[医疗保健]新生儿黄疸_11387

治疗
(二)药疗： 4. 肝酶诱导剂: 苯巴比妥,尼可刹米(可拉明)
作用：① 诱导葡萄糖醛酸基转移酶 ② 增加Y蛋白含量 ③ 利胆作用
5. 静脉免疫球蛋白(IVIG):早期应用,封闭抗体 6. 减少肠肝循环：活性炭，思密达，肠道微生态药
治疗
(三). 换血疗法: 作用: 1.减轻溶血 2.防止核黄疸 3.纠正贫血. 指征: 1. 产前已诊断,出生时已黄疸,Hb<120g/L,水肿肝脾大，心衰 2. 总TB>342μmol/L(20mg/dl) 3. 已有核黄疸早期表现 4. 早产儿,放宽指征 方法: 1. 血源可用同型血,O型血
诊断（2）：
➢ 体征： 皮肤黄疸部位估计血清胆红素
黄疸部位 头颈部
血清胆红素 umol/L(±50 ）
100
躯干上半部
150
躯干下wk.baidu.com部及大腿
200
臂及膝关节以下
250
手、脚心
﹥250
诊断（3）：
➢实验室检查： 1. 血常规：Hb低(可能)，网织红细胞增高，
有核红细胞>2-10/100白细胞
2. 尿二胆：胆红素(结合)↑→肝性、肝后性黄疸; 尿胆原↑→溶血
肿，故生后2W表现明显 c.大便逐渐（可达4W）转白→白陶土样大便 d.尿色深 e.肝大→肝硬化、肝衰 脾亢 f. 脂溶性维生素（A，D，E，K）吸收障碍（夜盲症、佝偻
病、出血 ）
病理性黄疸的分类
2.非感染性：
(3) 母乳性黄疸：9.2%左右发生，一般4-7天开始出现持续1-4月；
停母乳3-5天，胆红素水平下降50%，排除其它原因，可诊断。 原因：β-葡萄糖醛酸苷酶↑。 是否继续吃母乳? 肯定。
或每天上升> 85umol/L
一般情况良好
黄疸退而复现
血清结合胆红素 (DB)>34umol/L(2mg/dl)
病理性黄疸的分类
1. 感染性： （1）新生儿肝炎：
a. 产前与产时感染 b. 病毒感染为主：巨细胞病毒（CMV），
乙肝病毒等 c. 一般1W后出现黄疸，大便白，小便深，
肝肿大 d. 肝功能损害
3. 大便：白陶土样→胆道闭锁、肝炎； 色深→溶血，肝炎
诊断（4）：
➢实验室检查：
4. 溶血症血清学检查 5. 血培养，尿培养 6. 肝功能：a. TB, DB b.血清转氨酶
c. 血清甲胎蛋白 7. 有关胆道闭锁的特殊检查:
a. B超; b. 肝活检：胆小管大量增升; c. 剖腹探查：<2月内施行
(4)遗传性疾病：
a.红细胞6-磷酸葡萄糖脱氧酶（G6PD）缺陷病
Vit K3、 K4, 新生霉素，川莲，牛黄，樟脑丸（萘）引发溶血
b. 遗体性球形红细胞增多症 c. Gilbert’s综合征
诊断（1）：
➢ 病史： 1．出现时间 < 24小时 新生儿溶血症
2-3天 生理性黄疸，ABO溶血 4-7天 母乳性黄疸，败血症 >7天 母乳性黄疸，败血症，肝炎，胆道闭锁 2．发展速度：快→溶血症；慢→肝炎，胆道闭锁 3．粪便及尿颜色 4．家族史：G6PD缺陷病，乙肝等 5．生产史；胎膜早破，产程延长→产时感染
[医疗保健]新生儿黄疸_11387
新生儿胆红素代谢特点(1) :
