正常。

未作产前检查。

7 日前突觉头痛,逐渐加重。

血压166/112mmHg,尿蛋白(3g/24h),水肿(++),血细胞比容0.40。

此时正确处置应是A.立即行剖宫产术B.作头部CT检查C.呋塞米40mg静注D.肼屈嗪40mg静脉滴注E.25%硫酸镁16ml缓慢静注后改静滴硫酸镁11.26岁初孕妇,妊娠34周,血压150/90mmHg,尿蛋白0.4g/24h,下肢明显水肿,有头痛等自觉症状。

既往无高血压病史。

本例应诊断为A.妊娠期水肿 B.妊娠期高血压C.妊娠期蛋白尿 D.轻度子痫前期E.重度子痫前期12.25岁初孕妇,孕31周产前检查正常,孕34周出现头痛、眼花症状。

检查血压180/110mmHg,尿蛋白2.6g /24h,水肿(十十),眼底A/V=1:2,视网膜水肿。

本例应诊断为A.轻度子痫前期 B.重度子痫前期C.妊娠期蛋白尿 D.妊娠合并慢性高血压E.妊娠合并慢性肾炎13.27岁初孕妇,妊娠39周,枕左前位,胎心140次/分,血压190/120mmHg,尿蛋白3g/24h,骨盆外测量正常。

本例恰当处理应是A.积极治疗,等待产程发动B.积极治疗24~48小时后终止妊娠C.积极治疗l周后予以引产D.立即引产E.立即行刮宫产术14.27岁初孕妇,在妊娠20周预测妊娠期高血压疾病最有价值的方法是A.左侧卧位较仰卧位的舒张压高20mmHgB.黄体酮试验C.平均动脉压测定D.B型超声检查E.尿妊娠试验15.25岁初产妇,妊娠38周,自觉头痛、眼花4 日就诊。

下列与妊娠期高血压疾病的分类无关的项目是A.自觉症状 B.测量血压数值C.检查尿常规 D.检查水肿程度E.进行眼底检查16.24岁初孕妇,经检查确诊为妊娠33周轻度子痫前期。

为防止发展为重度子痫前期,下列处置不适当的项目是A.适当减轻工作,保证睡眠10小时 B.休息和睡眠时取左侧卧位C.适当服用镇静药物D.严格限制食盐摄人量E.适当增加产前检查次数17.25岁妊娠38周初孕妇,晨起突然剧烈头痛伴喷射性呕吐,查血压160/110mmHg。

尿蛋白(+++),下列治疗措施错误的是A.静注硫酸镁4g后,继续静滴1g/h B.静注地西泮10mgC.硝苯地平10mg D.快速静滴20%甘露醇250mlE.静注地塞米松20mg18.27岁初孕妇,妊娠39周,头痛、眼花1周。

查血压170/110mmHg,尿蛋白(++),胎心良好,无宫缩,正常胎位,血细胞比容o.43。

不恰当的紧急处理措施是A.静脉滴注地塞米松 B.静脉滴注硫酸镁C.静脉滴注葡萄糖酐40 D.治疗24小时后行剖宫产术E.左侧卧位19,27岁初孕妇,妊娠38周,半月前产前检查未见异常。

近1周自觉头痛、眼花,测血压160/108mmHg,尿蛋白(2g/24h),下肢水肿。

检查子宫高度33cm,胎心168次/分。

B型超声检查测胎头双顶径8.0cm,羊水最大直径2.0cm,随意尿E/C比值为8。

下列诊断错误的是 A.轻度子痫前期 B.胎儿生长受限C.胎儿窘迫 D.羊水过少E.胎盘功能减退A3型题(病历组型最佳选择题)(问题20~22)26岁初孕妇,妊娠32周,头痛5 日就诊。

查体:血压160/110mmHg,脉搏90次/分。

宫底高度28cm,臀先露,胎心144次/分,尿蛋白2g/24小时,水肿(+)。

20.本例应诊断为A.妊娠期高血压 B.妊娠期水肿C.妊娠期蛋白尿 D.轻度子痫前期E.重度子痫前期2L最重要的辅助检查手段是A.血细胞比容 B.血常规及凝血检查C.总蛋白和白蛋白定量 D.眼底检查E.B型超声检查22.患者住院后不必要的措施是A.卧床休息,左侧卧位 B.静注地西泮10mgC.给予地塞米松 D.给予硫酸镁E.给予肼屈嗪(问题23~25)25岁初孕妇,妊娠29周,今晨产前检查时首次发现血压144/92mmHg,尿蛋白阴性。

23.此时最适宜的处理应是A.左侧卧位休息后复查B.轻工作一周后复查C.一个月后复查D. 2周后复查E.出现下肢水肿时复查24.再次复查时孕妇血压降至正常,最恰当的处理是A.加强营养,适当锻炼B.密切观察血压变化C.胎心监护仪定期监测胎心D.B型超声检查定期监护E.定期作羊水振荡试验25.再次复查时结果同前,此时最适宜的处理应是A.卧床休息B.检测尿蛋白C.静脉滴注缩宫素D.静注冬眠合剂E.口服利尿剂A4型题(病历串型最佳选择题)(问题26~31)25岁初孕妇,孕39周,未经产前检查,诉下肢水肿半月,近3日头痛,今晨出现视物不清及头痛加重,且呕吐2次,查尿蛋白2.5g/24h。

