老年大学冠心病ppt课件

4.持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，持续3-5分钟，休息 或含服硝酸甘油可迅速缓解，可数天或数周发作1次，亦可 一天内发作多次。
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临床表现
体征：心绞痛发作时，病人面色苍白
、出冷汗、心率增快、血压升高。心尖 部听诊有时出现“奔跑率”
血管内皮
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治疗
治疗
目的：终止发作、预防发作
发作时的治疗
中间阶 段损伤
纤维 动脉粥样硬化 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始
从30岁开始
从40岁开始
主要为脂肪积聚
平滑肌细胞 和胶原增生
栓塞 出血
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病因
主要危险因素：
年龄：多见于40岁以上中老年人
性别：男女比例约为2:1，女性绝经期后患病率可增加
血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化
最重要的危险因素
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缺血性心肌病：心力衰竭和心律失常型，部分患 者出现心力衰竭的表现,如气紧,水肿,乏力等,还有各 种心律失常。？
猝死：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡, 在急性症状出现以后1小时内发生心脏骤停所致。
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主要分为： 稳定型 不稳定型
管腔 脂核
心绞痛
稳定性斑块 纤维帽
中层
管腔
脂核
易损斑块
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（一）稳定型心绞痛
是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负 荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺 氧的临床综合征。
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基本病因—冠状动脉粥样硬化
常见诱因—劳累 情绪激动 饱餐 寒冷刺激 急性循环衰竭
心肌血液的“求wk.baidu.com增加
心肌血液的“供”减少
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供求之间矛盾加深导致 心绞痛
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临床表现
症状：以发作性胸痛为主要临床表现，典型疼痛特点为
心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非常重要的
输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉”
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定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病 — 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和
（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛） 导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病， 统称冠状动脉性心脏病 - 简称冠心病，亦称缺血性心脏病
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冠心病可以改变/控制的危险因 素
高血压
糖尿病
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缺乏运动
饮食 口味重
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冠心病不能改变的危险因素
遗传
性别
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年龄
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控制危险因素的临床益处
降低总死亡率 降低引发的心脏事件 减少血管重建术 减少住院 改善生活质量
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冠心病的临床分型
1979，WHO分型标准
无症状性心肌缺血
心绞痛：稳定型、不稳定性
冠心病健康讲座
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冠心病基本知识
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冠心病的流行病学
心脏病越来越普遍，在过去二十年间，因心脏病
致死的人数跃升两倍有多。在各类心脏病中，冠 心病的死亡人数远超其他心脏病。
三个三分之一： 三分之一：未送到医院已死亡 三分之一：入院后死亡 三分之一：出院
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什么是冠心病？
心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静 脉网将血液输送到所有重要的器官。
3.钙通道阻滞剂
抑制钙离子进入细胞内
抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的作用
从而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗量；扩张冠状动
脉，解除冠脉痉挛。
用于变异型心绞痛的治疗。
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4.抑制血小板聚集：aspirin 5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定
1. 原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增 加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类 药物难以缓解
2. 一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱 发
3. 休息或轻微活动即可诱发，发作时ST段抬高
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治疗
1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛 2. 缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉 注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用β受体阻 滞剂 3.抗栓、抗凝治疗 4.介入治疗或冠状动脉旁路移植术 CABG
粥样斑块 7.介入治疗：经皮冠状动脉介入 PTCA—再通
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（二）不稳定型心绞痛
定义：劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不
稳定型心绞痛（UA）
发生机制：
动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成 冠脉痉挛 血液流变学异常
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想
临床表现
胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具
有以下特点之一：
高血压：冠脉硬化者60-70%都有高血
压，控制高血压可以减少冠
心病的发病
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吸烟：吸烟造成动脉壁氧含量不足，
促进动脉硬化的形成。吸烟
者发病率和病死率增高2-6倍。
糖尿病：加快动脉硬化，血栓形成
和引起动脉栓塞。
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次要危险因素：
1.肥胖：超重＞10%为轻，20%为中，30%为重 大于20%以上易患本病 2.缺少体力活动 3.进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 4.遗传因素 5.A型性格者：性情急躁，进取心和竞争性强， 工作专心而休息不抓紧，强制自己为成就而奋斗 的人
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动脉粥样硬化血栓形成
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稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
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中层平滑肌细胞
(收缩型)
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不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
l脂ipi核d core
血栓
→
外膜
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动脉粥样硬化的发展进程
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泡沫 脂质 细胞 条纹
➢ 休息，去除诱因，立即停止活动
➢ 药物治疗
硝酸酯制剂：扩张冠脉，增加缺血区血流量；
扩张周围血管，减少回心血量
硝酸甘油片 亚硝酸异戊酯 硝酸异
山梨醇酯 镇静剂
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缓解期的治疗
1. 硝酸酯制剂：
硝酸异山梨醇酯
2. β受体阻滞剂
单硝酸异山梨醇酯
减慢心率、降低血压，减少心肌收缩力和氧耗量，
用于 劳累型心绞痛的发作
心肌梗死
缺血性心肌病
血管内皮
猝死
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冠心病临床表现
无症状性心肌缺血：有广泛的冠状动脉阻塞,心肌缺血
却没有心绞痛发作。
心绞痛：心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛
可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分钟后迅 速缓解。
心肌梗塞：心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝
酸甘油不能缓解。 全身症状：发热，心动过速，白细胞增高 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭
1.部位:主要在胸骨体中、上段之后，或心前区，界限不
很清楚，常放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指；偶有 或至颈、咽或下颌部。
2.性质：胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有
烧灼感，偶伴濒死感。发作时，病人往往不自觉地停止原 来的活动，直至症状缓解。
3.诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动 过速、休克等。