电除颤仪的使用
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心室颤动常常会在几分钟内转化为心搏停止,为了不延误抢 救时机,目前主张心脏骤停时,即使无法确认是否系室颤所致 均应迅速“盲目除颤”。
五、2010国际指南对除颤的要求
先除颤还是先CPR？
应立即除颤；有≥1人抢救时， 有AED在场且目击成人意识丧失 1人CPR直至AED到位；
目击儿童意识丧失
5个CPR→AED；
心脏电机械 分离
常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂， 心包填塞或严重休克等。 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。 心电图上表现为频率＜20～30次/分的心电波，波形 宽大畸形，形态变化大，相似性差，较难复苏成功。
四、早期除颤的依据
80%心跳骤停的常见原因是室颤，电击除颤是终止室颤最 有效的方法。
评估患者是否突然意识丧失、抽搐、发绀、 大动脉搏动消失。
了解心电图示波为室颤、室速、室扑图形。
准备
护士准备：反应迅速、动作敏捷，立即呼 叫他人帮助。
用物准备：除颤仪、电极板、导电糊/盐水 纱布垫、抢救药物。
环境准备：环境宽敞、安全、窗帘遮挡， 便于抢救。
【操作步骤】
1、立即呼叫寻求帮助，记录时间，迅速将仪器推至患者旁，摆放稳妥。 2、协助卧位：将患者平卧于硬木板床上，充分暴露心前区。 3、打开除颤仪，调至监护位置，选择paddle导联，在胸壁上放置除颤板，
整理
1、除颤后，关闭除颤仪，擦净电极板，充电 备用。
使用除颤仪的目的：
使心率失常的患者迅速、有效、安全的恢 复窦性心律。 除颤仪的工作原理 ：电除颤及电复律是让 一个电压极高、时间极短、流量极小的电流 通过纤维颤动的心脏，使心肌纤维同时除极， 然后同时复极，从而恢复有组织地、协调地 收缩。
操作流程
评估
准备
除颤
整理 指导要点 评价 注意事项
评估
➢ 美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识 和技能班，通过考试后，获得CPR培训证书。在美国学校里， 普遍开设复苏急救常识课程。有近三亿人口的美国，20世纪 末CPR受训的人数已达7000万（≥1/3）。
➢ 据统计，欧美国家因在现场应用了CPR技术，每天约有 ➢ 100多人幸免于死。
三、心跳骤停的三种ECG表现
成功除颤的可能性随时间的流逝而迅速降低:室颤的早期 (1min内)通常为粗颤,除颤成功率极高,几乎达100%;若超过 2min心肌因缺氧及酸中毒可由粗颤转为细颤,除颤成功率仅 为1/3,此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素0.5～1mg 后重复电击除颤;一旦循环停顿超过4min,电除颤的成功率 极低。
心室颤动
成人占80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血， 低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒， 触电早期等等。 心电图上表现为不规则的连续的室颤波，较易复苏成功。
心室静止
常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度 或完全性房室传导阻滞等。心肌完全失去电活动力。心电图上 表现为一条无明确波形的直线，较难复苏成功。
以快速获取心电图（此时除颤板相当于心电图的电极）；也可按标准 3导联法将除颤仪的导联线与患者胸部相连，选择Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联获 取心电图。 4、快速分析心律，确认为室颤或无脉性室速节律，且患者处于心脏骤停 状态。 5、确认除颤仪处于非同步状态，一般情况下，除颤仪开机后自动处于非 同步状态。如果处于同步状态，则屏幕上会显示“sync”，此时应关 闭同步模式。 6、涂抹导电糊：电极板涂抹导电糊或将生理盐水纱布放于除颤位置。 7、充电：选择适量能量水平，或用制造商为其对应波形建议的能量剂量， 一般单项波除颤用200~360J，直线双向波用120~200J，双向指数截断 （BTE）波用150~200J，再次确认电复律状态为非同步。
心心
应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非
脏脏 电电 除除
