院内心脏骤停急救流程完整版本

院内心脏骤停急救流程

1、目击病人昏倒或发现病人情况不好：医护人员应首先确定病人是否心脏骤停，通过轻拍重喊判断是否有意识，随后摸颈动脉判断是否有心跳（时间不超过10秒钟），同时观察是否呼吸不正常及存在紫绀。

如确定病人已经心脏骤停，应立即求救（如身边有人，请通知医生或护士），并立即给予胸外心脏按压。

如身边无人应视是成人或儿童，成人可先离开求救，儿童应进行5个循环心肺复苏后离开求救。

求救应在通知到一名医护人员后立即返回实施心肺复苏急救。

建议建立医院院内心肺复苏小组专项急救电话（总值班电话），可由总值班负责通知复苏小组到位。也可考虑在各电脑上设置复苏报警器，通过网络直接通知复苏小组。

2、一人及多人心肺复苏：围绕生存链（早按压且少中断按压；早除颤；早气管插管和早期建立静脉通路使用肾上腺素）要点先后或同时进行。

3、复苏小组应在接到求救后10分钟内赶到，协助抢救，重点分析心脏骤停原因及未能复苏原因（6H6T），注意脑复苏及超长期复苏。建议医院在各病区配置A E D ，或由复苏小组携带。

4、当班医护人员在抢救空隙应报告科主任、护士长及医院相关领导。

5、注意医疗相关证据的收集与保存，与家属做好沟通，必要时启动医疗纠纷预警。

1 心跳骤停抢救流程

一、检查

1.必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、

瞳孔、心音、血压等情况；

2.心电图检查及进行心电监护。

二、治疗原则

（1）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80～100次/分。每次按压和放松时间相等。

（2）畅通气道：输氧。

（3）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。

（4）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。

（5）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1mg

静注，必要时每隔5～10分钟重复一次；多巴胺每分钟2～10微克/kg静滴；5%碳酸氢钠100ml静滴。

（6）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面：

1）电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为200～360焦耳。2）药物治疗：治疗快速性心律失常可选用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等；若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。

3）对窦性心动过缓，房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。

三重症监护室处理

（1）维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性

左心衰竭等等。

（2）维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，

自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用2～3天仍不能拔除，应考虑气管切开。

（3）防治脑缺氧及脑水肿：

1)低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。

2)脱水疗法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。

3)应用镇静剂。

4)促进脑细胞代谢药物：应用ATP、辅酶A，细胞色素C，谷氨酸钾等。（4）防治急性肾衰：尿量每小时少于30ml，应严格控制入水量，防治高血钾，必要时考虑血透治疗。

（5）防治继发感染：最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等，抗生素

一般选用对肾脏毒性小的药物，不宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感染。

四、疗效标准

1.第一期复苏胸外按压有效时，可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小，对光有反射。皮肤转色，收缩≥8kpa；达不到以上标准为无效。

2.第二期复苏有效时，病人自动心搏恢复，皮肤色泽改善，瞳孔小，出现自主呼吸及意识的恢复，达不到以上标准为无效。

3.第三期处理是心搏恢复后继续治疗及并发症的处理，如病人生命体征平稳，神志清楚，

肾功能正常，又无继发感染等表现即为痊愈，未全部达到以上标准即为好转

抢救药品常识

心三联（利多卡因、阿托品、肾上腺素）

呼三联（洛贝林、回苏灵、可拉明）

老三联针：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素

新三联针：肾上腺素、阿托品、利多卡因

（但经查阅相关资料有些说回苏灵已淘汰）

肾上腺素【别名】副肾碱副肾素盐酸肾上腺素

【外文名】Adrenaline

【药理作用及用途】激动心肌、传导系统和窦房结的β受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和心率增快。激活皮肤粘膜和内脏血管的β2

受体，尤其是肾动脉明显收缩，骨骼肌和冠状动脉则扩张。激动支气管β2受体，使支气管扩张。作用于肝和脂肪β2受体，促进肝糖原和脂肪分解，升高血糖。

用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病(如支气管哮喘、荨麻疹)的治疗。与局麻药合用有利局部止血和延长药效。

【适应症】抢救过敏性休克；抢救心脏骤停；治疗支气管哮喘；制止鼻粘膜和牙龈出血等。

【用量用法】

1.常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。

皮下注射或肌注０．５～１ｍｇ，也可用于０．１～０．５ｍｇ缓慢静注（以等渗盐水稀释到１０ｍｌ），如疗效不好，可改用４～８ｍｇ静滴（溶于５％葡萄糖液５００～１０００ｍｌ）。

2.抢救心脏骤停；可用于由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以０．２５～０．５ｍｇ心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。

3.治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射０．２５～０．５ｍｇ，３～５分钟即见效，但仅能维持１小时。必要时可重复注射１次。