水肿中医辨证论治-下肢肿中医辨证之令狐文艳创作
水肿的辨证论治
水肿地辨证论治一、辨证要点辨阳水和阴水阳水：多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪，导致肺失宣降通调，脾失健运而成.起病较急，病程较短，每成于数日之间.其肿多先起于头面，由上至下，延及全身，或上半身肿甚，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，常兼见烦热口渴，小便赤涩，大便秘结等表、实、热证.阴水：多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致.起病缓慢，多逐渐发生，或由阳水转化而来，病程较长.其肿多先起于下肢，由下而上，渐及全身，或腰以下肿甚，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，不烦渴，常兼见小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、虚、寒证.b5E2R。
辨证虽然以阳水、阴水为纲，阳水和阴水有本质区别，但应注意，阳水和阴水之间在一定条件下，亦可互相转化，需用动态地观点进行辨识.如阳水久延不退，正气日虚，水邪日盛，便可转为阴水；反之，若阴水复感外邪，肺失宣降，脾失健运，肿势剧增，又可表现为以实证、热证为主，而先按阳水论治.p1Ean。
二、治疗原则水肿地治疗，《素问·汤液醪醴论篇》提出“去菀陈垄”、“开鬼门”、“洁净府”三条基本原则.张仲景宗《内经》之意，在《金匮要略，水气病脉证并治》中提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈.”辨证地运用了发汗、利小便地两大治法，对后世产生了深远地影响，一直沿用至今.根据上述所论，水肿地治疗原则应分阴阳而治，阳水主要治以发汗、利小便、宜肺健脾，水势壅盛则可酌情暂行攻逐，总以祛邪为主；阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便，酌情化瘀，总以扶正助气化为治.虚实并见者，则攻补兼施.DXDiT。
三、分证论治阳水、风水泛滥症状：浮肿起于眼睑，继则四肢及全身皆肿，甚者眼睑浮肿，眼合不能开，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸痛，小便短少等症.偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，口渴，舌质红，脉浮滑数.偏于风寒者，兼恶寒无汗，头痛鼻塞，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧.如浮肿较甚，此型亦可见沉脉.RTCrp。
水肿中医辩证论治
水肿中医辩证论治水肿是指由外感、内伤多种原因造成肺脾肾三脏对水液宣化输布功能失调，致使体内水液潴留，泛滥于肌肤，引起以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿等为临床特征的疾病。
西医学中心原性水肿，肾小球肾炎、肾病综合征所见之肾原性水肿，低蛋白血症、维生素B，缺乏症、严重贫血等引起的营养不良性水肿，甲状腺机能减退、原发性醛固酮增多症等引起的内分泌性水肿，以及特发性水肿等，均可参照本篇辨证论治。
早在《内经》时代，中医学对水肿病已有了较为系统与朗确的认识。
《内经》中出现了风水、石水、涌水的名称，对水肿症状已作详细描述，如《灵枢·水胀》说：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。
以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。
”《素问·评热病论》中说：“诸有水气者，微肿先见于目下也。
”对水肿的病机病位，《素问·至真要大论》言：“诸湿肿满，皆属于脾。
”《素问·阴阳别论》指出：“三阴结谓之水”。
《素问·水热穴论》说：“故其本在肾，其末在肺……肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。
上下溢于皮肤，故为胕肿，”又说，“水病下为胕肿大腹，上下喘呼不得卧者，标本俱病。
故肺为喘呼，肾为水肿。
肺为逆不得卧，分为相输，俱受者，水气之所留也”。
张仲景《金匮要略·水气病脉证并治》按表里上下把水肿分为风水、皮水、正水、石水、黄汗5种类型；又由五脏发病的机制与证候，言及心水、肝水、肺水、脾水、肾水。
《中脏经·论水肿脉证生死候》充分认识到水肿病之危重难愈，指出：“人中百病，难疗者莫过于水也。
水者，肾之制也。
……又三焦壅，荣卫闭络，血气不从，虚实交变，水随气流，故为水病”。
隋·巢元方《诸病源候论·水肿病诸候》将水肿划分成“十水候”；同时指出了水肿病与肾、脾、胃三脏密切相关，说：“肾者主水，脾胃俱主土，土性克水，脾与胃合，相为表里，胃为水谷之海，今胃虚不能传化水气，使水气渗溢经络，浸渍脏腑，脾得水湿之气，加之则病，脾病则不能制水，故水气独归于肾，三焦不泻，经络闭塞，故水溢于皮肤，而令肿也”，又说，“水病者，由脾肾俱虚故也……令人上气体重，小便黄涩，肿处按之，随手而起是也”。
中医医案(双下肢水肿)
中医医案（双下肢水肿）张某女 38岁主诉：双下肢水肿4年，加重2周。
现病史：患者4年前出现双下肢水肿，西医院诊断为“急性肾炎”，服中药7剂而愈。
