临床路径工作手册

临床路径

管理工作手册

科别：

年度：

东郭中心卫生院

工作手册使用说明

1、本记录本严格遵循巨野县人民医院《2013年单病种临床路径管理实施方案》制作。

2、本工作手册分为九部分：第一部分是《单病种临床路径管理制度》；第二部分是全院实施的单病种临床路径病种名称；第三部分是《单病种临床路径管理实施流程图》；第四部分是科室单病种临床路径管理小组及职责；第五部分是科室单病种临床路径标准住院流程及表单; 第六部分是单病种临床路径管理工作计划;第七部分是单病种临床路径管理培训与会议记录;第八部分是科室单病种临床路径变异登记表和记录单；第九部分是科室单病种临床路径实施评价记录及管理工作的汇总与分析；第十部分是附件，《单病种临床路径管理督导反馈单》及《科室单病种临床路径登记表》（登记表已经单独装订成册）。

3、科室每实行1例单病种临床路径病例，都要进行登记；对发生变异的病例要进行分析、讨论与总结，并做好相关记录；每月要进行一次单病种临床路径实施效果评价分析，每季度进行一次单病种临床路径管理工作的汇总、分析与评价，同时做好记录。

4、职能科室要严格履行监管职责，每月对各科室实施的单病种临床路径病例都要进行检查，并将检查情况反馈到科室（反馈表一式两份，一份科室存档，一份主管部门存档）。

5、本工作手册内容作为对科室单病种临床路径管理工作的考核依据，相关人员必须按时、如实填写。

6、科室主任指定专门人员负责本工作手册，检查督导其填写情况，要求各种填报字迹清晰。如有人员变更，应及时移交。

7、记录本按年度编制，每年一册，注意保管。已填写的工作手册由本科室妥善保存备查，保存期限为3年。

8、如遇单病种临床路径的特殊情况需要记录，可另附页。

目录

第一部分单病种临床路径管理制度---------------------004 第二部分全院实施的单病种临床路径病种名称-----------007 第三部分单病种临床路径管理实施流程-----------------008 第四部分科室单病种临床路径管理小组组成及职责-------009 第五部分科室单病种临床路径标准住院流程及表单-------011 第六部分科室单病种临床路径管理工作计划-------------013 第七部分单病种临床路径管理知识培训-----------------014 单病种临床路径管理会议记录-----------------018 第八部分科室单病种临床路径变异登记表---------------022 科室单病种临床路径变异记录单---------------023 第九部分单病种临床路径管理第一季度实施效果评价表---035 单病种临床路径管理第一季度汇总与分析-------038

单病种临床路径管理第二季度实施效果评价表---039

单病种临床路径管理第二季度汇总与分析-------042

单病种临床路径管理上半年实施效果评价表-----043

单病种临床路径管理上半年汇总与分析---------044

单病种临床路径管理第三季度实施效果评价表---045

单病种临床路径管理第三季度汇总与分析-------048

单病种临床路径管理第四季度实施效果评价表---049

单病种临床路径管理第四季度汇总与分析-------052

单病种临床路径管理下半年实施效果评价表-----053

单病种临床路径管理下半年汇总与分析---------054

单病种临床路径管理年度工作实施效果评价表---055

单病种临床路径管理年度工作汇总与分析-------056 第十部分附件

单病种临床路径管理督导反馈单---------------057

科室单病种临床路径登记表（已制订成册）-----058

单病种.临床路径管理制度

为提高医疗质量，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，贯彻落实卫生部、省卫生厅、市卫生局开展单病种.临床路径管理工作要求，结合我院工作实际情况，制定本制度。

一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。

二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。

三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规X、有效、经济、符合伦理的原则。与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规X、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。

四、设立组织，加强督导

在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。

医院成立单病种临床路径管理委员会，主要负责制订我院单病种临床路径开发与实施的规划和相关制度，协调单病种临床路径开发与实施过程中遇到的问题，组织单病种临床路径相关的培训工作，审核单病种临床路径的评价结果与改进措施。

单病种临床路径指导评价小组主要负责制订单病种临床路径的评价指标和评价程序，对我院单病种临床路径管理质量实施过程和效果进行评价和分析，根据评价分析结果提出单病种临床路径管理的改进措施。

相关科室成立单病种临床路径实施小组，由临床科室主任担任组长，医疗、护理人员任成员。主管医师主要负责单病种临床路径的实施、实施过程的效果评价和分析；个案管理员负责与实施小组、管理委员会、指导评价小组的日常联络，指导每日单病种临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通。

五、质量控制，评估改进

（一）进入路径病例的选择要求：

1、诊断明确；

2、无其他合并症、并发症和伴发病；

3、病人自愿（签署知情同意书）；

4、诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。

（二）实施过程控制与变异分析