心脏骤停的预防和急救

● 每延迟1分钟除颤，生存率下降7%~10% ；
● 短时间VF即可恶化并导致心脏停搏。
手动体外除颤仪
自动体内除颤仪
自动体外除颤仪
• 自动体外除颤器（AED）是一种便携式、易于操作，稍
加培训即能熟练使用，专为现场急救设计的急救设备。 • AED经内置电脑分析和确定发病者是否需要予以电除颤。 除颤过程中，AED的语音提示和屏幕显示使操作更为简 便易行。
3. 肺栓塞：瘀血形成血栓，栓塞在肺动脉而猝死。
4. 急性坏死性胰腺炎：暴饮暴食、酗酒是发病原因。 5. 哮喘：哮喘病人在某些刺激物的侵袭下，突发呼吸道强力收缩，进而不幸丧命。 6. 过敏：青霉素、普鲁卡因易引起药物过敏，造成过敏性休克死亡。 7. 猝死症候群：此病多见于年轻人(17～40岁)，死前各项检查均正常。原因可能 与钠离子通道代谢异常有关。 8. 葡萄球菌性暴发性紫癜：临床表现为在呼吸道感染康复过程中，突然发生病情 恶化，病人多死于中毒性休克。 9. 毒品,某些药品过量,也易造成猝死.
生存与反应时间-时间就是生命
第一次电击 所需时间
报警l 反应者到达现场 准备好
生存率
传统救护车
1 min 8 min 1 min
10 min.
6 min.
<10%
40%
消防队
1 min 4 min 1 min
警察
1 min 4 min 现场和准备 1 min 2 min
5 min.
3 min.
Hale Waihona Puke Baidu
50%
4
5 6 7 8 9 10 11 12
女
女 男 女 男 男 女 男 男
71y
50y 50y 66y 55y 26y 40y 67y 20y
自发性蛛血
自发性蛛血 心肌梗塞 心包积液 心肌梗塞 自缢 低钾血症 心肌梗塞 颅脑外伤
12分钟
不详 10分钟 4分钟 不详 不详 13分钟 不详 不详
院外
院外 院外 院外 院外 院外 院外 院外 院外
人会进展到明确的心肌梗死，甚至心脏性猝死。
急性冠脉综合征的治疗
• 一般治疗：抗凝，抗血小板，抗心肌缺血等
• 溶栓治疗
• 经皮冠状动脉介入（PCI）治疗 • 冠脉搭桥（ CABG ）
• 经皮冠状动脉介入（PCI）治疗
• 冠脉搭桥（ CABG ）
大脑动脉堵塞——脑梗塞
自发性脑出血
脑动脉瘤破裂并发心脏骤停
• 也有在无诱因作用的安静状况下，如休息及睡眠时发
生猝死。
•
包括心源性和非心源性两大类，前者最常见，特别是冠心病、急性心肌梗死 患者最为多见，还有心肌病，长Q-T综合征，主动脉夹层、急性心肌炎、心 肌病及主动脉瓣病变等。
发生猝死的常见原因
1. 心肌梗死：急性心肌梗可以迅速出现休克、昏迷，以致猝死。 2. 脑出血：高血压病患者易患脑出血，压迫脑组织而致猝死。
动脉粥样硬化可以影响全身各个系统
• 急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是指 冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形 成所导致的心脏急性缺血综合征，包括ST段抬高急性心肌
梗塞与非ST段抬高急性心肌梗塞（ acute myocardial
infarction，AMI，Q波与非Q波）以及不稳定型心绞痛 （unstable angina，UA）。 • ACS的病理基础是冠状动脉内不稳定斑块的存在，继而发 生了痉挛、破裂、出血和血栓形成，表现在临床上很多病
2010 CPR指南中更加强调团队的合作！
心肺复苏有效指征
触到脉搏 神志转清、
瞳孔逐渐缩小
口唇转红 开始有自主呼吸
2013年浙医二院EICU心肺复苏资料（存活率46%）
序号 1 2 3 性别 男 男 男 年龄 62y 65y 48y 诊断 心肌病 心肌梗塞 电击伤 骤停时间 5分钟 5分钟 15分钟 院内或院外 院内 院内 院外 最终GCS 15 15 15 结局 存活 存活 存活
•
• • •
高秀敏：曲艺明星，2005年8月18日突发心脏病去世，享年46岁。
马季：著名相声演员，2006年12月20日突发心脏病去世，享年72岁。 侯耀文：著名相声演员，2007年6月23日突发心肌梗塞猝死，享年59岁。 吴征：原凤凰网总编辑，2011年7月2日因心脏病发作不幸去世，年仅39岁
• 猝死是指平时貌似健康的人，因潜在的自然疾病突然
按下按键打开盒盖
取下电极片撕开包装
电极片黏贴的部位
Powerheart AED G3® 全自动