近2周因工作劳累，经常熬夜，出现双下肢水肿，经西医输液消炎治疗5天，症状缓解，但停药后复发，遂来诊。
现双下肢凹陷性水肿，双腿沉困，自觉乏力，饮食、二便尚可，形体消瘦，面色晦暗无华。
舌质暗，苔白，脉结代。
中医辨证：水肿(脾肾阳虚)。
西医诊断：慢性肾炎。
治法：温阳化气行水。
处方：真武汤加减。
茯苓30g 泽泻20g 白术10g 白芍30g附子6g 桂枝15g 党参20g 麦冬10g五味子10g 炙麻黄6g 细辛3g 羌活20g柴胡15g 黄芩10g 炙甘草10g 干姜6g升麻10g 黄芪30g 当归15g 陈皮15g怀牛膝20g 生姜30g4剂，水煎服。
按语体会：本案为脾肾阳虚之水肿。
患者长期饥饱不调，脾气亏损，脾失健运，运输无权，水湿内停;长期劳累，肾阳虚衰，气化不利，最终引起脾肾俱虚，水湿潴留，泛滥肌肤，发为水肿。
同时脾肾阳虚，土不培木，水不涵木，肝失条达，不能正常疏泄水湿，也是水湿停聚的因素之一。
脾肾阳虚，水湿内停，故双下肢凹陷性水肿、双腿沉困;脾肾阳虚，清阳下陷，中气不足，则乏力，形体消瘦，面色晦暗无华;脉结代，乃少阴阳虚，心阳不足，心失所主之故;肝失条达，气机不畅，则胁下隐痛。
治以温阳化气行水为总则，方用真武汤为主方，取其温补脾肾、化气行水之功;配以升麻、黄芪、当归、陈皮、柴胡、炙甘草，构成补中益气汤，以温补脾土，益气升阳，增强化湿之力;麻黄、细辛，取其辛温之性，宣散肺气、发汗行水、利水消肿，即《素问》“开鬼门”之意;党参、麦冬、五味子益气养阴;泽泻利水渗湿;黄芩、桂枝疏肝泻热;怀牛膝补益肝肾。
诸药合用肝脾肾同调，三阴并治，脏腑通调，水肿自除。
腿肿的中医辨证治疗方案
一、引言腿肿，在中医学中称为“肿胀”、“水肿”等，是指下肢出现肿胀、疼痛、沉重等症状。
腿肿的原因多样，包括久坐久站、湿邪侵袭、脾胃虚弱、肝肾不足等。
中医治疗腿肿注重辨证施治，根据不同病因、病机进行个体化治疗。
本文将从中医辨证的角度，探讨腿肿的治疗方案。
二、中医辨证分型及治疗方案1. 湿邪侵袭型症状：腿肿，按之凹陷，伴有沉重、酸胀、疼痛，皮肤发黄，食欲不振，小便不利，大便溏薄，舌淡胖，苔白腻，脉濡滑。
治法：健脾利湿，通络消肿。
方药：（1）五苓散加减：茯苓、泽泻、白术、桂枝、猪苓、车前子、木通、甘草。
（2）三仁汤加减：杏仁、白蔻仁、薏苡仁、白豆蔻、竹叶、通草、滑石、甘草。
中成药：五苓丸、三仁丸。
2. 脾胃虚弱型症状：腿肿，按之凹陷，伴有乏力、气短、食欲不振，面色萎黄，舌淡胖，苔白腻，脉濡细。
治法：健脾益气，利水消肿。
方药：（1）参苓白术散加减：人参、白术、茯苓、泽泻、猪苓、山药、扁豆、甘草。
（2）补中益气汤加减：黄芪、人参、白术、甘草、升麻、柴胡、当归、陈皮、大枣。
中成药：参苓白术丸、补中益气丸。
3. 肝肾不足型症状：腿肿，按之凹陷，伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠多梦，舌淡红，苔薄白，脉沉细。
治法：滋补肝肾，利水消肿。
方药：（1）六味地黄丸加减：熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮。
（2）左归丸加减：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶。
中成药：六味地黄丸、左归丸。
4. 气滞血瘀型症状：腿肿，按之不凹陷，伴有疼痛、刺痛，局部皮肤青紫，舌暗红，苔薄白，脉弦涩。
治法：活血化瘀，利水消肿。
方药：（1）桃红四物汤加减：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、生地黄、茯苓、泽泻。
（2）血府逐瘀汤加减：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、牛膝、柴胡、枳壳、甘草。
中成药：桃红四物丸、血府逐瘀丸。
三、其他治疗方法1. 针灸治疗：针对腿肿的穴位进行针灸，如足三里、阴陵泉、三阴交、血海等，以疏通经络，活血化瘀，利水消肿。
中医水肿病证及治疗
中医水肿病证及治疗水肿水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面，眼睑，四肢，腹背甚至全身浮肿为特症的病证。
病因病机1.病因（1）风邪袭表:风为六淫之首，每夹寒夹热，风寒或风热之邪，侵袭肺卫，肺失通调，风水相博，发为水肿。
（2）疮毒内犯:肌肤患痈疡疮毒，火热内攻，损伤肺脾，致津液气化失常，发为水肿。
（3）外感水湿:久居湿地，冒雨涉水，湿衣裹身时间过久，水湿内侵，困遏脾阳，脾胃失其升清降浊之能，水无所制，为水肿。
（4）饮食不节:过食肥甘，嗜食辛辣，久则湿热中阻，损伤脾胃，为水肿。
2.病机水肿发病的基本病理变化为肺失通调，脾失传输，三焦气化不利。
其病在肺，脾，肾，关键在肾，病理因素为风邪，水湿，疮毒，淤血。
肺主一身之气，有主治节，通调水道，下输膀胱的作用。
风邪犯肺，肺气失于宣畅，不能通调水道，风水相搏，为水肿。
脾主运化，有布散水精功能。
外感水湿，脾阳困阻，或饮食劳倦损及脾气，造成脾失转转输，水湿内停，成水肿。
3.诊断要点（1）水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。