26.体格检查时最可能发现的是A.心率>110次/分 B.血压160/110mmHgC.脾肿大 D.肝肿大E.肾区叩痛27.若测血压为148/98mmHg,本例最可能的诊断是A.妊娠期高血压 B.轻度子痈前期C.重度子痫前期 D.妊娠合并慢性肾炎E.妊娠合并原发性高血压28.若眼底检查发现小动脉痉挛伴视网膜渗出,首选药物应是A.肼屈嗪 B.拉贝洛尔C.硫酸镁 D.硝苯地平E.呋塞米29.决定是否应用扩容剂,最简单且有价值的检查项目是A.血细胞比容 B.血红蛋白C.尿比重 D.血清铁E.24小时尿蛋白定量30.为排除慢性肾炎,最有鉴别价值的检测项目是A.血尿素氮 B.血肌酐C.血尿酸 D.血白蛋白E.尿雌激素/肌酐比值31.若胎心率180次/分,最恰当的处理应是A.立即剖宫产B.立即缩宫素引产C.静脉滴注硫酸镁,甘露醇后剖宫产D.静脉滴注肼屈嗪E.立即行人工破膜B型题(配伍题)(问题32~4)A.胎盘早剥 B.部分性前置胎盘C.完全性前置胎盘 D.先兆子宫破裂E.子宫破裂32.25岁初孕妇,妊娠39周,患重度子痫前期,昨日突然出现阴道流血伴下腹痛。

最可能的诊断是33.28岁初产妇,临产过程中出现下腹剧痛,烦躁不安,呼叫,下腹拒按,最可能的诊断是34.27岁初孕妇,妊娠29周,睡眠中发现无痛性阴道流血,流血量与贫血程度成正比。

最可能的诊断是(问题35~38)A.硫酸镁静脉滴注 B.哌替啶肌内注射C.肼屈嗪静脉滴注 D.甘露醇快速静脉滴注E.地西泮静脉注射35.不协调性子宫收缩乏力时首选药物是36.妊娠期高血压疾病孕妇头痛剧烈伴呕吐时首选药物是37.确诊为重度子痫前期时首选药物是38.重度子痫前期孕妇,血压180/120mmHg时首选药物是(三)问答题1.试述妊娠期高血压疾病的分类及临床表现。

2.试述重度子痫前期的临床症状和体征。

3.试述子痫的抽搐特点。

4.重度子痫前期及子痫孕妇为什么应作眼底检查?5.在妊娠中期进行妊娠期高血压疾病预测性诊断,有哪几种预测方法?6.重度子痫前期时,为何首选硫酸镁解痉?7.子痫前期及子痫时应用大剂量硫酸镁应注意哪些事项?8.重度子痫前期时常应用哪几种降压药物?9.为何孕妇患妊娠期高血压疾病时慎用利尿药物?仅限于哪些情况时应用?10.重度子痫前期及子痫孕妇终止妊娠的指征有哪些?11.HELLP综合征应和哪些疾病相鉴别?12.试述HELLP综合征孕妇终止妊娠的时机及分娩方式。

13.试述妊娠期高血压疾病的高危因素。

14.试述妊娠期高血压疾病的病因。

15.子痫对孕产妇有哪些影响?16.妊娠期高血压疾病的基本病理变化是什么?与临床症状有何关系?17.试述HELLP综合征的特点。

18.子痫前期重度及子痫对胎儿有何危害?[参考答案](—)选择题A型题1. C 踝部及小腿有凹陷性水肿,经休息后消退为妊娠后期的正常现象;水肿局限于膝以下为“十”,延及大腿为“++”,延及外阴及腹壁为“+++”,全身水肿或伴有腹水为“++++”。

2.C 子痫与是否定期作产前检查关系密切,发生率相差悬殊;多发生在妊娠晚期或临产前,称产前子痫;先是深部肌肉僵硬,很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥,有节律的肌肉收缩和紧张;每次抽搐持续1~1.5分钟。

3. C4. C 重度子痫前期的基本病理生理变化是全身小血管痉挛,故应首选解痉药。

5. E 继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清,严重者可出现呼吸肌麻痹,甚至呼吸、心跳停止,危及生命。

6.D 7.B8.E 重度子痫前期的基本病理生理变化是全身小血管痉挛,从而引起相应脏器功能损伤,如肾衰,脑水肿、出血,肝功损伤以及凝血功能受损或血液高凝等。

9.D 眼底视网膜小动脉能反映体内主要器宫的小动脉状况,眼底改变是反映重度子痫前期严重程度的一项重要标志,对估计病情及决定处理方案有重要意义。

10.E 本例诊断为重度子痫前期,此时首要处置应为解痉,故选用硫酸镁。

11.D 妊娠34周,血压≥140/90mmHg,尿蛋白≥300mg/24h,并有明显自觉症状。

12.B 妊娠34周,血压≥160/110mmHg,尿蛋白≥2g/24h,并有明显自觉症状。

13.B 本例诊断为重度子痫前期,已妊娠足月,应积极治疗24~48小时后终止妊娠。

14.C 平均动脉压≥85mmHg有预测价值。

此外,舒张压仰卧位较左侧卧位超过20mmHg、尿钙/肌酐比值≤0.04、血细胞比容>0.35、全血黏度比值≥3.6、血浆黏度比值≥1.6均有预测价值。

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