脊柱及脊髓影像学PPT课件
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有时可见 脊髓形态、大小正常，而信号异常或囊腔。
4．脊髓位置异常：椎管内占位灶时脊髓受挤压、偏移、
变形；脊髓栓系时圆锥部变细小、位置下移等。
36 36
• 脊柱与脊髓损伤
37
• 脊柱骨折分为： • 1、脊椎骨折 • （1）压缩性骨折：表现为椎体前侧上部终板
塌陷，皮质断裂，椎体呈楔形。
• （2）爆裂性骨折：上部及下部终板粉碎骨折
12
颈 椎
13
胸 椎
14
腰
椎
15
脊椎的正常CT表现
• 椎体由薄层皮质骨包绕的松质骨构成 • 呈后缘向前凹的圆形。 • 椎体、椎弓根和椎板构成椎管的骨环，环 的两侧为横突，后方为棘突 • 黄韧带厚约2-4mm • 椎管中央为硬膜囊 • 椎体间可见椎间盘（纤维环+髓核）
16 16
17 17
脊髓和脊椎的正常MRI表现
3 3
• 二、CT检查 • 根据病变范围及可能性质，常规选用横 断位扫描，再加以矢状位、冠状位及斜 位重建。 • 图像常规选用骨窗及软组织窗。 • 平扫发现软组织或骨病变，需进一步增 强扫描定性
4 4
三、MRI检查 MRI是检查骨与软组织疾病的重要方法， 对软组织、韧带、肌腱、软骨、骨髓优 势明显；对钙化及细小骨化显示欠佳 • 优势：多方位成像 • 脊髓水成像具有明显优势 • 常规扫描序列： • 矢状位：T1WI、T2WI、STIR • 横断位T2WI • 根据需要选用增强扫描
（一）椎体骨髓（骨松质） （骨髓中因含大量的水和脂肪组织） T1加权像 高信号； T2加权像 信号减弱（较脑脊液信号低）; 梯度回波椎体为低信号。
18 18
脊髓和脊椎的正常MRI表现
（二）椎间盘 T1加权像 低信号； T2加权像 纤维环低信号，其余为高信 号。 随年龄增长，T2WI上椎间盘信号有所减低。
35 35
（二）脊髓病变的基本征象
MRI可直接显示脊髓
1．脊髓增大：脊髓空洞症多于肿瘤。脊柱外伤致脊髓血肿、
水肿也可引起脊髓增大，脊髓血管畸形亦可造成脊 髓增粗并迂曲、粗大血管影。
2．脊髓变小：脊髓空洞症时见髓内之囊腔扩大，脊髓实质
萎缩变小（薄）。可累及全部或局部脊髓。
3．脊髓大小正常：脊髓炎症、脱髓鞘、缺血或脊髓空洞
21 21
（五）蛛网膜下腔
蛛网膜下腔的脑脊液呈： T1WI 低信号 T2WI 高信号
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
常见解剖变异
• （一）脊椎裂：系两椎弓未融合，常见 于腰4、5，骶1、2。 • （二）骶椎腰化或腰椎骶化：骶椎腰化 一般指第一骶椎从骶骨分离而出，形似 腰椎。腰椎骶化一般指第五腰椎与骶骨 完全或部分融合，似骶椎。 • （三）椎体融合：指两个以上椎体融为 一体，融合椎高度与邻近未融合椎体和 椎间隙的高度总和相等。
5 5
脊髓影像检查方法比较
（MR>CT>脊髓造影>X线平片）
MRI能清楚显示脊髓及其周围结构，对椎间盘
的形态结构也清晰显示。
6 6
脊柱与脊髓正常影像学表现
7 7
一．脊柱、脊髓的正常解剖
1、脊柱位于人体躯干的后部中央。 脊椎（C-7、T-12、L-5、S-5、Co- 1—5）、 椎间盘、椎间关节、椎旁韧带构成。 2、脊髓位于蛛网膜下腔内， 两个膨大: 颈、腰。其脊髓圆锥在胸11——12平面膨大
为骨密质，内为骨松质、密度均匀，边 界光滑。椎体上下缘致密呈条状，称终 板。
11
• （2）椎弓由椎弓根和椎板组成，并 有一个棘突，成对的上下关节突 （含脊椎间小关节）和横突。 • 2、椎间隙：呈宽度均匀的横行半透 明影，它含有椎间盘（纤维环和髓 核）和透明软骨。 • 3、椎旁软组织：与椎间隙一样呈半 透明影。含肌肉、韧带和关节囊等。
27
• （四）、第2颈椎 • 幼儿期齿状突可分裂、在齿状突与椎体 间可为软骨结合，X线表现为横行透亮线， 勿认为骨折。
28 28
S1隐性脊柱裂
29
胸 腰 椎 隐 裂
30
脊 （ 椎 腰 正 脊常 柱 裂变 异
31
5
阻 滞 椎
32
脊椎骨基本病变
• • • • • 一、骨密度改变 1、骨质稀疏 2、骨质软化 3、骨质破坏 4、骨质硬化
33 33
• • • • • •
二、骨大小和形态的改变 三、周围软组织改变 1、软组织肿胀 2、软组织积气 3、软组织肿块 4、软组织内钙化和骨化
34 34
基本病理MRI表现
（一）椎管内病变的基本征象
1．囊性：T1低信号，T2高信号 2．出血：根据出血时间不同信号各异，亚急性期均为高信
号
3．钙化：各序列为低信号 4．脂肪：T1高、T2较高信号。 5．流空效应：T1与T2像均应低信号或无信号。 6．水肿：为长T1、长T2信号。 8．病变强化：肿瘤强化可为均一、不均；明显、不明显； 非肿瘤性占位病变无强化，但炎性病变可发生不规则强化
脊柱及脊髓影像学诊断
1 1
教学重点
掌握内容：
• 一、脊柱及脊髓的基本表现及病理表现 • 二、脊柱及脊髓损伤的影像学表现 • 三、椎间盘突出的影像学表现
• 熟悉：
• 一、脊柱及脊髓肿瘤的影像学表现 • 二、脊椎脓肿的影像学表现