（2）轻者仅眼睑或足浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧，严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，头痛，抽搐，神昏等危象。
3.可有乳蛾，心悸，疮毒，以及久病体虚史。
辨证论治4.辨证论治肾阳衰微证主症:水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色苍白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白脉细无力。
病机概要:脾肾阳虚，水寒内聚。
治法:温肾助阳，化气行水。
代表方剂:济生肾气丸合真武汤加减。
常用药物:附子肉桂巴戟肉仙灵脾白术茯苓泽泻车前子牛膝等。
5.预防与调护1.避免风邪外袭，外感风邪，是水肿发生与复发的重要因素，为防止风邪外袭，病人应注意保暖，感冒流行季节，外出带口罩，避免去公共场合，室内通风，多锻炼，常服用玉屏风散等，提高机体抗病能力。
2.防止水湿外侵，生活环境潮湿者，宜迁居干燥处，平时应避免冒雨涉水，或湿衣久穿不脱，以免湿邪外侵，造成水肿发生。
[最新精品][经典]水肿的中医药辨治
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[最新精品][经典]水肿的中医药辨治水肿是指人体组织中的液体过度积聚，形成肿胀、涨大的症状。
常见于心脏、肝脏、肾脏等器官疾病，也可以是药物、营养不良等因素所致。
中医认为水肿是由于气滞、血瘀、湿困等原因引起的，应从活血化瘀、利水消肿、祛湿化痰等方面进行辨治。
一、活血化瘀中医认为，气滞血瘀是导致水肿的重要因素之一。
因此，应当通过活血化瘀的方法来改善局部的血液循环，增加血液流动，促进体内循环系统正常工作。
常用的方法有：1. 逍遥散：逍遥散是一种中药方剂，由白芍、枸杞子、桑椹、川芎、当归、炙甘草、桂枝、茯苓、生姜组成，能够活血化瘀，平肝定喘，调和营卫，降低水肿。
逍遥散一般口服，每次3-6克，每日3次，饭前或饭后服用。
2. 桃红四物汤：桃红四物汤是一种用途广泛的中药方剂，由当归、白芍、桃红、川芎组成，有着调和血气，活血散淤的功效，特别适合于女性患者。
桃红四物汤口服，每次10-20克，每日3次，饭前或饭后服用。
二、利水消肿利水消肿是中医治疗水肿的重要方法之一。
中医认为，水肿是由于水液不能正常的排泄而积聚在局部组织中的。
因此，通过增加排尿量等方法，可以有效地缓解水肿症状，促进身体的代谢水平。
常用的方法有：1. 茯苓饮：茯苓饮是一种常用的中药汤剂，由茯苓、白术、芡实、囊实、当归、炙甘草等组成，有着利水消肿、健脾益气的功效，适用于由脾虚引起的水肿。
茯苓饮口服，每次10-30克，每日3次，饭前或饭后服用。
2. 针灸：针灸是中医常用的治疗方法之一，常用于治疗水肿。
目前研究发现，在肾压力较大时，坐骨神经会受到刺激，从而导致抗利尿激素的分泌增多，从而起到促进排尿的作用。
针灸可通过刺激神经末梢，促进血液循环，减少水肿症状。
三、祛湿化痰中医认为，湿邪为水肿形成的重要原因之一。
因此，应通过化湿排泄、消化湿邪等方法来改善水肿症状。
常用的方法有：1. 芫花苈子清胆汤：芫花苈子清胆汤由芫花、苈子、枳实、黄芩、薏苡仁、良姜等组成，有清热化湿、利胆排毒的功效，适用于湿热引起的水肿。
中医内科指导：水肿辨证论治
辨证要点
辨阳水和阴水阳水：多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪，导致肺失宣降通调，脾失健运而成。
起病较急，病程较短，每成于数日之间。
其肿多先起于头面，由上至下，延及全身，或上半身肿甚，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，常兼见烦热口渴，小便赤涩，大便秘结等表、实、热证。
阴水：多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致。
起病缓慢，多逐渐发生，或由阳水转化而来，病程较长。
其肿多先起于下肢，由下而上，渐及全身，或腰以下肿甚，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，不烦渴，常兼见小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、虚、寒证。
辨证虽然以阳水、阴水为纲，阳水和阴水有本质区别，但应注意，阳水和阴水之间在一定条件下，亦可互相转化，需用动态的观点进行辨识。
如阳水久延不退，正气日虚，水邪日盛，便可转为阴水；反之，若阴水复感外邪，肺失宣降，脾失健运，肿势剧增，又可表现为以实证、热证为主，而先按阳水论治。
治疗原则
水肿的治疗，《素问。
汤液醪醴论篇》提出“去菀陈垄”、“开鬼门”、“洁净府”三条基本原则。
张仲景宗《内经》之意，在《金匮要略，水气病脉证并治》中提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。
”辨证地运用了发汗、利小便的两大治法，对后世产生了深远的影响，一直沿用至今。
根据上述所论，水肿的治疗原则应分阴阳而治，阳水主要治以发汗、利小便、宜肺健脾，水势壅盛则可酌情暂行攻逐，总以祛邪为主；阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便，酌情化瘀，总以扶正助气化为治。
虚实并见者，则攻补兼施。
老中医治疗水肿医案