抢救中无需按按钮
唯一具有文本显示的全自动AED
按需“冻结”参数
“5-4-3-2-1”倒计时后电击

适用于公众场合未经救援培训的外行

是最容易使用的AED！
是美国食品药品管理局（FDA）唯一批准的、即使用 于非心脏骤停病人也无任何副作用的AED Powerheart AED是真正意义上的便携式体外除颤仪
怎样预防猝死
• 定期体检，及时发现身体变化和疾病危险因素相当重要。
一般来说30岁以上的人最好每年1次体检，尤其是工作忙
碌者，切莫因为“忙”的理由而忽略健康。
• 对于有明确的基础疾病者，必须严格按照医嘱进行治疗、
活动，比如控制好血压、血糖、血脂，服用抗血栓药物等 等，在气候环境剧变时尤其要重视 • 养成良好的工作生活的态度和习惯
人工呼吸的方法
有条件时强调早期除颤 （D）
心脏骤停的类型
1. 心室颤动 18% 心室颤动 11% 2. 无脉电活动 无脉性电活动 心室静止 71% 3. 心室停顿
早期除颤的理由
● 心脏骤停最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤；
● 电除颤是终止VF最有效的方法； ● 随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降；
要点1:不要忽视定期体检！
要点2: 积极控制和治疗已有疾病！
要点3：养成良好的工作生活的态度和习惯
猝死的急救——心肺复苏术
是针对心脏、呼吸骤停所采取的旨在恢复生命活动和 智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。
主要脏器对缺氧的耐受能力
● 脑、神经系统：大脑 4~6min，小脑 10~15min
美国总统布什任职期间
政府将投资数百万美元支持更多的 公共场所装备AED－2004
美国心脏协会（AHA）公布
AED为2003年十大最佳研究 AED为2004年十大研究进展
公共场所安置AED使SCA患者生存几率成倍增加
中国灾害防御协会救援医学会会长 李宗浩教授认为
AED是21世纪的灭火器
AED主要应用的场所
步骤5： 开放气道（ A）
立即使患者仰卧在坚固平 面上，头侧位清除口腔异物，
开放气道
按额抬颏法
抬举下颌法
步骤6：人工呼吸（B）
平静吸气后吹气，持续1秒 有效指征：胸廓有起伏即可，避免过度通气 通气频率：置入高级气道前成人30:2，儿童和婴儿单人 30:2 ，双人15:2 ；高级气道后8～10次／min ，不同步 通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压 目前也可以不做口对口呼吸
猝死有先兆吗？
• 猝死的先兆问题，可能有些人会有，但有些没有，主要与基础 疾病有关。 • 恶性的心律失常一般是没有什么先兆的，是突然发作的 • 大多数还是能够找到一些先兆，只是没有在意，例如最近比较
疲劳、浑身没劲、胸痛、胸闷或者心慌的表现。
• 一些常规的检查比如心电图，有的比较典型，有些不典型就不 容易看出来；还在不同情况下心电图的表现可以不一样。
啊！
喂，同志，你怎么啦？
呼叫患者名字
轻拍患者肩部
同时快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸
步骤3：立即呼救
步骤4：人工循环（C）-胸外心脏按压
按压部位：两乳头连线中点 按压频率： 至少100次/分 按压深度： 至少5cm 保证每次按压后胸部回弹
尽可能减少胸外按压的中断
已通过FDA、CE、SFDA认证 Powerheart®AEDG3系列
符合ERC/AHA2005急救指南的AED !
简化成人BLS流程
施救者应同时获得两点信息： 患者有无反应以及有无呼吸 或呼吸是否正常
如果医务人员在10秒钟内没 有触摸到颈动脉搏动，立即 开始心肺复苏并使用AED
除颤流程
电击1 CPR:2min或30：2×5次 电击2 CPR:2min或30：2×5次 直至不需电击 检查动脉搏动 检查心律 检查心律