2
脊椎影像学检查技术
• 一、X线检查 • 常规摄片要有正侧位，再根据需要加左、 右斜位。
19 19
脊髓和脊椎的正常MRI表现
（三）韧带 包括： 椎体前面：前纵韧带 椎体后面：后纵韧带 椎管内背面两侧：黄韧带 棘突间：棘间韧带 棘突后方：棘上韧带 T1加权像及T2加权均呈低信号。
20 20
（四）脊髓的正常MRI表现：
1. 脊髓与神经根呈中等信号；
2. 矢状位脊髓中央有时可见纵行线状T2高信号影为中 央管，T1加权像不易显示，扩大时可以显示。 3. 脊髓灰质在横断面上呈“H”形或蝴蝶状，周围是白 质束。“H”形中间的灰质联合在中央管的前方或后方横 过。
，骨片突入椎管。
• （3）安全带骨折： • （4）骨折-脱位：75%致神经损伤；平片示椎
明显，脊髓圆锥末端平腰1——2（L1平面）椎平面。
颈髓上连脑干，脊髓圆锥向下移行为纤维性 终丝。沿髓圆锥下行的马尾神经根紧凑的聚集成腹侧及背侧神经束。
8 8
正常脊椎X线表现
9
10
脊
柱
（一）解剖脊柱含脊椎、椎间盘和周
Biblioteka Baidu
围的韧带、肌肉、关节囊。
（二）X线表现 1、脊椎：（1）椎体：似长方形，外
4．脊髓位置异常：椎管内占位灶时脊髓受挤压、偏移、
变形；脊髓栓系时圆锥部变细小、位置下移等。
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• 脊柱与脊髓损伤
37
• 脊柱骨折分为： • 1、脊椎骨折 • （1）压缩性骨折：表现为椎体前侧上部终板
塌陷，皮质断裂，椎体呈楔形。
• （2）爆裂性骨折：上部及下部终板粉碎骨折
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颈 椎
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胸 椎
14
腰
椎
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脊椎的正常CT表现
• 椎体由薄层皮质骨包绕的松质骨构成 • 呈后缘向前凹的圆形。 • 椎体、椎弓根和椎板构成椎管的骨环，环 的两侧为横突，后方为棘突 • 黄韧带厚约2-4mm • 椎管中央为硬膜囊 • 椎体间可见椎间盘（纤维环+髓核）
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脊髓和脊椎的正常MRI表现
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• 二、CT检查 • 根据病变范围及可能性质，常规选用横 断位扫描，再加以矢状位、冠状位及斜 位重建。 • 图像常规选用骨窗及软组织窗。 • 平扫发现软组织或骨病变，需进一步增 强扫描定性
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三、MRI检查 MRI是检查骨与软组织疾病的重要方法， 对软组织、韧带、肌腱、软骨、骨髓优 势明显；对钙化及细小骨化显示欠佳 • 优势：多方位成像 • 脊髓水成像具有明显优势 • 常规扫描序列： • 矢状位：T1WI、T2WI、STIR • 横断位T2WI • 根据需要选用增强扫描
（一）椎体骨髓（骨松质） （骨髓中因含大量的水和脂肪组织） T1加权像 高信号； T2加权像 信号减弱（较脑脊液信号低）; 梯度回波椎体为低信号。
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脊髓和脊椎的正常MRI表现
（二）椎间盘 T1加权像 低信号； T2加权像 纤维环低信号，其余为高信 号。 随年龄增长，T2WI上椎间盘信号有所减低。
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（二）脊髓病变的基本征象
MRI可直接显示脊髓
1．脊髓增大：脊髓空洞症多于肿瘤。脊柱外伤致脊髓血肿、
水肿也可引起脊髓增大，脊髓血管畸形亦可造成脊 髓增粗并迂曲、粗大血管影。
2．脊髓变小：脊髓空洞症时见髓内之囊腔扩大，脊髓实质
萎缩变小（薄）。可累及全部或局部脊髓。
3．脊髓大小正常：脊髓炎症、脱髓鞘、缺血或脊髓空洞
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（五）蛛网膜下腔
蛛网膜下腔的脑脊液呈： T1WI 低信号 T2WI 高信号
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23 23
24 24
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常见解剖变异
• （一）脊椎裂：系两椎弓未融合，常见 于腰4、5，骶1、2。 • （二）骶椎腰化或腰椎骶化：骶椎腰化 一般指第一骶椎从骶骨分离而出，形似 腰椎。腰椎骶化一般指第五腰椎与骶骨 完全或部分融合，似骶椎。 • （三）椎体融合：指两个以上椎体融为 一体，融合椎高度与邻近未融合椎体和 椎间隙的高度总和相等。