老中医治疗水肿医案水肿是一种常见的症状，它通常表现为体内过多的液体在组织间隙中积聚，导致局部或全身的肿胀。
水肿可能是由于心脏、肾脏、肝脏等器官功能异常引起的，也可能是由于淋巴系统的问题或其他原因导致的。
传统中医认为，水肿是由于体内湿气和气血循环不畅所致，因此采用老中医的治疗方法可以有效缓解水肿症状。
下面是一位老中医的治疗水肿的医案，希望对患者有所帮助。
病人，女性，45岁，最近出现了双脚水肿的症状。
病人平时喜欢吃辣的食物，爱喝冷饮，经常感到口渴，尿量较少。
经过检查，病人的心脏、肾脏和肝脏功能正常，淋巴系统也没有问题。
经过详细询问病人的病史和生活习惯后，我发现病人平时喜欢熬夜，经常工作到深夜，而且饮食不规律，经常吃夜宵。
根据病人的情况，我认为她的水肿是由于体内湿气和气血循环不畅所致。
因此，我给她开了一副中药方剂，希望能够缓解她的水肿症状。
中药方剂包括白术、茯苓、泽泻、川芎、当归等药材，这些药材具有清热利湿、活血化瘀的功效，可以促进体内湿气的排出和气血的流通。
我告诉病人，她需要每天按时服用中药，并且要注意调整饮食和生活习惯。
在治疗过程中，病人坚持按时服用中药，并且遵守了我的建议，调整了饮食和作息时间。
一个星期后，她的水肿症状有所缓解，双脚的肿胀明显减轻。
经过一个月的治疗，病人的水肿完全消失，她感到自己的身体轻松了许多。
通过这个医案，我们可以看出，老中医治疗水肿的方法是从整体上调理身体，通过调理体内的湿气和气血循环来缓解水肿症状。
中药方剂具有独特的药理作用，可以改善体内的湿气和气血循环问题。
同时，病人也需要注意调整饮食和生活习惯，避免过食辛辣和寒凉食物，保持规律的作息时间，以促进身体的健康。
老中医治疗水肿是一种综合调理的方法，它通过中药方剂和调整饮食生活习惯来改善体内的湿气和气血循环问题，从而缓解水肿症状。
对于水肿患者来说，除了及时就医外，也可以考虑尝试老中医的治疗方法，希望能够帮助他们缓解症状，提高生活质量。
水肿的中医辨证论治
现代医学多用于：急性肾炎水肿、血管神经性水肿， 腱鞘积液等。
（五）阴水--脾阳虚衰
主证：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹
眼睑浮肿、唇色晦暗、舌淡白，苔 白腻，边有瘀，脉沉，胃口差，大 便粘，手脚冰凉，夜尿频多。
（六）阴水--肾阳衰微
主证：肢体浮肿，腰以下为甚，形寒肢冷，腰膝冷
痛，神疲，尿少，面色灰滞或咣白，舌质淡胖，苔 白，脉沉迟或沉细无力。 治则：温肾助阳、利水消肿 方药：真武汤加减 本证后期，因脾肾阳衰，浊阴不降而见神 疲倦怠， 恶心呕吐，甚至口有尿味，面色晦暗等症，治宜温 阳泄浊解毒，方可选用温脾汤合小半夏汤加减。
西医对应疾病参考：急性肾盂肾炎，急性肾小球肾炎，慢 性肾炎急性发作 等属于风水泛滥证的。
（二）阳水--湿毒浸淫
主证：眼睑头面浮肿，延及全身，小便不利，
身发疮痍，甚则溃烂，或恶风发热，舌质红， 苔薄黄，脉浮数或滑数。 治则：宣肺解毒，利湿消肿。 方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。
麻黄6克，连翘9克，杏仁9克，赤小豆30克，大枣12枚，桑白 皮10克，生姜6克，甘草6克，金银花15g，野菊花6g，蒲公英6g， 紫花地丁6g，紫背天葵6g 。 西医对应疾病：以皮肤瘙痒、水疱、糜烂、渗出等为特征的皮 肤科疾病。如荨麻疹、急性湿疹、红皮病、脂溢性皮炎、水痘、 玫瑰糠疹、过敏性皮炎等。急性传染性黄疸型肝炎、重型病毒 性肝炎、肝硬化腹水、术后黄疸、妊娠期黄疸等 。
茯苓10 白芍10 附子（炮、去皮、破八）10 白术20 甘草5 生姜10 现代医学多用于：肝、肾、心性水肿，耳源性眩晕 等属于脾肾阳虚者。
中医关于肿胀的辨证
中医关于肿胀的辨证肿胀与损伤相关者多，是损伤导致血管破裂或血循环受到阻碍而出现的症状。
《仙授理伤续断秘方》认为“凡肿，是血作”。
《素问·阴阳应象大论》即有“形伤肿”之说。
离经之血，透过撕裂的肌膜与深筋膜，溢于皮下，血行之道不得宣通，一时不能消散，即形成瘀肿。
伤后日久，缺少活动练功，血行不畅，一旦瘀滞加重，亦作肿胀。
慢性劳损，气血失畅，津液难以随气血周流，失于宣畅，凝聚于骨节而为痰湿，亦见肿胀。
（一）病因病机1．瘀阻气滞肢体受暴力打击、碰撞及挤压等直接损伤，经脉破损，血溢脉外，积蓄于肌筋膜及关节之间。
肿胀程度随损伤的轻重和受损部位的大小及出血量的多少而有所不同。
2．津失输布多见于伤后初期出现局部或肢体肿胀并逐渐加重，此类肿胀主要是损伤局部的炎性反应，导致炎性液体的渗出和反流受阻。
3．气虚血滞损伤后期，由于治疗过程中活动过少，血管舒缩功能紊乱，肢体低位时血液的回流受阻而出现肿胀。
（二）辨证论治1．瘀阻气滞受损部位肿胀，痛处固定。
如肿胀较重、肤色青紫者为新伤；肿胀较轻，青紫微黄色者，多为陈伤；大面积肿胀，青紫伴有黑色者，为严重的挤压伤，严重肿胀者可出现张力性水疱，舌质多紫暗，脉沉涩。
治法活血消肿，方药续骨活血汤，同时可配合外敷活血散或消肿散。
2．津失输布伤部出现肿胀，且肿胀范围逐渐扩大，疼痛以局部为主，肿胀远端一般不出现明显疼痛，皮肤或稍红发热，舌质红、苔黄腻，脉滑数。
治法活血止痛、凉血消肿，方药新伤续断汤合仙方活命饮加减，局部可用紫荆皮散外敷。
3．气虚血滞患肢持续性肿胀，肢体下垂则皮肤瘀紫，肿胀加重，按之可有凹陷，抬高患肢则肿胀减轻，舌质淡、脉沉细。
治法健脾益气、活血消肿，方药参苓白术散加减。
同时在医生指导下练功；抬高患肢。