同步电击，以消除心室扑动、心室颤 动的方法。
颤颤
ห้องสมุดไป่ตู้视
二、进 展
欧美一些国家在人口密集的公共场所都会放置心脏除
颤仪等急救设施；
普及
当地法律规定年满18岁的青年都要学会急救，复苏知 识灌输到了公众；
2010国际指南把ABCD程序改为CABD程序，如果目击病 人倒下或心电图示室颤，除颤提到了第一位，既DCAB
【操作步骤】
8、电击除颤：术者手握绝缘柄，告知在场人员离开病床。 在此观察心电示波，确定需要除颤，将负极手柄电极至于 胸骨右缘第二、三肋间（即右侧锁骨下），正极手柄置于 左锁骨中线剑突水平（即左侧乳头的外侧），垂直下压， 双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。
9、观察记录：放电后，立即进行心电示波观察。如无效， 则可重复进行除颤。能量递增；如转为窦性心律，则应记 录心电图。
除颤仪的 临床应用
大港医院内二科 靳连惠
主要教学内容
1 概念 2 进展 3 心跳骤停的三种ECG表现 4 早期除颤的依据 5 2010年国际指南对除颤的要求 6 电除颤的操作步骤
一、概念
心
以患者自身的心电信号为触发标志，
脏 电 复
同步瞬间发放高能脉冲电流通过心 脏，使某些异位快速心律失常转复
律
为窦性心律的方法。
未目击儿童意识丧失
5个CPR ，尽早进行AED；
未目击猝死现场
先5个CPR，然后再AED；较长时 间的心脏骤停经胸外按压后再除颤 成功率更高。
除颤能量的选择
成人VF和无脉VT
第一次为:单相波能量为200J, (直线双相波)双相波:120J (双相指数截断波形)双相波; 150～200J 第二次为200-360J。
电 极、 板 的 位 置
电极板的放置位置：
（1）标有纵隔（STERNUM）的电极板放 于胸骨上端、右锁骨下；标有心尖 （APPEX）的电极板放在左乳头的左侧腋 中线上。
（2）标有纵隔（STERNUM）的电极板放 在前胸心尖部；标有心尖（APPEX）的电 极板放在后背、左肩胛骨的下方。
六、电除颤操作流程
单相波（MDS):主要为单相电流。 双相波（BTE)：是指依次有二个电流脉冲 ，第二个与第一个方向相反。
电极板的放置位置：
（1）标准位置：一个电极板放于胸骨右缘 锁骨下方；另一电极板放在左侧乳头的外 侧。
（2）前后位置：将心尖电极板放在心前区 左侧；将胸骨电极放在心脏后面、左肩胛 骨的下角区。
五、2010国际指南对除颤的要求
先除颤还是先CPR？
应立即除颤；有≥1人抢救时， 有AED在场且目击成人意识丧失 1人CPR直至AED到位；
目击儿童意识丧失
5个CPR→AED；
心脏电机械 分离
常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂， 心包填塞或严重休克等。 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。 心电图上表现为频率＜20～30次/分的心电波，波形 宽大畸形，形态变化大，相似性差，较难复苏成功。
四、早期除颤的依据
80%心跳骤停的常见原因是室颤，电击除颤是终止室颤最 有效的方法。
评估患者是否突然意识丧失、抽搐、发绀、 大动脉搏动消失。
了解心电图示波为室颤、室速、室扑图形。
准备
护士准备：反应迅速、动作敏捷，立即呼 叫他人帮助。
用物准备：除颤仪、电极板、导电糊/盐水 纱布垫、抢救药物。
环境准备：环境宽敞、安全、窗帘遮挡， 便于抢救。
【操作步骤】
1、立即呼叫寻求帮助，记录时间，迅速将仪器推至患者旁，摆放稳妥。 2、协助卧位：将患者平卧于硬木板床上，充分暴露心前区。 3、打开除颤仪，调至监护位置，选择paddle导联，在胸壁上放置除颤板，
整理
1、除颤后，关闭除颤仪，擦净电极板，充电 备用。
使用除颤仪的目的：
使心率失常的患者迅速、有效、安全的恢 复窦性心律。 除颤仪的工作原理 ：电除颤及电复律是让 一个电压极高、时间极短、流量极小的电流 通过纤维颤动的心脏，使心肌纤维同时除极， 然后同时复极，从而恢复有组织地、协调地 收缩。
操作流程
评估
准备
除颤
整理 指导要点 评价 注意事项
评估
➢ 美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识 和技能班，通过考试后，获得CPR培训证书。在美国学校里， 普遍开设复苏急救常识课程。有近三亿人口的美国，20世纪 末CPR受训的人数已达7000万（≥1/3）。
➢ 据统计，欧美国家因在现场应用了CPR技术，每天约有 ➢ 100多人幸免于死。