军队 警车 消防车，救护车 学校酒店 楼宇,社区,企业, 运动场所 娱乐场所 飞机场及飞机上 车站及车内 人群密集公共场所
1. 把患者水平放置在无金属物的场地上，移除患者胸部衣服， 确保局部皮肤清洁干燥。
2. 打开AED盒盖即开机，取出电极片，将电极片贴于患者右
6) 人工呼吸（Breath）
强 调 早 期 除 颤 （ ）
D
生 存 链
1. 立即识别CA并启动急救系统 2. 尽早CPR，并强调胸外按压 3. 快速除颤
4. 有效的高级生命支持
5. 综合的心脏骤停后治疗
步骤1：判断环境是否安全
如煤气中毒应将患者搬至通风、安全的地方
电击伤者应先切断电源
步骤2：判断判断病人反应 （R）
上胸部和左下胸部。 3. 贴好电极，仪器进入监护状态，此时除非AED提示心肺复 苏，否则切勿触摸患者。仪器将自动分析患者心律，如出 现室颤，仪器将自动能量选择自动除颤。所有仪器的操作 及需要抢救人员配合的工作，仪器将全有语音提示。 4. 除颤工作完成后设备提示进行心肺复苏，并且会对病人心
率进行持续监测，抢救人员按提示进行操作。
心脏骤停的预防和现场急救
我们的人生如此美好！
现代社会的人生烦恼
现代社会的人生压力山大
这些熟悉的面孔突然离去……
• • •
王小波：著名作家，1997年4月11日因心脏病猝死，享年45岁。 梁左：著名喜剧作家，2001年5月19日因心脏病突发去世，享年44岁。 古月：特型演员，2005年7月2日因突发心肌梗塞去世，享年68岁。
中国杭州：2014年779例OHCA，6例存活（0.7 %）
尽快给予基本生命支持
（ Basic life support, BLS ）
1) 判断环境是否危险(Danger)
2) 判断患者反应 (Response)
3) 呼救/报警(启动EMS系统)
4) 人工循环（Circulation）
5) 开放气道（Airway）
发作或恶化，而发生的急骤死亡。 • 1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970年世界 卫生组织定义的猝死为：急性症状发生后即刻或者情况 24小时内发生的意外死亡，目前大多数学者倾向于将时 间限定在发病1小时内。 • 有三个特点：①死亡急骤，②死亡出人意料，③自然死亡 或非暴力死亡，死得不明不白。
延髓 20~30min，交感神经节 60min ● 心脏、肾小管：30min ● 肝细胞：1~2h
● 肺组织：更长
心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键！
<4分钟 4~6分钟 >6分钟 >10分钟
50%可被救活 10%可以救活 存活率仅4% <1%
心肺复苏成功率
美国：每天死于CA者1200人，每年约330000人因冠心病死 于院外和急诊室；2/3发病1h死于院外； 存活率7%-10%。 上海：2000年院前心肺复苏3500-4000例左右，成功1例。 北京：2012年1693例OHCA ，22例出院存活（1.3%）
>70%
现场备有 除颤仪
每减少1分钟生存率提高10%
CPR：尽早除颤能够挽救更多的生命

芝加哥----------------------—————1.8%
国家平均值----------------------———5%
西雅图 (消防队)* ---------------------30%
Rochester, MN (警车)*-----------------49%


O’Hare 机场 (公共场所)*--------------69%
拉斯维加斯, NV(赌场)*-----------------74%
*配置 了AED的场所
美国总统克林顿就AED产品致全美人民电台演讲
国会立法，普及推广AED，要求所有公共场所安放AED－2002
猝死的直接机制——心脏呼吸骤停
心脏呼吸骤停的后果
全身血流停止
器官缺血、缺氧
死 亡！
后果很严重！
能量耗尽
• 猝死的主要原因是内因，即体内已有潜在疾病或暴发
性疾病存在。
• 诱因通过内因起作用，其对真正健康者危害很小或毫
无危害，但对于某些主要脏器有潜在疾病、体质异常
或过敏者，却能引发内在疾病迅速加剧、甚至死亡。