中医内科：水肿辩证论治。
中医内科：水肿辩证论治。
细目一：概述一、水肿的概念及源流1.水肿的概念水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。
2.水肿的源流本病在《内经》中称为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”、“涌水”。
其病因病机，《素问·水热穴论》指出：“故其本在肾，其末在肺。
”《素问·至真要大论》又指出：“诸湿肿满，皆属于脾。
”对于水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论》提出：“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府”的治疗原则。
《金匮要略》以表里上下为纲，分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型。
该书又根据五脏发病的机制及证候将水肿分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水。
在治疗上提出了发汗、利尿治法的适应证：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。
”《备急千金要方》首次提出了水肿必须忌盐。
宋代严用和《济生方》云：“阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清，大便多泄……阳水为病，脉来沉数，色多黄赤，或烦或渴，小便赤涩，大便多闭。
”此外，严用和对于水肿的治疗，又倡导温脾暖肾之法，在前人汗、利、攻的基础上开创了补法，使水肿的治法更为完备。
《仁斋直指方·虚肿方论》创立活血利水法治疗瘀血水肿。
明代李梃《医学入门》提出疮毒致水肿的病因学说，对水肿的认识日趋成熟。
二、《丹溪心法》中对阴水、阳水分类的认识；《素问·汤液醪醴论》对水肿治则的认识《丹溪心法·水肿》将本病分为阴水、阳水两大类，指出：“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水”；“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水。
”对于水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论》提出：“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府”的治疗原则。
三、水肿与西医病名的关系本篇论及的水肿主要以肾性水肿为主。
包括急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等。
水肿的中医辩证论治
水肿的中医辩证论治1.风水相搏证：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒发热，无汗，肢节酸楚，小便不利，舌淡红，苔薄白，脉浮。
疏风解表、利水消肿。
越婢加术汤加减。
2.风热水停证：眼睑浮肿，延及全身，来势迅速，发热，微恶风寒，咽喉红肿疼痛，身发疮疖，甚则溃烂，小便不利，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
疏风情热、利水消肿。
麻黄连翘赤小豆汤加蝉衣、片参等。
3.水湿内停证：全身水肿，按之没指，不易随复，小便短少，身体闲重，胸闷腹胀，纳呆，泛恶，苔白腻，脉濡缓。
化湿利水。
丘苓散合五皮饮加减。
4.湿热窒盛证：遍身浮肿，皮肤绷急光亮，脘腹胀闷，烦热口渴。
小便短黄，或大便干结，舌红苔黄腻，脉沉数或濡数。
清热利湿消肿。
疏凿饮子加减。
5.脾气虚水泛证：下肢肿胀，按之凹陷不易恢复，脘腹痞满胀闷，纳呆，便溏，面色萎黄，神疲乏力，声低气短，小便短少，舌淡苔白滑，脉弱。
健脾益气、利水消肿。
春泽汤加淮山、黄芪、防己等。
6.脾阳虚水泛证：肢体浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，畏冷肢凉，小便短少，大便或溏，舌淡胖，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。
温补脾阳、利水消肿。
实脾饮加桂枝、黄芪等。
7.水气凌心证：水肿日甚，心悸胸闷，气息喘促，倚息不得卧，畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡胖，脉弦细。
温补心阳、化气行水。
真武汤加减。
8.血瘀水停证：久病水肿，腹大青筋，口渴但欲漱水不欲咽，肌肤甲错，面色黧黑，舌质紫暗，苔润，脉沉迟涩。
活血化瘀、化气利水。
血府逐瘀汤合四苓散加减。
9.肾阳虚水泛证：面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，气促，腰部冷痛酸重，尿少，四肢厥冷。
怯寒神疲，面色灰滞或白，舌质溯胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。
温补肾阳、利水消肿。
济生肾气丸加减。
10.阴虚水停证：水肿反复发作，精神疲惫，腰酸遗精，口咽干燥，五心烦热，舌红，脉细数。
滋阴利水。
六味地黄汤加猪苓、阿胶等。
水肿，中医上分为两类，中医方证对应，往往...