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脊髓影像检查方法比较
（MR>CT>脊髓造影>X线平片）
MRI能清楚显示脊髓及其周围结构，对椎间盘
的形态结构也清晰显示。
6 6
脊柱与脊髓正常影像学表现
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一．脊柱、脊髓的正常解剖
1、脊柱位于人体躯干的后部中央。 脊椎（C-7、T-12、L-5、S-5、Co- 1—5）、 椎间盘、椎间关节、椎旁韧带构成。 2、脊髓位于蛛网膜下腔内， 两个膨大: 颈、腰。其脊髓圆锥在胸11——12平面膨大
为骨密质，内为骨松质、密度均匀，边 界光滑。椎体上下缘致密呈条状，称终 板。
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• （2）椎弓由椎弓根和椎板组成，并 有一个棘突，成对的上下关节突 （含脊椎间小关节）和横突。 • 2、椎间隙：呈宽度均匀的横行半透 明影，它含有椎间盘（纤维环和髓 核）和透明软骨。 • 3、椎旁软组织：与椎间隙一样呈半 透明影。含肌肉、韧带和关节囊等。
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• （四）、第2颈椎 • 幼儿期齿状突可分裂、在齿状突与椎体 间可为软骨结合，X线表现为横行透亮线， 勿认为骨折。
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S1隐性脊柱裂
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胸 腰 椎 隐 裂
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脊 （ 椎 腰 正 脊常 柱 裂变 异
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阻 滞 椎
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脊椎骨基本病变
• • • • • 一、骨密度改变 1、骨质稀疏 2、骨质软化 3、骨质破坏 4、骨质硬化
33 33
• • • • • •
二、骨大小和形态的改变 三、周围软组织改变 1、软组织肿胀 2、软组织积气 3、软组织肿块 4、软组织内钙化和骨化
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基本病理MRI表现
（一）椎管内病变的基本征象
1．囊性：T1低信号，T2高信号 2．出血：根据出血时间不同信号各异，亚急性期均为高信
号
3．钙化：各序列为低信号 4．脂肪：T1高、T2较高信号。 5．流空效应：T1与T2像均应低信号或无信号。 6．水肿：为长T1、长T2信号。 8．病变强化：肿瘤强化可为均一、不均；明显、不明显； 非肿瘤性占位病变无强化，但炎性病变可发生不规则强化
脊柱及脊髓影像学诊断
1 1
教学重点
掌握内容：
• 一、脊柱及脊髓的基本表现及病理表现 • 二、脊柱及脊髓损伤的影像学表现 • 三、椎间盘突出的影像学表现
• 熟悉：
• 一、脊柱及脊髓肿瘤的影像学表现 • 二、脊椎脓肿的影像学表现
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脊椎影像学检查技术
• 一、X线检查 • 常规摄片要有正侧位，再根据需要加左、 右斜位。
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脊髓和脊椎的正常MRI表现
（三）韧带 包括： 椎体前面：前纵韧带 椎体后面：后纵韧带 椎管内背面两侧：黄韧带 棘突间：棘间韧带 棘突后方：棘上韧带 T1加权像及T2加权均呈低信号。
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（四）脊髓的正常MRI表现：
1. 脊髓与神经根呈中等信号；
2. 矢状位脊髓中央有时可见纵行线状T2高信号影为中 央管，T1加权像不易显示，扩大时可以显示。 3. 脊髓灰质在横断面上呈“H”形或蝴蝶状，周围是白 质束。“H”形中间的灰质联合在中央管的前方或后方横 过。
，骨片突入椎管。
• （3）安全带骨折： • （4）骨折-脱位：75%致神经损伤；平片示椎
明显，脊髓圆锥末端平腰1——2（L1平面）椎平面。
颈髓上连脑干，脊髓圆锥向下移行为纤维性 终丝。沿髓圆锥下行的马尾神经根紧凑的聚集成腹侧及背侧神经束。
8 8
正常脊椎X线表现
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脊
柱
（一）解剖脊柱含脊椎、椎间盘和周
Biblioteka Baidu
围的韧带、肌肉、关节囊。
（二）X线表现 1、脊椎：（1）椎体：似长方形，外