➢ 胆红素生成较多：（肝细胞胆红素负荷增加）：新生儿胆 红素产生6-8mg/kg.d，而成人只3-4mg/kg.d 1．红细胞破坏过多 2．红细胞寿命短 3. 胆红素旁路来源较多 ① 血红素蛋白（过氧化氢酶、细胞色素P450等） ② 胆红素前体←无效造血 4. 产生胆红素的酶—血红素加氧酶含量高（1-7天）
△需12－24 h 血胆红素才下降
2.设备: 光疗箱、光疗灯、光疗毛毯……眼罩,尿布
治疗
(一) 光疗：
3.指征: ① 早产儿出现黄疸, ② 足月儿>12.9mg/dL, ③ 新生儿溶血病黄疸出现
4.副作用: ① 发热, ② 腹泻, ③ 皮疹, ④ 核黄素缺乏, ⑤ 青铜症
治疗
(二)药疗： １.葡萄糖：补充葡萄糖醛酸的原料 2. 白蛋白、血浆： △ 增加与未结合胆红素的联结，减少核黄疸发生 △ 换血前2－4h使用可增加胆红素的换出 3. 纠正代谢性酸中毒： △ 以利于未结合胆红素与白蛋白联结 △ 胆红素与白蛋白联结能力与pH成正比 pH7.4 两者结合比2:1(mol) pH7.0 两者完全分离
新生儿黄疸分类
生理性黄疸: 全部满足下列 病理性黄疸：下列任一情况
生后2-3d出现
生后<24h出现
14d内消失（早产儿可3-4w 持续时间过久(足月儿>2W,
内消失）
早产儿>4W)
总胆红素> 85umol/L (5mg/dl)～< 221umol/L
(12.9mg/dl)
总胆红素(TB) >221umol/L (12.9mg/dl)
新生儿胆红素代谢特点(2) :
➢ 胆红素运输不足：血浆白蛋白量不足，或连接能力差
➢ 肝功能不成熟： 1. 摄取↓：Y . Z蛋白↓（5 -15天达成人水平） 2. 处理↓：葡萄糖醛酸基转移酶↓（1周左右始↑，2周达 成人水平） 3. 排泄↓：易行成胆汁郁积
➢ 肠肝循环特殊： 1．正常菌群↓，肠道内胆红素--∥→胆素原（尿胆原，粪 胆原） 2. β-葡萄糖醛酸苷酶↑：肠肝循环↑
病理性黄疸的分类
1. 感染性： (2) 新生儿败血症: a. 细菌入侵途径 b. 病原菌 c. 黄疸发生机理(原因:中毒性肝炎，溶血等） d. 感染中毒症状
病理性黄疸的分类
2.非感染性： (1)新生儿溶血症(下周讲) (2) 胆道闭锁：肝后性（阴黄），结合胆红素升高较为突出
a. 宫内感染所致 b.生后发生胆管炎，胆管纤维化→闭锁→总胆管囊
治疗
目的：找出原因，相应治疗： 1. 1周内尽快有效地处理溶血症和 其它原因的严重黄疸→防核黄疸 2. 2-3月内确定胆道闭锁→肝门空肠 吻合术；肝移置。
治疗
(一) 光疗：
1.原理:
光
尿液
未结合胆红素―――――→水溶性异构体――→排出
425-475nm(蓝色)
胆汁
510-530nm(绿色)
日光灯,日光
2. 换血量2倍血(2×85ml)，换出85%致敏红细胞， 60%胆红素及抗体
3. 经静脉、或动静脉双管同步换血
治疗
(四)禁用药： 磺胺异恶唑（SIZ） 维生素K3，K4
（六）纠正不利因素： 1.饥饿：葡萄糖不足→葡萄糖醛酸↓胆红素结合↓ →开奶早 2.缺氧：胆红素结合是需氧过程(每一步),BBB通透性↑ →防止窒息 3.便秘：胎便较其它大便胆红素高5-10倍，故肠肝循环↑ 4.失水：血液浓缩，胆红素浓度↑ 5.体内出血：红细胞破坏↑