水肿，中医上分为两类，中医方证对应，往往...水肿，中医上分为两类，中医方证对应，往往会收获良效，今天分享一个病例。
水肿为病症名。
又称水气。
指体内水湿潴留、泛溢肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿的病症。
多因外感风邪水湿、内伤饮食劳倦，致使肺、脾、肾及三焦的功能障碍，水液运行失常而泛溢为肿。
临床多分为阳水和阴水两类。
阳水者，多属实证。
发病较急，常从头面部先肿，肿以腰以上为著，按之恢复较快，皮色光泽。
阴水者，多属虚证。
发病较缓，常从足跗先肿，肿以腰以下为显，按之凹陷恢复较慢，皮色晦暗。
临床常见于急慢性肾炎、充血性心力衰竭、肝硬化、内分泌失调和营养障碍等疾患。
中医治疗水肿，是有一定的优势的。
之前有一位男性患者，主诉：双下肢水肿20天。
现双下肢凹陷性水肿，发绀，双脚麻木疼痛，腰不痛，胸胁不痛，偶尔干咳，食欲可，二便正常，舌苔白滑，脉弦滑。
尿检未发现异常。
辨为水湿下注，浸淫肌肤，兼瘀血为患；治当利水消肿，通阳化气，活血化瘀；方以五苓散加味治疗。
处方：桂枝，茯苓，猪苓，泽泻，川木瓜，炒白术，泽兰，赤芍，车前草。
７剂。
二诊：水肿已消，双下肢乏力，微疼痛麻木，仍发绀，舌苔白腻，脉弦。
此水饮已去，湿浊浸淫肌肤，兼瘀血阻滞。
治当利湿祛浊，活血化瘀。
方以四妙丸加味治疗，以固疗效。
处方：苍术，黄柏，川牛膝，薏苡仁，茯苓，车前草，萆薢，当归，赤芍，川芎，泽兰，川木瓜，槟榔。
10剂。
患者服后水肿基本消退，麻木疼痛也不明显。
患者初诊时，双下肢凹陷性水肿，发绀，麻木疼痛，苔白滑，脉弦滑。
乃因水湿下注，浸淫肌肤，兼瘀血阻滞所致，故以五苓散通阳化气，利水消肿；酌加车前草、川木瓜，以增利水祛湿之功；加泽兰、赤芍活血化瘀，水与血同源，血活则水自活，利于水瘀自去。
二诊时，水肿已消，微疼痛麻木，发绀未退，苔白腻，脉弦，乃因湿浊下注，兼瘀血阻滞所致，故以四妙丸利湿袪浊，加木瓜、槟榔、茯苓、萆薢、车前草，以倍祛湿之力；加当归、赤芍、泽兰、川芎养血活血，以愈疼痛麻木之疾。
中医关于“水肿”的证治分类
中医关于“水肿”的证治分类一、阳水(一)风水相搏1.临床表现：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速。
可兼恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。
偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。
偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。
2.证机概要：风邪外犯，肺失通调，风遏水阻。
3.治法：疏风清热，宣肺行水。
4.代表方：越婵加术汤。
5.常用药：麻黄、杏仁、防风、浮萍疏风宣肺；白术、茯苓、车前子淡渗利水；石膏、桑白皮、黄芩清热宣肺。
若风热偏盛，加银花、连翘、桔梗、板蓝根、鲜芦根，或用银翘散加减；风寒偏盛，去石膏，加苏叶、荆芥、防风，或用荆防败毒散加减；夹有风湿，肢体关节疼痛，伸屈不利者，加羌活、独活、穿山龙，或用羌活胜湿汤加减；一身悉肿，胸闷腹满，小便不利，加猪苓、大腹皮行气利水。
(二)湿毒浸淫1.临床表现：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。
2.证机概要：疮毒内陷，肺脾失调，水湿内停。
3.治法：宣肺解毒，利湿消肿。
4.代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。
前方宣肺利湿，后方清热解毒。
5.常用药：麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆肺利水；金银花、连翘、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒；丹参凉血活血。
若脓肿毒甚者，重用蒲公英、紫花地丁清热解毒；疮痍糜烂流水者，加土茯苓、萆薢、石韦、苦参利湿解毒；皮肤瘙痒者，加白鲜皮、地肤子、蝉蜕、白蒺藜祛风除湿止痒；疮疡色红肿痛或小便红赤者，加丹皮、赤芍、生地黄、泽兰等凉血化瘀；大便不通，加大黄、萃葶苈子通腑泄实。
(三)水湿浸渍1.临床表现：起病缓慢，病程较长，全身水肿，下肢为甚，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓。
2.证机概要：水湿内侵，脾阳被困，泛溢肌肤。
3.治法：运脾化湿，通阳利水。
4.代表方：五皮饮合胃苓汤加减。
前方理气化湿利水，后方通阳利水，燥湿运脾。
