(word完整版)农村小学生行为习惯调查问卷(学生)

农村小学生行为习惯养成教育

学生问卷调查表

2016年4月 ( )年级

说明:我们课题组要开展一个研究项目。这个问卷是为了调查我乡学生的真实的个人习惯。答卷中不记录你的名字,所以与同学们的个人隐私无关系。希望同学们真诚的配合,认真如实地填写问卷。谢谢!你怎样做就在那个序号上画“√”。

1早晨到校后,你能自觉早读吗?

①能②不能③在老师或班干部的督促下能

2上课前,你能作好准备吗?如准备好教科书、文具上厕所等等。

①能②不能③在老师或班干部的督促下能

3课堂上,你会主动表达自己的意见吗?比如举手发言和同学讨论等。

①会②不会③有时会

4你每天能按时交作业吗?

①能按时交②有时按时交③经常不能按时交

5你写字的姿势正确吗?

①正确②不正确

6在家里或学校,你读课外书吗?

①经常读②很少读③不读

7你使用日常文明用语吗?

①经常用②有时用③不用

8你在家里帮爸爸妈妈做事吗?

①经常做②有时做③不做

9课间,你会在走廊追逐打闹吗?

①有时②经常③没有

10你有上网吧或游艺机室吗?

①有时②经常③没有

11上课或集会时,你遵守纪律吗?

①能遵守②不能遵守③有时会违反纪律

12你遵守交通规则吗?

①能遵守②不能遵守③有时不遵守

13如果不能来上学你会向老师请假吗?

①会请假②不会请假

14你挑食吗?

①挑食②不挑食

15你有浪费粮食的行为吗?

①有②没有③有时有

16你每周的零花钱有多少?

①10元以下②20-30元③30元以上

17用完水电后,你会自觉关开关吗?

①会②不会③有时会

18你有没有在桌椅上乱写乱画?

①有过②没有③经常乱写乱画

19你有没有乱扔垃圾?

①常这样做②没有经常这样做③有时这样做

20在家里,自己的事情你能自己做吗?

①自己不做②有时自己做③经常自己做