三、心跳骤停的三种ECG表现
成功除颤的可能性随时间的流逝而迅速降低:室颤的早期 (1min内)通常为粗颤,除颤成功率极高,几乎达100%;若超过 2min心肌因缺氧及酸中毒可由粗颤转为细颤,除颤成功率仅 为1/3,此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素0.5～1mg 后重复电击除颤;一旦循环停顿超过4min,电除颤的成功率 极低。
心室颤动
成人占80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血， 低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒， 触电早期等等。 心电图上表现为不规则的连续的室颤波，较易复苏成功。
心室静止
常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度 或完全性房室传导阻滞等。心肌完全失去电活动力。心电图上 表现为一条无明确波形的直线，较难复苏成功。
以快速获取心电图（此时除颤板相当于心电图的电极）；也可按标准 3导联法将除颤仪的导联线与患者胸部相连，选择Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联获 取心电图。 4、快速分析心律，确认为室颤或无脉性室速节律，且患者处于心脏骤停 状态。 5、确认除颤仪处于非同步状态，一般情况下，除颤仪开机后自动处于非 同步状态。如果处于同步状态，则屏幕上会显示“sync”，此时应关 闭同步模式。 6、涂抹导电糊：电极板涂抹导电糊或将生理盐水纱布放于除颤位置。 7、充电：选择适量能量水平，或用制造商为其对应波形建议的能量剂量， 一般单项波除颤用200~360J，直线双向波用120~200J，双向指数截断 （BTE）波用150~200J，再次确认电复律状态为非同步。
心心
应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非
脏脏 电电 除除
同步电击，以消除心室扑动、心室颤 动的方法。
颤颤
ห้องสมุดไป่ตู้视
二、进 展
欧美一些国家在人口密集的公共场所都会放置心脏除
颤仪等急救设施；
普及
当地法律规定年满18岁的青年都要学会急救，复苏知 识灌输到了公众；
2010国际指南把ABCD程序改为CABD程序，如果目击病 人倒下或心电图示室颤，除颤提到了第一位，既DCAB
【操作步骤】
8、电击除颤：术者手握绝缘柄，告知在场人员离开病床。 在此观察心电示波，确定需要除颤，将负极手柄电极至于 胸骨右缘第二、三肋间（即右侧锁骨下），正极手柄置于 左锁骨中线剑突水平（即左侧乳头的外侧），垂直下压， 双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。
9、观察记录：放电后，立即进行心电示波观察。如无效， 则可重复进行除颤。能量递增；如转为窦性心律，则应记 录心电图。
除颤仪的 临床应用
大港医院内二科 靳连惠
主要教学内容
1 概念 2 进展 3 心跳骤停的三种ECG表现 4 早期除颤的依据 5 2010年国际指南对除颤的要求 6 电除颤的操作步骤
一、概念
心
以患者自身的心电信号为触发标志，
脏 电 复
同步瞬间发放高能脉冲电流通过心 脏，使某些异位快速心律失常转复
律
为窦性心律的方法。
未目击儿童意识丧失
5个CPR ，尽早进行AED；
未目击猝死现场
先5个CPR，然后再AED；较长时 间的心脏骤停经胸外按压后再除颤 成功率更高。
除颤能量的选择
成人VF和无脉VT
第一次为:单相波能量为200J, (直线双相波)双相波:120J (双相指数截断波形)双相波; 150～200J 第二次为200-360J。
电 极、 板 的 位 置
电极板的放置位置：
（1）标有纵隔（STERNUM）的电极板放 于胸骨上端、右锁骨下；标有心尖 （APPEX）的电极板放在左乳头的左侧腋 中线上。
（2）标有纵隔（STERNUM）的电极板放 在前胸心尖部；标有心尖（APPEX）的电 极板放在后背、左肩胛骨的下方。
六、电除颤操作流程
单相波（MDS):主要为单相电流。 双相波（BTE)：是指依次有二个电流脉冲 ，第二个与第一个方向相反。
电极板的放置位置：
（1）标准位置：一个电极板放于胸骨右缘 锁骨下方；另一电极板放在左侧乳头的外 侧。
（2）前后位置：将心尖电极板放在心前区 左侧；将胸骨电极放在心脏后面、左肩胛 骨的下角区。