5.常用药：桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮化湿行水；苍术、厚朴、陈皮、草果燥湿健脾；桂枝、白术、茯苓、猪苓通阳化气行水。
水肿中医辨证论治下肢肿中医辨证
水肿中医辨证论治下肢肿中医辨证水肿水肿就是指因感受外邪、饮食失调或劳倦过度,使肺失通调、脾失传输、肾失气化、膀胱开合不利,导致体内水湿潴留,泛溢肌肤,表现以头面、眼帘、四肢、腹背甚至全身浮肿为主要临床表现的病证。
水肿既就是一个有独立意义的病证,又就是多种疾病的一个症状。
水肿有阴水、阳水之分,阳水易治、阴水难除,久则反复发作,不易速愈,甚至危及生命。
西医学的急、慢性肾小球肾炎,肾病综合征,营养不良及内分泌失调引起的水肿均可参考本篇辨证施护。
【病因机制】水肿的形成与风邪袭表、外感水湿、饮食不节、体虚劳伤有关。
风为六淫之首,每夹寒夹热,侵袭肺卫,肺失通调,风水相博;久居湿地、冒雨涉水或衣着冷湿、汗出渍衣,使水湿内侵,脾为湿困,使其健运之职,致水湿停聚不行;嗜食辛辣肥甘,久则湿热中阻,损伤脾胃;或平素饥饱失宜,饮食失于调摄,脾运不健,生化无权,传输失司,水湿壅滞;体虚劳伤、先天禀赋不足或年高体弱;久病喘、咳痢或产后体虚,或劳倦过度、纵欲无节、生育过多等,损伤脾肾,水湿输布失常,泛溢肌肤,均可发为水肿。
水肿病位在肺、脾、肾、而关键在肾。
病因多为风邪、水湿、疮毒、瘀血。
病机特点为肺失通调、脾失传输、肾失开合,水液潴留,泛滥成肿。
病性总属本虚标实,有阴水、阳水之分,两者在一定的条件下可相互转化。
【辨证施护】(一)辨证要点1、辩阳水与阴水阳水多为实证、热证;阴水多为虚证、寒证。
凡因风、湿、热毒邪侵袭,起病急骤,病程短,水肿以上半身为甚,伴有外感症状者属阳水;有肺肾亏损所致,或羊水失治日久转化,起病慢,病程长,反复发作,水中以下半身为甚,伴有正气亏虚表现者属阴水。
2、变病因辩外感与内伤,外感常有恶寒发热、头痛脉浮等表证;内伤多由内脏亏虚、正气不足所致。
外感多实,内伤多虚。
外感日久不愈也可由实转虚;内伤正气不足,表卫虚弱,又易招致外感。
一般而言,水肿头面为主,恶风头痛者,多属风;水肿下肢为主,纳呆身重者,多属湿;水肿而伴有咽痛溲赤者,多属热;因疮痍、猩红赤斑而至水肿者,多属疮毒。
水肿的辨证论治
水肿的辨证论治一、辨证要点辨阳水和阴水阳水：多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪，导致肺失宣降通调，脾失健运而成。
起病较急，病程较短，每成于数日之间。
其肿多先起于头面，由上至下，延及全身，或上半身肿甚，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，常兼见烦热口渴，小便赤涩，大便秘结等表、实、热证。
阴水：多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致。
起病缓慢，多逐渐发生，或由阳水转化而来，病程较长。
其肿多先起于下肢，由下而上，渐及全身，或腰以下肿甚，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，不烦渴，常兼见小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、虚、寒证。
辨证虽然以阳水、阴水为纲，阳水和阴水有本质区别，但应注意，阳水和阴水之间在一定条件下，亦可互相转化，需用动态的观点进行辨识。
如阳水久延不退，正气日虚，水邪日盛，便可转为阴水；反之，若阴水复感外邪，肺失宣降，脾失健运，肿势剧增，又可表现为以实证、热证为主，而先按阳水论治。
二、治疗原则水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论篇》提出“去菀陈垄”、“开鬼门”、“洁净府”三条基本原则。
张仲景宗《内经》之意，在《金匮要略，水气病脉证并治》中提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。
”辨证地运用了发汗、利小便的两大治法，对后世产生了深远的影响，一直沿用至今。
根据上述所论，水肿的治疗原则应分阴阳而治，阳水主要治以发汗、利小便、宜肺健脾，水势壅盛则可酌情暂行攻逐，总以祛邪为主；阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便，酌情化瘀，总以扶正助气化为治。
虚实并见者，则攻补兼施。
三、分证论治阳水1、风水泛滥症状：浮肿起于眼睑，继则四肢及全身皆肿，甚者眼睑浮肿，眼合不能开，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸痛，小便短少等症。
偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，口渴，舌质红，脉浮滑数。
偏于风寒者，兼恶寒无汗，头痛鼻塞，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。
如浮肿较甚，此型亦可见沉脉。
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水肿
令狐文艳
水肿是指因感受外邪、饮食失调或劳倦过度，使肺失通调、脾失传输、肾失气化、膀胱开合不利，导致体内水湿潴留，泛溢肌肤，表现以头面、眼帘、四肢、腹背甚至全身浮肿为主要临床表现的病证。
水肿既是一个有独立意义的病证，又是多种疾病的一个症状。
水肿有阴水、阳水之分，阳水易治、阴水难除，久则反复发作，不易速愈，甚至危及生命。
西医学的急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，营养不良及内分泌失调引起的水肿均可参考本篇辨证施护。
【病因机制】
水肿的形成与风邪袭表、外感水湿、饮食不节、体虚劳伤有关。
风为六淫之首，每夹寒夹热，侵袭肺卫，肺失通调，风水相博；久居湿地、冒雨涉水或衣着冷湿、汗出渍衣，使水湿内侵，脾为湿困，使其健运之职，致水湿停聚不行；嗜食辛辣肥甘，久则湿热中阻，损伤脾胃；或平素饥饱失宜，饮食失于调摄，脾运不健，生化无权，传输失司，水湿壅滞；体虚劳伤、先天禀赋不足或年高体弱；久病喘、咳痢或产后体虚，或劳倦过度、纵欲无节、生育过多等，损伤脾肾，水湿输布失常，泛溢肌肤，均可发为水肿。
水肿病位在肺、脾、肾、而关键在肾。
病因多为风邪、水湿、疮毒、瘀血。
病机特点为肺失通调、脾失传输、肾失开合，水
液潴留，泛滥成肿。
病性总属本虚标实，有阴水、阳水之分，两者在一定的条件下可相互转化。
【辨证施护】
（一）辨证要点
1.辩阳水与阴水阳水多为实证、热证；阴水多为虚证、寒证。
凡因风、湿、热毒邪侵袭，起病急骤，病程短，水肿以上半身为甚，伴有外感症状者属阳水；有肺肾亏损所致，或羊水失治日久转化，起病慢，病程长，反复发作，水中以下半身为甚，伴有正气亏虚表现者属阴水。
2.变病因辩外感和内伤，外感常有恶寒发热、头痛脉浮等表证；内伤多由内脏亏虚、正气不足所致。
外感多实，内伤多虚。
外感日久不愈也可由实转虚；内伤正气不足，表卫虚弱，又易招致外感。
一般而言，水肿头面为主，恶风头痛者，多属风；水肿下肢为主，纳呆身重者，多属湿；水肿而伴有咽痛溲赤者，多属热；因疮痍、猩红赤斑而至水肿者，多属疮毒。
3.辩脏腑水肿在肺、脾、肾、心之差异。
若水肿较甚，咳喘较急，不能平卧者，病变部位多在肺；若水肿日久，纳食不佳，四肢无力，身重，苔腻，病变部位多在脾；若水肿反复，腰膝酸软，耳鸣眼花者，病变部位多在肾；若水肿下肢明显，心悸怔忡，胸闷烦躁，甚则不能平卧，病变部位多在心。
（二）辨证分型
1阳水
（1）风水相博
证候表现：眼睑浮肿，继则四肢全身皆肿，皮肤光亮，按之凹陷易复，伴有发热、咽痛、咳嗽等症，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。
护治法则；疏风清热，宣肺行水。
（治疗代表方：越婢加术汤加减）
（2）湿毒侵淫
证候表现：眼睑浮肿，延及全身，小便不利，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。
护治法则：宣肺解毒，利湿消肿。
（治疗代表方：麻黄连翘赤小豆汤加减）
（3）水湿侵渍
证候表现：全身水肿，下肢为甚，按之没指，不易恢复，伴有胸闷腹胀，身重体倦，纳少泛恶，小便短少，舌苔白腻，脉沉缓。
护治法则：健脾化湿，通阳利水。
（治疗代表方：五皮饮合胃苓汤加减）
（4）湿热壅盛
证候表现：浮肿较剧，皮肤崩急，腹大胀满，胸闷烦热，气粗口干，小便短赤，大便干结，舌红，太黄腻，脉沉数或濡数。
护治法则：分利湿热。
（治疗代表方：疏凿引子加减）
2.阴水
（1）脾阳虚衰
证候表现：面浮足肿，反复消长，劳后或午后加重，脘胀纳
少，面色不华，神倦乏力，尿少色清，大便或溏，舌苔白滑，脉沉弱。
护治法则：温阳健脾利水。
（治疗代表方：实脾饮加减）（2）肾阳衰微
证候表现：面浮身肿，腰一下尤甚，按之凹陷不起，心悸、气促、腰部酸重，尿量减少，四肢厥冷，面色晄白，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。
护治法则：温肾助阳，化气利水。
（治疗代表方：济生肾气丸合真武汤加减）。